Fisiopatologia de la Pancreatitis

Fisiopatologia de la Pancreatitis
Fader M, et al. “Acute pancreatitis: Etiology and common pathogenesis” World J
Gastroenterol 2009 March 28; 15(12): 1427-1430 Instituto de cirugia digestive y general
del hospital de China PLA, Gaoxin District, Luoyang, China M. E. NUMANS & N. J. DE WIT
L a pancreatitis aguda ha sido una enfermedad en la cual el 80% de los casos se resuelve
sola, sin complicaciones, cursando con un cuadro leve, pero el 20% restante ocasiona alta
morbimortalidad.
Desde 1856 se ha estudiado la fisiopatología de la pancreatitis, siendo el reflujo biliar
dentro de los conductos pancreáticos la teoría más aceptada en ese momento y la más
cercana a la realidad y hasta 1901 se asocia alguna alteración no especificada en la
vesícula biliar como la principal causa de pancreatitis aguda.
Existen varias causas de pancreatitis y se identifican en un 85% de los pacientes, en los
países desarrollados el 38% la litiasis vesicular es la causa principal, seguida del alcohol
en un 36%, La obstrucción de la vía pancreática ocasiona estasis y activación de la
enzimas pancreáticas de forma retrograda. Sin embargo el alcohol estimula la
colecistocinina y activa de manera excesiva las acinos,
El páncreas divisum es la alteración congenitica anatómica mas común que ocasiona
pancreatitis aguda, hasta un 7% de las autopsias presentan cierto grado de falta de
fusión ventro-dorsal. La explicación es debida a la estenosis de la papila menor, por lo
que los conductos pancreáticos se dilatan y activan sus enzimas, por el aumento de la
presión. Así mismo la estenosis del conducto de oddi o tumores intraductales, puede ser
un gatillo para la pancreatitis, se cumple el mismo principio del aumento de presión. El
lodo biliar, es generalmente asintomática, pero es una causa frecuente de pancreatitis
recurrentes, el moco biliar esta denso con altas cantidades de colesterol y gránulos de
bilirrubina.
La CPRE (Colangio.Pancreatrografia Retrograda Endoscópica) cursa con
hiperamilasemia en un 37% a 70% de los casos y ocasiona en menos del 5% pancreatitis
en cada intervención, esto es debido a la disfunción que ocasiona temporalmente sobre el
esfínter de oddi y otros factores como ser mujer, numero de canalopatias, llenado al
momento de inyectar medio, se pudiera prevenir aplicando un stent. La hipercalcemia
,fármacos e infecciones incluyendo virus, también están relacionados.
Se han realizado múltiples estudios para conocer la fisiopatología bioquímica exacta de la
pancreatitis causada por cálculos biliares y alcohol, pero no se ha aclarado en su
totalidad, por lo que el extremo entre una pancreatitis sin morbimortalidad que se
ocasiona en el 80% de los casos y el resto, aun no es aclarada y por lo tanto, no existe un
factor preventivo identificable para clasificar al paciente.
Como conclusión las causas de la pancreatitis han sido estudiadas e identificadas, sin
embargo la fisiopatología independiente de cada una no está clara en su totalidad, por lo
que permite esa gran morbimortalidad en el 20% de los pacientes, si se llega a aclarar
completamente la fisiopatología de cada una de las causas, se obtendría mejor manejo de
la enfermedad
Dra. Elizabeth Ogando Rivas R1CG