Inmunodeficiencia adquirida

VIH Actualizado agosto/2014 El virus de la inmunodeficiencia humana es un lentivirus, causante del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Con el avance de los nuevos tratamiento se logro controlar la replicación viral otorgándole al paciente una sobrevida similar a lo de los pacientes no infectados Modo de contagio: El VIH sólo se puede transmitir a través del contacto entre fluidos corporales que poseen una alta concentración vira. lLas tres principales formas de transmisión son Sexual (contacto sexual sin protección con la mucosa genital, rectal u oral) .Sanguínea (a través de jeringuillas contaminadas, transfusión de sangre contaminada o productos contaminados derivados de la sangre; y en menor grado trabajadores de salud que estén expuestos a la infección en un accidente de trabajo; también durante la realización de piercings, tatuajes).Perinatal (de madre a hijo). La transmisión puede ocurrir durante las últimas semanas del embarazo, durante el parto, o al amamantar al bebé. Prevención para la mujer embarazada:.Aconsejar sobre pláticas sexuales seguras que prevengan la transmisión del VIH. Esto aplica para las pacientes positivas para que se protejan de adquirir otras enfermedades de transmisión sexual y de la posibilidad de adquirir cepas de VIH más virulentas o resistentes Diagnostico: La ley 25543/01 exige al personal de salud, el ofrecimiento del test de VIH a todas las embarazadas, se deb solitiar un test de ELISA, de ser positivo debe confirmarse con una segunda muestra (ELISA 4 generacion). En pacientes con antecedente de riesgo, deberá repetirse el testeo trimestralmente, durante el embarazo. En todas las pacientes realizar un segundo testeo en el tercer trimestre. Toda paciente debe tener el resultado de un tets de VIH durante el embarazo. Si la paciente no lo trae al momento de la internación, o nunca se le realizó durante el embarazo, el médico que la recibe deberá solicitar un test rápido. Riesgo fetal: La infección materna por VIH puede transmitirse al recién nacido intraútero durante el trabajo de parto y en postparto a través de la leche materna. La carga viral materna durante el embarazo es el factor determinante más importante que se ha correlacionado con el riesgo de infección perinatal; con cargas virales menores de 1.000 copias/ml el riesgo es del 0­5 %. Actualmente, el objetivo es llegar al parto con carga viral indetectable. Durante el trabajo de parto el riesgo es mayor cuando la paciente presenta rotura de membrana por más de 4 horas, sangrado vaginal, infección cervicovaginal o corioamnionitis y/o monitorización invasiva. Por otro lado, el parto prematuro, bajo peso al nacer, el retraso de crecimiento y la muerte intraútero o perinatal son más frecuentes en los casos de embarazadas con infección VIH, no se ha demostrado una mayor incidencia de malformaciones congénitas Alteraciones ecográficas: RCIU Tratamiento: ­Pacientes con infección previa: se recomienda cambiar régimes que contengan indinavir, ddi, d4t y planificare el embarazo cuando se logre una CV indetectable. Realizar control temprano de CV, 4 a 8 semanas del diagnóstico de embarazo, para evaluar respuesta virológica. ­Pacientes diagnosticadas durante el embarazo: ­ Se recomienda realizar test de resistencia en el momento del diagnóstico. ­ Si el paciente tiene indicación de TARV por su estatus inmunológico iniciar el TARV, aún en el primer trimestre ­ Si el paciente no tiene indicación de TARV por su estatus inmunológico se recomienda el uso TARV luego de las semanas 14 ­Al momento del parto: ­Si la CV plasmática cercana al parto (semana 34­36) es > 1.000 cp/ml indicar cesárea electiva a la semana 38 ­A todas las pacientes administrar intra parto de zidovudina EV (AZT EV: 2mg/kg en 1 hora (dosis de carga), luego 1 mg/kg/hora hasta el alumbramiento ­Pacientes diagnosticadas en el parto: AZT EV: 2mg/kg en 1 hora (dosis de carga), luego 1 mg/kg/hora hasta el alumbramiento + dosis única de 200 mg de Nevirapian + 300 mg 3TC al comienzo del trabajo de parto. Continuar con AZT + 3TC una semana postparto sino continuara tratamiento o hincar TARV Se recomienda la supresión de la lactancia debido al riesgo de transmisión de la infección por esta vía. En nuestro país, se dispone de leche maternizada para sustituirla.