Clase II

COLUMNA CERVICAL
FUNCIONES
Cuando nosotros hablamos de columna vertebral debemos pensar que la columna
cervical es parte del sistema estomatognatico. Por lo tanto, la columna cervical tiene
básicamente dos funciones:
1.- Soportar peso
2.-Transmisión del Peso
La primera vértebra cervical soporta el peso del cráneo y de las estructuras superiores.
C2 soporta el peso de C1 y de lo que esta arriba. C3 soporta el peso de C2, C1 y de lo
que está arriba y así sucesivamente, por lo tanto este peso que va de los segmentos
superiores debe ser transmitido en la forma adecuada. El pato Donald (hueso malar se
va hacia delante) o la pantera rosa (hueso malar se va hacia atrás), provoca aumenta
de la curvatura de la columna y rectificación de la columna respectivamente, y estas
variaciones ya me alteran la forma de cómo se distribuye el peso. Y cuando esto
sucede, surge lo que ustedes conocen como las Discopatías.
Segmento Móvil Vertebral
No es otra cosa que una vértebra superior con una vertebra inferior, mas los
segmentos que están interpuestos en ellas. Imaginemos el segmento movil vertebral
C4-C5, C5 es la vertebra inferior del segmento movil C4-C5, pero se convierte en la
vertebra superior en el segmento movil C5-C6. Esto es importante, pues los manejos
de columna vertebral son segmentarios, y la amplitud de movimiento que tenga ésta
va a depender de cómo se muevan dichos segmentos. Si por alguna razón se mueven
de forma alterada estos segmentos producen un bloqueo articular, dolor y dificultad de
movimiento y no se extrañen si pacientes con disfunciones cabeza-cuello presentan
estas características.
Unidad vertebral funcional
1.- Disco intervertebral
2.- Ligamento intervertebral
3.- Nervio seno vertebral
4.- Nervio raquideo
5.- Rama posterior del nervio raquideo
6.- Macizo interarticular posterior
[Otra vista] estas dos diapositivas no las preguntaré sólo es para saber ubicarnos.1.- rama articular posterior
2.- rama ineterespinosa
3.- rama externa
4.- rama anastomotica
5.-rama interna
6.- ligamento tranverso
7.- rama articular
ubiquemonos
1.-Nervio seno intervertebral
2.-Disco intervertebral
3.-Pediculo
4.-Nervio de la raiz posterior
5.- Rama intercomunicante ???
6.- Nervio de seno vertebral.
Fíjense otro elemento, Rotación, mirada a la derecha y mirada a la izquierda.
Inclinación, hacia la derecha y hacia la izquierda.
Flexión, mi mentón al pecho
Extensión, la mirada hacia el techo.
Esta amplitud de movimiento de la c. cervical, es la mas móvil de toda la columna y se
debe a las características de sus segmentos vertebrales, según cómo se mueven.
Ahora la c. cervical se divide en superior e inferior, y nos vamos a detener en
C.Cervical Alta pues, es parte del SET (sistema estomatognatico) y esta formada por
el complejo articular Occipito-Atlanto-Axoideo.
Occipital, C1 y C2, son elementos importantes de columna cervical alta. Los músculos
oblicuos van de occipital a los procesos transversos de C1 y de C1 a C2 (oblicuo
mayor y menor, oblicuo superior e inferior). Pero también de Occipital a C1 y C2 los
rectos posteriores (mayor y menor). Estos son importantes, pues en pacientes Pantera
Rosa la distancia entre C1-C2 aumenta y los puntos de inserción de estos músculos
suboccipitales se alejan y por ende se tensan y producen dolor. Por el contrario el Pato
Donald, estos espacios se cierran y podemos tener contacto entre hueso y hueso,y los
puntios de incersion de los musculos suboccipitales, en este caso se acercan, se
retraen. Estas variaciones son las que generan los dolores de cabeza caracteristicos
que relatan los pacientes disfuncionales.
Por lo tanto la función de la columna cervical alta, es mantener la estabilidad
estructural, permitiendo los movimientos de flexo-flexión, inclinación lateral y rotacion
axial, sin lesionar la medula espinal (recuerden que ya estamos en SNC). Pero cuando
hablemos de Rotación (mueve la cabeza mirando a los lados con la cabeza derecha),
pero no es Rotación “pura” de columna cervical alta (CCA), cuando yo hago este
movimiento, tengo rotación en columna cervical baja (CCB) también, entonces para
anular la rotación de CCB debo llevar la cabeza en esta posición (tipo pantera rosa, la
cabeza recta a la espalda), Ahí yo tengo un movimiento “puro” de Rotación CCA, y es
importante pues se da entre Occipital-C1-C2, que son parte del Triángulo Suboccipital, y ya sabemos lo que puede causar este triangulo, o una disfunción cervical
alta.
Los rangos de movimientos, si se fijan son pequeños. Cuando hablamos de Amplitud
es la suma de la flexión más la extensión. Flexo-Extensión entre C0 y C1, tenemos
13°, entre C1 y C2 tenemos 10°. Entonces si al paci ente le pido un “Sí” cortito, se da
un movimiento “puro” cervical alto. Ahora, voy a hacer un “Sí” pero mucho más amplio,
se modifica la curvatura, y si además aplico un “Sí” en sentido contrario y más amplio,
se da la situación de Pato Donald. Por lo tanto las características de curvatura de CCB
o CC en general, o no curvaturas como rectificación o inversión, depende de lo que
este pasando en CCA, exclusivamente depende de eso.
Inclinación Lateral entre C0 y C1 es de 8°, y entre C1 y C2 es de 0° (n o hay)
Rotación Axial (la que vimos recién), entre C0 y C1 es de 0°, y en tre C1 y C2, es de
47°.
Vamos hablar de porcentaje de movimiento, pues debemos tener igual cantidad a la
derecha como a la izquierda en una posición de reposo. Si se pierde esto, me lleva a
una alteración y una afección de la relación oclusal.
La Estabilidad la proporcionan: las características, las formas de las articulaciones
Atlantoides y su cápsula, las membranas que lo rodean (mebranas suboccipitales
anterior y posterior), ligamentos alares. En otras palabras, la estabilidad de CCA, está
dada junto con las características de las superficies
articulares por la compleja red de tejidos blandos que la
rodean.
En la primera clase hablamos de las características de
las superficies articulares, concavo convexo, convexoconcavo.
Aca tenemos Occipital C1 y C2. La articulación occipitoatlandoidea, se caracteriza por ser convexo-concava
entre supercifies articulares del occipital y del atlas
respectivamente. Las características de las superficies
articulares son las que determinan cómo se mueve C1.
Occipítal: una forma ovalada, algunos dicen que tiene
forma de zapatilla, convexa, pero que toma una
orientación de atrás hacia delante y hacia adentro. Por
ende el movimiento del occipital sobre C1 será en esa
misma dirección en Flexión-Extensión. Acuérdense de la
telefonista que el jefe aun no le compra el “manos
libres”, está en esta posición, fíjense el occipital, esos
son los movimientos del Occipital.
Ahora, C1 tiene una caracterictica concava pero tambien con una orientación de atrás
adelante y adentro. Por lo tanto se articula occipital sobre C1.
Otro elemento que hay que destacar, es que este movimiento no es otra cosa que
flexión-extensión de cabeza sobre cuello, es solamente occipital, el “Sí” cortito.
En el movimiento de flexión los condilos del occipital de van hacia atrás sobre las
masas laterales del atlas. Y en extención los condilos se mueven hacia delante sobre
las masas laterales del atlas.
Es lo mismo decir lo siguiente:
-Pato Donald, el cráneo se va hacia atrás, hay una Rotacion Posterior y un
Deslizamiento Anterior. [Extensión]
-Pantera Rosa,el cráneo se va hacia delante, Rotación Anterior y Deslizamiento
Posterior. [Flexión]
Otro elemento importante, es que por la relación
convexo-concava de la articulación occisitoatlantoidea, el atlás tiende a deslizarse hacia atrás,
pero se lo impide la apófisis odontoides del axis, y
por ende tiende a elevarse y “comprimirse contra el
ángulo posterior del occipital”.
El movimiento de Rotación no existe puro, sino
que está asociado a una Traslación y una
Inclinación.
C1, movimiento de rotación a la izquierda, se va
hacia delante hacia abajo y hacia arriba. Se desliza hacia adelante y también se
inclina. Esto sucede porque: superficie articular inferior de C1, superficie articular
superior de C2, relación convexa-convexa, si existe un deslizamiento hacia delante, no
es un deslizamiento en el plano, sino que sigue las características de la curvatura de
las superficies articulares, por ende no solo hay un deslizamiento hacia delante sino
también una “inclinación”.
Entonces cuando tenemos una Rotación lo que sucede con los procesos tranversos de
C1 es, si giro a la izquierda se va hacia delante-abajo y el lado contrario tiende a
ascender. Deslizamiento anterior con inclinación. lo mismo pasa si giro hacia la
derecha.
Articulación Atloide-Axoidea [C1-C2]
• Ahora la articulación Atloide-axoidea esta compuesta por C1 y C2
• Faceta inferior de las masas laterales del Atlas: convexas de adelante atrás.
• Faceta superior del Axis: ovalada, eje mayor antero-posterior, convexa de
adelante atrás, y rectilínea en sentido transversal
En forma simple es una articulación convexa-convexa.
Articulación atlanto-axoidea: Proceso Odontoideo
• Se caracteriza por ser cilindrica.
• Encorvada hacia delante
• En la parte anterior tenemos una faceta que articula con el arco anterior del
atlas.
• En la parte posterior existe una canal cóncavo de arriba –abajo y convexo
transversalmente que esta cubierto por cartílago y que se articula con el
Ligamento Transverso, el cual es muy importante ya que le da la estabilidad
tambíen a C1, sobre C2 a través de su relación con el odontoides. Si se lesiona
o se corta el ligamento transverso tendremos una estabilidad de C1, recuerden
que también tenemos los ligamentos alares.
Nuevamente volvemos al triangulo sub-occipital. Les mencione recién ligamentos
transversos, occipital, C1 y C2, ligamentos alares, proceso espinoso de C2.
Pensemos en un paciente que que sufre el accidente de Sindrome del Latigazo, esto
es una frenada brusca, el cuello se va hacia atrás, la musculkatura anterior se tensa, la
mandibula deciende y los condilos se van hacia delante y como los elemntos q sujetan
el disco no impiden que este se vaya hacia adelante con el condilo, tenemos una
luxación disco-condilar, se pierde la relacion disco-condilo.
A nivel de columna cervical alta al inclinar la cabeza
hacia la derecha por ejemplo, se tensa el ligamento
alar izquierdo y por lo tanto el proceso espinoso de
C2 se mueve hacia la izquierda. Entonces en
Imagenología al inclinar la cabeza del paciente, no
observamos movimiento de C2, podríamos pensar
en una lesión de los ligamentos alares, o bien en
una fractura del odontoides.
Derivado a neurocirujano.
Relación funcional Craneo-Vertebral
Plano de McGregor: línea que pasa por el fondo del paladar
duro y la base del occipital.
Plano Odontoideo: línea que une el borde antero-inferior de la
apófisis odontoides y el ápice de la misma.
Entre estos dos planos se forma el ángulo Cráneo-Vertebral
Entre C0 y C1 tenemos un espacio funcional
Entre C1 y C2 tensmo otro espacio funcional
Los espacios funcionales tienen una medida normal, entre 4 y 9 mm.
Por lo tanto, Pantera Rosa estos espacios funcionales son mayores a 9 mm, pues se
abren.
Y Pato Donald, estos espacios funcionales son menores a 4 mm, pues se cierran
Si yo me devuelvo al triangulo suboccipital voy a tener que, en condiciones normales
la medida entre C0 y C2 debe tener un valor entre 8mm a 18mm, aprox 2 cm. [lo
puedo hacer clínicamente a la palpación], por lo tanto si me llega un paciente con esa
posición (Pato Donald) va a tener a la palpación una disminución de estos espacios.
Este Angulo Cráneo-Vertebral, tiene un valor entre 96° y 106°. Por lo tanto Pato
Donald este ángulo tiende a cerrarse, y a abrirse en el caso de pacientes Pantera
Rosa.
En los espacios funcionales salen nervios que van a inervar el cráneo y la cara,
cuando se cierran estos espacios los nervios se comprimen y se producen lo que se
conocen como Neuropatías de tipo Mecánicas (Pato Donald). Cuando estos espacios
funcionales se abren, tensan los músculos suboccipitales y esto provoca irritación del
nervio asociado en esa zona, por ende tenemos una Neuropatía de tipo Periferica
(Pantera Rosa).
Valores mayores a 106° del angulo craneo-vertebral, provoca rotación anterior
del cráneo que provoca:
•
•
•
Aumento del espacio suboccipital.
Enderezamiento de la curvatura cervical, que se verticaliza o se produce una
inversión de la curvatura fisiológica (cifosis)
Tensión exagerada de los tejidos cráneo vertebrales posteriores, factor de
neuropatías por atrapamiento periferico concomitante a algias cráneo
cervicales.
¿Qué conclusión podemos sacar? que las características de la curvatura cervical
dependen del ángulo cráneo vertebral (en otras palabras dependen de lo que esté
pasando en columna cervical alta).
Valores menores a 96° implica una rotación exagerad a de cráneo q tiende a
provocar:
• “Pato Donald” sucede lo contrario, hay disminución de espacios suboccipitales
compresión mecánica estructuras duras, algia cráneo facial,
•
Alejamiento de la sínfisis mentoniana del sistema hioideo, tensión exagerada
de la musculatura supra e infra hioidea en dirección dorsal caudal.
•
La posición del hueso hioides esta aproximadamente a nivel de C3, cuando
tengo “pato Donald” tensión de musculatura anterior, el hueso hioides
desciende, y como el hioides es el piso de la lengua y también desciende la
lengua y la encontramos en el piso de la boca, en el caso contrario (pantera
rosa) el hueso hioides tiende a subir y la lengua asciende y la encontramos
empujando los dientes o entre los dientes (mordida abierta). Lesión hioidea
asociada a lesiones en la lengua, piso de la boca, por lo tanto tenemos
alteraciones del reposo lingual y la deglución. La posición “Pato Donald” es la
principal posición adaptativa que ustedes van a encontrar.
¿Qué pasa con los espacios funcionales? Todo lo que yo les digo esta
estandarizado por técnicas imagenológicas que usan los dentistas, a través de la
Telerradiografía Lateral porque debido a la forma que tiene es más fácil medir
-
-
Distancias menores de 4 mm Cuando se cierran los espacios funcionales,
compresión mecánica suboccipital, retracción de los músculos
suboccipitales(recto posterior y mayor de la cabeza), acortamiento ligamento
posterior (limitación del movimiento de rotación posterior de cráneo)
Ej. Niño de 8 años con antecedentes de respirador bucal operado de
adenoides que llega al odontopediatra y mantiene esta posición y nunca se ve
devuelta la postura a la relación malar-esternal
Distancias OA mayores a 9 mm, esto es “Pantera Rosa” que camina rígida no
existe movimiento de torsión de tronco. Distención ligamentosa, se alejan los
puntos de inserción, no solamente ligamentosa sino también muscular, tensión
de tejidos posteriores, atrapa miento periférico neurovascular por exceso de
tensión de tejidos blandos, aquellos elementos que el paciente le relata una
sensación de corriente eléctrica (al peinarse duele el pelo), perdida de la
lordosis fisiológica cervical su verticalizacion o inversión de la curvatura
Ahí tenemos esta relación con espacios funcionales entre 4 y medio mm, en relación
ángulo cráneo – vertebral entre 96º y 106º y el hueso hioides entre C3 y C4.
Entonces cuando esta “Pato Donald” el hioides baja y el triangulo se abre, con la
“Pantera Rosa” el triangulo se va cerrando e incluso se va invirtiendo. “Pato Donald”
hioides desciende y desciende la lengua al piso de la boca, “Pantera Rosa” asciende
y asciende la lengua por sobre la línea mandibular y cervical, entonces el tema no solo
es tratar los dientes del paciente que llega con características de “Pato Donald”,
“Pantera Rosa” sino que tenemos un problema de alteración del hueso lingual que le
puede afectar en la fonación. Tenemos también que el sistema labio-lengua-mejilla es
un sistema de débil por lo tanto hay que buscar la forma de potenciar este sistema,
tonificar la musculatura (por ej. Tenemos un labio superior corto)
La columna cervical alta faceta inferior del axis, faceta superior de C3, la faceta inferior
del axis se caracteriza por tener una orientación hacia abajo y adelante casi plana
recuerden su anatomía ya tenemos las características transicionales de la curvatura
cervical y las facetas superiores de C3 con orientación hacia arriba y hacia al lado, por
lo tanto las facetas superiores de C3 hacia abajo ya nos cambia la orientación de las
facetas articulares y eso nos deja que vamos a tener facetas articulares planas con
inclinación de 45º.
La columna cervical se caracteriza por tener una red ligamentosa, la función de los
ligamentos en general es la de guiar y limitar el movimiento (capsula articular y
ligamento), en columna cervical la característica de estos ligamentos es que controlan
los movimientos y ayudan al soporte muscular del cuello, pero a nivel de cuello se
caracterizan por ser lo suficientemente laxos para permitir la gran amplitud del
movimiento del cuello, si lo comparamos con las otras curvaturas (dorsal o lumbar), la
porción occipital tiene gran amplitud de movimiento y esta gran amplitud de
movimiento la hace convertirse en una columna inestable.
La columna cervical baja desde C2 a C7.
Articulación Temporo Mandibular (ATM)
¿Cuál es su gran problema? Los problemas disfuncionales en ATM principalmente se
dan en mujeres que están sometidas a estrés por ejemplo vendedoras (primeros 15
días están bien y cuando ven que no cumplen las metas empiezan disfunciones
cabeza cuello mandíbula) incluso en mujeres que los maridos trabajan por turnos (los
días que el marido está trabajando todo bien, el marido va a llegar y empieza el
bruxismo etc.), en niñas sometidas a problemas ortodóncicos, pero el problema no es
ortodóncico es que estas niñas tienen un factor como la hiperlaxitud veamos 3
componentes hueso sano, músculo sano, cartílago articular sano tejido conectivo en
disfunción, y el tejido conectivo es el principal componente de la capsula y ligamentos
y si sabemos que la función principal de la capsula y ligamento es limitar el movimiento
y en estas condiciones esta capsula y ligamento no podrían limitar el movimiento, por
lo tanto encontramos a personas que pueden mover su articulación mas allá de lo
normal.
→ Hiperlaxitud: si se dan cuenta no es otra cosa que flexibilidad, pero esta
flexibilidad puede ser provocada y esta flexibilidad provocada se da
principalmente en personas que han practicado gimnasia artística, gimnasia
rítmica donde se necesita una mayor flexibilidad. Esta hiperlaxitud ligamental
que yo les hablo, una de las teorías es que estando en el periodo fetal tuvo
contacto con una mayor cantidad de hormonas femeninas y esta es la
consecuencia de cómo quedan. Esta es la consecuencia de la hiperlaxitud, se
da en cualquier rango de edad en hombres y mujeres (pero en la práctica
clínica, me ha tocado ver solamente mujeres)[IMÁGENES DE HIPERLAXITUD]
Tenemos 9 [derecho Izquierdo, un punto cada uno]: hiperextension de codo
(derecho-izquierdo), hiperextensión de la rodilla (derecho-izquierdo) y con la
palma de la mano tocar el piso sin flectar las rodillas, con 9 puntos se clasifica
como hiperlaxitud ligamentosa severa.
Si yo muevo estas articulaciones que son articulaciones sinoviales, como también es
sinovial la ATM y la apertura máxima considerada es de 5 cm, una persona hiperlaxa
¿podrá abrir la boca más allá de 5 cm? Sí
Explicación: Cóndilo y disco, va el cóndilo se mueve, se abre mas y mas, pero los
elementos de supresión del disco, impiden que el disco acompañe al cóndilo el disco
queda atrás (esto sería una consecuencia de la hiperlaxitud), en pacientes hiperlaxos
mujeres encontramos luxación de disco mandilar uni o bilateral.
El concepto de la hiperlaxitud y de mandibular se ha encontrado en personas que
primero tienen para función por ej. Comerse las uñas, la parte de atrás de los lápices,
hiperporcion lingual por labios o mejillas, pero también hay un concepto que no hay
que olvidar y que los dentistas lo manejan muy bien que es el Eje 2 que es toda la
esfera sicológica el eje 1 es lo somático y el eje 2 es la esfera sicológica por ejemplo
personas que están sometidas a estrés, disfunción Temporo mandibular estrés
bruxismo , pacientes ansiosos que bajan los umbrales de dolor por lo tanto al mínimo
estimulo puede provocar dolor también están asociados a disfunción Temporo
mandibular junto con la hiperlaxitud.
Fíjense en su articulación es aproximadamente del tamaño de su dedo, ahora
ubiquémonos en la articulación van a situar su dedo bajo el arco cigomático ahora van
a protruir van a sentir que sale una estructura de atrás hacia adelante y que choca con
su dedo, ese es el polo anterior de la ATM. Nuestro punto de referencia va a ser el
polo lateral por lo tanto entonces van a abrir 1 -1.5 cm de su boca y van a girar su
dedo, ahora deberían sentir como penetra una estructura de mayor tamaño ese es el
polo lateral de la ATM. Este es nuestro punto de referencia para evaluar si hay alguna
protuberancia, al presionar suavemente se ve si lo tienen sensible (doloroso) ahora
ubiquémonos nuevamente en el polo anterior lleven su dedo desde el polo anterior
levemente hacia arriba, hacia abajo y así continuamos evaluando si es que hay dolor.
Ahora ubiquémonos en el polo lateral si giran su dedo hacia atrás van a caer en un
espacio, espacio triangular, y ahí van a sentir como se mueve el cóndilo y
nuevamente se analiza el dolor en la región. Todas las zonas anteriores donde haya
dolor puede ser por inestabilidad díscal o hipertronacion condilar, las zonas
posteriores por inestabilidad discal o condilar y en zona lateral por inestabilidad discal.
La ATM es una articulación en bisagra modificada, anatómicamente compuesta y
mecánicamente sencilla. Anatómicamente compuesta porque tiene 2 articulaciones
dentro de una, una articulación superior y otra inferior, el ambiente articular está
separado por un disco y el disco permite que existan 2 articulaciones 1 superior y otra
inferior y mecánicamente simple porque tiene eje de movimiento para movimiento de
apertura, cierre, movimiento de lateralidad, protrusión y retrusión. Es una articulación
compleja porque puede realizar movimientos tridimensionales, observen así se mueve
una articulación sana: ligamentos posteriores se tensan. Ahora lo que ven es luxación
disco condilar posterior el disco se va hacia adelante y el cóndilo se va hacia atrás.
Fíjense en los dientes, superficie articular, eminencia del temporal, superficie articular
cóndilo, superficie articular disco, superficie articular superior, superficie articular
inferior, por lo tanto tenemos una superficie articular inferior que está entre superficie
articular del cóndilo y superficie articular inferior del disco, tenemos una superficie
articular que está entre la eminencia del temporal y la superficie articular superior del
disco, tenemos dos articulaciones y 4 superficies articulares en una articulación, pero
nuestro gran problema es que la ATM funciona de forma armónica con su articulación
contraria entonces tenemos 4 articulaciones con 8 superficies articulares que tienen
que funcionar en forma armónica, si falla una articulación o la relación entre 2
superficies articulares ya tenemos disfunción y esto es lo complejo porque adelante las
2 articulaciones están unidas por la mandíbula y en la mandíbula tenemos todos los
dientes inferiores y arriba tenemos al maxilar que tiene los dientes superiores, si
sabemos además que el cráneo puede ubicarse en una posición extensión “Pantera
Rosa”, flexión “Pato Donald”, entonces todo lo que pasa en el cráneo va a influir sobre
la posición de los dientes y como es un sistema todo lo que pasa adelante se va a ir
hacia atrás hacia ATM, todo lo que pase en el cuello va a entrar en ATM, recuerden
que uno debería funcionar, como el caso cráneo cervico mandibular tenemos la
articulación especifica Temporo mandibular y todo lo que pase en el sistema de una u
otra forma va a llegar a la ATM.
Otro elemento a considerar, ¿cuánto es la apertura máxima? 5 cm (hiperlaxos abrirán
más), ahora yo les hago la sgte. pregunta ¿cuánto es la apertura adecuada para la
función de masticación, fonación? La apertura funcional es 3.5 cm este concepto es
aplicable a cualquier articulación sinovial. Tengo la superficie articular, en la superficie
articular tenemos cartílago, pero no todo el cartílago está preparado para soportar y
distribuir las cargas, las fuerzas que llegan sobre ella, este cartílago que está
preparado para soportar las cargas es un cartílago más grueso y este cartílago grueso
lo encontramos en el 70% central, nos queda un 30% que se distribuye 15% en un
extremo y 15% en el otro extremo. Acá también tenemos cartílago, pero es un
cartílago mucho más delgado que no está preparado para distribuir las cargas, por lo
tanto ninguna articulación trabaja en los extremos. Ustedes cuando están conversando
o comiendo ¿abren la boca 5 cm? (excepto cuando van a mcdonalds y esos lugares)
NO, están en el rango del 3.5 cm porque 3.5 es el 70% de 5 cm, pero hay otro
elemento cuando yo les pedí a ustedes que palpara la región anterior de la ATM, claro
por fuera es capsula pero por dentro membrana sinovial y en la membrana sinovial
tenemos receptores articulares que nos informan de la velocidad de desplazamiento
de la articulación, la presión intra articular, pero también nos informan cuando el hueso
que es el cóndilo se desplaza mas allá de lo normal comprime y esa compresión se
manifiesta con dolor por ejemplo el paciente siente que tiene una hipertraslacion
condilar entonces aquellas personas que cuando les pedí que presionaran la sinovial
anterior inferior hay dolor porque por alguna razón el cóndilo esta comprimiendo a la
sinovial por una inestabilidad. Y acá tenemos capsula por fuera y membrana sinovial
por dentro y esta es la zona en que trabaja la articulación este es el fundamento de la
fisiología articular porqué, primero ningún movimiento extremo es funcional, ustedes
rara vez levantan la extremidad superior para tomar algo, siempre trabajan en este
rango de movimiento (movimiento del profe “/), la cabeza nunca esta fija siempre está
moviéndose en el medio y es por eso, la muñeca cuando ustedes escriben nunca está
en “esta posición forzada” o en “esta posición forzada”, siempre trabaja en este rango
cualquier articulación trabaja en este rango y ahí tenemos el 70%.
Ejemplo de pregunta En un paciente que tiene contracción mantenida de la
musculatura anterior de cuello y a la imagenología presenta rectificación de columna
cervical
Pregunta1.- las características del ángulo cráneo vertebral son:
Pregunta2.- Los músculos que están hiperactivos son:
(Trata de ejemplificar que las pruebas no son de memoria, sino aplicación)
Acá en la articulación tenemos que soporta presión, que no soporta presión, inervadas
y vasculares y áreas no inervadas y avasculares
Áreas que soportan presión
1.- superficies articulares del cóndilo
2.-vertiente posterior y porción inferior de la eminencia articular
3.- porción central del disco articular
Estas son áreas de la articulación preparadas para soportar peso, por lo tanto
estos componen el 70% central
Áreas que no soportan presión
1.- techo de la fosa articular,
2.-bordes posteriores y laterales del disco articular,
3.- área de la almohadilla retrodiscal,
si se dan cuenta estas áreas describen todos los botes, esta zona describe al
15% que no está preparado para soportar peso
Áreas inervadas y vasculares
1.- periferias del disco articular
2.- área de la almohadilla retrodiscal
3.-capsula
4.- tejido sinovial
Áreas no inervadas y avasculares
1.-toda la zona de la articulación que soporta presión
2.- porción central del disco articular
3.- superficies articulares del cóndilo y del hueso temporal
Fíjense área de la almohadilla retrodiscal, la zona del retrodisco
[Ej. Niño pequeño se cae del andador de una altura de uno o dos peldaños,
mirar siempre cicatrices en el mentón. Provoca desplazamiento hacia atrás y
hacia arriba del cóndilo, zona del retrodisco, almohadilla retrodiscal, zona
ricamente vascularizada e inervada que puede provocar sangramiento
adherencia y retracción, por lo tanto limita el movimiento. En mas grandes por
ejemplo deporte piensen en un rugbista que cayó y por alguna razón golpe en
ese sentido desplazamiento del cóndilo hacia atrás y hacia arriba.
Cubiertas por membrana sinovial
Área de la articulación que no soportan presión
parte interna de la capsula (el tapiz)
periferia del disco articular
No cubiertas por membrana sinovial
Área de la articulación que soportan presión
superficie articular del cóndilo y hueso temporal (vertiente posterior de la
eminencia articular)
Área que soportan presión ( centro del disco articular)
Centrémonos en este esquema:
Estructura tejidos blandos que para nosotros son
importantes porque pueden ser utilizadas como tema de
provocación y partiendo del dolor que presenten nosotros
podemos analizar desde el punto de vista mecánico la
disfunción por ahora me interesa solo que nos ubiquemos.
Región anterior: polo anterior, membrana sinovial (sinovial
anterior superior, sinovial anterior inferior)
Región posterior: sinovial posterior superior, membrana
sinovial posterior inferior.
Las sinoviales inferiores presentan dolor por inestabilidad
condilar, hipertraslación condilar el cóndilo se mueve mas allá de
donde tiene que moverse un ejemplo simple movimiento oclutivo al comerse las uñas,
mascar la parte de atrás del lápiz.
Las superiores presentan dolor cuando existe inestabilidad discal el disco no es capaz
de guiar ni de estar sobre el cóndilo, luxación disco-condilar, presentan dolor en la
sinovial posteriores.
Otra elemento que es este ligamento Temporo mandibular fíjense en la dirección, su
función mas allá de guiar y limitar el movimiento es mantener el disco entre la
superficie articular del temporal y el cóndilo en la posición que se conoce como
relación céntrica relación masa anterior y superior del disco sobre la eminencia
articular del temporal. ¿Qué pasa si este ligamento se separa de los puntos de
inserción? Se va a elongar, el cóndilo se desplaza y el disco pierde la relación céntrica
pierde su posición de coadaptación de juntar entre eminencia articular del temporal y
el cóndilo, por lo tanto este ligamento facilita la estabilidad del disco.
Otro elemento ligamentos posteriores, revisen el siguiente análisis, el cóndilo se va a
cerrar, pero el disco queda por delante del cóndilo al abrir la boca voy a tener
limitación de la apertura bucal, los tejidos posteriores se tensan, como el disco esta
anterior el cóndilo se mueve sobre los ligamentos, luxación disco, disco anterior
cóndilo posterior disco-condilar posterior.
Otra zona, la zona del retrodisco (zona ricamente vascularizada e inervada) el
cóndilo se fue hacia atrás y hacia arriba, golpe en la zona del mentón, pequeñas
hemorragias, dolor
Nos queda la última de los 8 puntos ligamento lateral los ligamentos presentan dolor
cuando se distienden.
Ahora centrémonos en una imagen como esta: articulación y ligamento lateral, hay 2
situaciones cuando ustedes abren y cierran la boca, inestabilidad del disco y el disco
comprime el ligamento entonces la persona cuando ustedes le pidan que abra y cierra
sienten que una estructura de adentro hacia afuera de medial a lateral le empuja el
ligamento y sienten como una estructura que entra y sale
Pero también tenemos otra situación que es cuando existe una luxación disco-condilar
lateral y el disco lo encontramos entre el cóndilo y el ligamento lateral.
Estos son los 8 puntos que pueden presentar dolor en la ATM, con esto empezamos a
conocer el dolor articular que es un diagnostico diferencial entonces cuando vayamos
analizando el funcionamiento de la atm vamos a ir viendo biomecanicamente cuando
hay dolor en las sinoviales (anterior y posterior), cuando hay dolor en ligamento lateral,
cuando hay dolor en la zona Temporo mandibular, en la zona del retrodisco.
FIN