1. dermatitis de contacto. introducción y formas clínicas

Cubierta COFZ:Maquetación 1
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INDICE
1. DERMATITIS DE CONTACTO. Introducción y formas clínicas ...................................................
1.1 DC eczematosas. Tipos .............................................................................................
1.2 DC No eczematosas. Tipos .........................................................................................
1.3 Clínica de las DC eczematosas....................................................................................
1.4 Mecanismo de producción ..........................................................................................
1.5 Diagnóstico de las DC eczematosas.............................................................................
1.6 Tratamiento de las DC eczematosas ............................................................................
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2. DERMATITIS DE CONTACTO POR FÁRMACOS .......................................................................
2.1 Generalidades .........................................................................................................
2.2 Factores desencadenantes .........................................................................................
2.3 Localizaciones .........................................................................................................
2.4 Formas clínicas .......................................................................................................
2.4.1 DC irritativa ...................................................................................................
2.4.2 DC alérgica (DCA): .........................................................................................
2.4.3 DC sistémica ..................................................................................................
2.4.4 DC alérgica “airborne” (aerotransportada) ..........................................................
2.4.5 Urticaria de contacto ......................................................................................
2.4.6 DC fototóxicas y fotoalérgicas ...........................................................................
2.4.6 DC fototóxicas ...............................................................................................
2.4.6 DC fotoalérgicas..............................................................................................
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3. SEGURIDAD DE MEDICAMENTOS FRENTE AL SOL ................................................................
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4. SENSIBILIDAD EN COSMÉTICOS .......................................................................................
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5. RECOMENDACIONES GENERALES EN DERMATITIS ...............................................................
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6. REFERENCIAS .................................................................................................................
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7. ANEXO ...........................................................................................................................
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TABLA I. Fármacos tópicos responsables de DC alérgica (DCA) y fármacos sistémicos
químicamente relacionados que pueden producir dermatitis de contacto sistémica ...................
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TABLA II. Lista de algunos alergenos aerotransportados.............................................................
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TABLA III. Componentes de fármacos tópicos que causan urticaria de contacto no inmunológica .....
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TABLA IV. Componentes de fármacos tópicos que causan urticaria de contacto inmunológica ..........
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TABLA V. Fármacos sensibilizantes por grupos terapéuticos ........................................................
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TABLA VI. Fármacos que pueden ser fotosensibilizantes .............................................................
TABLA VII. Agentes sensibilizantes (no medicamentos) ..............................................................
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Dermatitis de contacto 3
1. DERMATITIS DE CONTACTO.
INTRODUCCIÓN Y FORMAS CLÍNICAS
La piel es la primera barrera de defensa del organismo. Está expuesta a múltiples agresiones del medio
ambiente, tales como frío, calor, humedad, jabones, cosméticos y otros múltiples agentes físico-químicos,
entre los que destacan los medicamentos de uso tópico.
Con frecuencia, se utilizan como sinónimos dermatitis por contacto (DC) y eczema por contacto, puesto
que la mayoría de estas reacciones tienen una presentación clínica eczematosa. Sin embargo, también es
posible que la DC adopte otros patrones.
*
Formas clínicas
DERMATITIS
DE CONTACTO
(DC)
*
Eczematosa
– DC (irritativa, alérgica, fotoalérgica y fototóxica)
– DC alérgica aerotransportada “airborne”
– DC alérgica inducida por vía sistémica
– Urticaria de contacto y fotocontacto
– DC a alergenos específicos (como níquel, cobalto, cromo,
mercurio, p-fenilendiamina y látex)
No eczematosa
– Erupciones tipo eritema multiforme, purpúrica pigmentada,
liquenoide, bullosa, granulomatosa y pustular.
– Otras (halogenosis de contacto y acné-foliculitis
1.1 DC eczematosas. Tipos
Con el término de eczema se denomina a aquellas erupciones cutáneas inflamatorias superficiales. Inicialmente son eritematosas y papulo-vesiculares con exudación y formación de costras, en su evolución se
acompañan de grados variables de engrosamiento y liquenificación cutánea.
Los eczemas pueden ser de causa endógena (vgr: dermatitis atópica, dermatitis seborreica) o de causa
exógena (representa la respuesta inflamatoria de la piel a múltiples agentes exógenos) existiendo dos subtipos principales: DC alérgica y DC irritativa.
•
La DC irritativa es la causada por un daño tóxico directo a la piel y se caracteriza porque todos los individuos expuestos a la sustancia tóxica en cantidad y duración suficientes van a desarrollar la dermatitis.
•
La DC alérgica es resultado de una reacción inflamatoria de hipersensibilidad celular tipo IV (Clasificación de Gell y Coombs), mediada por linfocitos T. Solo la van a desarrollar los pacientes sensibilizados al
alergeno con el que entren en contacto.
Cerca de un tercio de pacientes que acuden al dermatólogo está afecto de alguna forma de dermatitis. Las
DC son de gran importancia, ya que provocan una gran pérdida de horas productivas por bajas profesionales. En el ámbito laboral, las enfermedades cutáneas suponen un 40% de todas las enfermedades ocupacionales siendo en el 90% de los casos DC. El 70-80% son DC irritativas y el 20-30% son DC alérgicas.
•
La DC fotosensible: Se entiende como fotosensibilidad el desarrollo o exacerbación de una erupción
cutánea o la presencia de síntomas tales como prurito o parestesias tras la exposición a una fuente de
luz natural o artificial.
Las reacciones anómalas a la luz o de fotosensibilidad pueden ser agudas o crónicas:
Las agudas son aquellas que se desarrollan después de una exposición determinada, pueden durar horas,
días o semanas y cursan a brotes dejando períodos de tiempo libres entre los brotes.
Las crónicas se manifiestan con lesiones de varios meses de evolución o de forma continua y generalmente no se relacionan con una exposición determinada a la luz solar.
Las causas de fotosensibilidad aguda están resumidas en la siguiente tabla, siendo las más frecuentes
la reacción polimorfo lumínica, el lupus eritematoso y la fototoxicidad.
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FOTOSENSIBILIDAD AGUDA
Tipo
Prevalencia
♀:♂
Presentación clínica
Erupción lumínica
polimorfa (PLE)
Muy frecuente
3♀:1♂
Erupción pápulo-vesicular que aparece horas o días después de
la exposición solar y dura 2-3 semanas.
Lupus eritematoso
subagudo (SCLE)
Frecuente
2♀;1♂
Erupción anular policíclica o psoriasiforme tras unos días de
exposición al sol
Fototoxicidad
Frecuente
1♀;1♂
Quemadura solar exagerada, horas o días después de la
exposición solar, con una duración de días, semanas o más.
Fotoalergia
Rara
1♀;1♂
Desarrollo de lesiones de eczema en áreas expuestas.
Urticaria solar
Rara
1♀;1♂
Urticaria y prurito a los pocos minutos de exponerse al sol, con
una duración de unas horas.
•
La erupción polimorfo lumínica (PLE) es una condición frecuente que afecta hasta a un 10% de
la población, generalmente a mujeres a partir de los 30 años. Se desarrollan lesiones cutáneas consistentes en pápulas eritematosas o vesículas, que afectan más frecuentemente a la “V” del escote y
que aparecen unas horas o días después de la exposición solar, siendo en ocasiones necesarias varias
exposiciones para desencadenar la erupción. Generalmente está desencadenada por la radiación ultravioleta A, y menos frecuentemente por UVB o por una combinación de ambas. La mayoría de los
pacientes refieren recurrencia de las lesiones en cada época estival, especialmente en las primeras
exposiciones; se produce una tolerancia a la exposición solar tras un periodo variable de exposición
continuada. Existe una variante que afecta a adolescentes en la cual las lesiones se localizan especialmente en los pabellones auriculares en forma de pápulas y vesículas que se conoce como erupción
primaveral juvenil.
•
Los pacientes con lupus eritematoso tienen fotosensibilidad y el desarrollo de la mismas es criterio
diagnóstico de lupus sistémico. Entre las diversas formas de lupus eritematoso cutáneo los pacientes
con la variante de lupus eritematoso subagudo desarrollan fotosensibilidad con mayor frecuencia. Generalmente estos pacientes desarrollan lesiones cutáneas anulares, policiclícas o psoriasiformes tras la
exposición solar.
•
Una forma de fototoxicidad importante de reconocer es la “fitofotodermatitis”. Ésta es una reacción
fototóxica generalmente debida a las fitocumarinas que se encuentran en las plantas. La historia clínica
característica de estos pacientes aparece tras 24-48 horas de estar en contacto con las plantas, con la
aparición de lesiones eritematosas, edematosas y con formación de ampollas en las zonas expuestas.
Otra forma de fotodermatitis es la “dermatitis de Berloque”; una fototoxidad que aparece en las áreas
de exposición a ciertos perfumes que llevan aceite de Bergamota; suele localizarse en las caras laterales del cuello y cursa con hiperpigmentación.
•
La DC fotoalérgica es una forma de DC causada por la presencia de una sustancia fotosensibilizante
que, por la acción de la luz solar se metaboliza o adquiere un estado activado que hace que se comporte como un alergeno o un hapteno y produzca una reacción alérgica en un individuo previamente
sensibilizado. Las reacciones fotoalérgicas pueden ser debidas a la aplicación tópica de alergenos o tras
la administración sistémica de los mismos. Clínicamente las lesiones suelen estar localizadas en áreas
fotoexpuestas, pero se extienden más allá de estas zonas para afectar a zonas cubiertas.
•
La urticaria solar es una forma rara de urticaria física que se caracteriza por el desarrollo de habones
pocos minutos después de la exposición al sol. El diagnóstico de las reacciones fototóxicas y fotoalérgicas se basa en la historia clínica, el examen físico y en la realización de las pruebas de fototest
y fotoparche.
Las reacciones de fotosensibilidad crónicas son más raras y tienen un curso crónico sin relacionarse
directamente con la exposición a la luz solar, lo que frecuentemente dificulta el diagnóstico. Aquí se incluyen dermatosis como la actínica crónica, el prurigo actinico, la porfiria cutánea tarda, el lupus eritematoso
(forma crónica) y la dermatitis atópica exacerbada por la radiación solar. La dermatitis actinica crónica
afecta frecuentemente a varones de más de 60 años que desarrollan lesiones de eczema muy pruriginoso
e indurado. Afecta especialmente a zonas expuestas y puede tener su origen en una dermatitis fotoalérgica aguda o de causa inespecifica.
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1.2 DC No eczematosas. Tipos
Las reacciones de contacto cutáneas se presentan habitualmente como erupciones eczematosas, pero algunas no lo son. Estas últimas, se pueden clasificar en:
• Erupciones tipo eritema multiforme (eritematovesiculares o urticariales):
La morfología de estas erupciones se ha descrito como las típicas lesiones “en diana”. Como en el eritema
multiforme clásico, aparecen erupciones de placas y/o pápulas urticarianas eritematosas, alrededor de la
zona de contacto inicial, pero a diferencia, en estos casos también pueden aparecer a distancia, no tienen
distribución acral ni aparecen en grupos. Suelen ser pruriginosas y persistir más tiempo que la lesión eczematosa inicial. El mecanismo exacto se desconoce, aunque parece ser una manifestación de una reacción
alérgica de tipo retardado (ya que estas lesiones suelen comenzar tras 1-14 días de un episodio de dermatitis de contacto alérgica DCA). Pueden ser producidas por maderas, plantas, metales y productos químicos,
además de los medicamentos. Las pruebas epicutáneas con el fármaco sospechoso suelen ser positivas.
Entre los medicamentos tópicos descritos capaces de producir este cuadro se encuentran: Sulfonamidas,
prometazina, clioquinol, mefenesina, proflavina, econazol, furazolidona, nifuroxina, escopolamina, pirrolnitrina, etilendiamina, vitamina E, bálsamo del Perú... Algunos de estos pacientes presentaron lesiones
purpúricas e incluso reacciones generalizadas.
• Erupción purpúrica pigmentada:
Es poco frecuente y habitualmente asintomática, de tipo macular o purpúrica, con o sin prurito/eritema
previo y adopta posteriormente un tono marrón que va desapareciendo progresivamente.
El mecanismo exacto de la reacción no se conoce. Entre las causas conocidas se mencionan, además de
medicamentos tópicos (bálsamo del Perú y proflavina), productos químicos empleados en la elaboración de
gomas (p-fenilendiamina), tintes… etc.
• Erupción liquenoide y tipo liquen plano:
Las lesiones que aparecen son pápulas o placas violáceas en las zonas expuestas al alergeno y también a
distancia. Son manifestaciones raras de la DC producida por algunos medicamentos tópicos (aminoglucósidos). Se ha descrito con neomicina, siendo las pruebas epicutáneas muy útiles para el diagnóstico. También
pueden producirla: sales de níquel y cobre, mercurio en amalgamas dentales, resinas epoxi, y reveladores
fotográficos.
• Erupción bullosa (de aspecto similar al pénfigo bulloso):
Se ha descrito con aldehido y alcohol cinámico. El mecanismo de reacción es desconocido.
• Erupción granulomatosa:
Tras el contacto con metales y sales metálicas (zirconio, sílice, magnesio, berilio, mercurio, cromo, cobalto,
alumino, cadmio…); también con colágeno pueden manifestarse este tipo de erupciones (algunas alérgicas
y otras no).
Las sales de zirconio son una causa bien conocida de reacciones granulomatosas alérgicas. Las erupciones
aparecen entre 4-6 semanas después del contacto y suelen estar confinadas a la zona de aplicación. Las
pruebas epicutáneas son positivas. También aparecen tras la administración de vacunas que contienen hidróxido de aluminio. Las pruebas epicutáneas tambien son positivas.
• Erupción pustulosa:
Se caracteriza por la aparición de pústulas estériles y transitorias. Parece ser que existe cierta predisposición
a sufrirlas por parte de los pacientes atópicos. Las causas más frecuentes son sales metálicas (cobre, níquel,
arsénico, mercurio…); entre los fármacos implicados se ha descrito la nitrofurazona y el tricloroetileno.
1.3 Clínica de las DC eczematosas
Las lesiones de eczema pueden observarse en la fase aguda, subaguda y crónica:
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En la fase aguda predomina el eritema, la vesiculación y la exudación serosa con formación de costras.
En la fase crónica predomina el engrosamiento cutáneo con hiperqueratosis, liquenificación y fisuración
cutánea. Histológicamente la DC se caracteriza por el desarrollo de espongiosis acompañada de un denso
infiltrado inflamatorio dérmico de predominio linfocitario con focos de exocitosis de linfocitos.
En las fases de eczema subagudo y crónico la espongiosis va siendo sustituida por grados variables de
acantosis epidérmica e hiperqueratosis con paraqueratosis.
Las lesiones de la DC irritativa y alérgica pueden presentar diferencias que se observan clínicamente. Cuando
un médico se enfrenta a un paciente con un eczema o dermatitis, lo primero que valorará es si se trata de una
dermatitis de causa externa o interna; y en el caso de causa externa, si se trata de una dermatitis irritativa
o una forma alérgica. Debido a que más del 70% de las dermatitis son de causa irritativa, ésta es la primera
causa a descartar.
1.4 Mecanismo de producción
La DC por irritantes se produce por un mecanismo no inmunológico causado por la acción nociva directa de
un agente químico sobre la piel. Para que se manifieste en la piel es necesario que haya variables extrínsecas como: concentración, pH, temperatura, duración de la exposición y oclusión. Es difícil determinar un
mecanismo fisiopatológico específico en este tipo de dermatitis; lo que se produce es un daño directo a las
macromoléculas y organelas que destruyen la queratina ultraestructuralmente. La DC a irritantes se asocia
frecuentemente con otras dermatitis como dermatitis atópica, psoriasis, dermatitis seborreica, etc.
En el desarrollo de una DCA se distinguen 2 fases: una aferente y otra eferente (ver la figura 1). La fase
aferente incluye los procesos que siguen al primer contacto con el antígeno y se completan cuando el
sujeto se sensibiliza y es capaz de producir una reacción eferente de provocación. Toda la fase aferente
requiere de 5 a 25 días, mientras que la eferente, de 12 a 48 horas. En la dermatitis de contacto alérgica
el riesgo de sensibilización depende de la susceptibilidad individual, las propiedades sensibilizantes de la
sustancia y la cantidad y concentración que se aplica en la piel.
Figura 1. Mecanismo de producción de la DCA
Fase aferente: la mayoría de los alergenos son de bajo peso molecular
(de 500 a 1000 dalton) y penetran la piel, comportándose como “ haptenos”, es decir uniéndose a proteínas cutáneas para formar un antígeno.
Estos antígenos son captados por las células de Langerhans CL (que
tienen en su superficie el complejo de histocompatibilidad mayor de clase II-HLA-DR); las cuales migran desde la epidermis hacia los ganglios
linfáticos regionales para presentar los antígenos a los linfocitos T indiferenciados (localizados en las áreas paracorticales de los ganglios linfáticos), para estimularlos hacia la diferenciación, hacia clones de células
efectoras con especificidad contra el antígeno extraño. En la interacción
entre células de Langerhans y linfocitos T, se producen señales inmunológicas para estimular la activación de los linfocitos T, que incluyen la
interleucina 1 (segregada por las células de Langerhans, queratinocitos
y macrófagos que aumentan la expresión de HLA-Dr y del receptor de
la interleucina 2 en los linfocitos T). Una vez activados los linfocitos T se
producen asimismo varias citocinas, especialmente interleucina 2, importante en la maduración y proliferación clonal de los linfocitos T.
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Fase eferente: Una vez se ha completado la fase de inducción, las células T efectoras o de memoria, circulan por todo el
organismo. La reexposición al antígeno en
la piel hace que las células de Langerhans
migren de la epidermis a la dermis donde
presentan el antígeno a las células T de
memoria y esto da lugar a la acumulación
focal de células T sensibilizadas, con la
producción de citocinas y mediadores inflamatorios que clínicamente se manifiesta como eritema, edema, vesiculación y
prurito, limitado al área de contacto. Esta
respuesta inflamatoria aparece a las 2448 horas tras el contacto con el alergeno
y generalmente se resuelve en un período
de 1-2 semanas.
1.5 Diagnóstico de las DC eczematosas
En el caso de las DC por irritantes, no se deben efectuar pruebas de parche para determinar el potencial
irritativo de una substancia química por los riesgos obvios; el diagnóstico es eminentemente clínico y se
realiza por los datos de morfología, topografía, evolución, antecedentes de la exposición accidental o voluntaria al contactante.
Para descartar una DAC, el diagnóstico se basa en la sospecha clínica y en la realización de pruebas epicutáneas, que son el mejor método para establecer que un alergeno determinado es el responsable de una
dermatitis de contacto alérgica en un paciente. Estas pruebas se basan en la reproducibilidad del eczema
tras la aplicación de la sustancia relacionada sobre la piel del paciente. De la realización sistemática y
precisa y de su lectura correcta, se obtienen unos resultados válidos. La técnica es sencilla, pero los conocimientos para su interpretación necesitan dedicación y experiencia, existiendo grupos de dermatólogos
especializados en el estudio e investigación de estas formas de dermatitis (ACDS).
El método estándar consiste en la aplicación de los alergenos disueltos en diferentes vehículos aplicados
en unas cámaras metálicas conocidas como cámaras de Finn. Se utilizan estos test estándar ya que la mayoría de las DAC están producidas por un número reducido de alergenos que están presentes en la batería
estándar. Los test epicutáneos se aplican en la espalda durante 48 horas y se retiran; se valoran (a las 48
y 96 horas) según una graduación en negativo:
1+: Reacción débil: eritema, infiltración, pápulas
2+: Reacción fuerte, edematosa o vesicular
3+: Reacción muy intensa, que se extiende ampollosa o ulcerativa
+/-: Reacción dudosa: eritema macular
Una vez se determina que un test es positivo, hay que establecer la relevancia del mismo para el paciente
estudiado, es decir si el parche es positivo y explica la DC presente, con una asociación temporal clara entre
la exposición al alergeno y el desarrollo de la dermatitis, y que la dermatitis se resuelva total o parcialmente
al evitar el alergeno.
1.6 Tratamiento de las DC eczematosas
El tratamiento debe llevarse a cabo desde diversos frentes. Por una parte es necesario identificar los agentes irritantes y alérgicos involucrados en el desarrollo de la dermatosis y evitarlos. Además del agente causal primario, con frecuencia deben evitarse otros agentes agravantes –productos que presentan reacción
cruzada y productos irritantes– de la dermatosis, siendo útil la utilización de hojas informativas sobre los
cuidados que deben seguir los pacientes.
Las lesiones clínicas de la DC deberán ser tratadas de forma diferente si son lesiones agudas o crónicas:
•
En las lesiones de eczema agudo (caracterizadas por vesiculación y exudación serosa) no es conveniente aplicar una pomada o crema porque no se conservará sobre la piel. Lo primero que hay que
hacer es secar el exudado con permanganato de potasio u otras soluciones como el sulfato de cobre.
Si la lesión se encuentra sobre manos o pies, deben ser bañados en un recipiente de agua tibia con
permanganato de potasio diluido 1:10000 durante 10 minutos, 2 veces al día. Cuando el eczema se ha
secado, puede utilizarse una crema o pomada de esteroides. Es frecuente que estas lesiones se encuentren impetiginizadas, por lo que es aconsejable administrar antibióticos por vía sistémica.
•
En las lesiones de eczema crónico la prioridad es eliminar el agente etiológico (irritante en las dermatitis irritativas y alergénico en las DCA). Para el tratamiento del eczema crónico se utilizan pomadas
o ungüentos de esteroides potentes durante períodos cortos de tiempo, asociados a emolientes.
Tratamiento DC
Eczema agudo
Eczema crónico
Fomentos (permanganato potásico, Sulfato de
cobre)
Corticoides potentes (en pomada o ungüento) durante breves
períodos de tiempo
Antibióticos
Corticoides tópicos
Antihistamínicos
Emolientes
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2. DERMATITIS DE CONTACTO POR FÁRMACOS
2.1 Generalidades
La DC inducida por fármacos de aplicación tópica era muy frecuente hace unos años y es todavía común
en nuestros días. De hecho, es la patología cutánea más frecuente dentro de las dermatitis inducidas por
fármacos. La prevalencia de estas reacciones en la población general es cada vez más alta, quizás debido al
aumento del uso de medicamentos o también a la utilización de metodologías diagnósticas más eficientes.
En general, la sensibilización o alergia a medicamentos es uno de los retos más difíciles para los clínicos, ya
que los cuadros clínicos son variables, siendo necesario muchas veces utilizar varios métodos diagnósticos
simultáneamente para tratarla adecuadamente.
Aunque el farmacéutico no va a realizar el diagnóstico de una dermatitis, es importante que conozca las lesiones elementales de la piel, y pueda identificarlas en el paciente, ya que muchas
reacciones adversas a medicamentos tienen manifestaciones cutáneas.
Los fármacos sensibilizantes vía tópica, más comunes se incluyen en la TABLA V (ver anexo).
Están desglosados por grupos terapéuticos e incluyen ejemplos.
Debe tenerse en cuenta que casi todos los medicamentos aplicados sobre la piel lesionada con una dermatitis de base, o en pacientes ya sensibilizados (con una alergia ya instaurada) son capaces de causar
sensibilización de intensidad variable (pues en estos casos el umbral para provocar respuesta es más bajo).
No obstante es evidente que, en general, cuantos menos alergenos se añadan mejor, ya que la obtención
de una respuesta, no sólo depende de la dosis, sino que además es aditiva. De modo que el umbral de
concentración con el que se produce respuesta ante un determinado alergeno, disminuye en presencia de
otro u otros, potenciándose las respuestas inflamatorias, aunque éstas sean débiles en un principio y se
encuentren en una zona anatómica distante.
El tipo de fármacos implicados en estas reacciones ha variado a lo largo del tiempo. Mientras que la dermatitis inducida por fármacos tópicos, muy usados hace unos años (penicilinas, sulfonamidas, preparados
mercuriales, prometazina, etc.), ha disminuido o incluso desaparecido, ha ganado significación la atribuida
a fármacos introducidos recientemente.
Los problemas de la DC afectan, en particular, a: pacientes con dermatitis eczematosa debida a otras causas; a individuos con otras dermatosis (especialmente dermatitis de estasis y úlceras en las piernas); a los
trabajadores del medio hospitalario y a los empleados de la industria farmacéutica.
2.2 Factores desencadenantes
La aparición de DC en respuesta a la aplicación de fármacos tópicos depende de varios factores:
✓ El potencial intrínseco de sensibilización que tenga el fármaco. A este respecto hay que señalar,
sin embargo, que sensibilizantes potentes pueden tener una incidencia de sensibilización baja a
causa de su infrecuente uso (por ejemplo, el mercurio); por el contrario, una incidencia de sensibilización alta puede asociarse a sensibilizantes más débiles pero muy empleados (por ejemplo,
la neomicina).
✓ Las altas concentraciones empleadas de principio activo, con el fin de aumentar la absorción percutánea y así la actividad terapéutica, o bien el uso de dimetilsulfóxido (DMSO), frecuentemente utilizado como vehículo y que es capaz de inducir cambios estructurales o químicos en la capa barrera
de la epidermis, también aumentan la probabilidad de inducir irritación o alergia de contacto.
✓ Los vendajes oclusivos empleados a veces con las preparaciones tópicas para aumentar la penetración del principio activo por un factor de 10 o más, también pueden favorecer el desarrollo de
dermatitis.
✓ El estado de la piel, asociado con mucha frecuencia a patología y caracterizado por la pérdida
de la integridad de la barrera cutánea. Esto es atribuible a varios factores, tales como dermatitis
erosivas por ácidos o álcalis y dermatosis preexistentes ulcerativas o traumáticas.
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2.3 Localizaciones
La DC inducida por fármacos, se puede desarrollar en cualquier localización cutánea. Sin embargo, ciertas
áreas tienen mayor riesgo que otras, debido a una aplicación más frecuente, a la existencia de lesiones
cutáneas persistentes, o al grado de oclusión o semioclusión de la piel en áreas específicas.
Se han realizado pruebas en determinados grupos de pacientes con el fin de valorar el riesgo de dermatitis
alérgica de contacto, en localizaciones cutáneas concretas y se ha observado:
Riesgo Alto
– La parte inferior de la pierna (en relación con el eczema crónico o úlceras de tipo arterial o mixto).
– Las zonas perianal y perineal en ambos sexos. Los fármacos implicados con más frecuencia son
neomicina, benzocaína y etilendiamina.
Riesgo Moderado
– Las orejas y los párpados, debido a la existencia de patología previa, como la otitis externa crónica, y al frecuente uso de colirios. En las preparaciones oftálmicas el timerosal y la fenilefrina
aparecen implicados con cierta frecuencia como causas de DCA. En algunos trabajos en pacientes
con sospecha de reacciones adversas por medicamentos oftálmicos, los antibióticos neomicina y
gentamicina son los alergenos más relevantes.
Riesgo Bajo o muy bajo
– Las manos
2.4 Formas clínicas
Según el mecanismo patogénico, pueden distinguirse DC irritativas, alérgicas, fototóxicas y fotoalérgicas. Debe
tenerse en cuenta que una misma sustancia puede ser responsable de DC por diversos mecanismos.
2.4.1 DC irritativa
A) Definición y características:
La DC irritativa es una reacción inflamatoria frente a un irritante que tiene un efecto tóxico sobre el tejido.
•
Es la forma más frecuente de dermatitis por contacto en general, no sólo por fármacos, en todas las
edades y mucho más en los niños.
•
No existe proceso inmunológico y ocurre sin sensibilización previa.
•
Los pacientes con dermatosis previa (atopia, psoriasis, etc.) tienen una mayor incidencia de DC irritativa.
•
En su forma crónica es la causa más frecuente de DC en el ámbito laboral. La DC irritativa, al alterar la
función protectora de la epidermis, facilita el desarrollo de una DC alérgica.
•
Hay muchos tipos de irritantes: jabones, detergentes, disolventes, ácidos y alcalinos, que producen
daño celular si son aplicados por tiempo suficiente a una concentración suficiente. Entre los agentes
tópicos que causan con frecuencia DC irritativa están:
Agentes oxidantes: Peróxido de hidrógeno, Peróxido de benzoilo, Cantaridina, Hipoclorito, Permanganato potásico, Bromo, Yodo libre y Povidona yodada.
Agentes desnaturalizantes: Formaldehído y Cloruro de mercurio.
Fármacos queratolíticos: Acido salicílico, Resorcinol y Pirogalol.
Solventes orgánicos: Alcoholes, Propilenglicol, Eter etílico y Cloroformo.
Otros: Alquitrán, Ditranol (antralina), Timerosal, Violeta de genciana, Hexaclorofeno, Compuestos
mercuriales, Clorhexidina, Cápsico, AINEs, Tretinoina y Derivados del amonio cuaternario.
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B) Clínica y distribución:
•
Es esencialmente una respuesta inflamatoria local (las lesiones se circunscriben a la zona de contacto
con irritantes).
•
Presenta una variada morfología clínica dependiendo de las propiedades del producto irritante, de las
características de la exposición (concentración, superficie expuesta, duración de la exposición, oclusión)
y de los factores individuales de respuesta a la exposición.
•
Es una dermatitis generalmente de tipo agudo (tiene un comienzo rápido tras la primera exposición, a
las pocas horas del contacto), aunque también puede desarrollarse de forma crónica.
•
Se manifiesta principalmente con intenso eritema e importante edema, aunque también pueden aparecer ampollas de tamaño variable que, tras ruptura al cesar el contacto, evolucionan a la formación de
costras, descamación y reparación del epitelio. El cuadro se puede complicar por infecciones bacterianas
secundarias.
•
Las formas agudas se desarrollan tras el contacto con agentes que alteran de forma rápida la epidermis
y adoptan clínicamente el aspecto de quemadura cutánea. Aunque es raro, también pueden aparecer
tras días o meses de exposición repetida (DC irritativa crónica), dependiendo de las propiedades químicas de la sustancia en cuestión y de las características estructurales y funcionales de la piel afectada.
•
Las formas crónicas se producen tras la exposición repetida a agentes irritantes suaves, que tienen
un efecto acumulativo hasta producir la reacción inflamatoria. En estos casos la clínica puede persistir
más tiempo que el de contacto con el irritante, sin relacionarse directamente con él. Esta forma de DC
irritativa crónica se observa con frecuencia en sujetos que realizan trabajos con humedad importante
–hostelería, enfermería– o que entran en contacto con sustancias químicas suaves –detergentes, disolventes, etc.–. Afecta principalmente a las manos, donde adopta un patrón clínico semejante a la DCA.
2.4.2 DC alérgica (DCA)
A) Definición y características:
•
Es una reacción inflamatoria mediada por linfocitos T, que se desarrolla en sujetos previamente sensibilizados tras el contacto epicutáneo con diversas sustancias.
•
Es la forma más frecuente de DC inducida por fármacos tópicos.
•
Se trata de una reacción inflamatoria a alergenos que penetran en la piel, mediada por un mecanismo
inmunológico de tipo IV (hipersensibilidad retardada). La sensibilización requiere un tiempo de contacto
habitualmente prolongado, en general meses o años, pero una vez que se ha producido la sensibilización, las lesiones suelen desencadenarse en 24-48 horas tras nuevas exposiciones al alergeno.
•
Se suele producir por complicación de un eczema preexistente (bien inducido por otros irritantes u otro
tipo de dermatosis).
B) Clínica y distribución:
•
Se puede manifestar desde una exacerbación local del eritema y del prurito, hasta lesiones eczematosas
diseminadas a distancia, con o sin el desarrollo previo de reacciones locales. Así ocurre en preparaciones
tópicas de corticoides potentes, que son capaces de suprimir la reacción local en el lugar de aplicación,
pero no su extensión a otras localizaciones.
•
La forma más frecuente de DCA se caracteriza por el desarrollo de lesiones eczematosas en las zonas en
que se produce el contacto de la piel con el alergeno, siempre en un individuo previamente sensibilizado.
La clínica es semejante a la de la dermatitis irritativa, sin embargo existen otras formas de DC alérgica
menos frecuentes, que incluyen la DC sistémica, la DC aerotransportada y la DC fotoalérgica, y que se
verán más adelante por separado.
•
La DCA, en general, se puede presentar como un eczema agudo o crónico. El eczema agudo se caracteriza por vesiculación, exudación y costras; y el crónico por engrosamiento cutáneo, con presencia de
lesiones secas y liquenificación cutánea.
•
Las lesiones más características son las propias del eczema en su fase aguda, como se ha dicho anteriormente, con presencia de vesículas o ampollas, exudación y costras, pero también pueden encontrarse
otras lesiones descritas en la DC por irritantes.
•
Suelen circunscribirse a las zonas en que se produce el contacto con los alergenos, pero también pueden
darse erupciones generalizadas. El prurito es aquí un hallazgo constante.
12 Dermatitis de contacto
•
Otra posible complicación es la eritrodermia generalizada persistente, un cuadro muy grave, aunque
raro, que puede afectar a adultos de edad avanzada sensibilizados a más de un medicamento tópico
o a un grupo farmacológico concreto. La dermatitis generalizada es al principio claramente exudativa,
después el eritema adquiere un tinte parduzco, produciéndose finalmente una descamación masiva.
•
Además de los cuadros clínicos típicos, la DC alérgica inducida por fármacos tópicos puede presentar peculiaridades morfológicas a veces típicas para alergenos individuales. Por ejemplo, las sulfonamidas producen un rash fácilmente reconocible, donde las lesiones principales pueden sugerir el típico eczema con
eritema, vesiculación y exudación, mientras que las lesiones secundarias, que rodean a las principales o
aparecen a distancia, consisten en elementos eritemato-papulo-vesiculares aislados, con tamaño variable entre un grano de mijo y una lenteja, de color rojo intenso. El mercurio y los productos mercuriales,
como el tiomersal, son otra causa de sensibilización por contacto en niños. Se emplean con frecuencia
como desinfectantes tópicos y como conservantes en medicamentos y en productos de uso tópico. El tiomersal, utilizado en las vacunas, se ha descrito como un importante responsable de sensibilizaciones.
•
Clínicamente la distribución de las lesiones de eczema puede orientar hacia el diagnóstico y reconocimiento del alergeno causante de la dermatitis. Por ejemplo, las manos se pueden afectar tanto en dermatitis irritativa como alérgica; en las irritativas se suele afectar tanto el dorso como las palmas, mientras
que en las dermatitis alérgicas, las lesiones suelen localizarse con mayor intensidad en el dorso.
•
A pesar de ello, las DC alérgica e irritativa no pueden ser diferenciadas clínicamente con seguridad. Por
lo tanto, la diferencia específica vendrá determinada por la demostración de una reacción inmunitaria
retardada, mediante pruebas epicutáneas.
•
Las localizaciones más frecuentes de DCA y los agentes etiológicos responsables están resumidas en la
siguiente tabla.
Localización del eczema y agentes etiológicos responsables más frecuentes de DCA
Localización del eczema
Cuero cabelludo y orejas
Agente etiológico responsable
Champús, tintes de cabello, medicaciones tópicas
Párpados
Laca de uñas, cosméticos, soluciones de lentillas, medicaciones tópicas
Cara
Alergenos aéreos, cosméticos, filtros solares, medicaciones para el acné, lociones de
afeitado
Cuello
Cadenas, alergenos aéreos, perfumes, lociones de afeitado
Tronco
Medicaciones tópicas, filtros solares, plantas, ropa, elementos metálicos, gomas de la
ropa interior
Axila
Desodorante, ropa
Brazos
Relojes y correas
Manos
Jabones y detergentes, alimentos, disolventes, cementos, metales, medicaciones
tópicas, guantes de goma
Genitales
Preservativos
Region anal
Preparaciones de hemorroides, preparaciones antifúngicas
Piernas
Medicaciones tópicas, tintes de medias
Pies
Zapatos, cemento.
2.4.3 DC sistémica
A) Definición y características:
Un aspecto de la DCA, con frecuencia poco considerado, es que la administración sistémica del mismo
alergeno, o de una sustancia química similar, puede provocar el mantenimiento de la DCA primaria, su
recurrencia o su diseminación. Entre los numerosos preparados responsables, los fármacos están entre los
implicados con más frecuencia.
Habitualmente la reacción sistémica ocurre en un sujeto previamente sensibilizado por vía tópica, aunque
el caso contrario también puede suceder.
El fármaco en cuestión, puede ser administrado por vía oral, intravenosa, percutánea o por inhalación.
Dermatitis de contacto 13
B) Clínica y distribución:
En general, la clínica de la reacción sistémica es la de un eczema más o menos extenso, con lesiones eritematosas, vesiculosas y descamativas.
Entre las más frecuentes están:
•
El síndrome de Baboon: es un rash eritematoso, edematoso y vesicular diseminado o bien localizado de
forma simétrica en axilas, párpados, flexuras del codo, genitales y cuello.
•
El rash dishidrótico de las manos (con o sin eritema), limitado sólo a las palmas y cara palmar de los
dedos.
•
Ocasionalmente se han comunicado casos de DC generalizada tipo eritema multiforme, púrpura o vasculitis.
•
En algunos pacientes, la administración oral del fármaco provoca la reagudización de las pruebas epicutáneas (flare-up).
•
También en ocasiones se asocian manifestaciones sistémicas como cefalea, fiebre, naúseas, vómitos y
diarrea.
En la TABLA I (ver anexo), se recogen algunos fármacos y compuestos químicamente relacionados capaces de inducir DC sistémica. Los textos consultados comentan esta posibilidad describiendo casos aislados, aunque no siempre están bien documentados.
2.4.4 DC alérgica “airborne” (aerotransportada por medicamentos)
A) Definición y características:
Es un tipo especial de DCA que afecta de forma característica a áreas expuestas. Se diferencia de la DC
fotoalérgica en que afecta a zonas poco expuestas a la luz, como los párpados superiores (y con frecuencia
la conjuntiva), debajo del mentón, detrás de las orejas, cuero cabelludo y parte posterior del cuello.
En la TABLA II (ver anexo), se muestra una lista de algunos alergenos aerotransportados.
Dos publicaciones recientes del Dpto. de Dermatología del Instituto de Medicina Ocupacional en Madrid
recogen los siguientes ejemplos:
1. Sensibilización a omeprazol en laboratorio farmacéutico, no sólo por contacto directo con la piel, sino
también a través de la contaminación ambiental con partículas de omeprazol.
2. Aparición por primera vez del fenómeno de Koebner en los sitios de reacciones positivas en pruebas
epicutáneas, con infiltrado similar a la infiltración linfocítica de Jessner.
Otro ejemplo lo encontramos en una publicación de residentes en Dermatología y en Medicina y Seguridad
del Trabajo, sobre sensibilización al conservante (KATHON): es una mezcla de dos isotiazolinonas, que se
utiliza como biocida sobre todo en la industria cosmética, pero también se ha impuesto su presencia en
productos de limpieza de uso doméstico, y, a concentraciones más altas en preparados de uso industrial
(pinturas al temple, emulsiones de látex, reveladores de fotografía y radiografía, aceites de corte, aceites
para motores Diesel…). Todo ello hace que sea un sensibilizante importante por el desarrollo de DC en
nuestra vida privada y profesional.
2.4.5 Urticaria de contacto
A) Definición y características:
Es el resultado del contacto de la piel con una sustancia exógena provocadora de urticaria.
B) Clínica y distribución:
Las lesiones habonosas que produce, se hallan restringidas al área de contacto, por lo que se distribuyen de
forma simétrica. Raramente pueden generalizarse y dar clínica sistémica. Desde el punto de vista clínico, la
urticaria de contacto inducida por fármacos puede ser, como se ha dicho antes, localizada o generalizada.
A veces puede estar asociada con manifestaciones extracutáneas como asma bronquial, rinoconjuntivitis,
síntomas orolaríngeos y digestivos e incluso shock (síndrome de urticaria por contacto).
14 Dermatitis de contacto
Es posible que un mismo fármaco sea responsable de la reacción urticarial inicial y de una respuesta tardía
(los síntomas aparecen habitualmente a los 20-30 minutos del contacto, aunque también es posible que
aparezcan reacciones tardías horas más tarde); los síntomas desaparecen varias horas después.
Ocasionalmente, los fármacos de uso tópico pueden producir una reacción urticarial inmediata al ser aplicados en piel intacta.
En la TABLA III y IV (ver anexo), aparecen aquéllos componentes de fármacos tópicos que pueden
causar urticaria de contacto. Puede ocurrir por mecanismos inmunológicos y no inmunológicos.
La mayoría de los casos de urticaria de contacto por fármacos son de tipo no inmunológico. Probablemente se deben a la liberación directa de histamina y otros mediadores y sustancias vasoactivas.
Diversos agentes terapéuticos y diagnósticos son capaces de producir reacciones anafilectoides, con el
cuadro clínico de una reacción alérgica de tipo inmediato que incluye lesiones de urticaria aguda, pero sin
encontrarse anticuerpos específicos. Entre estas sustancias se encuentran: opiáceos, anestésicos, AINES,
coloides para aumentar la volemia y contrastes yodados.
La frecuencia y la intensidad de las reacciones dependerán de la concentración de las sustancias químicas y
de la composición del producto en el que están incorporadas. Entre las más potentes se incluyen el aldehído
cinámico, ácido cinámico, ácido benzoico, ácido sórbico y formaldehído.
La urticaria de contacto inmunológica es menos frecuente, aunque se han comunicado bastantes casos
con fármacos tópicos, donde existe historia previa de exposición asintomática y la intensidad de la reacción
se suele incrementar con sucesivas exposiciones. La reacción alérgica es inmediata e IgE dependiente. Éste
es el mecanismo inmunológico más común (mediado por IgE), aunque no se puede descartar la participación de otras inmunoglobulinas (IgG/IgM), complemento, etc.
Entre las causas encontramos: bálsamo del Perú, cosméticos y productos relacionados con determinadas
profesiones (látex, yodo y formaldehído).
La diferencia entre reacciones cutáneas de contacto de tipo irritativo y la propia urticaria de contacto puede
ser muy difícil. Hay sustancias que son sólo urticariantes por contacto, como los ésteres del ácido nicotínico.
Mientras agentes químicos como el formol, el fenol o el ácido clorhídrico pueden producir habones de forma inmediata tras el contacto, que suelen evolucionar con eritema y descamación o formación de costras.
Otras sustancias que también producen habones por contacto son puros irritantes, como el laurilsulfato
sódico (LSS), y otras tienen ambas propiedades, como el fenol y el dimetilsulfóxido (DMSO).
La confirmación del diagnóstico se hace mediante la prueba del parche modificada (se mantiene el parche
15-30 segundos; se lee a los 30-45 minutos y a las 6-8 horas. Dependiendo de las sustancias implicadas,
se pueden realizar pruebas cutáneas o determinación de la IgG específica.
En la TABLA V (ver anexo), se ha recopilado información sobre fármacos tópicos sensibilizantes.
2.4.6 DC fototóxicas y fotoalérgicas
•
Son reacciones poco frecuentes en comparación con la DC, pero la lista de fármacos capaces de producirlas va cada día en aumento. Constituyen las dos principales formas en que determinados fármacos son en
potencia susceptibles de producir fotosensibilidad. Y el mayor problema, de la interacción de la luz solar
con estos fármacos, es que puede contribuir a incrementar la incidencia de cáncer de piel.
•
La reacción fototóxica es más frecuente que se produzca por la administración sistémica de medicamentos,
aunque también puede ocurrir con tratamientos tópicos. Con una incidencia mucho menor que la fototoxicidad, la fotoalergia suele aparecer tras la administración tópica de un medicamento o cosmético, y más
ocasionalmente tras la administración sistémica. Sin embargo, una vez que el paciente desarrolla fotoalergia a una sustancia aplicada tópicamente, la reacción también aparece con la administración sistémica.
•
Es mucho más frecuente que la fotosensibilidad se manifieste como una fototoxicidad que como una
fotoalergia, y que ésta desaparezca con la retirada del fármaco (las reacciones fototóxicas representan
alrededor del 95% de todas las reacciones de fotosensibilidad).
•
Entre los agentes etiológicos o causales de interés, se encuentran antiinflamatorios, anestésicos y antihistamínicos tópicos, sulfamidas y tetraciclinas, entre otros. Aunque también habría que mencionar
ingredientes de cosméticos, como las benzofenonas (utilizadas en fotoprotectores), diversos perfumes y
plantas que contienen furocumarinas.
Dermatitis de contacto 15
•
En general, los productos que son fotosensibilizantes se caracterizan por tener un peso molecular bajo
(PM≈200-500 daltons) y presentar una estructura plana, tricíclica o policíclica, y a menudo con estructuras resonantes, que absorben radiación ultravioleta (UV) o Visible de una determinada longitud de onda.
DC fototóxicas
A) Definición y características:
La fototoxicidad es un tipo de fotosensibilidad que se desencadena cuando el fármaco fotosensibilizante
depositado en la piel, absorbe la radiación UV o visible y la libera, dañando el ADN y/o las membranas celulares de las estructuras cutáneas.
Las reacciones fototóxicas son reacciones irritativas o tóxicas debidas al contacto con sustancias fotoactivas
y exposición lumínica. No dependen de mecanismos inmunológicos, por lo tanto no requieren una sensibilización previa y pueden ser provocadas desde la primera exposición a la sustancia química. El periodo de
latencia es corto (desde unos minutos hasta pocas horas tras exposición a la luz).
B) Clínica y distribución:
Clínicamente se localizan las lesiones en las áreas expuestas y se manifiestan con eritema, edema y vesiculación en forma de reaccion inflamatoria actínica exagerada, similar a una quemadura, con límites muy
precisos. Excepcionalmente el eritema dura meses y se acompaña de hiperpigmentación en la región afectada.
La frecuencia e intensidad de la reacción es proporcional a la dosis administrada. Existen factores ambientales y del propio individuo que explican por qué las reacciones de fototoxicidad no ocurren en todas las
personas: varían de un individuo a otro, debido a la variabilidad genética, diferencias en la absorción y
metabolismo, del pelo, del grado de pigmentación de la piel y del grosor del estrato córneo de la misma. El
daño de la radiación aumenta con el aumento de la humedad ambiental, la temperatura y el viento.
Generalmente aparecen por la administración sistémica de fármacos, aunque en algunos casos también
producen fototoxicidad, fármacos administrados por vía tópica. Los fármacos administrados tópicamente
lesionan los queratinocitos, mientras que los administrados por vía oral y parenteral, lesionan las células
endoteliales de la dermis y los mastocitos. Los fármacos hidrófilos dañan las membranas celulares y los
lipófilos, los componentes citoplasmáticos y el DNA.
C) Mecanismo de producción:
Los mecanismos más implicados son los mediados por procesos fotodinámicos que condicionan la formación de radicales libres, que al combinarse con el oxígeno forman aniones superóxido y radicales hidroxilo,
altamente reactivos y citotóxicos. Otros mecanismos incluyen la generación de fotoproductos estables con
capacidad lesiva, la unión covalente al DNA o la implicación de diversos mediadores de la inflamación.
DC fotoalérgicas
A) Definición y características:
Las reacciones fotoalérgicas aparecen en un pequeño número de individuos que han sido sensibilizados por
exposiciones previas a la sustancia que actúa como fotosensibilizante.
B) Clínica y distribución:
Se traduce por una lesión de morfología variada pudiendo ser eczematosas, urticariformes o papulovesiculares poco delimitada y capaz de diseminarse por fuera de los límites de las zonas expuestas a la luz. Puede
persistir varias semanas, incluso años, después de suprimir la exposición al producto fotoalergénico.
C) Mecanismo de producción:
El fenómeno primordial es que la radiación lumínica UV da lugar a la transformación del fármaco (generalmente administrado por vía tópica) u otra sustancia química en un alergeno incompleto (hapteno), que al
combinarse con las proteínas de la piel forma un nuevo antígeno que desencadena la reacción.
16 Dermatitis de contacto
Características diferenciales entre los dos tipos de reacciones de fotosensibilidad
Características
Reacción Fototóxica
Reacción Fotoalérgica
Incidencia
Alta
Baja
Vía de administración
Sistémica (en > medida)
Tópica (en > medida)
Relación dosis-respuesta
Sí
No
Reacción en 1ªexposición
Sí
No
Periodo incubación previo
No
Sí
Reacciones cruzadas
No
Sí
Tipo de lesiones
Eritema y edema (recuerdan a una quemadura exagerada)
Vesículas, eczema
Localización
Zonas expuestas al sol
Zonas poco delimitadas
Síntomas
Ardor, tipo quemadura
Prurito
Pigmentación posterior
Frecuente
Ocasional
Participación sist. inmune
No
Sí
Formación de haptenos
No
Sí
Activación células Langerhans
No
Sí
Necrosis dérmica
Sí
No
Neutrófilos
Sí
No
Edema dermis
No
Sí
Eosinófilos
No
Sí
Tiempo de aparición
Inmediata (30’ a horas)
Retardada (1-14días)
3. SEGURIDAD DE MEDICAMENTOS FRENTE AL SOL
•
La fotosensibilidad es una respuesta anómala de la piel a la luz ultravioleta o visible. Se desencadena por
la acción de una sustancia química (ingerida o aplicada tópicamente) a dosis habitualmente inocuas. Y
conlleva una elevada tendencia a desarrollar reacciones cutáneas (fotodermatitis) que alteran el estado
normal de la piel.
•
Estas reacciones pueden producirse en algunas enfermedades (porfiria, enfermedades del colágeno
vascular, del metabolismo de hematíes y errores genéticos del metabolismo). Pero algunos alimentos,
perfumes, plantas, fármacos y otras sustancias químicas también pueden producirlas o agravar otras
dermatosis al ser ingeridos o usados de forma tópica; siendo la luz indispensable para que la fotodermatitis aparezca, porque energiza el proceso necesario para su producción.
•
En el diagnóstico de una reacción de fotosensibilidad por fármacos, es fundamental informarse sobre
la secuencia temporal entre la exposición al fármaco, a la luz solar y la aparición de lesiones.
•
El tratamiento de los síntomas agudos se realiza con compresas de agua fría, cremas calmantes, antihistamínicos sistémicos y corticoides tópicos y sistémicos en casos graves.
•
Es habitual clasificar las reacciones de fotosensibilidad producidas por medicamentos en dos grupos,
según su mecanismo de acción. En todo caso, el diagnóstico diferencial entre una reacción fototóxica
y fotoalérgica es difícil porque los síntomas y algunos signos clínicos pueden superponerse, y porque
algunos fármacos pueden producir ambos tipos de reacción, y de otros no se conoce el tipo de fotosensibilidad que originan. Probablemente sea más interesante intentar conocer bien qué medicamentos
pueden dar lugar a reacciones de fotosensibilidad, consideradas en su conjunto, que el buscar etiquetar
dichas reacciones según su mecanismo de acción.
Por ello se ha elaborado una lista (ver TABLA VI en el anexo) donde se recogen los medicamentos comercializados en España que pueden ser fotosensibilizantes. El objetivo es que sirva de ayuda a la hora de dar un consejo farmacéutico al paciente sobre los riesgos de exposición al sol durante un determinado tratamiento, y así prevenir posibles reacciones adversas.
AVISO: Es importante tener en cuenta la fecha en que se recopila esta información, ya que las fichas técnicas de los laboratorios pueden modificarse en el tiempo, según las notificaciones de reacciones adversas.
Dermatitis de contacto 17
4. SENSIBILIDAD EN COSMÉTICOS
Tanto la sensibilización por contacto como los fenómenos de fotosensibilización, también pueden ocurrir con
algunos excipientes de formulaciones (tales como conservantes, antimicrobianos, biocidas, emulsificantes,
antioxidantes, perfumes e incluso con ciertos filtros solares). Existe un escaso número de publicaciones
que da cuenta de ello, lo que podría sugerir que el problema dermatológico es mínimo, dado su amplio uso
en cosmética; sin embargo, faltan estudios adecuados que permitan conclusiones definitivas en cuanto a
sensibilidad potencial.
La tendencia universal es fomentar la utilización de productos bautizados como “hipoalergénicos” por los
propios dermatólogos, en cuyas formulaciones se ha tratado de eliminar aquéllos componentes identificados
como alergénicos y por tanto tienen potencial relativamente bajo para inducir hipersensibilidad cutánea.
Consultar Tabla VII en el Anexo
5. RECOMENDACIONES GENERALES EN DERMATITIS
•
El principal tratamiento de todas las DC es evitar el contacto de las sustancias que la producen con la
piel. En las formas fotoinducidas, evitar el contacto puede complementarse con la fotoprotección, el otro
elemento esencial para el desarrollo de las lesiones.
•
En las dermatitis irritativas en las que es imposible evitar por completo el contacto con los desencadenantes, pueden ser de cierta utilidad pastas, ungüentos y otros productos barrera o protectores. Estos
suelen ser mucho menos eficaces en las dermatitis de mecanismo alérgico.
•
En la dermatitis alérgica por contacto (DAC) es importante advertir que no es posible la desensibilización
mediante vacunas u otros métodos, pero evitar de forma prolongada el contacto con el alergeno a largo
plazo, puede hacer que desaparezca la hipersensibilidad.
•
La piel íntegra siempre ofrece mayor resistencia al desarrollo de lesiones eczematosas, sobre todo las de
mecanismo irritativo, por lo que el tratamiento de base de cualquier proceso dermatológico es esencial.
•
Una vez están establecidas las lesiones, el tratamiento es el general de los eczemas. En su mayoría pueden controlarse con un corticoide tópico y si el componente exudativo es muy grande puede combinarse
con fomentos o baños en una solución antiséptica-secante. Entre ellos se encuentran sulfato de cobre,
sulfato de zinc o combinaciones de sulfatos. Debe tenerse extrema precaución para evitar la ingesta accidental de estas sustancias por los niños. En ciertos casos puede ser preciso recurrir a la administración
de antihistamínicos y corticoides orales.
•
Ante un episodio de fototoxicidad por fármacos se debe suspender su administración. Pero, si no es posible retirarlo se deben extremar las precauciones en periodos de exposición solar intensa, sobre todo en
pacientes con inmunosupresión: usar siempre gafas de sol, sombreros o gorras con ribete oscuro para
evitar la reflexión de los rayos hacia la cara o cuello; aplicar fotoprotectores con índice de 25 o superior
que contengan filtros físicos, los más eficaces frente a radiaciones UVA (las que más penetran en la piel)
y uso de prendas holgadas.
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•
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Dermatitis de contacto 19
ANEXO
TABLA I. Fármacos tópicos responsables de dermatitis de contacto alérgica y fármacos sistémicos
químicamente relacionados que pueden producir dermatitis de contacto sistémica
FÁRMACOS TÓPICOS
Aciclovir
AINE
Alprenolol
Anestésicos locales de tipo éster
Anestésicos locales de tipo amida
Capsaicina
Clonidina
Cloranfenicol
Corticoides
Efedrina
Estreptomicina
Etilendiamina
Heparinas
Hidroxiquinolinas
Imidazoles
Mercurio
Neomicina
Nistatina
Nitroglicerina
PABA
Penicilina
Prometazina
Sulfonamidas
FÁRMACOS SISTEMÁTICOS RELACIONADOS
Aciclovir
AINE
Alprenolol
Anestésicos locales de tipo éster
Anestésicos locales de tipo amida
Capsicum (Capsicum frutescens)
Clonidina
Cloranfenicol
Corticoides
Pseudoefedrina, norefedrina
Estreptomicina
Aminofilina
Heparinas
Iodoclorhidroxiquina
Imidazoles
Derivados orgánicos e inorgánicos del mercurio
Kanamicina
Paramomicina
Gentamicina
Framicetina
Nistatina
Nitroglicerina
Ver Sulfonamidas
Derivados de la Penicilina
Antihistamínicos Fenotiazinas
Anestésicos locales del grupo para
Ácido p-amino salicílico
Colorantes “azo”
Sulfonilureas
Sulfametoxazol
TABLA II. Lista de algunos alergenos aerotransportados
Acero inoxidable
Acetona
Acrilatos (etilenglicol/trietilenglicol
dimetacrilato) y alquilcianoacrilatos
-etil cianoacrilato-)
Alacloro (herbicida)
Almidón de maíz
Alstroemeria (Lila Inca)
Aluminio (sales-metal en polvo)
Ampicilina
Diisocianatos (de 1,5-naftileno/ 1,6hexametileno/2,4-tolueno/
4,4-difenilmetano)
Ditrichia ventura (hongo endofito de
abedules)
Benzoilperóxido
Butilhidroxianisol (BHA)
Fam. Compuestas (Parthenium hysterophorus, Chrysanthemum morifolium, Dahlia pinnata, Tagetes indica)
Fam. Hepáticas (Frullania dilatata y
Frullania tamarisci)
Feniltoloxamina
Feniramina
Fenol
Fenotiazinas
Fibra de vidrio
Formaldehído
Caprolactam
Cefalosporinas
Citosina arabinósido (citarabina)
Cloramina
Clorocresol
Cloroquina (sulfato)
Clorotanolil (fungicida)
Clorpromazina
Cobalto elemental
Coleus barbatus (extracto)
Colofonia (anhídrido abiético o rosina)
Colorantes reactivos
Cromo y cromatos
Cupressocyparis leylandii (cyprus)
Cúrcuma longa (aromática o azafrán
de la India)
Enflurano
Espiramicina
Estireno
Estreptomicina
Glutaraldehído
Harinas (de trigo, centeno, almorta,
gluten y soja)
Hexaclorofeno
Hexametilentetramina (o metenamina)
Hidralazina
Incienso (ajenjo o absenta)
Ipecacuana
Isofluorano
Kathon 886 MW
Kitasamicina
Levopromazina
Licopodio
Líquenes
Maderas varias (Olon)
Metacrilato de metilo
Metaproterenol
Metildopa
Midecamicina
Níquel
Nitrofurazona
Olaquindox
Octyl galato
Omeprazol
Oxprenolol
Orquídea
Parafenilendiamina
Penicilamina
Penicilina
Perfumes varios
Peróxido de benzoílo
Persulfato (sales de amonio, potasio
y sodio)
Piperazina
Pirilamina (o mepiramina)
Platino
Poliuretano
Prímula
Prometazina
Propanolol
Ranitidina
Resinas epoxi (aceites de inmersión)
Rhus verniciflua
Subtilisinas (enzimas proteolíticas)
Sulfatiazol
Sulfonas
Tabaco (nicotina)
Tetraciclina
Tiourea
Trementina
Tulipán
Tungsteno
Vanadio
Virginiamicina
8-metoxipsoraleno
2-aminoetanol
Dermatitis de contacto 23
TABLA III. Componentes de Fármacos tópicos que causan urticaria de contacto NO inmunológica
Alcanfor
Alcoholes
Alquitrán, extractos
Azufre
Bálsamo de Perú
Benjuí, tintura de
Benzaldehido
Benzoato sódico
Benzocaína
Benzoico, ácido
Canela, aceite de
Cantárida
Capsaicina
Cinámico, ácido
Cinámico, aldehido
Clorocresol
Cloroformo
Monoetil fumarato
Nicotínico, ésteres del ácido
Parabenos
Propilenglicol
Resorcinol
Dietil fumarato
Dimetilsulfóxido
Salicilato de metilo
Sórbico, ácido
Eugenol
Verde de metilo
Fenol
Formaldehído
Yodo
TABLA IV. Componentes de fármacos tópicos que causan urticaria de contacto inmunológico.
Aceite de semillas de alcaravea
Acetil salicílico, ácido
Acrílico, ácido
Albenzadol
Alfatocoferol
Almidón de maiz
Amilo, alcohol
Aminofenazona
Aminopirina
Ampicilina
Azufre
Azul básico 99
Bacitracina
Bálsamo de Perú
Bencílico, alcohol
Benzocaina
Benzofenona
Benzoico, ácido
Buserelina, acetato
Butilhidroxianisol (BHA)
Butilhidroxitolueno (BHT)
Butílico, alcohol
Camomila
Cefalosporinas
Cetílico alcohol
Clioquinol
Clobetasol 17-propionato
Cloramina
Cloranfenicol
Clorhexidina
Clorocresol
Clorproetazina
Clorpromazina
Colofonia
Cromoglicato disódico
Denatonium, benzoato
Dietil fumarato
Dietil toluamida
Difenilciclopropenona
24 Dermatitis de contacto
Dinitroclorobenzeno
Dipirona
1,3-diyodo-2-hidroxipropano
Estearílico, alcohol
Estreptomicina
Etofenamato
Fenilmercurio, sales
Fenotiazinas
Gelatina
Gentamicina
Hamamelis
Hexantriol
Isopropil díbenzoilmetano
Isopropílico, alcohol
Labetalol
Lanolina, alcohol
Lidocaína
Lindano
Mecloretamina, hidrocloruro
Mentol
Merbromina
Mercurocromo
Metamizol
Metil etil cetona
Metotrimeprazina
Mexiletina, hidrocloruro
Mezlocilina
Mirra
Monoamilamina
Neomicina
Nicotina
Nicotinílico, alcohol
Nifurozima
Níquel, Sulfato
Nitroglicerina
Oxifenbutazona
Ortofenilfenato
Paraaminodifenilamina
Parabenos
Parafenilendiamina, derivados
Parahidroxibenzoico, ácido
Penicilinas
Pentamidina, isotionato
Peróxido de benzoilo
Pirazolonas, derivados
Piretrina
Polietilenglicol
Polipropilen
Polisorbato 60
Povidona yodada
Pristinamicina
Procaina, hidrocloruro
Prometazina, hidrocloruro
Propilenglicol
Propílico, alcohol
Propiprocaina, hidrocloruro
Proteínas, hidrolizados
Rifamicina
Salicílico, ácido
Sisomicina
Sorbitan, laurato
Sulfito sódico
Tetraciclinas
Thimerosal
Tropicamida
Vainillina
Violeta de genciana
Virginiamicina
TABLA V. Fármacos sensibilizantes por grupos terapéuticos
FÁRMACO TÓPICO
ANTIBIÓTICOS
BETALACTÁMICOS
REACCIÓN ADVERSA (DERMATITIS)
RECOMENDACIONES
• La penicilina y sus derivados son muy sensibilizantes por vía tópica. En nuestro país sólo está
comercializada la bencilpenicilina en colirio.
• Se han descrito casos de pacientes con dermatitis de contacto
(DC) alérgica por penicilinas, que
sufrieron recidivas de las lesiones tras su administración por vía
oral.
AMINOGLUCÓSIDOS
• La estreptomicina se comporta como un potente
sensibilizante por vía tópica. Su empleo es actualmente escaso, pero puede afectar al personal que la fabrica o la maneja.
• La neomicina es el antibiótico tópico más empleado, siendo responsable del mayor número
de DC entre los antiinfecciosos tópicos.
SULFAMIDAS
MACRÓLIDOS
OTROS
ANTIMICÓTICOS
IMIDAZOLES
(El potencial alergénico de
los agentes antimicóticos es
bien conocido. Desde su introducción en 1989 los imidazoles han sido probablemente los antifúngicos más
empleados).
• Producen con frecuencia dermatitis de contacto
cuando se aplican de forma tópica. Fueron responsables en el pasado de muchas dermatitis de
contacto, pero en la actualidad se utilizan muy
poco.
• La eritromicina base es muy poco sensibilizante,
a diferencia de otras sales de eritromicina.
• Con la espiramicina se ha descrito DC ocupacional en trabajadores expuestos.
• Se han observado reacciones sistémicas tras la administración de
antidiabéticos orales derivados
de sulfamidas (sulfonilureas) y
con el sulfametoxazol. Sin embargo, otros derivados, como la
diaminodifenilsulfona o la salicilazo sulfapiridina, son toleradas
sin problemas.
• Aunque es poco frecuente, hay casos en la literatura de DC por tetraciclinas, cloramfenicol,
ácido fusídico, bacitracina, polimixina B y nitrofurazona.
• Se debe insistir en la evitación de
antibióticos por vía tópica por el
riesgo de sensibilización con estos fármacos.
• Los derivados imidazólicos que producen con
más frecuencia DC son miconazol, econazol, tioconazol e isoconazol, que son los más usados,
siendo la concentración utilizada un factor determinante del riesgo de sensibilización.
• Como alternativa terapéutica,
en los pacientes sensibilizados a
los imidazoles del grupo feniletil
(excepto al ketoconazol), se les
puede aconsejar que usen: Ketoconazol, clotrimazol, bifonazol,
flutrimazol o cualquier antifúngico no imidazólico.
• Teniendo en cuenta su amplio uso y el escaso
número de artículos publicados sobre su capacidad de sensibilizar por contacto, parece ser que
son alergenos débiles.
• A pesar de ello, los pacientes sensibilizados a algunos derivados imidazólicos, (como miconazol
y econazol) también pueden presentar reacciones tras su administración sistémica.
ANTIVIRALES
ACICLOVIR
IMIQUIMOD
• Los casos documentados de DC por aciclovir son
raros, sólo hay un caso descrito de dermatitis de
contacto fotoalérgica por aciclovir crema.
• Se utiliza en forma tópica al 5% para tratar las
verrugas anogenitales producidas por el papilomavirus humano. Las reacciones cutáneas
locales afectan al 1,2% de los pacientes en tratamiento. Se han descrito eritema, erosiones,
excoriaciones, descamación y edema.
Dermatitis de contacto 25
FÁRMACO TÓPICO
PODOFILINO/PODOFILOX
REACCIÓN ADVERSA (DERMATITIS)
• Ambos fármacos se utilizan para tratar las verrugas anogenitales.
• El podofilino es un compuesto que se extrae de
una planta y se utiliza habitualmente a concentraciones del 10%-25% en tintura de benjuí.
No es una sustancia estandarizada y su potencia puede variar en función de los lotes. Se han
descrito reacciones locales como dermatitis inflamatoria intensa.
• El podofilox, también conocido como podofilotoxina, es la lignina biológicamente activa de la
resina del podofilino. Se utiliza al 0.5% en solución para autoadministración. Las reacciones
cutáneas locales incluyen dolor, eritema, prurito
y edema de intensidad leve o moderada, que
disminuyen con el tiempo.
Alfa-INTERFERÓN
• Se emplea para el tratamiento intralesional de
los condilomas acuminados. Las reacciones localizadas en el lugar de la inyección ocurren en
menos del 5% de los casos e incluyen inflamación, dolor y prurito.
Beta-INTERFERÓN
• Hay descrito un caso de dermatitis alérgica de
contacto debida a la administración de un colirio
que incluía betainterferón en su composición. El
paciente presentó edema facial intenso, eritema
y vesiculación.
CIDOFOVIR
• La aplicación de cidofovir gel a concentraciones
de 0,3%-1% ocasiona reacciones locales (quemazón, dolor o prurito). Tras aplicar concentraciones crecientes de cidofovir en gel, de 1%-5%,
se observaron reacciones locales (dolor, prurito,
cambios cutáneos –como decoloración o hipertrofia– y ulceración), dependiendo de la dosis.
PENCICLOVIR
• Se emplea al 1% en gel para tratar las infecciones por herpesvirus. Como efectos locales se
describen la irritación, hipoestesia y parestesias
en el 0,5% de los pacientes tratados.
VIDARABINA
• Se usa como ungüento oftálmico al 3% para el
tratamiento tópico de la queratitis epitelial producida por el virus herpes simplex. Entre los
efectos locales observados se inluyen: lagrimeo,
infección conjuntival, quemazón, irritación, queratitis punctata superficial, dolor, fotofobia y
oclusión lagrimal.
IDOXURIDINA
• Es probablemente la causa mejor conocida de
conjuntivitis crónica folicular entre los agentes antivirales. Hay estudios que documentan DC producida por este fármaco mediante pruebas epicutáneas. Se observa reactividad cruzada entre este
fármaco y otros análogos pirimidínicos clorados o
bromados, pero no fluorados.
TRIFLURIDINA
• En solución oftálmica al 1% la reacción adversa
más observada con este fármaco es la dermatoconjuntivitis de contacto.
TROMANTADINA
• Es un derivado de la amantadina empleado para
tratar el herpes simplex recurrente. Se han descrito hasta 100 casos de dermatitis de contacto
alérgica.
26 Dermatitis de contacto
RECOMENDACIONES
• La mayoría de DC descritas asociadas al uso de antivirales tópicos son leves y transitorias; sin
embargo, aunque sólo sea en
raras ocasiones, pueden ser extremadamente graves.
• Las pruebas epicutáneas en pocas ocasiones han demostrado
sensibilización al principio activo,
y las reacciones cutáneas han
sido atribuidas a los componentes del vehículo.
FÁRMACO TÓPICO
LAMIVUDINA
REACCIÓN ADVERSA (DERMATITIS)
• Tan sólo se comunica el caso de un individuo
que tras 30 minutos de manipular el fármaco
presentó erupción pruriginosa en palmas y antebrazos. Se confirmó mediante pruebas epicutáneas, descartando como responsables a los
aditivos del comprimido.
FOMIVIRSEN
• Se administra mediante inyección intravítreo
para tratar la retinitis por citomegalovirus. En el
15% de los casos aparece una leve inflamación
intraocular y en casos raros toxicidad retiniana.
FOSCARNET
• Se emplea mediante inyección intravítreo para
tratar las infecciones por citomegalovirus. La reacción adversa más frecuente es la inflamación
intraocular.
Como crema al 1% se ha utilizado para tratar el
herpes simplex mucocutáneo resistente a aciclovir en individuos con SIDA. Las reacciones en
el lugar de la aplicación (quemazón e irritación)
son raras.
GANCICLOVIR
• Se utiliza como implantes intraoculares para
tratar la infección por citomegalovirus. En los
lugares de sutura se ha observado inflamación
granulomatosa focal y raramente la colocación
quirúrgica de los implantes intraoculares produce hemorragia, desprendimiento de retina o
endoftalmitis.
RECOMENDACIONES
ECTOPARASITICIDAS (Para tratamiento de la sarna y parasitación humana por piojos)
• Entre las piretrinas disponibles como parasiti- • En general, se aconseja el uso
PIRETRINAS
cidas se encuentran: fenotrina (o sumitrina),
esporádico y seguir instrucciones
bioaletrina, tetrametrina (o neopinamín) y perdel prospecto para un tratamienmetrina. Pueden ser irritantes de piel y mucosas
to eficaz.
y se han descrito algunas reacciones de hipersensibilidad.
MESULFENO
(2,7-dimetiltiantreno)
• Es una causa bien conocida de alergia de contacto, pero con más frecuencia induce DC irritativa debido al uso prolongado e inapropiado por
el paciente.
LINDANO
• Es el isómero del hexacloruro de benceno o
hexaclorociclohexano. Irrita los ojos y las mucosas y puede producir DC.
CROTAMITÓN
N-etil-N-O-tolilcrotonamida)
• Puede producir DC.
OTROS
• Otros fármacos utilizados son: carbarilo (1-naftilmetilcarbamato), alcohol feniletílico y bencilbenzoato. Este último, parece tener un menor
poder como irritante y sensibilizante.
ANTIHISTAMÍNICOS
DERIVADOS DE
ETILENDIAMINA
(clorfeniramina,
dexclorfeniramina,
difenhidramina,
dimetindeno)
FENOTIAZINAS
(prometazina)
• Estos fármacos, todavía empleados por vía tópica
en algunos países, son potentes fotoalergenos.
• Se aconseja evitar la aplicación
de estos fármacos en la piel, a
causa de su elevado y con frecuencia manifiesto potencial sensibilizante. Por el contrario, su
aplicación en mucosas no comporta riesgos.
• Son alergenos particularmente activos los antihistamínicos derivados de la etilendiamina (antazolina, metapirileno, mepiramina, pirilamina,
tripelenamina) y las fenotiazinas (prometazina).
Dermatitis de contacto 27
FÁRMACO TÓPICO
REACCIÓN ADVERSA (DERMATITIS)
RECOMENDACIONES
ANESTÉSICOS LOCALES
(Se incluyen en preparaciones tópicas para las hemorroides, en ungüentos para tratar quemaduras y en colirios).
DERIVADOS AMIDA
• En el grupo amida, se han comunicado casos de
(amilocaina, cincocaina
sensibilización a lidocaína con sensibilización
o dibucaina, lidocaina o
también a bupivacina, mepivacaina y prilocaixilocaina, mepivacaina y
na.
prilocaina)
• Es más frecuente la DC entre los anestésicos
del grupo éster. Las reacciones cruzadas suelen
ocurrir entre anestésicos relacionados estrucDERIVADOS ESTER
turalmente, siendo la benzocaina el anestésico
(benzocaina, oxibuprocaina
responsable en todos los casos, sin embargo,
o benoxinato, procaina o
también se ha descrito la posibilidad de reacnovocaina, proximetacaina
ciones cruzadas entre cincocaina (perteneciente
y tetracaina o ametocaina)
al grupo amida) y benzocaína/ tetracaína (del
grupo ester).
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE)
(Usados por vía tópica para tratar patologías musculoesqueléticas inflamatorias-degenerativas, también traumatismos
de partes blandas, y algunas enfermedades inflamatorias de la piel).
Como responsables de DC • No hay casos de anafilaxia tras la administración • La literatura sugiere (no demuesdestacan:
tópica de AINES, pero: Se han incrementado las
tra) que los AINE tópicos son
publicaciones que refieren casos de dermatitis
poco sensibilizantes. Teniendo
de contacto por estos fármacos. El cuadro clínico
en cuenta su amplio uso, la incimás habitual de dermatitis alérgica de contacto
dencia publicada de sus efectos
es del tipo eritema-edema-vesiculación o eriteadversos parece mínima. Y adema multiforme like.
más, tienen grandes ventajas
PIRAZOLONAS
• Además, estos fármacos tienen un alto poder fo(su fácil administración y la alta
(FENILBUTAZONA)
tosensibilizante.
concentración local del fármaco
sin apenas efectos adversos sis• En personas hipersensibles pueden presentarse
témicos).
dermatitis con fenilbutazona.
• Si se sospecha urticaria de conFENAMATOS
tacto se debe evitar la adminis(ETOFENAMATO-dermo)
• Se han comunicado casos de urticaria de contración sistémica del fármaco
tacto con etofenamato.
hasta que se confirme la sensibiDERIVADOS DEL ÁC.
lización.
PROPIÓNICO
• Algunos derivados del ácido propiónico (sobre
(KETOPROFENO)
todo ketoprofeno, en ocasiones ibuprofeno, • En cuanto a las reacciones crupiketoprofeno y dexketoprofeno) y también la
zadas, ocurren con cierta freDERIV.ADOS DEL ÁCIDO
indometacina (derivado del ác. acético), pueden
cuencia entre los fármacos perACÉTICO-ACETAMIDA
producir DC alérgica, fotoalérgica y fototóxica.
tenecientes al mismo grupo de
(ACECLOFENACO,
AINE. Son especialmente freDICLOFENACO E
cuentes dentro del grupo de las
INDOMETACINA)
pirazolonas y entre los derivados
• Con geles de piroxicam se ha descrito en el
del ácido propiónico. No se han
OXICAMAS (PIROXICAM)
punto de aplicación, además de enrojecimiento,
demostrado dentro de los grupos
descamación y picor, decoloración ligera, debide la indometacina, piroxicam y
do probablemente a una absorción incompleta
fenamatos.
por falta de friccionamiento.
• No se ha comunicado ningún
• El piroxicam presenta reactividad cruzada con el
caso de reacciones cruzadas enthiomersal: los pacientes sensibilizados al thiotre diferentes grupos, por lo que
mersal, pueden presentar reacciones tras la adse puede afirmar que los pacienministración sistémica del piroxicam.
tes alérgicos a un grupo de AINE
tópicos pueden, en general, usar
otro.
• La DC alérgica desencadenada por vía sistémica
suele pasarse por alto:
Se ha descrito el caso de un paciente sensibilizado
por vía cutánea a oxifenbutazona que sufrió una
eritrodermia eccematosa tras la administración
de un supositorio de la misma composición. En
otros casos, pacientes sensibilizados al ácido tiaprofénico tópico desarrollaron fotosensibilización
después de la administración oral de ketoprofeno
y ácido tiaprofénico. Sin embargo, fármacos de
otros grupos terapéuticos son tolerados sin problemas al ser administrados por vía oral o parenteral a pacientes sensibilizados por vía tópica.
28 Dermatitis de contacto
• A los pacientes con historia de
DC alérgica por AINE se les debe
aconsejar que eviten la administración sistémica, de los fármacos del mismo grupo al que estén sensibilizados por vía tópica,
salvo que el médico valore la relación beneficio-riesgo, o se demuestre su tolerancia mediante
pruebas de administración controlada (bajo supervisión médica).
FÁRMACO TÓPICO
CORTICOSTEROIDES
REACCIÓN ADVERSA (DERMATITIS)
RECOMENDACIONES
• Los pacientes con DC por corticoides presentan habitualmente una dermatitis crónica que
no es exacerbada por los corticoides, pero sin
respuesta adecuada a ellos. La sensibilización
puede manifestarse como fracaso en la curación
de la piel o por el desarrollo de lesiones eccematosas a distancia.
• Se ha sugerido que los corticoides se degradan a una forma
reactiva corticoide-glioxal que
luego reacciona con la arginina: la capacidad de la molécula
de los corticoides para unirse a
la arginina es probablemente un
factor clave en su grado de alergenicidad.
• La halogenación de la molécula
parece disminuir esta capacidad,
lo cual explicaría, quizá, por qué
los corticoides halogenados son
menos alergénicos.
• Se han descrito reacciones alérgicas con el empleo de corticoides inhalados para tratar la rinitis
o el asma, anque no es frecuente en relación
con su amplio uso.
• También es posible que aparezcan reacciones
generalizadas tras administración sistémica de
corticoides en pacientes sensibilizados por contacto, aunque no hay estudios al respecto.
Las lesiones pueden aparecer como eccema,
exantema, púrpura o urticaria.
Sistemas de liberación Transdérmica
(Comercializados para distribuir medicación sistémica a través de la piel).
Los fármacos actualmente
comercializados para ser
administrados por esta ruta
son la escopolamina (hioscina), nitroglicerina, estradiol, nicotina, clonidina,
testosterona, fentanilo y
sufentanilo.
Los efectos adversos asociados al uso de los sistemas de liberación transdérmica pueden ser sistémicos, intrínsecos al fármaco, o locales, en el lugar
de la aplicación. Nos referiremos a estos últimos:
1) Sensibilidad de contacto no inmunológica
• Dermatitis: El eccema irritativo ocurre en la zona
de aplicación con una incidencia mayor cuanto
mayor es el tiempo de oclusión.
• Eritema: En el caso de la nitroglicerina, de conocida acción vasodilatadora, se observa hiperemia reactiva al retirar el parche. Igualmente,
se puede producir eritema al retirar cualquier
sistema con adhesivos sensibles a la presión.
Estas reacciones suelen ser transitorias, a diferencia de las reacciones inflamatorias, que son
persistentes.
• Quemadura: Se han descrito en la literatura
quemaduras en el lugar de aplicación de los discos de nitroglicerina por 2 mecanismos: 1) El
plástico aluminizado de los discos se puede calentar con las microondas emitidas por un horno
defectuoso que permite la fuga de esta radiación
y 2) la desfibrilación en pacientes con este tipo
de parches.
• Los fabricantes, aconsejan cambiar el lugar de aplicación de los
parches, para disminuir el tiempo de oclusión.
• A pesar de los inconvenientes,
estos dispositivos presentqn las
siguientes ventajas:
1) se evita la inactivación gastrointestinal y variaciones de absorción,
2) se evita el mecanismo de “primer paso” hepático,
3) disminuye el riesgo de inducción de enzimas hepáticas y sus
secuelas,
4) se obtiene una concentración
constante en el suero, aumentando la utilidad de los medicamentos con un índice terapéutico
estrecho y corta vida media,
5) se podrían emplear en pacientes con náuseas o en ayuno y
6) mejora el cumplimiento por
parte del paciente.
2) Sensibilidad de contacto alérgica
• El uso prolongado de algunos fármacos aumenta
la posibilidad de sensibilización por contacto y reacciones de hipersensibilidad tipo IV. Inicialmente, el riesgo de sensibilización cutánea fue infraestimado, ya que los datos estaban basados en
estudios animales y apenas había experiencia en
humanos. Con el tiempo ha quedado claro que la
DC alérgica se presenta con frecuencia después
de algunas semanas y, a veces, años después de
exposición continuada.
• Como alergenos en potencia están el adhesivo, la membrana de
difusión, el solvente, el facilitador de la absorción y la sustancia
activa.
• Si el alergeno es un componente
estructural del sistema de liberación se puede sustituir por otro
dispositivo diferente, ya que actualmente hay en el mercado una
amplia oferta, y seguir con este
tipo de administración.
Dermatitis de contacto 29
FÁRMACO TÓPICO
REACCIÓN ADVERSA (DERMATITIS)
• La DC es la forma de presentación más frecuente
de la sensibilización cutánea a los sistemas de
liberación transdérmica. La reacción se localiza
habitualmente en el lugar de aplicación del parche actual como irritación, enrojecimiento, inflamación y, a veces, vesiculación, pero puede aparecer también en las zonas de aplicación previas,
lo cual indicaría que quedaría antígeno residual
en la piel. Aunque es muy raro, es posible que la
reacción eczematosa se extienda a localizaciones
no asociadas con la aplicación de los parches.
El tiempo que tarda en aparecer la reacción es
variable, pero suelen pasar varios meses después
del comienzo del tratamiento. Si la reacción es
severa, puede producirse una pigmentación postinflamatoria persistente. Se trata de una reacción
inespecífica debida al daño de los melanocitos.
RECOMENDACIONES
• Sin embargo, en la mayoría de
las reacciones de DC alérgica,
el principio activo es el responsable de la reacción alérgica: en
estos casos, como el riesgo de
administración sistémica es impredecible, teniendo en cuenta
el riesgo potencial de desencadenar una reacción eczematosa
generalizada, cuando no haya alternativa terapéutica adecuada,
se aconseja su administración
controlada (realizada por personal con experiencia y en medio
hospitalario).
• Otras formas de presentación de la DC alérgica
es el empeoramiento de la respuesta al fármaco.
• La urticaria de contacto es poco frecuente.
REACCIONES ESPECÍFICAS de algunos fármacos:
BENAZEPRIL
• Caso diagnosticado de angioedema secundario a
IECA en paciente tratado con esta antihipertensivo.
BREA DE HULLA
• Los productos alquitranados pueden causar irritación cutánea, foliculitis, erupciones de tipo acneiforme y también fotosensibilidad, más raramente.
CLONIDINA
• La clonidina resulta poco irritante (produce irritación y enrojecimiento transitorio). Sin embargo,
ha demostrado capacidad para producir DC alérgica, con una alta tasa de sensibilización (hasta
50%), con una mayor incidencia en sujetos de
raza blanca y en mujeres, pudiendo deberse a
que los parches se aplican durante una semana
en una zona concreta. Las reacciones eccematosas se localizan en el lugar de aplicación, aunque también hay reacciones generalizadas tipo
rash. Raramente se asocia con disminución en
la absorción e hipertensión “de rebote”.
ESCOPOLAMINA (HIOSCINA)
(Indicado para tratar náuseas y vómitos asociados
con el movimiento, radioterapia, anestesia y cirugía).
• Fue el primer fármaco aprobado para administración transdérmica y es el único que se aconseja aplicar en la piel postauricular para aumentar la absorción. Pero la aplicación constante
en un área muy limitada aumenta el riesgo de
sensibilización cutánea. Hasta el 10% de los individuos expuestos sufren DC alérgica.
• No se han observado reacciones cruzadas con
alcaloides estructuralmente relacionados, lo que
indicaría la especificidad del antígeno de la escopolamina.
ESTRADIOL
(Disponible para administración mediante sistemas
de liberación transdérmica
como betaestradiol para terapia hormonal sustitutiva
(THS)).
• Hasta un 20% de las mujeres tratadas presentan sensibilización cutánea no inmunológica caracterizada por eritema e irritación en el lugar
de aplicación, siendo la causa de interrupción
del tratamiento en el 8% de las pacientes.
30 Dermatitis de contacto
• Tras el cambio de fármaco remitieron los episodios de angioedema.
• En los pacientes sensibilizados el
riesgo de la administración oral
es bajo.
• Un componente del reservorio
(poliisobutileno) también ha sido
implicado en un caso de DC alérgica.
• Son factores que determinan la
incidencia de reacciones irritativas: el lugar y la frecuencia de la
aplicación.
FÁRMACO TÓPICO
REACCIÓN ADVERSA (DERMATITIS)
• El agente responsable en la mayoría de los casos
está en el sistema de liberación, no en el principio
activo. Estas reacciones parecen más frecuentes
en zonas de clima cálido y húmedo que acentúa los efectos de la oclusión. La aplicación de
parches en la piel de las nalgas produce menos
irritación que su aplicación en abdomen o en la
zona inferior de la espalda. Además, la irritación
de la piel es mucho menor cuando el lugar de
aplicación de los parches se va alternando, independientemente de la localización en el tronco.
• Los escasos estudios que se han realizado para
demostrar la capacidad de estos parches para
producir fotosensibilización han dado resultados
negativos.
• Se han descrito casos de DC alérgica por el adhesivo, la hidroxipropilcelulosa (un componente
del reservorio), el alcohol (un favorecedor de la
absorción) y el estrógeno.
RECOMENDACIONES
• Mediante la colocación de los
parches en las nalgas y alternando el lugar de aplicación, la irritación puede reducirse un 92% en
comparación con la obtenida al
aplicar los parches en la misma
zona en el abdomen.
• La
absorción de estradiol es
comparable independientemente
de la zona de aplicación.
NICOTINA
• Se ha demostrado DC alérgica en algunos pacientes mediante pruebas epicutáneas con nicotina al 10%
• Las reacciones cutáneas se asocian
con frecuencia a abandonos del
tratamiento por parte del paciente.
NIMESULIDA
• Hay descritos casos con ronchas urticarianas y
pruriginosas en tronco y miembros superiores
• La sustitución del AINE por un
antiinflamatorio de otro grupo
(por ejemplo, ICOX2) remitió la
urticaria.
NITROGLICERINA
(gliceril trinitrato)
• El eritema debajo de estos parches es frecuente y
fisiológico, y representa la capacidad de la nitroglicerina para producir vasodilatación. Además,
puede aparecer rubefacción, en los márgenes de
la piel cubierta.Tanto el enrojecimiento fisiológico
como el irritativo suelen desaparecer espontáneamente en pocas horas. Se han descrito reacciones irritativas más severas caracterizadas por
quemazón y eritema macular en el lugar de la
aplicación.
• La DC alérgica es rara.
• La aplicación repetida de parches
en las mismas localizaciones es
un factor de riesgo. Los adhesivos acrilatos de algunos sistemas
están implicados también como
alergenos.
• En pacientes con alergia demostrada a nitroglicerina la administración por vía oral fue bien tolerada.
PIRITIONATO DE ZINC
(o Zn piritiona)
• Puede causar dermatitis.
TETRAZEPAM
(Benzodiacepina empleada
como relajante muscular).
• Aunque las sensibilizaciones son raras para este
grupo de fármacos, se pueden dar con éste en
concreto, produciendo formas clínicas que corresponden a reacciones alérgicas tardías (tipo
IV): exantema, exantema con componente purpúrico, eritema multiforme, fotodermatitis e incluso síndrome de Stevens-Johnson.
• Como posibles alternativas, están
nitrazepam y midazolam (que no
han demostrado reacción cruzada); sin embargo, sí se ha descrito con diazepam.
TÓPICOS OFTÁLMICOS
ANTIBIÓTICOS
ANESTÉSICOS
BLOQUEANTES
BETAADRENÉRGICOS
En estos grupos se incluyen los fármacos responsables de las DC relacionadas con las preparaciones de uso oftálmico, incluidos conservantes, antisépticos y las soluciones empleadas
para mantenimiento de las lentes de contacto.
• Antibióticos tales como como la oxitetraciclina,
ciprofloxacino, eritromicina, tobramicina, penicilina, sulfatiazol y tobramicina.
• Anestésicos locales como la oxibuprocaína.
• Entre los antiglaucomatosos, los bloqueantes
β-adrenérgicos (timolol); análogos de prostaglandinas ((latanoprost); inhibidores de la anhidrasa carbónica (dorzolamida).
Dermatitis de contacto 31
FÁRMACO TÓPICO
MIDRIÁTICOS
ANTIVIRALES
ANTIHISTAMÍNICOS
CONSERVANTES
LÁGRIMAS ARTIFICIALES
LIMPIADORES PARA
LENTES DE CONTACTO
PILOCARPINA
REACCIÓN ADVERSA (DERMATITIS)
• Atropina y tropicamida
• Aciclovir y gancilovir
• Descongestivos Simpáticomiméticos (nafazolina, fenilefrina, tetrizolina).
• Tiomersal (tiomerosal), cloruro de benzalconio y
ácido bórico.
• Alcohol polivinílico, carmelosa, hipromelosa,
carbómero e hialuronato sódico.
• Peróxido de hidrógeno, cloruro de benzalconio y
limpiadores enzimáticos.
RECOMENDACIONES
• Con el fin de detectar una sensibilización débil, o reacciones irritativas por exposición repetida
en tratamientos prolongados con
medicamentos oculares tópicos,
se recomiendan métodos diagnósticos que aumentan la sensibilidad (aplicación de pruebas
epicutáneas sobre piel denudada
o escarificación).
• El diagnóstico de urticaria de contacto puede ser
complicado cuando se afectan los ojos. La respuesta típica de pápula y eritema puede no ser
aparente y el diagnóstico es sugerido más por
síntomas como quemazón o prurito, que aparecen de forma inmediata a la aplicación del fármaco. Se ha descrito con pilocarpina.
• Algunos pacientes no son diagnosticados bien porque dan resultados falsos negativos mediante las
pruebas epicutáneas, o porque las
reacciones presentadas por esos
pacientes son causa de irritación
más que de sensibilización.
• Además de las sustancias vacunales, los fármacos
incluidos en la composición de las vacunas pueden ser responsables de DC. Asimismo, algunas
reacciones cutáneas tras la administración de las
vacunas pueden ser consecuencia de la hiperinmunización específica (frente a la vacuna en sí) o
inespecífica (frente al resto de los componentes).
Se han descrito reacciones locales como urticaria
en el punto de inyección, eczema, reacciones inflamatorias y menos frecuentemente, nódulos subcutáneos dolorosos y persistentes. Los casos comunicados se han atribuido principalmente a reacciones de hipersensibilidad retardada al hidróxido de
aluminio que se utiliza como adyuvante en estas
preparaciones. Los pacientes aquejan episodios
recurrentes de prurito y dolor locales, relacionados con la administración de las sucesivas dosis de
las vacunas, después del contacto con objetos que
contienen aluminio (pasta de dientes, soportes de
pruebas epicutáneas, desodorantes, estropajos,
etc) o tras exposición ambiental al alergeno.
• No hay artículos en la literatura que relacionen las
reacciones adversas asociadas a las vacunas con la
presencia en las mismas de trazas de antibióticos.
• Se ha descrito la reactivación de una dermatitis
de contacto por formaldehído tras administración
de una vacuna que contenía este conservante.
• Se ha conseguido mejoría sintomática con antihistamínicos orales, corticoides y/o capsaicina en
crema.
• El antiséptico thiomersal contenido en algunas
vacunas
lleva dos productos sensibilizantes
(mercurio y ácido tiosalicíclido).
• Reacciones con vacunas que incluyen en su composición thiomersal o formaldehído, o bien la
positividad en pruebas epicutáneas. No contraindica la vacunación con soluciones que incluyan estos conservante.
VACUNAS
GRIPE
POLIO
TÉTANOS-DIFTERIATOSFERINA
HEPATITIS B
EXTRACTOS DE
INMUNOTERAPIA
• La administración intramuscular
reduce el riesgo de reacciones
locales exageradas.
• Si se confirma reacción al aluminio, es aconsejable evitar preparados que lo incluyan y, si no es
posible, la administración por vía
intramuscular permite una mejor
difusión del adsorbente.
HEPARINAS y HEPARINOIDES derivados
HEPARINAS DE ALTO PM
(sódica y cálcica)
HEPARINAS DE BAJO PM
(bemiparina, dalteparina,
enoxaparina, nadroparina,
reviparina y tinzaparina)
HEPARINOIDES danaparoid
y pentosanpolisulfato)
32 Dermatitis de contacto
• Hay numerosos casos de reacciones cutáneas de
hipersensibilidad celular retardada en el punto
de inyección de la heparina. Aparecen días o semanas después, en forma de una placa eritematosa infiltrada o eccematiforme y, a veces, se asocian
lesiones a distancia de tipo exantema maculopapuloso o de eccema generalizado, en particular cuando el tratamiento no se interrumpe. Estas lesiones
remiten en unos días una vez que se suspende la
heparina responsable.
• En algunos países existe un heparinoide para uso sistémico,
el pentosan polisulfato, que se
propone como alternativa en los
pacientes sensibilizados a heparinas de alto y bajo P.M. (no
disponible en todos los países,
ya que su uso se ha asociado a
trombopenia)
FÁRMACO TÓPICO
REACCIÓN ADVERSA (DERMATITIS)
• Hay que descartar otras posibles reacciones inmunoalérgicas producidas por las heparinas (reacciones inmediatas de tipo urticaria., necrosis
cutáneas que pueden acompañar a la trombopenia inducida por heparina, vasculitis, hipereosinofilias, y el exantema fijo pigmentado).
• Con frecuencia existe una polisensibilización a
varias heparinas y es posible también la existencia de reacciones cruzadas entre las diferentes heparinas y los heparinoides. Las reacciones
cruzadas son imprevisibles y la pauta a seguir
no puede ser generalizada.
• Las pruebas cutáneas son de gran de ayuda.
RECOMENDACIONES
• La conducta a seguir está condicionada por la urgencia de encontrar un anticoagulante alternativo y por la disponibilidad en
el mercado de nuevas opciones
terapéuticas; siendo indispensable evaluar en cada paciente la
relación beneficio-riesgo.
TABLA VI. Fármacos que pueden ser fotosensibilizantes.
NOTA: Se han señalado en “negrita” aquéllos fármacos donde el nivel de evidencia actual, hace que se clasifique como
probable esta reacción adversa, incluyéndose en la Ficha Técnica del medicamento.
FS: Fotosensibilidad; FT: Fototoxicidad; FA: Fotoalergia
LISTA DE POSIBLES FOTOSENSIBILIZANTES
a nivel dérmico, tanto SISTÉMICOS como
TÓPICOS (DERMO)
FS
(FT/FA)
ACECLOFENACO / ACECL. (DERMO)
FT
ALIMEMAZINA
NC. (Vía sistémica): Ficha BOT Plus /
C. (Ficha Técnica): En casos aislados (sólo DERMO)
FS
(FT/FA)
C. (F. Técnica): Estudios en animales y en el hombre
han demostrado que carece de potencial FT/FA
pero NO ha sido establecida la seguridad de
su empleo durante la exposición repetida a la luz
solar o a la radiación UV. ==> Precaución
FS
C. (F. Técnica): Raramente, erupciones cutáneas
con FS.
FS
C. (F. Técnica): FS.
ADAPALENO (DERMO)
ALENDRÓNICO, ÁCIDO
NIVELES DE EVIDENCIA
• Concluyente (C): inclusión en Ficha Técnica
• No concluyente (NC): ficha BOT Plus, notificaciones ocasionales, y referencias bibliográficas.
ALITRETINOÍNA (DERMO)
FT
C. (F. Técnica): Valorado potencial FT in vitro (por sus
prop. fisicoquímicas y ensayos in vitro) pero sin
ensayos clínicos. No hay notificaciones de casos,
pero NO ha sido establecida la seguridad de
su empleo durante la exposición repetida a la luz
solar o a la radiación UV. ==> Precaución
ALTIZIDA
FS
C. (F.Técnica): Frecuencia no conocida.
AMILORIDA
FT
C. (F. Técnica): En especialidades conteniendo (amilorida +HCTZ): Descrita erupción cutánea asociada a fotosensibilidad.
FS
(FA y FT)
C. (Ficha Técnica): Fotodermatitis en uso crónico.
Muy frecuentes (≥10%)
AMINOLEVULINATO DE
METILO (DERMO)
FT
C. (F. Técnica): Muy Frecuentes (>10%), aumentando la gravedad con el tiempo de aplicación y la
intensidad de la luz.
AMITRIPTILINA
FS
C. (F. Técnica): FS.
FS
NC. (Ficha BOT Plus): Puede causar FS, debido a la
presencia de furocumarinas (psoraleno y bergapteno).
FS
C. (F. Técnica): notificaciones de FS post-comercialización, desconociéndose su frecuencia.
FS
F. Técnica. no disponible
NC. (Ficha BOT Plus): FS.
AMIODARONA
ANGÉLICA (Angélica archangélica)
ARIPIPRAZOL
AZATADINA (Estado: Baja 2007).
AZITROMICINA
FS
C. (F. Técnica): FS.
BENAZEPRIL
FS
C. (F. Técnica): Frecuentes (1-10%)
Dermatitis de contacto 33
LISTA DE POSIBLES FOTOSENSIBILIZANTES
a nivel dérmico, tanto SISTÉMICOS como
TÓPICOS (DERMO)
BENCIDAMINA (DERMO)
BENDROFLUMETIAZIDA (en combinación con
hidralazina y atenolol o propanolol)
FS
(FT/FA)
NIVELES DE EVIDENCIA
• Concluyente (C): inclusión en Ficha Técnica
• No concluyente (NC): ficha BOT Plus, notificaciones ocasionales, y referencias bibliográficas.
FA
C. (Ficha Ténica): Fotodermatitis relativamente frecuentes (< 2%)
FT
NC. (Ficha BOT Plus): Se ha asociado en ocasiones
a FS (en el 20% de pacientes que recibieron rayos
UVA) ==> Precaución.
FS
NC. (Ficha BOT Plus): Podría producirse, sobre todo en
combinación con adapaleno ==> Precaución, evitar
exposición excesiva a luz solar o radiación UV.
BENZOÍLO, PERÓXIDO
BEZAFIBRATO
FS
C. (Ficha Ténica): FS, casos aislados.
BORTEZOMIB
FS
C. (F. Técnica): Poco Frecuentes (< 1%)
FS
C. (F. Técnica): Rara vez FS (< 0,1%)
==> Si apareciera se debe interrumpir el tratamiento. USP DI recomienda: proteger la zona tratada
de la luz solar directa, durante las 72 horas siguientes a la aplicación. No se recomienda el uso
simultáneo con metoxaleno y trioxisaleno, sistémicos o tópicos, por posibles efectos aditivos de
FS.
BREA O ALQUITRÁN DE HULLA (COALTAR)
BROMFENIRAMINA
BUMETANIDA
BUPROPION
FS
NC. (Ficha BOT Plus): FS raramente (< 0,1%)
FS
C. (F. Técnica): Ocasionalmente
FS de frecuencia no conocida.
FS
NC. (BOT Plus): Hay casos de FS pero sin asociar a
bupropión
FS
C. (F. Técnica): En ocasiones, irritación cutánea, sobre todo tras exposición al sol ==> Precaución
(aclarar bien).
CADMIO, SULFURO (DERMO)
CALCIPOTRIOL
FS
CAPECITABINA
CAPREOMICINA
CAPTOPRIL
C. (F. Técnica): FS en muy raras ocasiones (<
0,001%)
FS
C. (F. Técnica): FS poco frecuente (< 1%), pero
graves o de relevancia médica.
FS
NC. (Ficha BOT Plus): Fotodermatitis ocasionalmente.
FS
C. (F. Técnica): En muy raras ocasiones (< 0,001%)
pero pueden ser graves.
CARBAMAZEPINA
FS
C. (F. Técnica): FS.
CEFDITORENO
FS
C. (F. Técnica): FS en raras ocasiones (< 0,1%)
FT
C. (F. Técnica):Fotosensibilidad en raras ocasiones
(< 0,1%)
FS
NC. Ficha BOT Plus: FS ocasionalmente, tras exposición intensa a luz solar.
FS
C. (F. Técnica): Comunicados casos puntuales de
un complejo sintomático que puede incluir esta
manifestación dermatológica, entre otras.
FS
C. (F. Técnica): Con éste y otros fármacos del grupo
de las quinolonas, se ha comunicado FS moderadagrave en forma de quemadura solar exagerada.
==> Se recomienda evitar la exposición intensa a
luz solar o rad. UV.
FS
C. (F. Técnica): Poco frecuentes (< 1%).
C. (Ficha BOT Plus): Dermatitis, prurito, eritema y
erupciones exantemáticas, tras exposición intensa
a luz solar.
FS
NC. Ficha BOT Plus: Dermatitis, prurito, eritema y
erupciones exantemáticas, tras exposición intensa
a luz solar.
FS
F. Técnica no disponible.
NC. (Ficha BOT Plus): Dermatitis, prurito, eritema y
erupciones exantemáticas, tras exposición intensa
a luz solar.
CELECOXIB
CETIRIZINA
CILAZAPRIL
CIPROFLOXACINO y CIPROF.(ÓTICO)
CIPROHEPTADINA
CLEMASTINA
CLOCINIZINA
34 Dermatitis de contacto
LISTA DE POSIBLES FOTOSENSIBILIZANTES
a nivel dérmico, tanto SISTÉMICOS como
TÓPICOS (DERMO)
CLOFAZIMINA
CLOMIPRAMINA
CLORFENAMINA (CLORFENIRAMINA)
CLOROQUINA
CLORPROMAZINA
FS
(FT/FA)
FS (FT)
FS
NIVELES DE EVIDENCIA
• Concluyente (C): inclusión en Ficha Técnica
• No concluyente (NC): ficha BOT Plus, notificaciones ocasionales, y referencias bibliográficas.
C. (F. Técnica): FS en raras ocasiones (< 0,1%)
C. (F. Técnica): Posibles reacciones de FS
NC. (Ficha BOT Plus): Frecuentes (1-10%)
FS
NC. (Ficha BOT Plus): En raras ocasiones (< 0,1%)
FS (FT)
C. (F. Técnica): Son raras (< 0,1%), pero pueden
ser graves.
FS
(FA y FT)
C. (F. Técnica): Reacciones de FS (incluyendo eritema, y pigmentaciones).
NC. (Ficha BOT Plus): Frecuentes (1-10%)
CLORPROPAMIDA
FS
(FA y FT)
CLORTALIDONA
FS
C. (F. Técnica): Raras (< 0,1%)
CLOTIAPINA
FS
NC. (Ficha BOT Plus): Frecuentes (1-10%)
COTRIMOXAZOL
(SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM)
FS
C. (F. Técnica): Evitar la exposición excesiva al sol o
lámparas solares.
NC. (Ficha BOT Plus): Poco frecuentes (< 1%)
DANAZOL
FS
C. (F. Técnica): Frecuentes (1-10%)
FS
Ficha Técnica no disponible.
prospecto.
NC. (Ficha BOT Plus): FS
DAPSONA
DASATINIB
NC. (Ficha BOT Plus): Casos puntuales.
No
escrito
en
FS
C. (F. Técnica): Poco frecuentes (0,1-1)%
FS
NC. (Ficha BOT Plus): Dermatitis, prurito, eritema y
erupciones exantemáticas, tras exposición intensa
a luz solar.
DESLORATADINA
DEXBROMFENIRAMINA
FS
NC. (Ficha BOT Plus): FS
DEXIBUPROFENO
FS
C. (F. Técnica): Muy raras (< 0,01%)
FS
C. (F. Técnica): Muy raras, casos aislados
(< 0,01%) (oral) / Raras (0,01-0,1%) (dermo)
FS (FT)
C. (F. Técnica): Muy raras, casos aislados
(< 0,01%) (oral) / Raras (0,01-0,1%) (dermo)
FS (FA)
C. (F. Técnica): Poco frecuentes (dermatitis, prurito,
eritema y erupciones exantemáticas) tras exposición intensa a la luz solar.
==>Proteger la zona tratada de la acción de los
rayos solares.
FS
NC. (Ficha BOT Plus): Fotodermatitis poco frecuentes
(< 1%)
FS (FT)
C. (F. Técnica): Raramente o infrecuentemente
(< 1%)
FS
C. (F. Técnica): Su uso conjunto con fármacos fotosensibilizadores puede ocasionar efectos aditivos.
NC. (Ficha BOT Plus): Dermatitis, prurito, eritema
y erupciones exantemáticas, tras exposición intensa a luz solar.
DIMETINDENO (DERMO)
FS
C. (F. Técnica): En raras ocasiones (< 1%).
DISULFIRAMO
FS
C. (F. Técnica): En raras ocasiones (< 1%).
FS
Ficha Técnica no disponible. No descrita FS en prospecto.
NC. (Ficha BOT Plus): FS
DEXKETOPROFENO/DEXK. (DERMO)
DICLOFENACO (oral y rectal)/
DICLOF. (DERMO)
DIFENHIDRAMINA y DIF. (DERMO)
DIFLUNISAL (Estado actual: Baja 2007)
DILTIAZEM
DIMENHIDRINATO
DOSULEPINA
DOXEPINA
FS
C. (F. Técnica): FS.
FS
C. (F. Técnica): Raro (< 1%).
Existe riesgo de FS en forma de quemadura solar
con fármacos del grupo de las tetraciclinas, incluyendo doxiciclina.
==>Interrumpir tratamiento a la primera evidencia
de eritema cutáneo y en todo caso, evitar exponerse prolongadamente a la luz solar.
DOXICICLINA
Dermatitis de contacto 35
LISTA DE POSIBLES FOTOSENSIBILIZANTES
a nivel dérmico, tanto SISTÉMICOS como
TÓPICOS (DERMO)
FS
(FT/FA)
NIVELES DE EVIDENCIA
• Concluyente (C): inclusión en Ficha Técnica
• No concluyente (NC): ficha BOT Plus, notificaciones ocasionales, y referencias bibliográficas.
FS
C. (F. Técnica): Con algunos antihistamínicos se ha
observado aumento de sensibilidad de la piel al sol,
con fotodermatitis, por lo que no se recomienda
tomar el sol durante el tratamiento.
DOXILAMINA
DULOXETINA
FS
C. (F. Técnica): Poco frecuentes (0,1-1)%
FS
NC. (Ficha BOT Plus): Dermatitis, prurito, eritema y
erupciones exantemáticas, tras exposición intensa
a luz solar.
FS
C. (F. Técnica): Sí puede producirse FS.
NC. (Ficha BOT Plus): En ocasiones poco frecuentes
(0,1-1%).
FS (FA)
C. (F. Técnica): Podría incrementar la sensibilidad a
la luz solar
==> Evitar o disminuir la exposición prolongada a
luz solar y/o el empleo de lámparas de radiación
solar. Y cuando no pueda evitarse la exposición
al sol, se recomienda el empleo de filtros solares
que ofrezcan una adecuada protección frente a
UVB y UVA además de ropa protectora en las
áreas tratadas.
==> En caso de reacción por quemadura solar, deberá interrumpirse el tratamiento temporalmente.
EBASTINA
ENALAPRIL
ERITROMICINA (DERMO)
ESCOPOLAMINA
FS
C. (F. Técnica): Aumento de la FS Ocular.
NC. (Ficha BOT Plus): FS
FS
F. Técnica no disponible.
NC. (Ficha BOT Plus): Descrito con otros IECAs similares.
FS
C. (F. Técnica): Raras y poco frecuentes respectivamente.
FS
C. (F. Técnica): En raras ocasiones (0,01 - 0,1%).
==> No exponer al sol la zona tratada, para reducir
el riesgo de aparición de FS.
ESPIRAPRIL
ETINILESTRADIOL (combinado con
gestodeno y drospirenona)
ETOFENAMATO (DERMO)
FELODIPINO
FENOBARBITAL
FENOFIBRATO
FS (FT)
FS
C. (F. Técnica): Infrecuente (0,1-1)%.
C. (F. Técnica): FS.
NC. (Ficha BOT Plus): Raramente (<1%).
FS
C. (F. Técnica): Poco frecuentes (0,1-1)%
FS
C. (F. Técnica): Raras
(0,01 - 0,1%).
FEXOFENADINA
FS
NC. (Ficha BOT Plus): FS
FLECAINIDA
FS
C. (F. Técnica): Muy raramente (<0,01%).
FEPRADINOL
FLUFENAZINA
FLUOXETINA
FLURBIPROFENO
FS (FA)
C. (F. Técnica): Con los derivados fenotiazínicos se
han comunicado casos.
FS
C. (F. Técnica): Se ha observado FS, al igual que con
otros ISRS.
FS
FLUOROURACILO/FLUOROU. (DERMO)
FS (FT)
C. (F. Técnica): En raras ocasiones (0,01 - 0,1%).
C. (F. Técnica): Fotodermatitis frecuentes (1-10%)
==>No es recomendable una exposición prolongada
al sol.
FLUTAMIDA
FS
C. (F. Técnica): FS
FLUVOXAMINA
FS
C. (F. Técnica): Muy raras (<0,0 1%)
FOSAPREPITANT (H: uso hospitalario)
FS
C. (F. Técnica): Poco frecuentes (0,1-1)%.
FS
C. (F. Técnica): Se ha comunicado un complejo sintomático que incluye FS entre otras manifestaciones dermatológicas.
FOSINOPRIL
FUROSEMIDA
GEMFIBROZILO
36 Dermatitis de contacto
FS (FT)
C. (F. Técnica): Muy raras (<0,0 1%)
FS
C. (F. Técnica): Raras (0,01 - 0,1%).
LISTA DE POSIBLES FOTOSENSIBILIZANTES
a nivel dérmico, tanto SISTÉMICOS como
TÓPICOS (DERMO)
GLIBENCLAMIDA (O GLIBURIDA)
FS
(FT/FA)
NIVELES DE EVIDENCIA
• Concluyente (C): inclusión en Ficha Técnica
• No concluyente (NC): ficha BOT Plus, notificaciones ocasionales, y referencias bibliográficas.
FS (FA y
FT)
C. (F. Técnica): Se advierte sensibilidad de la piel a
la luz.
NC. (Ficha BOT Plus): Descritos casos.
FS
C. (F. Técnica): Raramente (0,01 - 0,1%), casos
aislados. El uso simultáneo de fotosensibilizantes
cutáneos pueden aumentar su acción fotosensibilizante.
GLIBURIDA
GLICLAZIDA
FS (FA y
FT)
NC. (Ficha BOT Plus): Descritos casos.
GLIMEPIRIDA
FS (FA y
FT)
C. (F. Técnica): Muy raras (<0,01%), incluidos casos
aislados.
FS (FA y
FT)
C. (F. Técnica): No es recomendable la exposición
prolongada al sol ante el riesgo de que puedan
producirse manifestaciones de fotosensibilidad
NC. (Ficha BOT Plus): Descritos casos.
FS
C. (F. Técnica): No es recomendable la exposición
prolongada al sol, ante el riesgo de que se puedan
producir manifestaciones de FS.
NC. (Ficha BOT Plus): Descritos casos.
GLIPIZIDA
GLIQUIDONA
GLISENTIDA
GRISEOFULVINA
FS
FS
(FA y FT)
HALOPERIDOL
NC. (Ficha BOT Plus): Descritos casos.
C. (F. Técnica): Descritos casos.
FS
C. (F. Técnica): FS. Evitar la exposición prolongada
al sol o lámparas solares y usar lociones con filtros
solares.
NC. (Ficha BOT Plus): Frecuentes (1-10%)
FS (FT)
C. (F. Técnica): FS. Contraindicado en pacientes hipersensibles a éste u otros fármacos derivados de
las sulfamidas.
NC. (Ficha BOT Plus): FS en ocasiones (20% de pacientes que recibieron UVA).
FS (FT)
C. (F. Técnica): Descrito algún caso de fototoxicidad,
especialmente en personas de tez blanca con dosis
30 veces superiores a las indicadas.
NC. (Ficha BOT Plus): Poco frecuentes (0,5%).
FS
C. (F. Técnica): Muy raras (<0,01%) / (DERMO):
Raras (0,01-0,1%).
IBUPROXAM (DERMO) (Estado:Baja 2006)
FS
NC. (Ficha BOT Plus): Raras(0,01-0,1%)
IMATINIB
FS
HIDROCLOROTIAZIDA
HIPÉRICO (Hipéricum perforatum)
IBUPROFENO/IBUPROF. (DERMO)
C. (F. Técnica): Frecuentes (1-10%)
C. (F. Técnica): Casos aislados.
IMIPRAMINA
FS
INDOMETACINA (DERMO)
FS
C. (F. Técnica): No es recomendable la exposición
prolongada al sol ante el riesgo de que puedan
producirse manifestaciones de FS.
FS (FT)
C. (F. Técnica): Muy raras (<0,01%) / (DERMO):
Este medicamento hace que la piel se vuelva mucho más sensible a la luz solar ==>Evitar la exposición innecesaria o prolongada a la luz solar y
usar ropa que cubra la piel, gafas de sol y filtro
solar.
FS (FA)
NC. (Ficha BOT Plus): Muy raras (<0,01%) (oral)
C. (F. Técnica): Raras (0,01 - 0,1%) sólo
(DERMO)
ISOTRETINOÍNA (Ácido Retinoico, 13-cis)/
ISOT. (DERMO)
KETOPROFENO/KETOP. (DERMO)
KETOTIFENO
FS
NC. (Ficha BOT Plus): Puede aparecer tras exposición
intensa a luz solar.
LANSOPRAZOL
FS
C. (F. Técnica): Raras veces (0,01 - 0,1%)
LEUPRORELINA
FS
C. (F. Técnica): FS
Dermatitis de contacto 37
LISTA DE POSIBLES FOTOSENSIBILIZANTES
a nivel dérmico, tanto SISTÉMICOS como
TÓPICOS (DERMO)
FS
(FT/FA)
NIVELES DE EVIDENCIA
• Concluyente (C): inclusión en Ficha Técnica
• No concluyente (NC): ficha BOT Plus, notificaciones ocasionales, y referencias bibliográficas.
FS
NC. (Ficha BOT Plus): En muy raras ocasiones
(<0,01%) tras exposición intensa a luz solar.
==>Se recomienda fraccionar la dosis y en caso de
persistencia suspender el tratamiento.
FS (FT y
FA)
C. (F. Técnica): Muy raras (<0,01%)
==> A pesar de ello, a fin de prevenir, se recomienda que los pacientes no se expongan innecesariamente a luz solar potente o a rayos UV artificiales
(lámparas solares, solarium).
LEVOCETIRIZINA
LEVOFLOXACINO
LEVOMEPROMAZINA
FS
C. (F. Técnica): FS sin indicar frecuencia.
FS
C. (F. Técnica): Se ha comunicado un complejo sintomático que puede incluir este efecto adverso.
NC. (Ficha BOT Plus): En raras ocasiones (0,01-0,1%)
y poco frecuente combinado con hidroclorotiazida.
(0,1-1%).
FS
NC. (Ficha BOT Plus): Puede aparecer tras exposición
intensa a luz solar.
FS
C. (F. Técnica): En ocasiones, raramente se ha comunicado un aparente síndrome de hipersensibilidad que incluye este efecto adverso entre otros
posibles.
FS
NC. (Ficha BOT Plus): En raras ocasiones (0,01 0,1%).
FS
Ficha Técnica no disponible.
NC. (Ficha BOT Plus): Poco frecuentes (0,1-1%).
FS
C. (F Técnica): Consultado laboratorio. Sin ensayos
de FS y no descritos casos.
NC. (Ficha BOT Plus): Puede aparecer tras exposición
intensa a luz solar.
FS
C. (F. Técnica): Puede aparecer raramente (0,01 0,1%) reacciones de FS.
FS
C. (F. Técnica): Pueden aparecer, en raras ocasiones
(0,01 - 0,1%) tras exposición intensa a luz solar.
FS
NC. (Ficha BOT Plus): Los antihistamínicos tipo fenotiazínas pueden producir estas reacciones con
más frecuencia que otros, tras exposición intensa
a luz solar.
LISINOPRIL
LORATADINA
LOVASTATINA
MABUPROFENO (DERMO)
MAPROTILINA
MECLOZINA (Por antigüedad sin F.Técnica)
MELOXICAM
MEPIRAMINA
MEQUITAZINA
METOPROLOL
FS
C. (F. Técnica): En muy raras ocasiones (<0,0 1%).
METOTREXATO
FS
C. (F. Técnica): Poco frecuentes (0,1-1%)
METOXALENO (utilizado vía oral y tópica, en
fotoquimioterapia con UVA).
Sinonimias: (8-metoxipsoraleno,
xantotoxina o amoidina)
FS (FT)
C. (F. Técnica): Debe evitarse el uso junto a medicamentos que puedan producir FS como efecto secundario, tales como tetraciclinas, fenotiacinas…)
Contraindicado en pacientes con cuadros clínicos
que conduzcan a FS (Porfirio, lupus eritematoso
generalizado).
FS
C. (F. Técnica): A diferencia de otras tetraciclinas,
con minociclina la FS es extremadamente rara.
NC. (Ficha BOT Plus): Se ha observado una reacción
exagerada de eritema solar, en raras ocasiones
(0,01 - 0,1%), debiéndose descontinuar tratamiento en este caso.
FS
NC. (Ficha BOT Plus): En raras ocasiones (0,01 0,1%).
FS
NC. (Ficha BOT Plus): Puede aparecer FS tras
exposición intensa a luz solar.
MINOCICLINA
MIRTAZAPINA
MIZOLASTINA
38 Dermatitis de contacto
LISTA DE POSIBLES FOTOSENSIBILIZANTES
a nivel dérmico, tanto SISTÉMICOS como
TÓPICOS (DERMO)
FS
(FT/FA)
NIVELES DE EVIDENCIA
• Concluyente (C): inclusión en Ficha Técnica
• No concluyente (NC): ficha BOT Plus, notificaciones ocasionales, y referencias bibliográficas.
FS (FT y
FA)
C. (F. Técnica): Las quinolonas pueden causar reacciones de fotosensibilidad, aunque moxifloxacino
tiene un riesgo menor, se han descrito casos muy
raros (<0,0 1%).
==> Advertir a los pacientes que eviten la exposición a radiaciones UV y/o luz solar intensa de
forma prolongada, durante el tratamiento.
MOXIFLOXACINO
NABUMETONA
NAPROXENO
FS
C. (F. Técnica): Poco frecuente (0,1 - 1%).
FS (FT)
C. (F. Técnica): En muy raras ocasiones (<0,0 1%).
NC. (Ficha BOT Plus): Poco frecuentes (0,1-1%).
FS
Ficha Técnica no disponible.
NC. (Ficha BOT Plus): FS, debido a la presencia de
furocumarinas sobre todo en la corteza del fruto
(psoraleno y bergapteno) y aunque son muy raras (<0,0 1%) debería evitarse la exposición al sol
durante su uso.
NIFLÚMICO, ÁCIDO (DERMO): (Especialidad
actualmente de Baja)
FS
NC. (Ficha BOT Plus): En raras ocasiones (0,01 0,1%).
NILOTINIB
FS
C. (F. Técnica): FS (frecuencia no conocida).
FS
C. (F. Técnica): Reacciones fototóxicas, poco frecuentes (0,3-1%).
NARANJO AMARGO (Citrus aurantium):
(Especialidad actualmente en suspensión
temporal).
En combinación con enzimas y ácido nicotínico.
NORFLOXACINO
NORTRIPTILINA
FS (FT)
C. (F. Técnica): Fotodermatitis poco frecuentes
(0,1-1%).
FS
C. (F. Técnica): Muy raras (<0,01%).
==>Evitar la exposición a luz solar intensa o a la
radiación UV.
OFLOXACINO
OLANZAPINA
FS
C. (F. Técnica): Poco frecuente (0,1-1%)
OMALIZUMAB
FS
C. (F. Técnica): Poco frecuente (0,1-1%)
FS
C. (F. Técnica): Muy raramente, casos aislados (frecuencia no conocida).
FS
F. Técnica no disponible. No descrita en prospecto.
NC. (Ficha BOT. Plus): Descrita FS.
FS
C. (F. Técnica): Muy raras (<0,01%) pero se debe
suspender medicación. si se presentaran.
Ficha BOT Plus: Poco frecuentes (0,1-1%)
FS
C. (F. Técnica): Muy raras (<0,01%).
OMEPRAZOL
OXATOMIDA
OXITETRACICLINA
PANTOPRAZOL
PAROXETINA
FS
C. (F. Técnica): Muy raras (<0,01%).
PEGINTERFERÓN ALFA-2A
FS
C. (F. Técnica): Frecuentes (1-10%)
PEGINTERFERÓN ALFA-2B
FS
C. (F. Técnica): Frecuentes (1-10%)
PENTOSTATINA (H: uso hospitalario)
FS
C. (F. Técnica): Frecuentes (1-10%)
PERFENAZINA
FS (FT)
PERICIAZINA
C. (F. Técnica): Aunque raramente, al igual que
todos los derivados fenotiazínicos, puede provocar
coloración de la piel.
NC. (Ficha BOT Plus): Frecuentes (1-10%)
FS
C. (F. Técnica): FS.
NC. (Ficha BOT Plus): Frecuentes (1-10%)
FS
C. (F. Técnica).
NC. (Ficha BOT Plus): Poco frecuentes (0,1-1%)
PIMOZIDA
FS
NC. (Ficha BOT Plus): Frecuentes (1-10%)
PIRAZINAMIDA
FS
C. (F. Técnica): En raras ocasiones (0,01 - 0,1%).
PIRETANIDA
(Por antigüedad sin F. Técnica)
FS
Tras revisión de la propuesta de nueva F.Técnica:
Incluirán la posibilidad de aparición de FS.
PIKETOPROFENO (DERMO)
PIROXICAM
PIRVINIO, PAMOATO (Especialidad actualmente
de Baja)
PRAVASTATINA
FS
(FTyFA)
C. (F. Técnica): En raras ocasiones (0,01-0,1%)
FS
F. Técnica no disponible.
NC. (Ficha BOT Plus): Raramente (0,01 - 0,1%).
FS
NC. (Ficha BOT Plus): En raras ocasiones (0,010,1%)
Dermatitis de contacto 39
LISTA DE POSIBLES FOTOSENSIBILIZANTES
a nivel dérmico, tanto SISTÉMICOS como
TÓPICOS (DERMO)
PRIMIDONA
FS
(FT/FA)
FS
PROMETAZINA/
PROMET. (DERMO)
FS (FA)
QUINAPRIL
RAMIPRIL
RIBAVIRINA
ROFECOXIB (Actualmente de Baja por informe
Farmacovigilancia).
NIVELES DE EVIDENCIA
• Concluyente (C): inclusión en Ficha Técnica
• No concluyente (NC): ficha BOT Plus, notificaciones ocasionales, y referencias bibliográficas.
NC. (Ficha BOT Plus): Poco frecuentes (0,1-1%).
C. (F. Técnica): Raras (0,01–0,1%) (Oral)
==>Se evitarán exposiciones prolongadas a la luz
solar.
C. (F. Técnica: Existe riesgo de fotosensibilización,
por lo que no debe exponerse la zona afectada a la
luz del sol. En el caso de que la administración vía
tópica haya producido sensibilización, por otra vía
puede producir sensibilización cruzada.
FS
C. (F. Técnica: Poco frecuentes (0,5-1%).
FS
C. (F. Técnica): En raras ocasiones (0,01-0,1%).
NC. (Ficha BOT Plus): Poco frecuentes (0,1-1%).
FS
FS
RUDA (Ruta graveolens)
FS
C. (F. Técnica): Frecuentes (1-10%).
C. (F. Técnica): Muy raras (<0,01%).
F. Técnica no disponible.
NC. (Ficha BOT Plus): Raramente, pero posible,
debido a la presencia de furocumarinas.
RUPATADINA
FS
NC. (Ficha BOT Plus): FS
SELEGILINA
FS
NC. (Ficha BOT Plus): FS
SERTRALINA
FS
C. (F. Técnica): FS
NC. (Ficha BOT Plus): Muy raramente (<0,01%).
SIMVASTATINA
FS
C. (F. Técnica): En raros casos, descrito un aparente
síndrome de hipersensibilidad con este efecto adverso entre otros.
SOTALOL
FS
C. (F. Técnica): Frecuentes (1-10%)
SULFADIAZINA
FS
C. (F. Técnica): Muy raramente (<0,01%) decoloración cutánea por fotosensibilización.
SULFAMETIZOL
FS
SULFAMETOXAZOL
SULFASALAZINA
FS
(FA/FT)
FS (FA)
C. (F. Técnica): Fotosensibilidad
C. (F. Técnica): Se ha informado de esta reacción
adversa
==>Evitar la exposición excesiva al sol.
C. (F. Técnica): Raras (0,01–0,1%)
SULINDACO (Actualmente especialidad de Baja)
FS
SULPIRIDA
FS
C. (F. Técnica): Frecuentes (1-10%)
SUXIBUZONA (DERMO)
FS
NC. (Ficha BOT Plus): Raramente (0,01 - 0,1%).
FS
NC. (F. Técnica): Tras aplicación tópica (estudio en
ratones sin pelo, expuestos a luz UV) se registró
mayor incidencia de efectos fotocarcinógenos
==> Ante la experiencia clínica limitada, se aconsejará al paciente, que evite la exposición excesiva a
la luz UV (luz solar, solarium, terapia PUVA o UVB)
durante el tratamiento.
FS
Ficha Técnica no disponible.
NC. (Ficha BOT Plus): poco frecuentes (0,1-1)%.
TAZAROTENO
TECLOTIAZIDA
TEGAFUR
TENOXICAM
TERFENADINA
FS
C. (F. Técnica): Frecuentes (1-10%)
FS
C. (F. Técnica): Muy raramente, casos aislados (<0,0
1%).
FS
C. (F. Técnica): Se ha comunicado espontáneamente.
FS
Ficha Técnica no disponible. No descrita en prospecto.
NC. (Ficha BOT Plus): Los antihistamínicos tipo fenotiazinas pueden producir estas reacciones, con
más frecuencia que otros antihistamínicos.
FS
C. (F. Técnica): No se observó ninguna evidencia de
fotosensibilidad en ratas. Efecto probable de clase
(al igual que con otras tetraciclinas).
TIETILPERAZINA
TIGECICLINA (H: uso hospitalario)
40 Dermatitis de contacto
C. (F. Técnica): Poco frecuentes (0,1-1%)
LISTA DE POSIBLES FOTOSENSIBILIZANTES
a nivel dérmico, tanto SISTÉMICOS como
TÓPICOS (DERMO)
TIOPROPERAZINA (Actualmente no
comercializado: Suspensión Temporal).
TIORIDAZINA (Especialidad actualmente de
Baja 2005)
TORASEMIDA
FS
(FT/FA)
FS
FS (FA)
C. (F. Técnica): En raras ocasiones (0,01–0,1%)
NC. (Ficha BOT Plus): Ocasionalmente.
FS
C. (F. Técnica): Se ha referido un complejo de
síntomas (fiebre, vasculitis, mialgia, artralgia, ANA
positivo, VSG elevada, eosinofilia y leucocitosis;
pudiendo aparecer FS entre otras manifestaciones
dermatológicas.
NC. (Ficha BOT Plus): Descritos casos.
FS (FT)
C. (F. Técnica): Se aconseja no aplicar si se toman
otros fármacos fotosensibilizantes (fenotiazinas,
fluroquinolonas, sulfonamidas, tretraciclinas, tiazidas,…) por el posible aumento de toxicidad.
NC. (Ficha BOT Plus): Aumento de la susceptibilidad
a los rayos UV.
FS
C. (F. Técnica): Poco frecuente (<1%) en combinación con furosemida.
FS
C. (F. Técnica): Reacción adversa que no ocurre con
todas las fenotiazinas, pero se ha descrito con
este grupo terapéutico.
NC. (Ficha BOT Plus): Frecuentes (1-10%)
TRETINOÍNA (DERMO)
TRIFLUOPERAZINA
TRIFLUSAL
C. (F. Técnica): Descrita FS
FS
TRANDOLAPRIL
TRIAMTERENO
NIVELES DE EVIDENCIA
• Concluyente (C): inclusión en Ficha Técnica
• No concluyente (NC): ficha BOT Plus, notificaciones ocasionales, y referencias bibliográficas.
FS
C. (F. Técnica): Casos aislados.
FS
C. (F. Técnica): Se puede producir, al igual que con
otros antihistamínicos fenotiazínicos
==> Evitar exposiciones prolongadas a la luz solar,
ya que existe riesgo de FS.
TRIMEPRAZINA (O ALIMEMAZINA)
TRIMETOPRIM
FS
NC. (Ficha BOT Plus): Frecuentes (3-7 %)
TRIMIPRAMINA
FS
NC. (Ficha BOT Plus): FS
TRIPELENAMINA
FS
NC. (Ficha BOT Plus): posible FS
VALACICLOVIR
FS
C. (F. Técnica): Poco frecuentes (0,1-1%)
VALPROICO, ÁCIDO
FS
NC. (Ficha BOT Plus): FS
FS
C. (F. Técnica): Frecuentes (1-10%) en forma de
quemadura solar ==> Evitar la exposición (durante 48h. tras el tratamiento) a la luz directa del
sol y otras luces intensas de lámparas.
VERTEPORFINA
VARDENAFILO
FS
C. (F. Técnica): Poco frecuentes (0,1-1%)
VENLAFAXINA
FS
C. (F. Técnica): Poco frecuentes(0,1-1%)
FS
C. (F. Técnica): Comunicado 1 sólo caso asociado
a FS.
NC. (Ficha BOT Plus): Frecuentes (1-10%)
FS (FT)
C. (F. Técnica): Se recomienda advertir a los pacientes que eviten exponerse a la luz solar, sobre todo
en tratamientos prolongados.
NC. (Ficha BOT Plus): Frecuentes (1-10%)
VINBLASTINA
VORICONAZOL
XIPAMIDA
ZALEPLÓN (Actualmente Alta no
comercializada)
FS
NC. (Ficha BOT Plus): Ocasionalmente.
FS
C. (F. Técnica): FS (frecuencia no conocida).
NC. (Ficha BOT Plus): Rara vez (0,01 - 0,1%).
Dermatitis de contacto 41
TABLA VII. Agentes sensibilizantes/fotosensibilizantes vía tópica (no medicamentos).
OTROS POSIBLES AGENTES SENSIBILIZANTES (DC)/
FOTOSENSIBILIZANTES (FS)
VÍA TÓPICA (DERMO)(NO MEDICAMENTOS)
PSORALENOS:
• BERGAPTENO (5-metoxipsoraleno): Furocumarina.
• METILCUMARINAS (6-metilcumarina).
ACTIVIDAD DEL
INGREDIENTE
FS
(FT)
FS
ACEITES ESENCIALES (aceite de coco, caléndula, árnica...)
CLORHEXIDINA
• TERPENOKETONE
• L-CARVONA
• Aceites mentolados
LYRAL
DC
FS
(FA)
FS
Ingrediente de
fragancias sintéticas
Antioxidante
DC
FS
BRONOPOL
(2-bromo-2-nitropropano-1,3-diol):
1,2% DC en 1998 -0% DC en 2005)
DC
FS
DOWICIL200
(Quaternum-15, N-(3-cloroalil)-clorato de hexaamonio)
DC
FENOXIETANOL:
(0,1% en 1998 – No estudiado en 2005)
DC
DC/FS
KATHON CG: Mezcla de (methylchloroisothiazolinone +
methylisothiazolinone): (2,6 % en 1998 -0,3% en 2005)
DC
KÓJICO, ÁCIDO
FS
EUXIL K/ K400: Mezcla de (methyldibromoglutaronitrile+dipropilenglicol/
phenoxyetanol) respectivamente: (1,8% en 1998 -0,9% en 2005)
• PABA (p-aminobenzoico, ácido)
y derivados:
• PEG-25 PABA
• ESCALOL 507 (Etilhexildimetil-PABA
PARABENOS (parahidroxibenzoatos)
Los que tienen una mayor tasa de sensibilización:
(1,6% en 1998 -0,6% en 2005) son:
• METILPARABENO y
• ETILPARABENO
• BENCILPARABENO ( tiene la menor tasa)
TRICLOSAN (antimicrobiano halogenado)
THIMEROSAL(THIOMERSAL): 5,3% 1998-1,6%2005
42 Dermatitis de contacto
Antimicrobiano
halogenado
Aromatizantes de
Pastas dentales
BHA (butilhidroxianisol/tercbutil-4-metoxifenol)
FORMALDEHIDO: (2,2% en 1998 -1,3% en 2005)
Emoliente,
antiinflamatorio, etc.
DC
BENZOFENONAS. Entre otras:
• OXIBENZONA (benzofenona-3)
• SULIZOBENZONA (benzofenona-4)
• MEXENONA (benzofenona-10)
CINAMATOS:
• ALDEHÍDO CINÁMICO
• PARSOL MCX (Octilmetoxicinamato)
• PARSOL 1789 (butilmetoxidibenzoilmetano)
• CINOXATO (2-etoxietil-p-metoxicinamato)
• Isoamil-p-metoxicinamato
• HOMOSALATO (homomentilsalicilato)
• BÁLSAMO DEL PERÚ (por su contenido en cinamatos)
Presentes en plantas,
aceites esenciales
(citronelol, d-limoneno,
farnesol, geraniol,
eugenol, isoeugenol,
hidroxicitronela, linalol...),
fragancias naturales y uso
terapéutico.
DC
Filtro/AbsorbenteUV
Filtro/AbsorbenteUV
Absorbente UV
Conservante cosmético
(liberador de formol)
Filtro/AbsorbenteUV
Filtro/AbsorbenteUV
Filtro/AbsorbenteUV
Absorbente UV
Filtro/AbsorbenteUV
Filtro/AbsorbenteUV
Antiinflamatoria,
cicatrizante, antiséptica,
bactericida, parasiticida y
fungicida.
Conservante cosmético
Conservante cosmético
Conservante
Conservante cosmético
Despigmentante
Conservante cosmético
Filtro/AbsorbenteUV
DC/FS
Filtro/AbsorbenteUV
Filtro UV
Conservantes
DC
FS (FA)
DC
Conservante cosmético
Conservante