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Universidad de Costa Rica Facultad de Medicina Escuela de Salud Pública Promoción de la Salud Proyecto Formativo: Educación para la Salud I Diagnóstico en la Clínica del Pie Diabético del Hospital San Juan de Dios Profesora Tutora: Msc. María Nielssen Rojas Estudiantes: María José Céspedes. B01642 Aarón Vargas. A86739 I Ciclo 2012 Tabla de Contenidos 1.Introducción........................................................................................................................................4 2.Justificación.........................................................................................................................................6 3.Antecedentes ......................................................................................................................................7 4.Objetivos General y Específicos....................................................................................................9 5.Marco Metodológico ...................................................................................................................... 10 5.1Caracterización de la Población Participante ................................................................ 10 5.1.1Caracterizticas Sociodemográficas..............................................................................................10 5.1.2Caracterizticas de la Población Según Condiciones de Salud ..........................................10 5.2 Delimitación de la Población Meta ................................................................................... 13 5.3 Métodos Técnicas y Recolección de Datos...................................................................... 14 5.3.1 Técnicas de Recolección de Datos ..............................................................................................14 5.3.1.1 Observación No Participante ..............................................................................................14 5.3.1.2 Entrevista No Estructurada.................................................................................................15 5.3.1.3 Entrevista Estructurada........................................................................................................15 5.3.2 Fase Logística.......................................................................................................................................15 5.3.3 Fase de Campo.....................................................................................................................................16 5.4 Resultados y Análisis de la Información Obtenida ...................................................... 16 5.4.1 Observación No Participante ........................................................................................................17 5.4.2 Entrevista Estructurada..................................................................................................................21 5.4.3 Entrevista No Estructurada ...........................................................................................................28 5.4.3.1 Información de la Clínica......................................................................................................28 5.4.3.2 Organización de la Clínica ....................................................................................................28 5.4.3.3 Necesidades de la Clínica......................................................................................................29 5.4.3.4 Personal de la Clínica .............................................................................................................30 5.4.3.5 Pacientes Atendidos en la Clínica .....................................................................................30 6. Identificación de las Necesidades en Salud de la Población Participante.................. 31 7. Propuesta General del Trabajo................................................................................................. 32 8. Establecimiento del Lugar y Tiempos para el Desarrollo de las Actividades ........... 33 9. Identificación de la Factibilidad y Viabilidad del Trabajo a Realizar.......................... 33 10. Evaluación General del Diagnóstico ..................................................................................... 34 11. Conclusiones del Proceso Diagnóstico y Recomendaciones para la Propuesta de Trabajo .................................................................................................................................................. 34 12. Referencias Informativas......................................................................................................... 36 2 13. Anexos ............................................................................................................................................ 38 Anexo 1. Cuadro de Categorías de Análisis ........................................................................... 38 Anexo 2. Instrumento de Guía de Observación No Participante.................................... 39 Anexo 3. Instrumento de Guía de Entrevista No Estructurada....................................... 40 Anexo 4. Instrumento de Entrevista Estructurada ............................................................. 42 Anexo 5. Instrumento de Auto­Evaluación............................................................................ 45 Anexo 6. Instrumento de Evaluación....................................................................................... 46 3 1. Introducción El cuerpo humano, como ente biológico, está inmerso en procesos que implican el buen o mal funcionamiento de su organismo, un adecuado mantenimiento del mismo ayuda a mejorar la calidad de vida del individuo, y de forma contraria los descuidos con llevan a las enfermedades. Dentro de estas se encuentra la diabetes, que es considerada una enfermedad crónica y tiene como raíces, la posible herencia de factores de riesgo por parte de los progenitores, o las malas prácticas en el tiempo; la misma crea daños sensoriales y dificultades en la coagulación dadas por la inestabilidad en los niveles de azúcar en la sangre, creando en algunos pacientes traumas con efectos colaterales. En Costa Rica, de acuerdo con la Encuesta de Diabetes, Hipertensión y Factores de Riesgo de Enfermedades Crónicas (2004), la prevalencia de diabetes mellitus fue de 7,9% en la población del área metropolitana (p. 14), mencionando también que un 29,2% de los encuestados no se controla la diabetes (p. 17), factores como éstos generan complicaciones relacionadas al pie diabético, y sumando el descuido de los pacientes por sus miembros. Según el Plan Estratégico 2009 del Servicio de Endocrinología del Hospital San Juan de Dios, las cifras de hospitalización se mantienen alrededor de un 10% entre aquellos que presentan algún tipo de complicación en el pie (p. 2). La Clínica de Pie Diabético del Hospital San Juan de Dios, se enfoca en atender dichas alteraciones ubicadas en las extremidades inferiores, tratando de evitar la amputación del miembro lesionado. Al respecto Muñoz, Montero y Dolores en el Plan Estratégico (2009), dicen que “La detección temprana y un tratamiento adecuado, pueden prevenir el 85% de las amputaciones” (p. 2). Por otro lado Martínez (2000) menciona “que la realización de ejercicios físicos a nivel de la extremidad inferior y más en lo específico sobre el pie, contribuyen a un mejoramiento del estado de éste” (p. 67), comprendiendo entonces que dentro de la clínica es indispensable no sólo la transmisión de 4 información, sino también los procesos de prevención de enfermedades y promoción de la salud que colaboren con el mejoramiento del estado de salud de las personas. Dichos procesos están ligados a la Educación para la Salud, que tiene como finalidad facilitar el desarrollo de capacidades que permitan modificar conductas conscientes sobre la salud propia, brindando las herramientas base para la toma de decisiones en relación con las necesidades sentidas, dando así importancia a la apertura de espacios dentro de la Clínica para la realización de proyectos en ésta área. El presente documento describe un diagnóstico que busca ser la base del diseño y ejecución de un proyecto en Educación para la Salud, con el propósito de solventar alguna o varias necesidades señaladas en dicha valoración. Se desarrolla así, una serie de señalamientos que comprenden la justificación del diagnóstico, sus objetivos, con un marco metodológico de enfoque mixto que envuelve la caracterización de los participantes, especificación de la población meta, métodos, técnicas y recolección de datos, análisis de resultados, señalamiento de necesidades y una propuesta de trabajo. Se espera que el proceso aquí descrito sea innovador no sólo para la Clínica del Pie Diabético del Hospital San Juan de Dios, sino también para todos aquellos centros que tratan con esta patología o a quienes que busquen implementar algún proyecto en Educación para la Salud en las diferentes disciplinas. 5 2. Justificación Un diagnóstico nace para comprender la situación y el contexto en el que se desarrolla algún fenómeno, al respecto Díaz (1995) menciona: El diagnóstico es un método que nos permite analizar la realidad para conocerla profundamente -en su totalidad o aspectos significativos de ella- con el fin de descubrir posibles soluciones o para tomar decisiones sobre las distintas alternativas que se nos presentan. (p.3) Lo anterior hace ver que este estudio no es sólo un instrumento descriptivo, sino de igual manera da pie a la toma de decisiones que transforman la realidad en pro de los implicados. Es necesario entonces el desarrollo de un proyecto en Educación para la Salud objetivo, que brinde soluciones a las necesidades identificadas en la situación actual del grupo a intervenir. Por su parte la Educación para la Salud como estrategia de intervención en Promoción de la Salud, está dirigida al empoderamiento de las personas sobre su salud, creando en ellos la capacidad y entendimiento imprescindible en la evolución de su calidad de vida. Partiendo de esto se considera relevante el utilizar dicha estrategia en el espacio de la Clínica del Pie Diabético, para abordar los diferentes vacíos educativos que exhiben las costumbres reflejadas en las lesiones de los pacientes. Al respecto Martínez (2000) señala que: “Todos los pacientes diabéticos requieren conocer determinados aspectos con relación a sus pies para evitar las complicaciones...” (p. 61) Esto da énfasis a lo esencial de los conocimientos, actitudes y comportamientos que proveen estilos de vida saludables. 6 Comprendiendo lo explicado hasta ahora y debido a la falta de una clara definición de necesidades educativas, se debe iniciar con el proceso de diagnóstico para la identificación de necesidades, que den sostén al planteamiento de una intervención relacionada a la educación de los pacientes dentro de la Clínica. 3. Antecedentes En Costa Rica, según Carmona (1974: p. 12; 1994: p. 12-14) bajo la ausencia de un centro dedicado a la caridad social y la necesidad de atender a los enfermos, se considera indispensable la creación de un hospital cerca del siglo XIX, de manera concreta en los años 1845 y 1846 se establecieron leyes que dictan las bases para el levantamiento del Hospital San Juan de Dios, pero no es hasta el año 1853 que comenzó la construcción de la infraestructura, abriendo sus puertas con pocos servicios, diez años más tarde. Con el paso del tiempo, este hospital ha sufrido cambios debido a las emergentes necesidades en atención de la enfermedad y aumento de la población costarricense. Esto se demuestra con el aumento de las diferentes enfermedades crónicas y su presencia. Un ejemplo de ello, es la diabetes, de la cual se estima que para las personas mayores de 20 años en Costa Rica, la prevalencia fue de 4.49% en el 2003, 4,69% para el 2006 y 4,90% para el 2010, estos datos son tomados de Cheng y Ayala (2004; p. 6). Dicha enfermedad presenta complicaciones en el sistema nervioso, debidas a las alteraciones en los niveles de azúcar en la sangre, trayendo consigo variadas afecciones, muchas relacionadas a los miembros inferiores, cuyas raíces son golpes o lesiones provocadas por la penetración de objetos sólidos en el pie, a esto se le denomina Pie Diabético, Arguedas (2009) nos muestra la siguiente tabla con la cantidad de amputaciones en Costa Rica, atendidas por la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS) desde el 2003 al 2007 y su porcentaje debido a la diabetes: 7 Tabla 1. Egresos hospitalarios por amputaciones de miembros inferiores y la cantidad de amputaciones debidas a diabetes. (Caja Costarricense del Seguro Social 2003-2007) Año Amputaciones Amputaciones por diabetes Porcentaje 2003 703 346 49% 2004 856 448 52% 2005 964 539 56% 2006 890 468 53% 2007 854 439 51% TOTAL 4267 2240 52% Fuente: Pie Diabético, Arguedas C. (2009; 51), haciendo referencia al Área de Estadísticas de Salud, CCSS. Es por ello que el Hospital San Juan de Dios se vió comprometido a la apertura de servicios especializados, siendo la consulta del pie diabético uno de ellos, supeditado al Servicio de Endocrinología brindado en esta institución. Según Muñoz, Montero y Hernández (2009; p. 3), este espacio fue abierto aproximadamente en el 2004, con el objetivo de “dar atención a los pacientes con diabetes mellitus y con problemas en el pie y que requieran de una atención integral que contenga los ejes de: atención a la lesión, prevención y educación”. Conforme la necesidad de esta atención se volvió imprescindible en los años posteriores, para el 2009 se propone dentro de un plan estratégico del servicio de endocrinología, la apertura de un espacio dedicado de manera exclusiva y con coordinación propia para la temática del Pie Diabético. Es entonces, cuando la Clínica del Pie Diabético fundó sus bases para el funcionamiento independiente, con el objetivo de “ofrecer una atención integral de calidad que satisfaga las necesidades de los usuarios - familia referida a la clínica del pie Diabético del Hospital San Juan de Dios” (Muñoz, Montero y Hernández (2009; p. 5). 8 4. Objetivos Generales y Específicos Objetivo general: Determinar necesidades en Educación para la Salud en los pacientes pertenecientes a la Clínica del Pie Diabético del Hospital San Juan de Dios en mayo y junio del 2012. Objetivos específicos: -Valorar la información obtenida, en el marco de la metodología del diagnóstico para la toma de decisiones en el tema de educación para los pacientes de la clínica -Identificar las necesidades en salud con la información obtenida en el diagnóstico 9 5. Marco Metodológico 5.1 Caracterización de la población participante Para la recolección de los datos se siguió un modelo de selección de muestra no probabilístico, siendo este el denominado por conveniencia, comprendiendo a las personas que asistieron a consulta en la Clínica del Pie Diabético el día 8 de mayo del 2012 entre las 7:30 a.m. y las 11:30 a.m. y el día 28 de mayo del 2012 desde las 7:30 am y las 10 am. De esta forma se tuvo la oportunidad de entrevistar a 20 pacientes; las siguientes son las características estudiadas dentro de ellos. 5.1.1 Características socio-demográficas En la población participante del diagnóstico, se encontró con personas entre los 35 y 82 años de edad, hombres y mujeres, de ellos diez personas están casados, uno se encuentra separado, dos viudos y siete personas solteras. En relación con los niveles de educación formal, se encontró una persona sin escolaridad, cuatro persona con la primaria incompleta, seis con primaria completa, cuatro personas con secundaria incompleta, una persona para universitaria completa y cuatro personas con grado universitario completo, a su vez se identificaron como ocupaciones amas de casa (siete personas), pensionados (cinco personas), taxistas (dos personas), docentes (dos personas), una orientadora, una contadora, un auxiliar de enfermería y un oficial de seguridad. 5.1.2 Características de la población según condiciones de salud Dentro de las condiciones de salud y como característica primordial destacada en los participantes, es que poseen afecciones directamente relacionadas al pie diabético, de ellos a siete se les han realizado amputaciones y en todos los casos fueron dedos en el pie los miembros amputados, con una excepción en donde se amputó una pierna. 10 También se dio a conocer a través de las entrevistas que todas las personas participantes poseen diabetes, 15 de los cuales son de tipo 2, 4 de tipo 1 y una persona se abstuvo de responder. Con esta misma técnica se identificó que la edad promedio en que se les identificó la patología es de 46,9 años. Por otro lado se les solicitó a los participantes su autoreporte de la estatura en centímetros y peso en kilogramos, para posteriormente identificar cuantos de ellos están en sobre peso, en esta interpretación se utilizó de base una tabla expuesta por Barbany y Foz (2002), haciendo referencia a SEEDO en el año 2000, que posee la fórmula para obtener el índice de masa corporal (IMC) y según este dato la clasificación de sobre peso u obesidad. Tabla 2: Clasificación del sobre peso y la obesidad según el IMC (SEEDO, 2000) Fuente: Obesidad: concepto, clasificación y diagnóstico (Barbany y Foz, 2002) Teniendo en consideración la tabla anterior, el siguiente cuadro nos muestra los datos obtenidos en las entrevistas realizadas y el cálculo del IMC de la población participante según su autoreporte. 11 Cuadro 1. Cálculo del IMC (kg / m^2) de los pacientes de la Clínica del Pie Diabético participantes en el diagnóstico. Peso en Kilogramos Estatura en metros IMC 50 1,49 22,5 55 1,68 19,5 98 1,75 32 888 1,50 999 888 888 999 67 1,56 27,5 71 1,60 27,7 90 1,70 31,1 122 1,66 44,3 72 1,69 25,2 888 888 999 95 1,60 37,1 95 1,65 34,9 888 1,75 999 114 1,68 40,4 63,5 888 999 888 888 999 80 1,68 28,3 78 1,69 27,3 888 1,68 999 Fuente: Elaboración propia, según datos obtenidos en la aplicación de entrevistas en la Clínica del Pie Diabético del Hospital San Juan de Dios (2012). (Para la correcta interpretación, 888=El entrevistado no respondió, 999=El cálculo no aplica por ausencia de información) 12 En manera de síntesis, el siguiente gráfico nos indica cuantos de los pacientes entrevistados se encuentran en estado de infrapeso, normopeso, sobrepeso u obesidad según la tabla expuesta por Barbany y Foz (2002), haciendo referencia a SEEDO en el año 2000, basados en el cálculo del IMC. Fuente: Elaboración propia, según datos obtenidos en la aplicación de entrevistas en la Clínica del Pie Diabético del Hospital San Juan de Dios (2012), y la clasificación de sobre peso y obesidad de Barbany y Foz (2002), haciendo referencia a SEEDO en el año 2000. Otras características identificadas de los participantes son patologías como hipertensión la cual la padecen 14 personas y problemas cardiovasculares presentes en 7 personas. 5.2 Delimitación de la población meta del diagnóstico. El diagnóstico fue dirigido a las personas que asistieron a consulta médica en la Clínica del Pie Diabético el día 8 y el día 28 de mayo del 2012, siendo pacientes activos que presentaron afecciones directamente con el pie diabético. 13 5.3 Métodos, técnicas y recolección de datos Para el presente diagnóstico, se empleó un enfoque mixto para la recolección y análisis de datos, esto debido a la fortaleza que presenta la fusión de la óptica cuantitativa, con sus estadísticas y datos, junto a la visión cualitativa que permite comprender los comportamientos a estudiar desde lo subjetivo, escuchando la voz de quién es el centro de este proyecto. 5.3.1 Técnicas de recolección de datos. Para este proceso se realizó la recolección de datos con base en un cuadro de categorías de análisis (Anexo 1), utilizándose las siguientes técnicas en el enfoque cualitativo: 5.3.1.1 Observación No Participante: Es la técnica que hace al investigador jugar un papel externo a los hechos y juzgar con su propia experiencia lo que ve. Al respecto McKernan (1999) menciona: “el observador es poco visible y no se compromete en los roles y el trabajo del grupo como miembro de él, si no que se mantiene apartado y alejado de la acción” (p. 81). Por lo tanto el investigador no debe tener relación alguna con lo implicado en la observación y para la facilitación de esa tarea se especificaron categorías de análisis, que comprendan a funcionarios y pacientes de esta clínica, tomando en cuenta las condiciones en las que se desenvuelven, observando y detallando información en cuanto a vivencias y actitudes humanas que faciliten la documentación real y de primera mano (Ver Anexo 2). 14 5.3.1.2 Entrevista No Estructurada (Entrevista a Profundidad): Según Barrantes (2000) “es la recopilación de información en forma directa, cara a cara, es decir, el entrevistador siguiendo una serie de preguntas preconcebidas y adaptándose a las circunstancias que las respuestas del entrevistado le presenten”. Aplicando este concepto, se recolectará la información por medio de una guía de entrevista que se aplicará a algunos funcionarios de la clínica, con el fin de obtener las impresiones profesionales que viven a diario, en relación a las consecuencias de malas prácticas (Ver Anexo 3). Para lo relacionado al enfoque cuantitativo, se recolectó información mediante la siguiente técnica: 5.3.1.3 Entrevista Estructurada Este tipo de entrevista consiste en la aplicación de un formulario o cuestionario a la persona de interés, de manera presencial por parte del investigador, sirve para llevar una línea temática que explorar y abordar todas las variables sin salirse de la guía, siendo precisos en los datos a indagar. (Anexo 4) Al respecto Pineda y Alvarado (2008) señalan “És más fácil para el entrevistado dar respuestas, pues se le hacen un tipo de interrogatorio. La información es más fácil de procesar, lo que simplifica el análisis comparativo.” (p.149). Esto da ventaja para la rápida interpretación de la información brindada y la identificación de prácticas y factores relacionados al pie diabético presentes en los entrevistados. 5.3.2 Fase logística En esta primera etapa se realizó en primer instancia la apertura del espacio para llevar a cabo el proyecto, para ello la Msc. Maria Nielssen Rojas y la Dra. Ileana Vargas inciaron las negociaciones pertinentes con el director de la clínica, el doctor Gerardo 15 Víquez Muñoz, y posteriormente los estudiantes María José Céspedes y Aarón Vargas se vincularon con la clínica para establecer detalles en cuanto al espacio de trabajo, horarios de visita, reseña histórica de la clínica, así como la disponibilidad para posibles entrevistas. Como segundo paso se especificaron las variables y categorías de análisis con las que se trabajó el diseño de los instrumentos utilizados en la recolección de datos de tipo cuantitativos y cualitativos, previamente validados por el equipo docente del Proyecto Formativo de la carrera de Promoción de la Salud. 5.3.3 Fase de campo Como primer etapa, se procedió a la observación no participante dentro de la clínica del Pie Diabético. Posteriormente se aplicaron las entrevistas estructuradas a los pacientes y la entrevista no estructurada al Doctor Gerardo Víquez Molina, médico general. Luego se dió paso al análisis de la información recolectada y la generación de propuestas para el proyecto. Finalmente se reforzó este diagnóstico con la aplicación de más entrevistas tanto estructuradas como no estructuradas, que amplió los resultados obtenidos. 5. 4 Resultados y análisis de la información obtenida. A continuación se describen los resultados y su respectivo análisis de acuerdo con las técnicas utilizadas. 16 5.4.1 Observación No Participante Dentro de los datos recolectados en la observación no participante se clasifican los siguientes. -Instalaciones de la Clínica. La siguiente imagen nos muestra el diseño del espacio físico la clínica para una mayor comprensión de las anotaciones. Imagen 1. Croquis aproximado del espacio físico de la Clínica del Pie Diabético del Hospital San Juan de Dios (2012) Fuente: Elaboración propia, según la observación de la Clínica del Pie Diabético del Hospital San Juan de Dios (2012) Esta clínica cuenta con una sala de exploración muy bien equipada pero de tamaño insuficiente para la examinación e intervención quirúrgica simultánea de más de 2 pacientes, sumando a esto la poca capacidad de albergar a los pacientes pre y post consulta, debido a la escasez de sillas y bancas del hospital donde puedan esperar los pacientes su consulta para el pie diabético. Poseen 2 camillas propias de la clínica y en ocasiones se atienden a los pacientes que se les dificulta el uso de la camilla, en su silla de ruedas, también cuentan con 2 carros 17 de curación que almacenan los instrumentos necesarios para la examinación e intervención, 1 cesto para la ropa sucia, además de 2 basureros para desechos no contaminados, 2 basureros para desechos contaminados, 1 recipiente para jeringas, 1 recipiente para bisturí y 1 recipiente para vidrios. Igualmente se observó 3 estantes empleados con el fin mantener la ropa de cama y gabachas, limpias para su uso inmediato, 1 mesa de apoyo para los expedientes y demás artículos de oficina, 1 lavatorio para materiales sépticos y 1 reproductor de música que propicia un ambiente más agradable y disminuye la tensión de pacientes y funcionarios. Esta sala de examinación cuenta con un baño exclusivo para el personal, una serie de casilleros, servicio sanitario, lavatorio, dispensador de jabón y toallas de papel. De manera lamentable no se cuenta con un servicio sanitario en función de los pacientes y en caso hipotético, de poner a disposición de ellos, el baño del personal, no cuenta con las especificaciones necesarias según la ley 7600 en cuanto a accesibilidad y espacio físico. Dentro de la división entendida como consultorio, se cuenta con varios archivadores y porta papeles incapaces de almacenar todos los documentos referentes a la clínica, también son compartidos 2 escritorios, una computadora de escritorio, así como un teléfono para cuestiones administrativas, siendo además, este espacio el único acceso al comedor exclusivo para el personal, que cuenta con estantes para los artículos de cocina, un horno micro-ondas, una mesa, lavatorio y dispensador de toallas de papel. De manera general la Clínica posee una cantidad de sillas de ruedas que rotan su estadía según se les necesite, de esta forma pueden presentarse momentos en los que no se cuente con esta herramienta para el traslado de algún paciente que le requiera de manera emergente. 18 Por otra parte se observó un buen manejo del aseo, la constante limpieza de las camillas así como la recolección de ropa sucia y los recipientes de desechos evitando la acumulación de éstos y la presencia de factores contaminantes, todo con la calidad necesaria para atender a los pacientes en condiciones óptimas. -Pacientes Se anotó durante la observación, la consulta de 7 hombres y 7 mujeres, con diferentes niveles de riesgo en el pie diabético, de ellos, tres estaban internados. Se estimó también la moda entre los 40 y 50 años de edad, con una presencia considerable de adultos mayores, destacando la ausencia de familiares que puedan apoyar al paciente en la hora de examinación, consulta y educación para el cuidado de ellos fuera de la Clínica. Los pacientes mostraban satisfacción por el servicio de la clínica, en algunos casos externaban la mejora de su enfermedad y gratitud hacia el personal. -Personal de la Clínica. El día de la observación se contó con la presencia de 5 profesionales en diversas áreas y 2 estudiantes universitarios. El lenguaje utilizado hacia los pacientes era sencillo, accesible, denotaba confianza, amabilidad y un trato humano más que una relación tradicional de médico-paciente, utilizando siempre el nombre para referirse a las personas, siendo una herramienta para el acercamiento entre ambas partes. En cada espacio que se presentaba durante la consulta, los profesionales trataban de comunicar prevención y prácticas que disminuyan el riesgo e induzcan la mejora de la enfermedad. 19 -Información de la Diabetes. Lo relacionado a la información de la diabetes de forma verbal, está casi ausente, ya que se enfocan más en la atención al pie. En cuanto a la divulgación de la información escrita, se presenta únicamente un afiche en el pasillo de la clínica que habla sobre los niveles de riesgo de las personas diabéticas, situación preocupante puesto que la diabetes es la base de una gran cantidad de visitas a este centro. La siguiente imagen muestra parte de dicho afiche. Imagen 2. Afiche sobre niveles de riesgo de la persona diabética presente en la Clínica del Pie Diabético en el Hospital San Juan de Dios en el año 2012. Fuente: Tomada en la Clínica del Pie Diabético del Hospital San Juan de Dios (2012) -Información del Pié Diabético. La información verbal directa del pie diabético está siempre presente, no obstante únicamente hacia el paciente y enfocándose a la curación de la enfermedad. Existe la presencia de un solo afiche relacionado al manejo del pie ubicado en el pasillo de la Clínica, la siguiente imagen da una noción sobre el tipo de información. 20 Imagen 3. Afiche sobre el manejo del pie presente en la Clínica del Pie Diabético en el Hospital San Juan de Dios en el año 2012. Fuente: Tomada en la Clínica del Pie Diabético del Hospital San Juan de Dios (2012) 5.4.2 Entrevista Estructurada Al hablar de los datos recolectados en las entrevistas estructuradas, es necesario destacar lo siguiente: De los pacientes consultados, se obtiene el gráfico a continuación, que indica la cantidad de personas según el año de la primer visita a la Clínica del Pié Diabético. Fuente: Elaboración propia, según datos obtenidos en la aplicación de entrevistas en la Clínica del Pie Diabético del Hospital San Juan de Dios (2012) 21 Este gráfico describe entonces la cantidad de pacientes que visitaron la clínica por primer vez de acuerdo al año, según mencionaron, 2 de ellos lo hicieron en el año 2004, para el 2006 fueron 3 pacientes, dicha cifra disminuyó en el 2008 siendo tan solo uno de los participantes, en el 2010 asciende a 4 personas, en el año 2011, baja de nuevo a 2 y finalmente para el año 2012, 8 de los participantes dicen fue su primer año de visita a esta clínica. En cuanto a los cuidos de la diabetes, el siguiente gráfico nos muestra la cantidad de pacientes entrevistados que ponen en práctica una dieta, ejercicios y la toma de medicamentos necesarios para su estado de la enfermedad. Fuente: Elaboración propia, según datos obtenidos en la aplicación de entrevistas en la Clínica del Pie Diabético del Hospital San Juan de Dios (2012) 22 Lo anterior nos indica la baja importancia que prestan los pacientes a la actividad física para el cuido de su enfermedad, siendo esto en conjunto a una dieta adecuada y la toma de medicamentos referidos, imprescindibles para una mejora en la calidad de vida como diabético. Para lo relacionado a los planes de alimentación prescritos por un profesional en nutrición, se nos indicó que sólo cinco de los entrevistados lo poseen, sin embargo uno de ellos no lo cumple; de los otros quince participantes y de la persona que no cumple el plan de alimentación prescrito, siete consideran poseer buenos hábitos alimenticios, cocho señalan hábitos alimenticios regulares y el restante dice tener malos hábitos alimenticios. Con esto se percibe la poca presencia de una guía nutricional adecuada y la falta consciencia de apropiadas costumbres alimenticias según las necesidades de los pacientes. En cuanto al fumado, de los veinte entrevistados, sólo un paciente reconoce fumar, los otros 19 participantes indicaron que en la actualidad no poseen dicho hábito, conducta que debe propiciarse en todas las personas. Otro dato arrojado por las entrevistas, es la frecuencia con que los pacientes presentan estrés, de ellos, 4 personas se abstuvieron de responder, dos señalan nunca sufrir estrés, una persona dice hacerlo una vez cada 3 meses, una persona indica estresarse una vez al mes, una persona dice estresarse una vez cada quince días, dos personas señalan estresarse una vez a la semana, dos personas lo hacen 3 veces a la semana, y 7 personas a diario. De estas 14 personas, 9 dicen tener un manejo adecuado del estrés, situación que debe estar bajo control, para evitar alteraciones de los niveles de azúcar en la sangre. De acuerdo a las entrevistas aplicadas en la clínica se menciona en relación al cuidado del pie, que 6 de los participantes usan calzado especial, 14 emplean cremas en sus 23 miembros inferiores y 10 toman fármacos referidos por los doctores. Para esto se debe destacar la importancia que juega el uso de un calzado adecuado en los diabéticos, para que se eviten lesiones provocadas por temperaturas extremas y fricciones, además de la aplicación de cremas que colaboren con la humectación y medicamentos recomendados según los profesionales para el adecuado mantenimiento de los pies, sin embargo se debe contemplar las posibilidades de acceso a éstos y otros utensilios por parte de los pacientes en materia económica. En cuanto a la frecuencia en la revisión de sus pies se identificó que de los 20 participantes, 14 la realizan diariamente, 1 tres veces a la semana, 1 cada dos días, 1 cada tres días, 2 una vez a la semana y 1 se abstuvo de responder. Por otro lado de quienes practican regularmente esa revisión, 13 pacientes visitan a un profesional en el caso de observar algo inusual en sus pies y 6 no acuden a consulta. De la mano a lo anterior, 8 pacientes indicaron tener problemas de manera frecuente en los pies. La revisión de los pies como costumbre, debe seguir impulsándose en todos los pacientes para que se den las atenciones necesarias inmediatas evitando el progreso de la enfermedad. Haciendo referencia a la falta de sensibilidad en los pies, el gráfico a continuación muestra que el 13 de los pacientes presentan insensibilidad en sus extremidades inferiores, mientras que 7 de ellos no la presentan. 24 Fuente: Elaboración propia, según datos obtenidos en la aplicación de entrevistas en la Clínica del Pie Diabético del Hospital San Juan de Dios (2012) Por otra parte, del total de pacientes consultados, 10 han estado internados por lesiones relacionadas al pie diabético, de ellos, 6 fueron hospitalizados una vez, 1 en dos ocaciones, y los últimos 2, tres veces. Sobre su estadía en el hospital, dicen recordar que el trato del personal de la clínica fue bueno, exceptuando una respuesta que los caracteriza como regular. En cuanto a personas con familiares de primer grado diagnosticados con diabetes, el siguiente gráfico señala que 12 de los participantes los poseen, 6 de ellos no y los restantes 2 no respondieron. 25 Fuente: Elaboración propia, según datos obtenidos en la aplicación de entrevistas en la Clínica del Pie Diabético del Hospital San Juan de Dios (2012) Sobre la educación del pie diabético, 10 pacientes respondieron no haber tenido algún tipo de intervención en el tema, de los restantes, 9 participantes señalan que en algún momento recibieron educación preventiva, 7 de estos dicen también haber recibido educación curativa y cuatro personas indican que se les dió información general de la enfermedad. De aquellos que si obtuvieron educación de alguna índole, 8 afirman que el proceso fue atractivo, mientras que para 2 personas no lo fue. Por otra parte, se les consultó propuestas para la mejora de la educación recibida, dentro de las que figuran las siguientes: -Más información general de la enfermedad y cómo deben ser los cuidados. -Más práctico. -Demostrativa. -Un lugar que sea más espacioso. -Más detalles en la prevención y curación. 26 Se sugirió además que se aborden las diferentes temáticas a partir de: -Charlas -Clases -Talleres -Explicaciones -Grupos -Análisis práctico -Centro de actividad física para diabéticos. -Videos -Prácticas -Terapias -Folletos Además los encuestados consideran que para las sesiones educativas se tomen en cuenta las siguientes características: -Conocimiento profesional. -Adecuado a las particularidades. -Ilustrativas. -Ejemplificados. -Espacios según edades. -Ambientes sanos. -Ordenado. -Sencillo. -Directo. -Diferentes temáticas. -Proceso desde la niñez. -Respaldo familiar. Se debe considerar, por lo tanto, todas las ideas anteriormente propuestas a la hora de diseñar algún proyecto en educación para la salud. 27 5.4.3 Entrevista No Estructurada Se logró realizar, debido al factor tiempo, una entrevista al Doctor Gerardo Víquez Molina, médico general de la Clínica. Las siguientes fueron las impresiones obtenidas durante la entrevista: 5.4.3.1 Información sobre la Clínica Tiene como fin el valorar la patología de los miembros inferiores de los pacientes. Enfocándose hasta ahora únicamente en la atención de la patología. Cuenta dentro de sus recursos con un área, camillas, ultrasonido dopler, electrocauterio, carritos de curación y personal (2 doctores, 1 enfermera, 1 auxiliar de enfermería y 1 asistente de pacientes) 5.4.3.2 Organización de la Clínica Han realizado proyectos externos al hospital, de manera conjunta al área de Desamparados, Pérez Zeledón y Alajuela, donde se realizan charlas y educación preventiva dirigido al personal de medicina y enfermería. De esta forma se deja la educación de los pacientes de lado, dándole énfasis a la capacitación de funcionarios. De manera separada a la clínica, los servicios enfocados a la atención de la diabetes desarrollan capacitación a sus pacientes donde se les trata de forma superficial la temática del pie diabético. En palabras del Doctor, esta educación es buena pero con deficiencias, y se sugiere hacerlas más animadas y menos extensas; en cuanto a las evaluaciones de esos programas, se realizan el mismo día de las actividades, siendo los participantes consultados sin confidencialidad, desconociéndose los resultados de 28 las evaluaciones. Por otra parte, el impacto que esta educación haya tenido en los pacientes, no es medible. 5.4.3.3 Necesidades de la Clínica Se identifica la atención inmediata de las complicaciones de los pacientes, enfocando sobre esta línea todos los esfuerzos y recursos. Es considerada también de urgencia la creación de un espacio que incentive el cuido personal e individual de la enfermedad y un programa de educación que vaya más allá de exposiciones inapropiadas, que se diseñen de la mano con profesionales en educación. También se hizo referencia a la individualización de casos para la pontencial intervención educativa, esto por las diferentes condiciones familiares y sociales en relación al apoyo que el enfermo necesita, situaciones en las que se ven inmersos muchos de los pacientes al ser ellos quienes proveen los recursos en su familia y tener por ejemplo, que trabajar caminando a pesar de las infecciones en sus pies. Se ve de importancia la articulación con trabajadores sociales para la atención de casos especiales, mas no se ha desarrollado aún esta unificación. La Clínica como organización que necesita materiales y equipos para la adecuada atención de los pacientes, ve la necesidad de complementarse con herramientas de tecnologías más avanzadas, no obstante su labor ha sido hasta ahora satisfactoria. No siendo así en las clínicas periféricas, donde se identifican obstáculos en los manejos de tiempos del personal e infraestructura. Por otro lado, se siente la necesidad de abrir espacios e incentivar mayor participación de médicos que atienden esta enfermedad a nivel periférico, en pasantías dentro de la Clínica, para crear insumos en su experiencia y capacidad de acción y conocimiento. 29 5.4.3.4 Personal en Salud Una limitación señalada, es la falta de reconocimiento como especialidad en medicina la disciplina del pie diabético, esto conlleva a desventajas a nivel profesional direccionando recursos a otras disciplinas. Por otra parte, se externó una limitación en relación a la dificultad que presentan las enfermeras a la hora de especializarse en algún área, ya que al regreso de su capacitación, pueden encontrarse asignados en un departamento distinto a la especialidad obtenida, esto debido a las constantes rotaciones de personal que realiza la oficina de enfermería, a pesar de las facilidades que la CCSS les presta. 5.4.3.5 Pacientes Atendidos en la Clínica La cantidad de pacientes que atiende la clínica es fluctuante, aproximadamente se mencionó cerca de 30 personas por día, y se estima que un 5% de los pacientes atendidos en el año son internados. Sin embargo no se cuenta con cifras exactas ni una base de datos actualizada sobre el perfil de los pacientes, además de atenderse a personas sin cita previa. La mayor parte de la población es adulta de más de 50 años, teniendo entre sus listas menores de edad y adultos mayores. Una gran cantidad de amputaciones se realizan por golpes o traumas penetrantes a causa de accidentes y malos cuidados directos o indirectos de sus pies; sin dejar de lado el mal abordaje de las afecciones por parte de los profesionales en salud en el primer nivel de atención, destacándose los vacíos de conocimiento en esta área. Al paciente se le da una cita períodica de cada 3 meses y en el caso de necesitar intervención médica se le realiza en el transcurso de ésta, y al no tener un programa de 30 comunicación y seguimiento constante del paciente, se pierde de vista el progreso de él o ella. El doctor mencionó como dato importante, que una considerable parte de la población que atiende la clínica es de muy bajos recursos, lo que imposibilita la adquisición por medios propios los materiales y tratamientos adicionales que requieren para prevenir y atender el pie diabético. De manera general existe una visión dentro de la clínica enfocada a la mejora de la atención de la enfermedad y las calidades de vida de los pacientes a través de su intervención y educación, sin embargo ha sido hasta ahora su acción muy limitada hacia sus pacientes y los familiares de estos. 6. Identificación de las necesidades en salud de la población participante El trabajo de la clínica en la atención de la enfermedad ha logrado un progreso favorable, no obstante a partir del análisis de la información se concluyen las siguientes necesidades directas en relación a los pacientes de este centro. -Se identifica como prioridad la creación de programas educativos dirigidos a los pacientes y sus familiares, con el énfasis de crear conocimiento y conciencia alrededor de la diabetes como raíz primordial del pie diabético, enfocando sus contenidos a la prevención e información de la enfermedad como tal, y los niveles de riesgo en el que se encuentra cada persona del grupo familiar a padecer diabetes, además de la promoción de prácticas saludables que propicien una mejora en la calidad de vida de dicha población. -Diseño de programas educativos que tengan como objetivo, el incentivar la curación y prevención del pie diabético como causa de consulta en la clínica, en los pacientes y sus allegados, sin dejar de lado el apoyo que el paciente necesita, por parte de quienes le rodean. 31 -Se cree indispensable brindar herramientas para el adecuado manejo de emociones en las personas diabéticas que presentan afecciones en las extremidades inferiores, con el fin de regular los niveles de azúcar en la sangre y a su vez evitar complicaciones en su estado físico que influyan negativamente en la evolución de la enfermedad. -En relación a los puntos anteriores, se considera el uso de técnicas y dinámicas convenientes que fomenten una participación activa y continua de los pacientes; todo esto siendo de manera ordenada, práctica, demostrativa, ilustrativa y con el espacio apto y sano para la ejecución de proyectos en base al conocimiento profesional. -Por otro lado, la atención a los pacientes debe ser individualizada y adaptada a las necesidades sociales, familiares y en salud, en coordinación con trabajadores sociales que coadyuven el desarrollo integral de quienes requieran la intervención de estos. -Como último punto, se identifica el vacío existente de un programa de seguimiento al paciente, con el cual se logre evaluar el progreso que de forma particular posea cada persona. 7. Propuesta global de trabajo Se está contemplando para el desarrollo del Proyecto en Educación para la Salud, dirigirse a los pacientes de la Clínica del Pie Diabético del Hospital San Juan de Dios, que asistan a consulta en el año 2012. Diseñando un proyecto educativo que emplee técnicas como talleres, charlas, conversatorios o similares, que tornen el proceso dinámico, atractivo, adecuado a las necesidades cognitivas que presente el grupo, para el abordaje de temáticas que fomenten un mayor conocimiento y prevención de la enfermedad, así como lo relacionado a la promoción de la salud, incluyéndose a través de temáticas como alimentación, actividad física y salud mental. 32 8. Establecimiento del lugar y tiempos para el desarrollo de las actividades Se cuenta con el espacio físico de la Clínica del Pie Diabético en el Hospital San Juan de Dios, previéndose potencialmente el desarrollo de las actividades para los días martes, miércoles o jueves en horas de la tarde durante el segundo semestre del año 2012. 9. Identificación de la factibilidad y viabilidad del trabajo a realizar Las restricciones hasta ahora identificadas que presenta el proyecto y las respectivas estrategias para superarlos, se expresan en el siguiente cuadro: Cuadro 2. Análisis de factibilidad y viabilidad del Proyecto en Educación para la Salud dentro de la Clínica del Pie Diabético del Hospital San Juan de Dios en el año 2012. Restricción Estrategia Económico. -Gestiones con la Asociación pro-hospital San Juan de Dios (APROHOS), para la apertura de una cuenta donde depositar fondos. -Gestiones con bancos y empresas privadas. -Gestiones con fundaciones voluntarias asociadas al Hospital San Juan de Dios Espacio físico. -Negociación con la administración del hospital San Juan de Dios para el préstamo del espacio físico donde efectuar las actividades. -Gestiones con la APROHOS para el préstamo del espacio físico donde efectuar las actividades. Materiales para las actividades. -Patrocinio de empresas privadas que provean los materiales y refrigerios requeridos. -Gestiones con la APROHOS para el apoyo en este tipo de materiales. Interés de las personas en la participación de las actividades. -Promoción del proyecto por parte del personal de la clínica. -Campañas atractivas de acuerdo a la población para las actividades. -Estímulos y reconocimientos por la participación. Fuente: Elaboración propia, según análisis de la información del presente diagnóstico. 33 10. Evaluación general del diagnóstico La evaluación del diagnóstico comprende dos etapas, la primera es una autoevaluación, que tendrá como finalidad el comparar los objetivos con los resultados obtenidos, y evidenciar las posibles debilidades del proceso diagnóstico para su posterior fortalecimiento. Para ello se desarrolló un instrumento el cual tiene como objetivo conocer y mejorar el proceso diagnóstico que se desarrolló (Anexo 5). La segunda etapa consiste en la evaluación por parte del cuerpo docente del Proyecto Formativo en Educación para la Salud de la carrera de Promoción de la Salud de la Universidad de Costa Rica desde su perspectiva profesional (Anexo 6). 11. Conclusiones del proceso diagnóstico y recomendaciones para la propuesta de trabajo Por medio de la realización del presente diagnóstico se logró generar un acercamiento directo con los pacientes de la Clínica del Pie Diabético lo que facilitó la identificación de las necesidades. Los resultados y análisis del proceso diagnóstico sirven de base para la intervención del proyecto en Educación para la Salud a realizarse en el segundo semestre del año 2012 con los pacientes de la Clínica del Pie Diabético del Hospital San Juan de Dios. Dentro de las etapas de recolección de la información se ve la necesidad de aplicar una cantidad mayor de entrevistas estructuradas y no estructuradas para una mejor identificación de necesidades en este diagnóstico. Como parte de las recomendaciones para la propuesta del proyecto a desarrollar se menciona el inicio de las negociaciones necesarias para solventar los obstáculos identificados hasta el momento. 34 Por otra parte, se recomienda investigar sobre antecedentes de educación en esta rama tanto a nivel nacional como internacional, para tener como base a la hora del diseño de los proyectos. 35 12. Referencias Informativas Arguedas Chaverri, C. (2010). Pie Diabético (Primera Edición). San José, Costa Rica: EDNASS. Barbany, M., y Foz, M. (2002). Obesidad: concepto, clasificación y diagnóstico. ANALES Sis San Navarra, 25, 7–16. Caja Costarricense del Seguro Social. (2007). Guía Para La Antención De Las Personas Diabéticas Tipo 2 (Segunda Edición). San José, Costa Rica: BINASSS. Carmona B., A. (1974, Diciembre). El Progreso de la Medicina Ligado a un Hospital. Hospitales de Costa Rica, (3), 12–13. Carmona B., A. (1994, March). Reseña Histórica Hospital San Juan de Dios. Hospitales de Costa Rica, (28), 9. Cheng, Y., y Ayala, N. (2004). Diabetes Mellitus en Costa Rica. Díaz, C. (1995). El Diagnóstico Para La Participación (Primera Edición). San José, Costa Rica: Centro de Estudios y Publicaciones ALFORJA. Martínez López, R. (2000). Pie Diabético: Biomecánica, Clínica y Prevención. San José, Costa Rica: Organización Panamericana de la Salud. Martínez López, R. (2006). Manual del Pie Diabético (Primera Edición). Cartago, Costa Rica: Editorial Tecnológica de Costa Rica. Muñoz Gayet, G., Montero Mora, M., & Hernández D., M. D. (2009). Plan Estratégico del Servicio de Endocrinología del Hospital San Juan de Dios. San José, Costa Rica: Sección Medica, Caja Costarricense del Seguro Social. 36 Muñoz Razo, C., & Benassini Félix, M. (1998). Como Elaborar Y Asesorar Una Investigación de Tesis. Pearson Educación. Pineda, E., & Alvarado, E. L. (2008). Metodología de la Investigación. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud. Ruiz Rojas, A. I. (2006). Diagnóstico De Situaciones Y Problemas Locales (Primera Edición.). San José, Costa Rica: EUNED. Sáenz Madrigal, M. del R. (2004). Encuesta Multinacional de Diabetes Mellitus Hipertensión Arterial y Factores de Riesgo Asociados. San José, Costa Rica. Víquez Molina, G. (2010). Clínica del Pie Diabético, Hospital San Juan de Dios. San José, Costa Rica. Víquez Molina, G. (2012, May 10). Entrevista al Doctor Gerardo Víquez Molina. 37 13. Anexos Anexo 1. Cuadro de Categorías de Análisis. Categoría de Análisis Técnicas Indicadores Descripción del espacio físico de la clínica. Observación No Participante -Tamaño y diseño de la clínica -Aseo -Contenedores de desechos -Oficina -Servicios Sanitarios Descripción de los pacientes. Observación No Participante -Sexo -Estimación de edad -Cantidad -Nivel de afección Descripción clínica del personal de la Observación No Participante -Cantidad -Tipo de atención -Lenguaje y comunicación -Trato a pacientes Información sobre la diabetes Observación No Participante -Información escrita -Información verbal -Información a familiares Información sobre el pie diabético Observación No Participante -Información escrita -Información verbal -Información a familiares Información sobre la clínica Entrevista No Estructurada -Fecha de nacimiento -Quienes la fundaron -Objetivo de la clínica -Recursos que posee la clínica Información sobre la organización Entrevista No Estructurada -Programas y proyectos desarrollados en la clínica. -Actividades educativas. -Impacto de la educación -Evaluación de los proyectos. -Resultados obtenidos. Información sentidas Entrevista No Estructurada -Cuáles necesidades se identifican -Soluciones a esas necesidades Información sobre el personal Entrevista No Estructurada -Cantidad -Limitaciones del personal Información sobre los pacientes Entrevista No Estructurada -Cantidad atendidas al día -Cantidad de pacientes internados -Edades -Frecuencia de atención sobre necesidades 38 Anexo 2. Instrumento de Guía de Observación No Participante UNIVERSIDAD DE COSTA RICA Escuela de Salud Pública Carrera de Promoción de la Salud Guía de observación cualitativa de Educación para la Salud en la Clínica del Pie Diabético en el Hospital San Juan De Dios. La siguiente guía de observación fue elaborada por estudiantes de la carrera de la Promoción de la Salud, de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Costa Rica, con el fin de recolectar datos para el estudio que se está realizando en conjunto con la Clínica del Pié Diabético del Hospital San Juan De Dios. El objetivo del estudio es identificar necesidades en Educación para la Salud dentro de la Clínica del Pié Diabético. Instrucciones: Anote los detalles en relación a los puntos aquí señalados, sea lo más específico posible. -Instalaciones de la Clínica. Tamaño, diseño, camas, cuantos pacientes permite atender simultáneamente. Aseo, contenedores de desechos y ropa sucia. Oficina, orden, aseo. Baño, accesibilidad, tamaño, aseo. Otras observaciones. -Pacientes. Sexo, nivel de afección. Cantidad de paciente no internados. Cantidad de pacientes internados. Otras observaciones. -Personal de la clínica. Cantidad, tipo de atención, lenguaje y comunicación, trato a pacientes. Otras observaciones. -Información sobre la Diabetes. Publicidad, afiches e información verbal sobre la enfermedad, cuido y prevención, fecha de elaboración. Trato a familiares, información sobre la enfermedad, cuido y prevención. Otras observaciones. -Información sobre el Pié Diabético. Publicidad, afiches e información verbal sobre la enfermedad, cuido y prevención, fecha de elaboración. Trato a familiares, información sobre la enfermedad, cuido y prevención. Otras observaciones. 39 Anexo 3. Instrumento de Guía de Entrevista No Estructurada UNIVERSIDAD DE COSTA RICA Escuela de Salud Pública Carrera de Promoción de la Salud Guía de entrevista para la investigación en educación para la salud de la Clínica del Pié Diabético del Hospital San Juan De Dios. La siguiente guía de entrevista no estructurada fue elaborada por estudiantes de la carrera de la Promoción de la Salud, de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Costa Rica, con el fin de recolectar datos para el estudio que se está realizando en conjunto con la Clínica del Pié Diabético del Hospital San Juan De Dios. El objetivo del estudio es identificar necesidades en Educación para la Salud dentro de la Clínica del Pié Diabético. Instrucciones: de respuesta a las preguntas de manera que se adecue a la realidad, sea lo más explícito posible. Información personal ¿Cuál es su nombre? ¿Cuál es su profesión y grado académico posee? ¿Cuál es su puesto dentro de la clínica? Información sobre la clínica ¿Cuándo nació la clínica y quien fue su fundador? ¿Quiénes colaboraron? ¿Con es el principal objetivo de la Clínica? ¿Con qué recursos cuenta? (infraestructura, personal, instrumentos) Sobre la organización ¿Con qué programas y proyectos se han desarrollado en la Clínica a nivel de intervención y educativo ya sea a pacientes o al personal en salud? ¿Cuáles tipos de actividades educativas se han realizado con los pacientes? ¿Considera usted que el tipo de educación ha sido un factor de cambio sustancial en las conductas de los pacientes? ¿Han realizado algún tipo de evaluación a esos proyectos? ¿Qué resultados han obtenido? 40 Sobre las necesidades ¿Cuáles son las necesidades inmediatas que presenta esta Clínica? ¿Qué propuestas sugiere para poder dar solución a dichas necesidades? Sobre el personal ¿Con cuánta cantidad de personal cuenta la Clínica y cual es su formación de base? ¿Considera usted, que dentro del personal dirigido por su persona en la Clínica, ha encontrado algún tipo de limitaciones en cuanto a su formación y a atención de los pacientes? Sobre los pacientes ¿Cuántos pacientes aproximadamente atienden en esta Clínica? ¿Aproximadamente cuantos pacientes se mantienen internados? ¿Aproximadamente entre que rangos de edad? ¿Cada cuánto debe el paciente asistir a la Clínica para recibir sesiones educativas y de intervención médica? -Espacio abierto a otras preguntas emergentes 41 Anexo 4. Instrumento de Entrevista Estructurada. Universidad de Costa Rica Facultad de Medicina Escuela de Salud Pública Carrera de Promoción de la Salud 1.# formulario:____ 2.Fecha:_________ El siguiente formulario fue elaborado por estudiantes de la carrera de la Promoción de la Salud, de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Costa Rica, con el fin de recolectar datos para el estudio que se está realizando en conjunto con la Clínica del Pié Diabético del Hospital San Juan De Dios. El objetivo del estudio es identificar necesidades en Educación para la Salud dentro de la Clínica del Pié Diabético. Instrucciones: Responda a la pregunta de la manera que más se adecue a su realidad. De antemano se le agradece por su colaboración. Los datos aquí recopilados se tratarán de manera confidencial. I. Datos personales 3. Sexo 4. ¿Cuál es su edad en años cumplidos? 5. ¿Cuál es su estado civil actual? 6. ¿Cuál es su nivel educativo? 7. ¿Cuál es su ocupación? 1.Femenino /__/ 2.Masculino /__/ 88.NR/__/ ____________________________________ 88.NR/__/ 1. En Unión Libre………./__/ 2. Casado(a)……..……./__/ 3. Separado(a)…………/__/ 4. Divorciado (a) .……../__/ 5. Viudo(a)……………../__/ 6. Soltero(a)……………/__/ 88. NR …………........../__/ 1. Ningún grado …………………...……….…./__/ 2. Primaria Incompleta …….………………...../__/ 3. Primaria Completa……………………. .…./__/ 4. Secundaria Incompleta ………………….../__/ 5. Secundaria Completa…………………..../__/ 6. Secundaria Técnica ………………….…../__/ 7. Para-universitaria Incompleta ………....../__/ 8. Para-universitaria Completa………….…/__/ 9. Universidad Incompleta…………………/__/ 10. Universidad Completa……………….…/__/ 88. NR………………………………..……. /__/ ____________________________________ 88.NR/__/ II. Sobre la Diabetes. 8. ¿Posee usted diabetes? 99.NA/__/ 1.Sí /__/ 9. ¿Qué tipo de diabetes posee usted? 2.No /__/ (Pase a la pregunta 12) 88.NR/__/ (Pase a la pregunta 12) 1.Tipo 1 /__/ 2.Tipo 2 /__/ 88.NR/__/ 99.NA/__/ 10. ¿A qué edad se la diagnosticaron? 11. ¿Qué cuidados enfermedad? tiene sobre 88.NR/__/ 99.NA/__/ 88.NR/__/ 99.NA/__/ su 42 12. ¿Cuál es su peso en kilo gramos? 13. ¿Cuál es su estatura en centímetros? 14. ¿Realiza algún tipo de actividad física recreativa? 15. ¿Posee algún plan de alimentación prescrito por un profesional en nutrición? 16. ¿Cumple esa prescripción? 17. ¿Cómo considera sus hábitos alimenticios? 18. ¿Ha sido diagnosticado de hipertensión? 19. ¿Ha sido diagnosticado de enfermedades cardiovasculares? 20. ¿Posee el hábito de fumar? 21. ¿Con que frecuencia sufre usted de estrés? 22. ¿Considera que practica un adecuado manejo de ese estrés? 23. ¿Alguno de sus familiares en primer grado posee diabetes? (padres, hermanos) III. Sobre el Cuido del Pie. 24. ¿Utiliza calzado especial para su necesidad? 25. ¿Utiliza cremas especial para sus pies? 26. ¿Utiliza algún fármaco preescrito para el cuido de sus pies? 27. ¿Con que frecuencia revisa sus pies? 28. ¿En caso de presentar callos o pequeños cambios, acude a un profesional para su examinación? IV. Sobre el Pie Diabético 29. ¿Sufre de insensibilidad en los pies? 30. ¿Ha presentado de manera frecuente problemas en los pies? 31. ¿Le han hecho amputaciones? 32. ¿Cuántas amputaciones practicado? le 88.NR/__/ 88.NR/__/ 1.Sí /__/ 2.No /__/ 88.NR/__/ 1.Sí /__/ 2.No /__/ (Pase a la pregunta 17) 88.NR/__/(Pase a la pregunta 17) 1.Sí /__/ (Pase a la pregunta 18) 2.No /__/ 88.NR/__/ 99.NA/__/ 1.Malo /__/ 2.Regular /__/ 3.Bueno /__/ 88.NR/__/ 99.NA/__/ 1.Sí /__/ 2.No /__/ 88.NR/__/ 1.Sí /__/ 2.No /__/ 88.NR/__/ 1.Sí /__/ 2.No /__/ 88.NR/__/ 88.NR/__/ (Pase a la pregunta 23) 1.Sí /__/ 2.No /__/ 88.NR/__/ 99.NA/__/ 1.Sí /__/ 2.No /__/ 88.NR/__/ 99.NA/__/ 1.Sí /__/ 2.No /__/ 88.NR/__/ 1.Sí /__/ 2.No /__/ 88.NR/__/ 1.Sí /__/ 2.No /__/ 88.NR/__/ 88.NR/__/ (Pase a la pregunta 29) 1.Sí /__/ 1.Sí /__/ 1.Sí /__/ 1.Sí /__/ 2.No /__/ 88.NR/__/ 2.No /__/ 2.No /__/ 99.NA/__/ 88.NR/__/ 88.NR/__/ 2.No /__/ (Pase a la pregunta 34) 88.NR/__/ (Pase a la pregunta 34) han 88.NR/__/ 99.NA/__/ 88.NR/__/ 99.NA/__/ 33. ¿Qué miembro le han amputado? 43 V. Sobre la Clínica del Píe Diabético del Hospital San Juan de Dios (HSJDD) 34. ¿Cuándo fue la primer vez que visitó la clínica del Pie Diabético del 88.NR/__/ HSJDD? 35. ¿Ha estado internado alguna vez en 1.Sí /__/ 2.No /__/ (Pase a la pregunta 38) el hospital por alguna enfermedad 88.NR/__/(Pase a la pregunta 38) relacionada al pie diabético? 36. ¿Cuántas veces estuvo internado(a)? 88.NR/__/99.NA/__/ 37. ¿Cómo fue o ha sido el trato del personal de la clínica mientras fue o está internado(a)? 38. ¿Ha recibido educación sobre la enfermedad? 39. ¿Qué tipo de educación recibió? 40. ¿Considera que la educación que le brindaron fue atractiva para la mejora de sus cuidados? 41. ¿De qué manera puede mejorarse la educación con respecto al pie diabético? ¿Qué sugiere? 42. ¿Cuáles otras alternativas considera necesarias para mejorar su calidad de vida y su enfermedad? 1.Malo /__/ 88.NR/__/ 2.Regular /__/ 99.NA/__/ 3.Bueno /__/ 1.Sí /__/ 2.No /__/ (Pase a la pregunta 42) 88.NR/__/ (Pase a la pregunta 42) 1.Preventiva /__/ 2.Curativa /__/ 3.Informativa /__/ 88.NR/__/ 99.NA/__/ 1.Sí /__/ 2.No /__/ 88.NR/__/ 99.NA/__/ 88.NR/__/ 99.NA/__/ 88.NR/__/ 43. ¿Qué características debe tener esa alternativa? 88.NR/__/ 44.Nombre del entrevistador__________________________________________ 44 Anexo 5. Instrumento de Auto-Evaluación. Universidad de Costa Rica Escuela de Salud Pública Promoción de la Salud Proyecto Formativo: Educación para la Salud I Instrumento de Auto-Evaluación del Diagnóstico en la Clínica del Pie Diabético del Hospital San Juan de Dios El siguiente formulario fue elaborado por estudiantes de la carrera de la Promoción de la Salud, de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Costa Rica, con el fin de evaluar el proceso diagnóstico que se realizó en conjunto con la Clínica del Pié Diabético del Hospital San Juan De Dios. El objetivo de la evaluación es conocer y mejorar el proceso diagnóstico se desarrolló. Instrucciones: Responda a la pregunta de la manera que más se adecue a su posición, justificando sus respuestas. De antemano se le agradece por su colaboración. Los datos aquí recopilados se tratarán de manera confidencial. 1. ¿Cómo fue la negociación de la apertura del espacio, con los funcionarios de la clínica? 2. ¿Cómo describe el acercamiento de su persona hacia los pacientes? 3. ¿Cuál es el perfil sociodemográfico de los pacientes de la clínica? 4. ¿Logró identificar con cuáles recursos cuenta la clínica? 5. ¿El diagnóstico le ayudó a identificar las necesidades alrededor de la educación del pie diabético? 6. ¿Las soluciones descritas en el diagnóstico las considera viables y coherentes? 7. ¿Al inicio del diagnóstico, se tenía claridad de lo que se quería lograr con este? 8. Conociendo el punto de partida para el proyecto, ¿considera que es el adecuado? 9. ¿Qué recomendaciones haría? 10. ¿Qué recomendaciones haría al proceso diagnóstico? 11. ¿En cuáles soluciones imprevistas se tuvo que incurrir para solventar problemas emergentes? Muchas gracias por su colaboración. 45 Anexo 6. Instrumento de Evaluación. Bachillerato en Promoción de la Salud Proyecto Formativo Educación para la Salud I-2012 EVALUACIÓN DE DIAGNÓSTICO – AVANCE 1 – 16-05-2012 Los siguientes rubros desglosan la valoración individual del estado del diagnóstico a la fecha. Cada uno tiene un valor de 10 puntos, donde 1 indica la calificación más baja y 10 la más alta. ESTUDIANTE: __________________________________________________________ Rubros de valoración 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1. Conocimiento de los participantes (población meta) @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ 2. Conocimiento de los actores clave @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ 3. Conocimiento del escenario (ambiente) @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ 4. Principales necesidades identificadas (acercamiento al problema) @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ 5. Identificación de acciones/soluciones posibles @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ 6. Claridad en lo que se lleva hasta el momento y lo que está pendiente para darle cierre @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ 7. Estructura/guía de diagnóstico creada por el grupo @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ Total puntos: ________ / 70 Calificación: ________ Porcentaje: ________ / 10% Observaciones: _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________ Valorado por: Profa. __________________________________________ 46
