Ejercicio físico en personas con Fibromialgia

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Ejercicio físico
en personas
con Fibromialgia
Documento de apoyo
a las actividades de Educación para la Salud 11
JUNTA DE EXTREMADURA
Consejería de Sanidad y Dependencia
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Ejercicio Físico en Personas con Fibromialgia.
Documento de apoyo a las actividades de Educación para la Salud.
Mérida, octubre 2009.
Autores: Pablo Tomás Carús(1) y Narcís Gusi Fuertes(2).
Coordinador y revisor: Eulalio Ruiz Muñoz(3).
Colaboradores: José María Villa Andrada(4), Ana Belén Cantero Regalado(5), Mª Teresa Espínola Pardo(6),
Silvia Gómez Recio(6).
(1) Doctor en Motricidad Humana. Departamento de Deporte y Salud. Universidad de Évora (Portugal).
(2) Doctor en Ciencias de la Actividad Física y el Deporte. Facultad de Ciencias del Deporte. Universidad
de Extremadura.
(3) Médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster en Salud Pública.
(4) Titulado Superior en Enfermería.
(5) Diplomada en Trabajo Social.
(6) Diplomada en Enfermería.
Edita:
Junta de Extremadura
Consejería de Sanidad y Dependencia
D. Gral. de Planificación, Ordenación y Coordinación
C/ Adriano, 4
06800 Mérida
ISBN: 978-84-96958-46-3
Depósito Legal: BA-736-2009
Imprime: Indugrafic Artes Gráficas, S.L.
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PRÓLOGO
La promoción de la salud es la herramienta principal para capacitar a las personas para que
puedan alcanzar un estado de salud y de bienestar óptimos, todo ello a través de actuaciones
que mejoren los determinantes de salud, principalmente sobre los estilos de vida y entornos saludables. Es nuestra labor informar, formar e implicar a la población sobre los distintos aspectos
relacionados con la salud y la enfermedad, contribuyendo a que ésta conserve o mejore su
salud, tomando pleno protagonismo en ella.
La educación para la salud se presenta como instrumento fundamental para promocionar la salud. Puede y debe practicarse en los distintos ámbitos, siendo los fundamentales, el sanitario, el educativo y el comunitario; en este último también incluiríamos el laboral. Entre
todos estos ámbitos debe existir una cooperación plena y continua.
Teniendo en cuenta la importancia de la promoción de la salud en general y de la educación para la salud en particular, se hace preciso impulsar la educación para la salud a su máximo nivel en nuestra Comunidad Autónoma, motivo por el que se elaboró el Plan Marco de
Educación para la Salud en Extremadura.
En este contexto surge este documento, con el que se pretende favorecer el bienestar
de las personas que padecen fibromialgia con intervenciones basadas en el ejercicio físico.
También se persigue que todas las demás personas comprendan mejor algunos aspectos de esta
enfermedad.
Agradecer a todos los profesionales que han participado en la elaboración de este libreto, uno más que se incorpora a la Colección de “Documentos Técnicos de Apoyo a las actividades de Educación para la Salud”. Deseo que sea, al igual que los anteriores, una
herramienta de apoyo para promover la salud entre los profesionales de todos los sectores y
entre los ciudadanos interesados, facilitando la ejecución, efectividad y puesta en marcha de
actividades de educación para la salud.
Mª Jesús Mejuto Carril
Consejera de Sanidad y Dependencia
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ÍNDICE
I.
INTRODUCCIÓN.…….…………………………………………………………... 9
II.
SÍNDROME DE FIBROMIALGIA……………………………………………….. 10
- CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.………………………….………………………………… 11
- DIAGNÓSTICO……………………………………………………………..………………….. 14
- TRATAMIENTO………………………………………………………………………………... 16
III.
EJERCICIO FÍSICO Y FIBROMIALGIA…………………………………………. 18
- ASPECTOS GENERALES……………………………………………………………………… 18
- BENEFICIOS DEL EJERCICIO FÍSICO EN
PACIENTES CON FIBROMIALGIA……………………..……………………………………. 19
- CUALIDADES FÍSICAS QUE CONVIENE ENTRENAR
EN LOS PACIENTES CON FIBROMIALGIA………………………………………………... 20
- PAUTAS DE ENTRENAMIENTO EN LOS
PACIENTES CON FIBROMIALGIA………………………………………………………… 21
- RECOMENDACIONES GENERALES PARA PRESCRIBIR
EJERCICIO FÍSICO EN PACIENTES CON FIBROMIALGIA………………………………. 25
- EJERCICIO FÍSICO PARA PACIENTES CON FIBROMIALGIA
EN DIFERENTES ENTORNOS……………………………………………………………… 27
- CONSEJOS Y PRECAUCIONES GENERALES EN EL MANEJO
DE LA FIBROMIALGIA……………………………………………………………………... 29
IV.
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………… 31
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I. INTRODUCCIÓN
La fibromialgia (FM) es una patología crónica de etiología desconocida que causa dolor generalizado y fatiga; acompañado a menudo de rigidez, sueño no reparador y ansiedad. Estos síntomas hacen que los pacientes con FM tengan una calidad de vida reducida en actividades
cotidianas y laborales.
Para paliar los síntomas de la FM, además del tratamiento farmacológico clásico centrado
en analgésicos, antidepresivos y relajantes musculares, han mostrado una gran efectividad los
tratamientos no farmacológicos basados en ejercicio físico de bajo impacto mecánico. De esta
forma, un objetivo prioritario es que el paciente con FM pueda obtener el mayor grado de capacidad o independencia posible para realizar sus actividades cotidianas y laborales. En este
sentido, el ejercicio físico es una herramienta fundamental que proporciona a los pacientes con
FM un mayor grado de capacidad física para desarrollar actividades de la vida diaria, lo cual,
es un factor determinante para mejorar la calidad de vida de las personas que padecen este síndrome.
Estas cuestiones son las que nos animaron a redactar este documento con una orientación
práctica para ayudar a preparar un programa de ejercicio sencillo tanto para las personas con
fibromialgia como para los profesionales de la salud interesados en el tema. El libro se divide
en dos partes bien diferenciadas; una primera parte introductoria en la que se presentan someramente las características propias de la FM como diagnóstico, tratamiento, manifestaciones clínicas, etc., y una segunda parte de carácter más práctico, en la que se hace una propuesta de
las cualidades físicas que conviene entrenar en pacientes con FM, tipo de actividad más recomendable, intensidad de ejercicio más adecuada y frecuencia y duración apropiadas. Finalmente
se proponen unas recomendaciones generales para prescribir ejercicio físico en pacientes con
FM y unos consejos y precauciones generales para el manejo de la FM. Todo ello con el fin último de conseguir que las personas con FM mejoren su calidad de vida relacionada con la
salud.
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II. SÍNDROME DE FIBROMIALGIA
En 1992 la FM fue definida, en un informe consensuado1, como un estado doloroso no articular que afecta predominantemente a los músculos; cuyas características principales son; el
dolor generalizado y una exagerada sensibilidad en múltiples puntos predefinidos. También se
asocia con fatiga persistente, sueño no reparador, rigidez generalizada, estado de ánimo perturbado, trastornos cognitivos, síndrome de colon irritable, cefaleas, parestesias y otras características menos comunes2.
Debido a este complicado cuadro clínico que presentan los pacientes con FM, éstos refieren
una calidad de vida peor que otros pacientes con enfermedades crónicas más graves3 y unos índices de incapacidad similares a los que presentan los pacientes con artritis reumatoide4. Para
tratar de reducir las consecuencias de esta enfermedad sobre la vida cotidiana, los pacientes con
FM hacen un mayor uso de medicamentos. Se estima que las personas afectadas de FM toman
al día una media de 2,7 fármacos relacionados con el tratamiento de este síndrome; además se
contabilizó también un mayor uso de los servicios de salud, llegando a una media de 10 visitas
por año y una hospitalización cada 3 años5.
A los altos costes que origina la FM a la sanidad pública habría que añadir los correspondientes a aquellos costes generados por la incapacidad laboral que produce esta patología. El
78,5% de los pacientes que trabajaban estuvieron alguna vez de baja laboral a causa de la FM
1 Consensus Document on Fibromyalgia: The Copenhagen Declaration. Journal of Musculoskeletal Pain. Nueva York: The Haworth Press Inc: 1993.
2 Wolfe F, Ross K, Anderson J, Russell IJ. Aspects of fibromyalgia in the general population: sex, pain threshold, and fibromyalgia symptoms. J
Rheumatol 1995;22:151-6.
3 Burckhardt CS, Clark S, Bennet RM. Fibromyalgia and quality of life: a comparative analysis. J Rheum 1993;20:475-9.
4 Hawley DJ, Wolfe F. Pain, disability and pain/disability relationships in seven rheumatic disorders: a study of 1522 patients. J Rheumatol 1991;18:1552-7.
5 Wolfe F, Anderson J, Harkness D, Bennett RM, Caro XJ, Goldenberg DL, et al. A prospective, longitudinal, multicenter study of service utilization
and cost in fibromyalgia. Arthritis Rheum 1997;40:1560-70.
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y el 6,7% recibían una pensión por dicha enfermedad6. Por lo tanto, la FM es una de las enfermedades reumáticas que más gastos generan a la sanidad pública.
La prevalencia de la FM en la población general se estima en un 2%, siendo en mujeres del
3,4% y en varones del 0,5%; produciéndose un incremento con la edad (3,9% en mujeres entre
20-40 años, 5,8% en mujeres entre 40-60 años y más de un 7% en mujeres entre 60 y 75 años)7.
En la población española, la prevalencia de la FM es del 2,4%, lo cual indica que más de
un millón de personas en España padecen este tipo de reumatismo. Esta patología afecta más
a las mujeres, siendo la prevalencia de éstas del 4,2%. En los hombres la prevalencia es considerablemente más baja, estimándose en un 0,2%. La distribución de la FM por edades presenta un pico máximo del 4,9% entre los 40 y 49 años8.
1. Características clínicas
• Dolor generalizado
Es habitual que se presente en todo el cuerpo, aunque puede localizarse en una región concreta y con el tiempo extenderse a otras zonas9. El dolor se describe como quemazón y punzadas
insoportables10 y se ve agravado por la humedad, el frío, el estrés, los estados de ansiedad o por
el sueño no reparador11.
6 Albornoz J, Provedano J, Quijada J, De la Iglesia JL, Fernández A, PérezVílchez D et al. Características clínicas y sociolaborales de la fibromialgia
en España: descripción de 193 pacientes. Rev Esp Reumatol 1997;24:38-44.
7 Wolfe F, Ross K, Anderson J, Russel IJ, Hebert L. The prevalence and characteristics of fibromyalgia in the general population. Arth Rheum
1995;38:19-28.
8 Carmona L, Ballina J, Gabriel R, Laffon A. EPISER Study Group. The burden of musculoskeletal diseases in the general population of Spain: results
from a national survey. Ann Rheum Dis 2001;60:1040-5.
9 McCain GA, Bell DA, Mai FM, Halliday PD. A controlled study of the effects of a supervised cardiovascular fitness training program on the
manifestations of primary fibromyalgia. Arthritis Rheum 1988;31:1135-41.
10 Leavitt F, Katz RS, Golden HE. Comparison of pain properties in fibromyalgia patients and rheumatoid arthritis patients. Arthritis Rheum 1986;29:775-81.
11 Yunus M, Masi AT, Aldag JC. Short term effects of ibuprofen in pprimary fibromyalgia syndrome: a double-blind, placebo-controlled trial. Rheumatol
1989;16:527-32.
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Además del dolor, existe una gran variedad de síntomas clínicos asociados a la FM. Entre
ellos, los más frecuentes son:
• Fatiga
La mayoría de los pacientes con FM tienen fatiga durante todo el día, siendo más severa por
la mañana12. El paciente siempre está cansado, y cualquier ejercicio físico o trabajo sencillo les
supone un esfuerzo considerable que puede incrementar el estado de fatiga.
• Trastornos del sueño
Referidos como dificultad para conciliar el sueño y sueño extremadamente ligero. Es un
sueño no reparador, ya que los pacientes que sufren de FM pueden despertarse y sentirse todavía cansados, a pesar de dormir las horas suficientes13.
12 Mengshoel AM, Saugen E, Forre O, Vollestad NK. Muscle fatigue in early Fibromyalgia. J Rheumatol 1995;22:143-50.
13 Jennum P, Drewes AM, Andreasen A, Nielsen KD. Sleep and other symptoms in primary fibromyalgia and in healthy controls. J Rheumatol 1993;
20:1756-9.
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• Rigidez matutina
Tiene una duración variable, que puede llegar a durar horas, pero habitualmente es de menor
duración que en las enfermedades inflamatorias articulares14.
• Trastornos psicológicos
Los pacientes con FM frecuentemente presentan un alto nivel de ansiedad y depresión15.
Estos trastornos psicológicos que presentan están intrínsicamente relacionados con la gravedad
de los síntomas de la FM.
• Sensación subjetiva de hinchazón
Hinchazón que no se constata objetivamente en la exploración física ni en las técnicas
diagnósticas.
• Cefalea tensional
Dolor de cabeza ocasionado por contractura muscular cervical.
• Parestesias
Sensación anormal de frío, cosquilleo, picor, etc.
• Urgencia urinaria
Necesidad repentina e imperiosa de orinar.
14 Wolfe F, Ross K, Anderson J, Russel IJ, Hebert L. The prevalence and characteristics of fibromyalgia in the general population. Arthritis Rheum
1995;38:19-28.
15 Sletvold H, Stiles TC, Landro NI. Information processing in primary fibromyalgia, major depression and healthy controls. J Rheumatol
1995;22:137-42.
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• Dificultades de concentración
También se vinculan una serie de enfermedades que son significativamente más comunes en
aquellas personas con FM que en personas que no padecen esta disfunción, las más comunes son:
- Fenómeno de Raynaud
Conjunto de síntomas vasculares caracterizados por episodios repetidos de constricción
o estrechamiento reactivo de las paredes de los vasos.
- Síndrome de apnea del sueño
Caracterizado por paros temporales de la respiración, superiores a los 10 segundos, que
acontecen de forma periódica durante el sueño.
- Síndrome de intestino irritable
Problema relacionado con los intestinos cuando éstos aprietan con demasiada fuerza o
sin demasiada fuerza para hacer que la comida se mueva demasiado rápido o demasiado
lento a través de los intestinos.
- Síndrome uretral femenino
Cuadro clínico que presenta síntomas de incremento de la frecuencia y de la urgencia
urinaria; en ocasiones, incontinencia por urgencia urinaria.
- Síndrome de fatiga crónica
Cansancio permanente, que no mejora con el reposo.
2. Diagnóstico
Actualmente el diagnóstico de la FM se hace siguiendo los criterios establecidos en 1990
por el American College of Rheumatology (Colegio Americano de Reumatología; ACR)16:
16 Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Monbardier C, Goldenberg DL et al. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the
Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum 1990;33:160-72.
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• Historia de dolor generalizado
Se considera dolor generalizado cuando se presenta durante más de tres meses en el lado
derecho e izquierdo del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura. Además, debe existir
dolor en el esqueleto axial (raquis cervical, torácico o lumbar, o cara anterior del tórax).
• Dolor a la presión en al menos 11 de los 18 puntos sensibles al dolor
La palpación digital debe realizarse con una presión aproximada de 4 kg/cm2 sobre el punto sensible con un algómetro. Para considerar el punto como positivo, el paciente debe afirmar que la palpación es dolorosa. Los 18 puntos sensibles al dolor (nueve pares) son los siguientes (Figura 1):
- Occipucio (1,2): en los puntos de inserción de los músculos suboccipitales.
- Cervical bajo (3,4): en la cara anterior de los espacios intertransversales, entre las vértebras
C5-C7.
- Trapecio (5,6): en el punto medio del borde superior.
- Supraespinoso (7,8): en los puntos de origen, por encima de la espina de la escápula, cerca
del borde medial.
- Segunda costilla (9,10): en las segundas articulaciones costocondrales, lateral a las articulaciones en las superficies superiores.
- Epicóndilo (11,12): a 2 cm distales al epicóndilo.
- Glúteo (13,14): en los cuadrantes superiores externos de las nalgas, en el pliegue anterior
del músculo.
- Trocánter mayor (15,16): en la parte posterior de la protuberancia trocantérea.
- Rodillas (17,18): en la almohadilla medial de grasa próxima a la línea de la articulación.
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3. Tratamiento
El tratamiento actual de la FM, tanto farmacológico como de otras terapias, es limitado;
siendo un tratamiento paliativo. Un dato que debemos tener en cuenta es que menos del 50%
de los pacientes experimentan un alivio importante de los síntomas17.
• Tratamiento farmacológico
Los fármacos más utilizados son:
- Relajantes musculares
Como la ciclobenzaprina, utilizado con éxito para tratar los dolores y mejorar la calidad
del sueño en pacientes con FM18.
- Antidepresivos tricíclicos
Especialmente la amitriptilina, que en dosis bajas se emplea con éxito para tratar la falta
de serotonina en pacientes con FM, con una mejoría en un 30% de los pacientes19.
- Analgésicos
Pueden ser útiles para tratar el dolor crónico, siendo muy utilizado el tramadol que ha resultado ser parcialmente eficaz para aliviar el dolor en pacientes con FM pero sin disminución del número de puntos dolorosos20.
17 Goldenberg D. Treatment of fibromyalgia syndrome. Rheum Dis Clin North Am 1986;15:61-71.
18 Bennett RM, Gatter RA, Campbell SM, Andrews RP, Clark SR, Scarola JA. A comparison of cyclobenzaprine and placebo in the
management of fibrositis. A double-blind controlled study. Arthritis Rheum 1988;31:1535-42.
19 Maurizio SJ, Rogers JL. Recognizing and treating fibromyalgia. NursePract 1997;22:18-33.
20 Biasi G, Manca S, Manganilli S, Marcolongo R. Tramadol in the fibromyalgia syndrome: a controlled clinical trial versus placebo. Int J Clin Pharmacol
Res 1998;18:13-9.
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• Tratamiento no farmacológico
Los tratamientos o terapias no farmacológicas que han sido más aplicadas en pacientes
con FM son:
- Programas de educación para la salud
Estos programas consisten básicamente en dar información al paciente sobre su enfermedad. De esta manera los pacientes pueden hacer una contribución muy significativa a su
propio tratamiento si aprenden todo lo posible sobre cómo responde su cuerpo a la FM21
(por ejemplo, gestionar la energía y la actividad, es decir, descansar cada poco tiempo
para que no se produzca la fatiga).
- Terapias cognitivo-conductuales
Consisten en el manejo de situaciones problemáticas y en el aprendizaje de conductas saludables que faciliten el control de los síntomas22 (por ejemplo, establecer una rutina del
sueño, marcarse objetivos, etc.).
- Ejercicio físico
Uno de los tratamientos no farmacológicos con más beneficios sobre los síntomas de la
FM es el ejercicio físico. De este modo, las terapias de ejercicio físico con bajo impacto
mecánico como caminar, yoga, tai-chi, aeróbic de bajo impacto, o programas de ejercicio
en suelo o en piscina de agua caliente son habitualmente recomendados como tratamientos
coadyuvantes para paliar los síntomas de esta patología23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31.
21 Bordas JM. Abordaje del síndrome fibromiálgico. FMC 1996;3:604-7.
22 Molina J. Tratamiento de la fibromialgia. Salud Rural 1997;11:77-87.
23 Tomas-Carus P, Gusi N, Häkkinen A, Häkkinen K, Leal A, Ortega-Alonso A. Eight months of physical training in warm water improves physical and
mental health in women with fibromyalgia: a randomized controlled trial. J Rehabil Med 2008;40(4):248-52.
24 Tomas-Carus P, Häkkinen A, Gusi N, Leal A, Häkkinen K, Ortega-Alonso A. Aquatic training and detraining on fitness and quality of life in
fibromyalgia. Med Sci Sports Exerc 2007;39(7):1044-50
25 Gusi N, Tomas-Carus P, Hakkinen A, Hakkinen K, Ortega-Alonso A. Exercise in waist-high warm water decreases pain and improves health-related
quality of life and strength in the lower extremities in women with fibromyalgia. Arthritis Rheum 2006;55:66-73.
26 Jentoft ES, Kvalvik AG, Mengshoel AM. Effects of pool-based and land-based aerobic exercise on women with fibromyalgia/chronic widespread
muscle pain. Arthritis Care Res 2001;45:42-7.
27 Altan L, Bingol U, Aykac M, Koc Z, Yurtkuran M. Investigation of the effects of pool-based exercise on fibromyalgia syndrome. Rheumatol Int 2004;24:272-7.
28 Mannerkorpi K, Nyberg B, Ahlmen M, Ekdahl C. Pool exercise combined with an education program for patients with fibromyalgia syndrome. A
prospective, randomized study. J Rheumatol. 2000;27:2473–81
29 Meyer BB, Lemley KJ. Utilizing exercise to affect the symptomatology of fibromyalgia: a pilot study. Med Sci Sports Exerc 2000;32:1691-7.
30 Mannerkorpi K, Iversen MD. Physical exercise in fibromyalgia and related syndromes. Best Pract Res Clin Rheumatol 2003;17:629-47.
31 Silver DS, Wallace DJ. The management of fibromyalgia-associated syndromes. Rheum Dis Clin N Am 2002;28:405-517.
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III. EJERCICIO FÍSICO Y FIBROMIALGIA
1. Aspectos generales
Tal como reflejan los Documentos previos de apoyo a las actividades de Educación para la
Salud editados por la Junta de Extremadura, el ejercicio físico resulta beneficioso para la salud
y el bienestar de las personas32 y recomiendan incluir en el estilo de vida un nivel de ejercicio
físico adecuado y una dieta alimenticia acorde con las necesidades de la persona, ya que puede
ayudar en la prevención de la obesidad y la diabetes mellitus tipo 233 y evitar trastornos del comportamiento alimentario como la anorexia o la bulimia34.
Asimismo, la práctica de ejercicio físico es una herramienta de salud en la FM que no resulta
excesivamente cara de aplicar35,36. La práctica razonada del ejercicio físico en personas afectadas por la FM no sólo puede mejorar la capacidad funcional del paciente, sino también la tolerancia al dolor y el estado de ánimo. De este modo, existe evidencia científica de que los
efectos positivos del ejercicio físico aumentan la calidad de vida de los pacientes con FM37.
A menudo, existe una negación del paciente a realizar ejercicio físico debido al dolor generalizado que dificulta la ejecución de los movimientos. Esto sugiere que la práctica de ejercicio físico dirigida a personas con FM es recomendable plantearla de una forma atractiva para
32 Gusi N, Prieto J, Madruga M. Actividad física y deportiva para la salud. Documento de apoyo a las actividades de Educación para la Salud. Documento 3.
Consejería de Sanidad y Consumo, Junta de Extremadura. Mérida, 2006.
33 Ruiz E, Iglesias ME, Ferrer JL. Prevención de la obesidad y de la diabetes mellitus tipo 2. Documento de apoyo a las actividades de Educación para
la Salud. Documento 1. Consejería de Sanidad y Consumo, Junta de Extremadura. Mérida, 2005.
34 Rodríguez L, Antolín M, Vaz FJ, García MA. Trastornos del comportamiento alimentario: Anorexia y Bulimia. Documento de apoyo a las actividades
de Educación para la Salud. Documento 2. Consejería de Sanidad y Consumo, Junta de Extremadura. Mérida, 2006.
35 Gusi N, Tomas-Carus P. Cost-utility of an 8-month aquatic training for women with fibromyalgia: a randomized controlled trial. Arthritis Research
& Therapy 2008; 10(1):R24.
36 Gusi N, Legaz A, Tomas-Carus P, Estrada N, Murguía D. Cost-utility of water- and land-based exercise therapies in fibromyalgia. Isokinetics and
Exercise Science 2006;14:161[abstract]
37 Tomas-Carus P, Gusi N, Hakkinen A, Hakkinen K, Raimundo A, Ortega-Alonso A. Improvements of muscle strength predicted benefits in HRQOL
and postural balance in women with fibromyalgia: an 8-months randomized controlled trial. Rheumatology (Oxford) 2009; 48(9):1147-51.
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aumentar la motivación. Una forma de hacerlo sería realizar ejercicio físico en grupo y, de esta
manera, se consigue una mayor implicación y adherencia del paciente a un determinado programa de ejercicio físico.
A pesar de que el ejercicio físico es beneficioso para los pacientes con FM debemos tener
en cuenta que este síndrome suele presentar crisis dolorosas, o picos máximos de dolor de duración variable, que pueden hacer dudar de la efectividad del ejercicio. Este hecho debemos tenerlo en cuenta y, en la medida de lo posible, realizar una mayor individualización del ejercicio
físico. Cuando se presentan estas crisis dolorosas se sugiere disminuir la intensidad del ejercicio
y evitar movimientos que impliquen una exigencia muscular alta, como por ejemplo, las acciones musculares excéntricas (bajar escaleras o bajar una pendiente).
2. Beneficios del ejercicio físico en los pacientes con fibromialgia
• Mejora la capacidad funcional
• Incrementa la fuerza muscular
• Aumenta la condición física
• Mejora la movilidad articular y flexibilidad
• Mejora el equilibrio y control postural
• Disminuye la rigidez muscular
• Reduce el dolor corporal
• Disminuye la astenia y fatiga
• Reduce trastornos psicológicos como la ansiedad y depresión
• Mejora el estado anímico y salud mental
• Ayuda a conciliar y mejorar la calidad del sueño
• Mejora la calidad de vida relacionada con la salud
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3. Cualidades físicas que conviene entrenar en los pacientes con fibromialgia
• Resistencia aeróbica
Se define como una capacidad cardiorrespiratoria que requiere oxígeno y se realiza de forma
continuada. De este modo, una persona se considera que tiene resistencia cuando no se fatiga
fácilmente o es capaz de continuar el trabajo en estado de fatiga. Una de las características más
comunes de la FM es la fatiga generalizada. Los pacientes que padecen esta patología muestran
reducida resistencia ante esfuerzos relativamente livianos. De esta manera, la mejora de la resistencia aeróbica en los pacientes con FM implica realizar actividades cotidianas de primer
orden con más eficacia, beneficia el sueño y disminuye la fatiga generalizada.
• Fuerza
La fuerza es la capacidad muscular para vencer o mantener una resistencia. El entrenamiento
de la fuerza es relevante en la mejora de la calidad de vida de los pacientes con FM, ya que cualquier actividad cotidiana implica el desarrollo de fuerza. Además, el entrenamiento de la fuerza
mejora el rendimiento muscular y el dolor generalizado de los pacientes.
• Flexibilidad
Es la capacidad de extensión máxima de un movimiento en una articulación determinada.
Debido a la rigidez muscular que presentan las personas con FM, se recomienda que el trabajo
de la flexibilidad sea individualizado en función de la tensión muscular de los pacientes. Los
ejercicios de estiramientos son absolutamente necesarios en el trabajo de la flexibilidad. Aunque
por sí sola la mejora de la flexibilidad no ha demostrado alivio en los pacientes, es preciso realizar estiramientos como práctica asociada al entrenamiento de la fuerza y/o resistencia para
conseguir una mejor adaptación al ejercicio físico.
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4. Pautas de entrenamiento en los pacientes con fibromialgia
• Resistencia aeróbica
- Tipo de actividad
Para mejorar la resistencia aeróbica es necesario realizar ejercicios que impliquen gestos
continuados (andar, bicicleta, etc.). El ejercicio aeróbico de baja-moderada intensidad se
recomienda como la mejor forma de hacer actividad física para los pacientes con FM.
Estos ejercicios de resistencia aeróbica mejoran la condición física general de los pacientes, permitiéndoles realizar de forma más cómoda las actividades cotidianas, y con ello,
mejorar su calidad de vida.
- Intensidad
Se recomienda que los ejercicios aeróbicos sean lo suficientemente intensos como para elevar el ritmo cardiaco hasta umbrales de entrenamiento que proporcione beneficios cardiovasculares, pero sin ser excesivos, ya que puede agravar la sintomatología de los
pacientes con FM. En cualquier caso, conviene empezar el ejercicio a un nivel cómodo
para el paciente e ir incrementando progresivamente la intensidad, haciendo un balance
entre los beneficios conseguidos y el posible agravamiento del dolor en músculos no entrenados. En general, los pacientes con FM toleran bien el ejercicio realizado a una frecuencia cardiaca (FC) del 60-75% de la frecuencia cardiaca máxima (FCmax.). Para
calcular la frecuencia cardiaca adecuada en función de la intensidad de trabajo se puede
aplicar la Ecuación de Karvonen:
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- Frecuencia y duración
En cada sesión es recomendable alcanzar y mantener la intensidad de ejercicio considerado beneficioso (60-75% FCmax). Se sugiere dividir la parte aeróbica de la sesión en
dos bloques de 15-20 minutos para retrasar la fatiga y permitir continuar con la actividad. Se aconseja una frecuencia de 2-4 veces por semana durante al menos 6 semanas.
Por otro lado, cuando los pacientes con FM empiezan a ejercitarse no es aconsejable realizar ejercicio de forma prolongada sino que se recomienda que las sesiones sean más
cortas. De esta manera los pacientes realizarán ejercicio sin que se agraven los síntomas
de la FM.
• Fuerza
- Tipo de actividad
En el entrenamiento de la fuerza el uso del peso corporal de los pacientes debería ser suficiente en la mayoría de los casos, aunque también se pueden utilizar resistencias elásticas
como carga de entrenamiento (gomas elásticas). También las actividades o ejercicios físicos desarrollados en el agua podrían ser una alternativa para aquellos pacientes que pueden tener problemas para mover su peso corporal. La resistencia natural que ofrece el agua
podría ser usada como carga de entrenamiento para aumentar la fuerza y la resistencia
muscular. Si bien el trabajo con pesos libres moderados o con máquinas de gimnasio puede
ser beneficioso, este tipo de actividad requiere un aprendizaje previo del uso de la máquina,
las posiciones y otras condiciones técnicas que pueden suponer un serio inconveniente
para los pacientes. Por otra parte, es conveniente evitar el trabajo habitual de fuerza isométrica (sin movimiento), ya que puede producir una disminución del riego sanguíneo en
el músculo y mala oxigenación celular y generar una gran tensión interna y fatiga del músculo que podría generar dolor.
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- Intensidad
Se recomienda que la intensidad de los ejercicios produzca un desafío muscular, sobre
todo en las repeticiones finales. Esto supone diferencias entre cada paciente, ya que un paciente puede tener suficiente con 8 repeticiones y otro tenga que realizar 12 para sentir el
mismo desafío muscular. No obstante, es aconsejable que el paciente nunca se ejercite a
una intensidad que le produzca dolor. Únicamente se realizarán las repeticiones necesarias
para sentir cansancio muscular. Por lo tanto, se sugiere individualizar la intensidad del
ejercicio según la capacidad de cada paciente. Como pauta general se recomienda que el
paciente empiece con 1-2 series de 8 repeticiones utilizando el propio peso del cuerpo
como carga (3 minutos de recuperación activa entre cada serie –caminar-), e ir aumentando
progresivamente el número de series y repeticiones hasta llegar a 4 series de 12 repeticiones en cada sesión (2 minutos de recuperación activa entre series).
- Frecuencia y duración
Se recomienda que un programa de entrenamiento de la fuerza incluya 2-3 sesiones semanales. Estas sesiones es conveniente distribuirlas adecuadamente a lo largo de la semana
para que los pacientes se recuperen de la sesión anterior. Se aconseja prolongar el entrenamiento de la fuerza durante al menos 12 semanas, aunque también pueden ser suficientes
periodos más cortos dependiendo del grado de afectación del paciente.
• Flexibilidad
- Tipo de actividad
El entrenamiento de la flexibilidad en pacientes con FM se fundamenta en realizar correctamente estiramientos dinámicos y estáticos. Los estiramientos dinámicos consisten en
realizar movimientos lentos con una amplitud articular amplia. En cambio, los estiramientos estáticos son aquellos en los que le logra un estiramiento de la musculatura y se mantiene la posición durante un determinado tiempo. En cualquier caso, el trabajo de la
flexibilidad es conveniente que se individualice en función de la tensión muscular de los
pacientes.
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- Intensidad
La suavidad en la realización de los ejercicios de flexibilidad es algo necesario en los pacientes con FM, así se evita que este tipo de ejercicios resulten duros e incómodos. En los
estiramientos estáticos es aconsejable que la musculatura se estire evitando llegar al punto
en que se produzca dolor. De esta manera, se consigue que los estiramientos sean prudentes, nunca se forzarán más allá de una ligera incomodidad muscular. Asimismo, se recomienda que los estiramientos dinámicos se realicen de forma lenta y sin llegar a una
amplitud de movimiento que produzca dolor. A medida que se progresa en la ejecución de
los estiramientos, es aconsejable aumentar la dificultad de los mismos. Para ello es necesario variar o añadir nuevos ejercicios de flexibilidad.
- Frecuencia y duración
Es conveniente que el paciente con FM llegue lentamente a la posición deseada y que la
mantenga durante 10-30 segundos, respirando de forma natural y con regularidad. Se aconseja ejecutar 3-4 veces el estiramiento, descansando un momento entre cada repetición. En
los estiramientos dinámicos se recomienda realizar lentamente 5-8 movimientos consecutivos con una amplitud articular ligeramente incómoda. Para mejorar el nivel de flexibilidad, es necesario realizar los ejercicios de estiramiento 3 veces por semana, distribuidas
a lo largo de la misma.
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• Ejercicio físico vibratorio
Recientemente se están usando plataformas que oscilan para transmitir vibraciones moderadas y controladas a los pacientes con fibromialgia. Este tipo de ejercicio está destinado a
complementar los programas de ejercicios más convencionales en gimnasios, salas deportivas,
o en medio acuático. Además, como los ejercicios más usuales suelen aplicarse con poca carga
mecánica evitando saltos, etc. que pudieran agravar el dolor de las personas con fibromialgia,
éstas personas pueden tener problemas de osteoporosis o de fuerza explosiva en las piernas
que puede prevenirse añadiendo ejercicios con plataforma vibratoria38, 39, 40.
5. Recomendaciones generales para prescribir ejercicio físico en pacientes con fibromialgia
• Es recomendable realizar una valoración de la capacidad individual antes de iniciar cualquier programa de ejercicio y un seguimiento del mismo para adaptar el entrenamiento a
la situación del paciente.
• Es importante individualizar la intensidad, duración y frecuencia del ejercicio según la capacidad de cada paciente.
• Es conveniente empezar el ejercicio a un nivel cómodo e incrementar progresivamente la
intensidad, duración y frecuencia.
38 Gusi N, Parraca JA, Olivares PR, Adsuar JC. Vibratory exercise improves the dynamic balance in women with fibromyalgia . Isokinetics and Exercise
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• Se aconseja realizar descansos entre los diferentes ejercicios para retrasar la fatiga lo máximo posible.
• En general, se recomiendan los ejercicios aeróbicos de intensidad baja-moderada. Es
aconsejable realizar formas de ejercicio no agresivas con el fin de minimizar la tensión
en columna y partes blandas de extremidades (ejercicio en piscina de agua caliente,
yoga y Tai Chi).
• No abusar del trabajo excéntrico, ya que puede producir microtrauma muscular.
• Evitar el ejercicio isométrico, ya que puede desencadenar en una disminución del riego
sanguíneo en el músculo y por consiguiente mala oxigenación celular pudiendo producir
fatiga y diolor.
• Evitar ejercicios que impliquen saltos o recorridos articulares máximos con el fin de prevenir el dolor.
• El ejercicio en grupo puede contribuir a mantener la perseverancia y la adherencia al programa.
• Es importante considerar los posibles efectos de los medicamentos que toman los pacientes
con FM y sus implicaciones en el ejercicio.
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6. Ejercicio físico para pacientes con fibromialgia en diferentes entornos
• Ámbito sanitario
El ámbito sanitario desde su doble vertiente de atención sanitaria y de educación para la
salud puede desarrollar un trabajo fundamental mediante la recomendación de ejercicio físico
adecuado o derivación a profesionales especialmente preparados para asesorar sobre ejercicio
físico, que en la actualidad es una de las principales alternativas no farmacológicas. Los beneficios esperados de una práctica regular y adecuada de ejercicio físico son una contención del
consumo farmacológico y la frecuentación de la consulta33,34.
• Ámbito laboral
La FM es una patología con alto nivel de absentismo laboral debido principalmente a la fatiga muscular y dolor asociado. Para ayudar a reducir este absentismo laboral y para que los
pacientes con FM desarrollen su trabajo con normalidad se pueden utilizar estrategias que incorporen ejercicio físico compensatorio dentro de la propia empresa, aprovechando los descansos de jornada laboral, como por ejemplo, actividades de relajación, estiramientos de espalda
y cervicales, paseos, etc. También es importante desarrollar en el puesto de trabajo estrategias
de educación postural a través de cursos teóricos prácticos que incluyan, por ejemplo, hábitos
posturales en el trabajo, posiciones para movilizar objetos, etc.
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• Ciudades saludables
Los organismos oficiales de las ciudades deben proporcionar los recursos materiales, económicos y de infraestructura necesarios para que la población desarrolle hábitos saludables. En
este sentido, es deseable que las ciudades estén dotadas de zonas verdes y carriles bici con
fuentes de agua para que las personas puedan beber cuando se practica actividad física. Así, la
población general, y en concreto los pacientes con FM, disponen de lugares para la práctica de
ejercicio físico sin atender a horarios concretos. De esta manera, los ayuntamientos fomentan
la práctica de actividad física por parte de sus ciudadanos y con ello están desarrollando estrategias para aumentar la calidad de vida de las personas.
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• Clubes y gimnasios
Los clubes y gimnasios juegan un papel importante en la promoción de la salud a través del
ejercicio físico. Las ofertas de estas entidades pueden incluir programas de ejercicio específicamente diseñados para las personas con fibromialgia basados en actividades con un impacto
mecánico liviano o de fatiga moderada. Entre estos ejercicios se pueden incluir programas de
ejercicio como, por ejemplo, aquellos con pesas, aerobic liviano, flexibilidad-yoga moderados
para evitar las tensiones dolorosas que pueden generarse durante las elongaciones musculares
en los límites de los estiramientos.
7. Consejos y precauciones generales en el manejo de la fibromialgia
• Evitar sobrecargas en las actividades de la vida diaria y/o en el trabajo. No es aconsejable
levantar o sostener pesos para los que la musculatura del paciente no está preparada.
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• Corregir malos hábitos posturales. Las posturas incorrectas en sedestación y bipedestación
pueden desencadenar en contracturas y dolores musculares a nivel cervical y lumbar.
• Evitar durante el sueño el uso de almohadas excesivamente altas que obliguen a hiperflexionar el cuello. Asimismo, se desaconseja dormir en una posición decúbito prono (acostado boca abajo), ya que puede producir dolores a nivel cervical y lumbar.
• Evitar la obesidad, ya que es un factor de sobrecarga musculotendinosa.
• Evitar la realización de actividades repetitivas que produzcan dolor y tensión muscular.
• Evitar el sedentarismo o inactividad, siguiendo regularmente un programa de ejercicio
físico.
• Evitar la excesiva preocupación por los problemas cotidianos. Una actitud positiva del
paciente en el día a día es fundamental para el buen manejo de la FM.
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