Presentación


Brindar servicios médicos

Con Accesibilidad

Con Equidad

Con un Nivel Profesional Optimo

Que tenga en Cuenta los Recursos Disponibles

Que logre la adherencia y satisfacción de los ciudadanos

Que logre resultados que maximicen los beneficios y
minimicen los riesgos para las personas
Procedimientos Totales Anuales
(USA-2004-Internación)






¿Las intervenciones “clásicas” se indicaron
en el paciente adecuado, en el momento
adecuado y en el tiempo adecuado?
66 % endarterectomías carotídeas
60% colecistectomías
25 % endoscopías digestivas y angiografías
coronarias
17 % histerectomías
23-65 % by-pass coronarios
RAND-UCLA
Fuente: Estudios c/metodología
Diferencias en la conducta de los
profesionales ante un mismo problema
de salud
 Inter e intra profesional
Apropiada en relación a diferencias
en tipo o severidad de patologías o
diferencia en riesgos
 Diferencias en el manejo de los pacientes por
decisiones médicas inadecuadas bajo
incertidumbre
 No permiten maximizar el beneficio de las
intervenciones
 Un ciudadano tiene diferente probabilidad de
recibir el mejor cuidado de acuerdo a:
 Dónde viva
A qué hospital o centro de salud concurra
 Qué equipo de salud lo atienda
 Uso inapropiado de los procedimientos o
tecnología
Sobreutilización de prácticas no basadas en
evidencia
Subutilización de prácticas basadas en la
evidencia
Criterio
Características
Autoridad
Colega con experiencia
Consensos, servicios
jerarquizados
Droga que resuelve la
fisiopatología
responsable de la
condición
En mi/nuestra
experiencia
Está demostrado… No
hay clara evidencia de…
Fisiopatológico
Empírico
Basado en la mejor
evidencia disponible
Hace unos años…
(y aún en vigencia en muchos servicios)
Normas de diagnóstico y tratamiento
por consenso de los expertos
Modelo de Decisiones Basado en
la Evidencia
Experiencia Clínica
Evidencia
Preferencias de
Pacientes
Evidencia
Obtener la
mejor Evidencia
Desarrollo de Políticas
Adecuadas
Barreras
Aplicación
Las observaciones que se desprenden
de la observación clínica (no
sistemática) tienen gran valor.
 La experiencia médica y su autoridad
académica constituyen la forma más
válida de desarrollar los
conocimientos.
 El conocimiento de la fisiopatología
basta para la práctica de la
medicina.


Pone el centro de la mirada en la
evaluación rigurosa de las consecuencias
que acarrean las conductas clínicas.

Otorga menor valor al criterio de
autoridad:democratiza el conocimiento

Busca en la literatura original.
Toma de Decisiones Basada
en Opiniones
Toma de Decisiones Basada
en la Evidencia
Mayor Presión (Competencia, Costos)
Producción de Evidencia
Hacerla Disponible
Aplicarla en la Práctica
En Pacientes
Individuales
Medicina Basada en la
Evidencia
En Poblaciones
o Grupos de
Pacientes
Gerenciación/Salud Pública
Basada en la Evidencia
Evaluar un paciente o problema de
salud.
 Desarrollar la pregunta.
 Buscar la mejor evidencia.
 Evaluar criticamente la literatura.
 Aplicar la evidencia.
 Evaluar el cambio.






Necesitamos información diariamente y
habitualmente tenemos problemas para
conseguirla.
Las fuentes tradicionales pueden ser
inapropiadas
Con el tiempo mejora el juicio clínico, no asi
la calidad del conocimiento.
Demasiados pacientes, demasiada
informacion, demasiadas fuentes del
informacion.
El tiempo es MUY escaso.

“La mitad de las cosas que les
enseñamos no serán correctas dentro
de cinco años. Lamentablemente, no
sabemos qué mitad”
Sydney Burwell –HMS- BMJ 1956
Solución posible:
Aprendizaje Basado en el Problema
•Cinco “huecos” en cada paciente internado.
•Dos huecos por cada tres pacientes de consultorio.
•Obtenemos menos que un tercio de ella.
•“Solo alrededor del 15% de las intervenciones
médicas están avalados por evidencia de buena calidad
(BMJ Editorial)”





Mayor disponibilidad de herramientas para
busqueda de información y evaluacion de la
misma.
Desarrollo de metodos sistematicos (revisiones
y metaanilisis) que sintetizan la evidencia
disponible.
Aparición de publicaciones secundarias sobre
MBE.
Acceso a sistemas de información que brindan.
Desarrollo de estrategias que permiten el
aprendizaje de herramientas para la
apreciacion cirtica de la inforamción
biomedica (MBE).
Tener conocimiento sobre la información relevante
para nuestra práctica
NNA : leer 19 artículos/día los 365 días del año 2
(número necesario de artículos)

!4
14000 revistas en Medline y 28.000 en total
2 Davidoff F, Haynes B, Sackett D, et al. Evidence based medicine: a new journal
to help doctors identify the information they need. BMJ 1995; 310;1085-62
Grupo
¿Cuántos minutos lee Usted
acerca de sus pacientes? 3
Tiempo
(minutos
por semana)
estudiantes
60-120
residentes
0-20
post- residentes
10-90
% de NO lectura
la última semana
0%
>75%
>40%
3 Sackett, Richardson, Rosemberg Evidence -based medicine . How to
practice & teach EBM 1997
Tres soluciones
El desempeño clínico /gerencial se puede
mantener al día:
1. Aprendiendo a ejercer la práctica basada en la
evidencia.
2. Buscando y aplicando información basada en
la evidencia generada por otros.
3. Aplicando estrategias basadas en la evidencia
que cambien el desempeño clínico /
organizacional
¿Qué no es la MBE?
MBE no es un libro de recetas para ejercer la medicina
La evidencia necesita ser extrapolada a la unicidad de mi paciente
(biología, valores)
Trasladar resultados de grupos a individuos
MBE no es medicina para contención de costos
A veces los costos pueden aumentar cuando persigo la eficacia en
mi paciente
La MBE no se limita a ECCAs o Metanálisis
No es una medicina elitista.
No es matemática aplicada a los pacientes.
 Convertir
la información que requerimos
en preguntas que puedan ser
respondidas.
 Búsqueda, con el máximo de efectividad,
de la mejor evidencia disponible.
 Evaluación crítica de la evidencia: validez
y aplicabilidad.
 Aplicar los resultados de la búsqueda a
nuestra práctica.
 Evaluar nuestro rendimiento.
Flujo de esta nuevo análisis de la
información científica tiene una meta
INVESTIGACION
(DATOS VALIDOS)
MEJOR
PRACTICA
ASISTENCIAL
CAPACITACION
CONTINUA





Toma de decisiones
basada en la mejor
evidencia disponible
Disminuyendo la
variabilidad inapropiada
de la práctica clínica
Adecuada al contexto
local
Condiciones reales, no
ideales
Calidad de los Servicios
de Salud