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Material Didáctico para Agentes de Salud Médicos del Mundo © 2007 Todos los derechos reservados Médicos del Mundo C/ Cruz Verde 16 (Málaga) Tlf. 952 25 23 77 Agradecimientos Blanca Martínez Sierra (UPAS) Miguel Ángel García (UPAS) Jose María Cabra Dueñas (Médicos del Mundo) Antonio Conde Melgar (Maquetación) 2 Material didáctico agentes de salud Cuerpo de Mujer Cuerpo de mujer, blancas colinas, muslos blancos te pareces al mundo en tu actitud de entrega, mi cuerpo de labriego salvaje te socava y hace saltar el hijo del fondo de la tierra. Fui solo como un túnel. De mi huían los pájaros, y en mi la noche entraba su invasión poderosa. Para sobrevivirme te forjé como un arma, como una flecha en mi arco, como una piedra en mi honda. Pero cae la hora de la venganza, y te amo. Cuerpo de piel, de musgo, de leche ávida y firme. –Ah los vasos del pecho! –Ah los ojos de la ausencia! –Ah las rosas del pubis! –Ah tu voz lenta y triste! Cuerpo de mujer mía, persistiré en tu gracia. –Mi sed, mi ansia sin limite, mi camino indecio! Oscuros cauces donde la sed eterna sigue, y la fatiga sigue, y el dolor infinito. Pablo Neruda 3 Médicos del Mundo 4 Material didáctico agentes de salud Índice I. Fisiología Anatomía Ciclo menstrual II. Higiene íntima III. Anticonceptivos IV. ITS V. Cáncer de cuello de útero VI. Guía de Recursos VII. Anexos Derecho de Atención Sanitaria Escala de riesgo en las prácticas sexuales Uso del condón 5 Médicos del Mundo 6 Material didáctico agentes de salud I. Fisiología Anatomía del aparato genital femenino En este capítulo vamos a conocer las diferentes estructuras que forman el aparato genital femenino. Conocer los genitales es importante para comprender cómo funcionan y cómo mantenerlos sanos. Pelvis Ósea Los huesos de la pelvis forman la estructura sobre la que se van a fijar el aparato genital. Se trata de una „vasija‰ que, junto con potentes ligamentos, van a fijar y proteger los diferentes órganos. 7 Médicos del Mundo Vulva La vulva es el nombre que se utiliza para describir dónde se encuentran todas las estructuras de los genitales femeninos externos. Las estructuras que la componen son las siguientes. 1. 2. 3. 4. Labios mayores. Labios menores. Clítoris. Introito de la vagina. En la parte superior está el monte de Venus, tejido graso que se recubre con un vello espeso.La piel que cubre al monte de Venus contiene muchas terminaciones nerviosas, por lo que la mujer puede disfrutar de ser acariciada en esta área. 8 Material didáctico agentes de salud Labios mayores Son dos estructuras que limitan la vulva por fuera. Están recubiertos por piel similar a la del resto del cuerpo y, por tanto, contienen glándulas que segregan sudor y grasa. Están cubiertos de un vello espeso. Los labios mayores son los que le confieren a la vulva su forma ovalada típica porque en la parte superior, se unen por encima del capuchón del clítoris y en la parte inferior, se unen en el periné o perineo. Los labios mayores varían de mujer a mujer, en algunas es grueso y cubre por completo los labios menores y el introito de la vagina. En otras mujeres es delgado y casi no hace prominencia Labios menores Se localizan dentro de los labios mayores y rodean el orificio vaginal. A pesar de estar cubierto por fuera con un tejido que se parece a la piel, carece de vello y glándulas de sudor. En condiciones normales, tiene un color similar al de la piel por fuera y rosado por dentro. El tejido que recubre los labios menores, tiene muchas glándulas productoras de aceite, que unido a la salida de líquidos proviniente de los vasos sanguíneos y del interior de la vagina, le dan la humedad permanente que tienen los labios menores y el resto de la vulva. Los labios menores constituyen la estructura que más varía de mujer a mujer, pueden ser muy pequeños o muy voluminosos, estar ocultos por los labios mayores o sobresalir hacia afuera. En la parte superior, los labios menores tienen su punto de encuentro por encima y por debajo del clítoris. Los labios menores están hechos de tejido eréctil esponjoso y durante la excitación sexual, la sangre se acumula causando aumento de tamaño y cambios de color. Si la excitación es intensa y prolongada, puede hasta duplicar su tamaño y la 9 Médicos del Mundo coloración cambia de un color rosa a uno rojo vino tinto. Clítoris El clítoris está formado por los mismos tejidos del pene y, en su mayor parte, funciona igual que éste. El clítoris es muy complejo y especializado y tiene un solo propósito... darle placer sexual a la mujer.El clítoris tiene tres porciones: el glande, el cuerpo y las raíces. Es la estructura del organismo que tiene más terminaciones nerviosas, al punto que duplica las que tiene el glande del pene y más que la lengua y la punta de los dedos. Introito de la vagina El orificio de la vagina recibe el nombre de introito. En la parte anterior se encuentra la uretra, que es el conducto que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior. A ambos lados del introito hay unos conductos diminutos, que no son visibles a simple vista, por donde las glándulas de Bartholino drenan una secreción que lubrica la vulva durante el coito. Vagina Está rodeada por músculos y tapizada por una pared llena de pliegues. La pared tiene la particularidad que permite la salida de un líquido durante la excitación sexual, para que se lubrique y permita un sexo más placentero. En condiciones normales, la vagina siempre está colapsada porque la pared anterior está en contacto con la pared posterior. Por eso se dice que la vagina es una „cavidad virtual‰, esto es, que es capaz de convertirse en una cavidad cuando se introduce algo en su interior. Aunque no todos los especialistas están de acuerdo de su existencia,en la cara anterior de la vagina existe una zona conocida como „punto G „. 10 Material didáctico agentes de salud Este punto se encuentra situado en la cara anterior de la vagina, a medio camino entre el hueso del pubis y el cuello del útero, a unos tres centímetros del exterior de la vagina. La estimulación del punto G produce sensaciones especialmente placenteras en muchas mujeres. 11 Médicos del Mundo Útero El útero es un órgano con una parte que está situada al final de la vagina llamada cuello y otra parte, que esta en la pelvis llamada cuerpo. Cuello del útero Es una estructura redondeada cartilaginosa que mide alrededor de 2 cm de ancho por 4 cm de profundidad, que está en el fondo de la vagina. Se diferencia porque la vagina tiene una consistencia similar a los labios de la boca y el cuello del útero, similar a la nariz. Es atravesado por el canal cervical, el cual permite el paso del flujo menstrual y el feto desde el útero hacia la vagina y el paso de los espermatozoides, de la vagina a la cavidad del útero. En condiciones normales, el cuello del útero tiene en su interior un moco espeso que sirve de protección. Este moco varia su cantidad y consistencia, durante el ciclo menstrual de la mujer. 12 Material didáctico agentes de salud Cuerpo del útero Es una estructura muscular muy particular porque tiene una capacidad de distensión increíble, al poder pasar de 6-7 cm que mide en condiciones normales, a albergar en su interior uno o más fetos de 3 Kg o más. Los músculos están entrecruzados para que actúen no sólo en el momento del nacimiento para expulsar al feto, sino que hacen la función de una ligadura natural que comprime los vasos sanguíneos y evita el sangrado excesivo, luego de la salida de la placenta y durante las reglas. Dentro de la cavidad del útero está el endometrio, que es un tejido que comienza a crecer luego de la menstruación y que al cabo de 21 días está preparado para recibir al embrión. Es la „cuna‰ que prepara el útero todos los meses para los 280 días de vida intrauterina. Si no ocurre el embarazo, el útero expulsa el endometrio en forma de regla y comienza una nueva preparación para el ciclo siguiente. Trompas Las trompas de Falopio son dos estructuras anatómicas huecas de unos 12 cm de largo que salen a ambos lados del ángulo superior del útero y se dirigen de una manera tortuosa hacia los ovarios. Las trompas juegan un papel fundamental en el proceso reproductivo y sin una buena función de ellas es imposible el embarazo. Ovarios Los ovarios son dos estructuras del 3x2 cm que están a ambos lados del útero, cerca de la parte distal de la trompa. Cada uno está sostenido por tres ligamentos que lo mantienen en posición . La función principal de los ovarios es la de producir las hormonas femeninas y liberar el óvulo todos los meses, durante el proceso de reproducción. 13 Médicos del Mundo El ciclo menstrual Las partes del cuerpo que intervienen en el ciclo menstrual son el cerebro, los ovarios, el útero y el cuello uterino. Cuando comienza la regla, en el cerebro se suceden una serie de cambios que llevan a la liberación por la hipófisis de hormonas que estimulan los ovarios y comienza a madurar un óvulo. El ovulo al madurar comienza a producir grandes cantidades de estrógeno y pequeñas cantidades de progesterona que hacen crecer el endometrio, que es el tejido que se forma en el interior del útero para recibir el embrión. Al mismo tiempo, los estrógenos estimulan el cuello uterino para producir un moco que va a favorecer la entrada de los espermatozoides. Alrededor del día 14 se liberan grandes cantidades de la hormona LH, que provoca la ovulación (salida del óvulo a la trompa). Luego de la ovulación, el ovario continúa produciendo grandes cantidades de estrógenos pero también de progesterona, la cual va inducir una serie de cambios en el endometrio que favorecen la implantación del embrión unos 5 a 6 días luego de la fertilización. El endometrio se pone grueso, esponjoso y lleno de vasos sanguíneos para nutrir el futuro embrión. 14 Material didáctico agentes de salud Es importante recordar que los días más fértiles de una mujer se sitúan alrededor de la ovulación (a los 14 días de comenzar la menstruación) pero en cualquier otro día del ciclo menstrual también se puede producir un embarazo. La menstruación La menstruación sucede básicamente al disminuir de forma brusca los niveles sanguíneos de hormonas, cuando no se produce un embarazo, lo que origina una hemorragia endometrial por la descamación de la mucosa uterina. La menstruación, desde el punto de vista fisiológico, es una simple hemorragia por caída de los niveles hormonales. Si ocurre el embarazo, el ovario continúa produciendo progesterona, para evitar la caída del endometrio con el embrión anidado. 15 Médicos del Mundo 16 Material didáctico agentes de salud II. Higiene íntima femenina Para una correcta higiene íntima, es necesario conocer nuestros genitales. En los hombres estos son más fáciles de observar, pero en las mujeres es un poco más complicado. Para ello, es útil la utilización de un espejo para poder observar nuestros genitales y así conocer los cambios que se producen. Este conocimiento hace que nos sintamos con más control sobre nosotras mismas. En los genitales del cuerpo femenino distinguimos: meato urinario (salida de la orina),Vagina, Ðtero y ovarios (nos permiten tener hijos) y Clítoris, Vagina y Vulva (nos permiten disfrutar del sexo). La vagina tiene una función autodepuradora, esto es, se limpia por sí misma, pues diariamente libera cierta cantidad de flujo color blanco o amarillento o transparente que limpia las paredes de dicha estructura. El nivel de acidez de este fluido mantiene en equilibrio la flora vaginal y combate a las bacterias dañinas, lo que ayuda a prevenir infecciones. Ahora bien, debido a que la vagina se encuentra en contacto frecuente con flujo, orina y menstruación y sudor, al ser una zona poco ventilada, la humedad generada por estas secreciones no se evapora por completo y ello la hace susceptible al ataque por microorganismos. Por ello debe quedarnos claro que no es conveniente el lavado de la vagina, sólo en ocasiones cuando lo indique un especialista, en el resto de los lavados diarios, sólo lavaremos los genitales externos, es decir la vulva, pero no lavaremos ni introduciremos ningún producto, ni jabones, ni tan siquiera agua dentro de la vagina, porque el efecto que se produciría sería el contrario al deseado, en vez de protegernos más, lo que estaríamos es eliminando aquellas defensas propias de la vagina que nos protegen de infecciones. 17 Médicos del Mundo Si es necesario mantener perfectamente limpia la zona genital externa, para lo cuál se requiere un delicado lavado con agua y jabón neutro (no usar antisépticos ni desinfectantes), pues mediante la higiene es posible prevenir el mal olor y la aparición de infecciones. Así, es recomendable en la lavado de la vulva, pasar bien los dedos por los pliegues de los labios mayores y menores y alrededor del clítoris, ya que aquí también se acumulan residuos. La vagina, como ya hemos dicho, salvo en excepciones muy concretas y siempre bajo prescripción médica, no debe ser aseada en su interior, ya que tiene su propio mecanismo depurador. Sin embargo, muchas veces no basta con la limpieza que el baño proporciona debido a que existen factores externos que alteran la higiene, por ello la higiene íntima debe incluir además los siguientes cuidados: • Usar ropa interior de algodón, ya que el nailon y demás fibras sintéticas favorecen la retención de humedad y el cultivo de bacterias. • No vestir prendas muy ajustadas o pantimedias para evitar rozaduras o que se acumule humedad; en general, la mayoría de la ropa impide la ventilación adecuada, por lo que La higiene íntima debe ser continua, sin que ello signifique lavarse muchas veces en el día, lo cuál no es recomendable. • No utilizar compresas y tampones durante mucho tiempo, se recomienda cambiarlos cada 4 o 6 horas. • Utilizar salvaslip en alguna ocasión especial pero no de forma habitual, ya que este puede provocar cambios en el flujo. • No usar esponjas ni guantes sintéticos para limpiar la zona genital, porque en ellos se acumulan infinidad de gérmenes. 18 Material didáctico agentes de salud • Realizar la higiene anal hacia atrás para evitar contaminar la zona vaginal con bacterias procedentes de las heces. • Evitar la aplicación de desodorantes íntimos porque pueden causar irritación, inflamación o reacción alérgica; además, impiden percibir por su olor alteraciones que pudieran requerir tratamiento médico específico. • El uso continuado de antisépticos, óvulos vaginales, „Canestén‰, además sin prescripción médica, como forma de sentirse más limpia y segura después de una relación sexual, puede ser perjudicial pues puede producir resistencias ( al usar de forma frecuente e inadecuada los medicamentos, los gérmenes se hacen fuertes y no son eliminados por los mismos) y en caso de auténtica infección no serían de utilidad. Frente a esto recomendamos: • La aplicación de yogur natural sin azúcar con bífidus activo en vez de la aplicación de antisépticos. • Para la irritación de la vulva y la zona genital puede ser recomendable usar cremas para el culito de los bebés. • Después de una relación sexual en la que se producen molestias musculares y puedes sentirte dolorida es aconsejable los baños templados con manzanilla en la zona genital. • En cuanto a las mujeres que mantienen relaciones sexuales con la menstruación y que utilizan esponjas vaginales, es necesario que las mismas sean compradas sólo en farmacias y que su uso sea exclusivamente vaginal, ya que cualquier esponja no es adecuada para introducirla en la vagina, pudiendo provocar daños e infecciones. 19 Médicos del Mundo Además debes saber que: • Ante la rotura de un preservativo, no debes nunca lavarte introduciéndote los dedos ni realizar duchas vaginales, lo importante es dejar salir el semen, siendo lo mas adecuado para ello ponerse en‰ cuclillas‰ y luego lavarse normalmente. • Si el flujo vaginal es muy abundante, cambia de color, olor o consistencia, es probable que se trate de alguna infección vaginal por lo que es recomendable acudir al ginecólogo. Recuerda que los días previos y posteriores a la menstruación el flujo puede cambiar, pero tratándose de este periodo es un cambio normal, no debes alarmarte innecesariamente. • Por último insistimos en la necesidad de utilizar preservativos en todas las relaciones sexuales, no sólo para evitar embarazos indeseados, sino fundamentalmente para prevenir Infecciones de Trasmisión Sexual como Sida, Hepatis B, Sífilis. • En caso de rotura de un preservativo, y para evitar un embarazo no deseado, puedes acudir a cualquier Centro de Urgencias o Planificación Familiar, para la toma de la „píldora postcoital‰ (o píldora del día después), siempre sin olvidar que el plazo es de 72 horas desde la rotura del mismo. RECUERDA „ TU ERES DUEÑA DE TU CUERPO‰ „CU¸DALO‰ 20 Material didáctico agentes de salud III. Guía de métodos anticonceptivos Método: Preservativo Masculino En qué consiste: Es una funda de caucho (látex) muy fina que, colocada en el pene erecto, impide que el esperma se vierta en la vagina. Debe colocarse antes de la penetración y retirar el pene de la vagina antes de perder la erección, para evitar que el condón quede dentro. Conviene usarlo con lubricante en base agua para reducir el riesgo de rotura. Es eficaz para prevenir el Sida y otras Infecciones de Trasmisión Sexual. Efectividad: Si se usa correctamente su eficacia anticonceptiva es cercana al 97% aproximadamente. Método: Preservativo Femenino En qué consiste: Este método consta de una funda fina de poliuretano lubricada con dos anillos, uno interior que permite la colocación fácil dentro de la vagina y el otro con un diámetro más grande que impide que este anillo se introduzca dentro de la vagina. Protege del Sida y otras Infecciones de Trasmisión Sexual. Es más eficaz y protege más que el preservativo masculino, la mujer se lo puede colocar 21 Médicos del Mundo incluso antes de la penetración y no es necesario retirarlo de inmediato. Tiene el inconveniente de que es más caro y menos accesible. Efectividad: Usado adecuadamente tiene una efectividad en torno al 95%. Método: Diafragma En qué consiste: Es una funda de caucho flexible que se coloca recubriendo el cuello del útero impidiendo que los espermatozoides lleguen al óvulo. Debe usarse siempre con espermicida y no retirarse hasta 6 horas después de la relación sexual. Es necesario que sea un profesional el que indique la talla según el tamaño del cuello del útero y enseñe su uso. Si se cuida puede durar entre dos y tres años. No protege frente a enfermedades. Efectividad: Usado correctamente y en combinación con espermicidas tiene una eficacia aproximada del 94% 22 Material didáctico agentes de salud Método: Espermicidas En qué consiste: Son sustancias químicas que actúan matando a los espermatozoides. Se presentan en forma de óvulos, parecidos a supositorios, que deben introducirse en la vagina 15 minutos antes de la relación sexual. También existen en forma de crema. No pueden lavarse los genitales con jabón hasta pasadas 8 horas. No previenen enfermedades. Efectividad: Deben usarse con otro método anticonceptivo como diafragmas o condones, pues su eficacia es baja. Método: DIU ( Dispositivo Intrauterino) En qué consiste: Pequeña pieza de plástico flexible, recubierta con hilo de cobre, insertada en el útero por un profesional. Produce mecanismos que dificultan que los espermatozoides lleguen al óvulo y también produce cambios en el útero que impiden la anidación del óvulo. No previene enfermedades. Efectividad: Su eficacia es cercana al 99%. 23 Médicos del Mundo Método: Píldora anticonceptiva En qué consiste: La píldora contiene una cantidad de hormonas (estrógenos y gestágenos ) similares a las naturales de la mujer. Tomadas regularmente impiden que se produzca la ovulación y que el óvulo se desarrolle y madure y, por tanto, que se produzca embarazo. Las actuales tienen pocos efectos secundarios ( no engordan) y tienen ventajas como ciclos menstruales regulares, sin tensión premenstrual ni dolor. No es conveniente para mujeres fumadoras mayores de 35 años. No protege frente a enfermedades. Efectividad: La píldora tiene una efectividad cercana al 100% cuando se usa correctamente. Método: Anillo vaginal En qué consiste: Es un anillo flexible y trasparente dentro del que se encuentran las hormonas anticonceptivas que se liberan mientras éste está en la vagina impidiendo la ovulación y, por tanto, el embarazo (igual que la píldora). El anillo se coloca en el fondo de la vagina durante tres semanas seguidas ininterrumpidamente. Debe retirarse al cumplirse las tres semanas. Durante esa semana de descanso, la que hace la cuarta, vendrá un sangrado parecido a la regla. La inserción y retirada son fáciles y no dolorosas. No previenen enfermedades. Efectividad: Tiene una eficacia superior al 98% 24 Material didáctico agentes de salud Método: Parche anticonceptivo En qué consiste: El parche es similar a una tirita muy fina y está compuesto por una capa de sustancia hormonal que se libera lentamente una vez que se aplica a la piel. El retorno a la fertilidad es rápido tras dejar de usarlo. Debe cambiarse cada semana durante tres semanas consecutivas.Tras este periodo, la mujer debe estar una semana sin ponérselo, que es cuando aparece la menstruación. Se debe colocar en glúteos, abdomen o parte superior y exterior de los brazos. No previene enfermedades. Efectividad: El parche es efectivo al 99% cuando se usa correctamente. Método: Inyectables En qué consiste: Hay dos tipos 1- Inyectable trimestral: sólo lleva una hormona „progesterona‰.Tiene pocos efectos secundarios y es muy segura. El sangrado es irregular, siendo habitual no tener reglas. 2- Inyectable mensual: combinada lleva 2 hormonas, estrógeno + gestágeno (actualmente no disponible en el mercado) Se inyectan en el músculo del glúteo principalmente. Al dejar de ponerlas, la fertilidad se recupera en pocos meses. Efectividad: Las inyecciones son eficaces en mas del 99%. 25 Médicos del Mundo Método: Implante En que consiste: Se trata de una varilla de plástico que se implantan debajo de la piel del brazo (por un médico) y libera una hormona „progesterona‰ igual que el inyectable trimestral, dura de 3 a 4 años, pasado ese tiempo hay que extraerla. El sangrado es irregular, siendo habitual no tener reglas. Efectividad: Este método es efectivo en un 99,9%. Píldora post coital En que consiste: También llamada píldora del día después. Es una pastilla con una alta cantidad de hormona gestágeno que impide un embarazo si se toma antes de 72 horas tras el acto sexual. Es importante tener claro que sólo es un método de URGENCIA y no debe utilizarse nunca como un método anticonceptivo más. Es necesario prescripción médica. También se dispensan en centros de planificación familiar y en urgencias. Si necesitas más información puedes consultar a Médicos del Mundo, a tu médico o a centros especializados. 26 Material didáctico agentes de salud IV. Infecciones de transmisión sexual (ITS) Son infecciones (para abreviar las llamamos ITS) que se transmiten sexualmente, ya sea, por la vagina, por el ano o durante el sexo oral (mamar o chupar). Algunas de estas infecciones (VIH y hepatitis B) también pueden transmitirse por contacto con sangre infectada. Antes se las llamaba enfermedades venéreas y ETS. A veces son dolorosas y pueden causar mucho daño. La mayoría de ellas infectan los órganos genitales y reproductores. Otras (VIH, hepatitis B, sífilis) causan infecciones generales en el cuerpo. La mayoría de las ITS se pueden curar con tratamiento. Es posible tener una de estas infecciones aunque no se presente ningún síntoma. En otras ocasiones, los síntomas pueden desaparecer por sí mismos, pero la infección no se cura si no se recibe tratamiento. Algunas de estas enfermedades no se pueden curar aún (SIDA). La mayoría de los microbios causantes de estas enfermedades necesita lugares cálidos y húmedos para vivir. Por esto infectan la boca, el recto y los órganos genitales (la vagina, la vulva, el pene y los testículos). ¿Qué hacer si sospecha una ITS? Si crees que tienes una infección de transmisión sexual (ITS), no te quedes esperando a que se te pase, acude a que te revisen a un Centro médico especializado en estas patologías (UPAS), o acude a un Centro de Salud, a un Centro de planificación familiar o a una ONG y solicita información. En cualquier lugar a donde vayas para tratamiento, tu caso será confidencial. 27 Médicos del Mundo Es posible que sientas vergüenza por tener una ITS.También puede ser difícil para ti ir a la consulta a pedir ayuda. Pero aunque te sea difícil, debes recibir tratamiento. Es la única manera de curarse. La mayoría de las infecciones transmitidas sexualmente pueden tratarse con antibióticos, Para matar a los gérmenes que causan estas enfermedades, haz exactamente lo que te diga tu médico. Asegúrate de tomar la medicina hasta que se termine el tratamiento. Además debes decir lo que te está pasando a todas las personas que han tenido relaciones sexuales contigo . Si ello/as no reciben tratamiento, pueden transmitir la enfermedad a otra persona. Hasta pueden contagiártela a ti mismo nuevamente. Los siguientes síntomas pueden indicar que tienes una ITS. Consulta con el médico Mujeres: Tanto hombres como mujeres • Flujo u olor anormal en la vagina • Dolor en el área de la pelvis, en el lugar entre el ombligo y los órganos genitales. • Quemazón o picor alrededor de la vagina. • Sangrado por la vagina que no es su regla normal. • Dolor en la vagina durante las relaciones sexuales. • Ulceras, verrugas o ampollas cerca de los órganos genitales, ano o la boca. • Ardor y dolor al orinar o al mover el vientre. • Secreción purulenta por la uretra. • Picor, inflamación alrededor de los órganos genitales. • Garganta roja o inflamada. • Síntomas de gripe, con fiebre, escalofríos y dolores. 28 Material didáctico agentes de salud ¿Cómo puedes protegerte contra las ITS ? La mejor forma de protegerse es no tener relaciones sexuales. Pero ésto es difícil, ya que la sexualidad es parte importante de las relaciones humanas. También es seguro tener relaciones sexuales sólo con una pareja, siendo fieles ambos y que ninguno se inyecte material infectado, y que ambos se hayan hecho las pruebas previamente para saber que están sanos. Esto a veces también es difícil estar seguros. Estas son algunas de las cosas que puede hacer para protegerse: • Habla con tu compañero/a acerca de su pasado sexual y el uso de drogas. • Antes de tener relaciones observa cuidadosamente el cuerpo de la otra persona. Fíjate en indicios de una ITS: sarpullido, llagas, irritación de la piel o secreción. Si ves algo de ésto, evita tener relaciones sexuales con esta persona. • Usa preservativos (condones, gomas, profilácticos..) al tener relaciones sexuales con penetración ya sea por la vagina, ano o boca. La mayor parte de las veces, los condones te protegerán contra una ITS. Tanto hombres como mujeres deberían llevar condones consigo. Los hay masculinos y femeninos, éstos últimos se los coloca la mujer • Junto con los condones, utiliza lubricante y crema espermicida Esta última mata algunos gérmenes que causantes de las ITS. • Hazte un análisis de ITS cada vez que tengas un examen de salud. Si tienes relaciones sexuales con más de una persona, hazte un análisis y 29 Médicos del Mundo examen de ITS cada vez que creas estar en riesgo, aún cuando no tengas síntomas. • Aprenda a reconocer los indicios y síntomas de una ITS. Si notas un síntoma que le preocupa, vaya a examinarse • Si tienes una ITS, la persona o personas que han tenido contacto sexual contigo en el último mes, deben recibir tratamiento al mismo tiempo. • Si tienes una ITS, no tengas relaciones sexuales sin preservativo hasta que el médico te diga que estás curado. 30 Material didáctico agentes de salud Principales ITS. ¿Cómo se manifiestan? ¿Cómo se contraen? ¿Qué puede pasar si no se tratan? URETRITIS: Se manifiestan por dolor o ardor al orinar. En el hombre puede aparecer secreción por la uretra, sobre todo al levantarse („gota matutina‰), en la mujer el flujo es más abundante y cambia de aspecto, puede sangrar entre las reglas y dolor abdominal en las relaciones. En las mujeres también se infecta la vagina y el cuello del útero, dando lugar a vaginitis y cervicitis. En algunos casos puede no haber ningún síntoma y pasar desapercibida pero se transmite igualmente durante la penetración vaginal, anal (prostitis) o por el sexo oral (faringitis) Las uretritis pueden ser gonocócicas, o gonorrea, producidas por el gonococo: manifestándose de 2 a 7 días, la secreción es amarillenta. Las uretritis no gonocócicas pueden estar producidas por clamidia, ureaplasma, micoplasma, o tricomonas. La secreción es más transparente y menos abundante y tarda más en manifestarse, hasta 3 semanas, muchas veces no presenta síntomas, pero si no se tratan pueden dar lugar a complicaciones como esterilidad, artritis, ceguera. Se curan fácilmente si se tratan con un antibiótico adecuado, también han de tratarse los compañero/as sexuales del último mes. 31 Médicos del Mundo SIFILIS: Está producida por una bacteria que en la mayoría de los casos se transmite por relaciones sexuales con penetración vaginal, anal u oral sin condón, con una persona infectada. Si no se trata puede durar muchos años, pasando por varias fases: Sífilis primaria: aparece desde las 2 semanas a los 2 meses una úlcera, chancro o llaga en los genitales, el ano o la boca, según la práctica de riesgo. No duele y desaparece a los pocos días, pasando a una sífilis secundaria. Esta fase es muy contagiosa, aparecen manchas por todo el cuerpo, como ronchas, a veces se cae el pelo, puede dar fiebre y malestar general. Puede presentarse de forma latente precoz, desde el principio o latente tardía. Después de muchos años sin tratarse, se pasaría a la fase de sífilis terciaria, destruyendo órganos, dando complicaciones importantes. La mujer embarazada transmite a su hijo, que nacerá con malformaciones. Se diagnostica mediante análisis de sangre y se trata fácilmente con inyecciones de penicilina. Hay que tratar también a los contactos sexuales del último año, aunque no tengan síntomas. Uno se puede volver a infectar si vuelve a tener relaciones sexuales sin protección con una persona infectada, aunque no tenga síntomas. 32 Material didáctico agentes de salud HERPES GENITAL: Se produce por el virus del herpes simple, el VHS tipo1 o tipo2, por contacto genital o sexo oral con una persona portadora, muchos no tienen síntomas pero se puede transmitir aún sin lesiones. Aproximadamente a la semana del contagio, aparece quemazón, dolor, enrojecimiento y poco después unas vesículas que se rompen dejando unas pequeñas úlceras que se secan formando costras, puede dar malestar general y fiebre. El herpes no se cura, permanece latente, reactivándose ante situaciones de estrés o bajada de defensas. CONDILOMAS ACUMINADOS: Son unas verrugas producidas por el virus del papiloma humano, el VPH, se transmite por las relaciones sexuales. Los síntomas aparecen varios meses después del contacto, a veces se tiene el virus aunque no haya verruga, y se puede transmitir aunque no se sepa que se tiene. Hay muchos tipos de virus del papiloma, algunos asientan en el cuello del útero o en el ano, pudiendo llegar si no se tratan a producir cáncer. Las verrugas se tratan con cremas, quemándolas con crioterapia o con cirugía, aunque el virus pueda permanecer latente y aparecer de nuevo ante bajadas de defensas del 33 Médicos del Mundo organismo. Existe una vacuna para los tipos de VPH 6,11,16 y 18 HEPATITIS B: Se produce por el virus VHB, se transmite además de por relaciones sexuales sin protección (vaginal, anal, u oral), a través de la sangre y de la madre al hijo durante el embarazo y el parto. En la mayoría de los casos la infección pasa de forma silenciosa, curando sola y quedando protegido, pero otras veces puede producir una grave enfermedad en el hígado y producir una cirrosis o cronificarse, haciéndose portador de la enfermedad. Se diagnostica con un análisis de sangre y se puede prevenir vacunándose SIDA: Es un conjunto de enfermedades que aparecen por una bajada de defensas del organismo producida por un virus, el VIH, virus de inmunodeficiencia humana. Este virus ataca muy lentamente las células defensivas, por lo que durante varios años puede estar presente sin producir ningún síntoma y si no se hace la prueba (análisis de sangre) no se sabe que se tiene. Se transmite a través de relaciones sexuales con penetración vaginal, anal u oral sin preservativo, también por contacto con sangre infectada, al compartir jeringas o instrumentos cortantes, y de la madre al hijo durante el embarazo, parto o dar el pecho. El VIH no se puede curar hoy día, pero si 34 Material didáctico agentes de salud se puede controlar con medicamentos que hacen que no ataque más células y retardar o impedir la aparición de infecciones oportunistas y tumores, también al bajar la carga viral es menos infectante. De todas maneras la medida mas eficaz para prevenir la infección por el VIH así como todas las ITS es el uso correcto del preservativo, masculino o femenino en todas las relaciones sexuales con penetración, ya sea pene-vagina, pene-ano, pene-boca o boca-vulva. PARASITOSIS DE TRANSMISION SEXUAL: Sarna y ladillas. Se transmiten por contacto íntimo, a veces por compartir ropas y cama con personas infectadas, aunque no se tengan relaciones sexuales. Se tratan con cremas y lociones antiparasitarias. VAGINITIS POR HONGOS (Cándidas) Y VAGINOSIS BACTERIANAS (Gardnerella): Aunque producen síntomas, que puedan hacernos sospechar de una ITS, la mayoría de las veces, no lo son, ya que forman parte de la flora normal de la vagina y se suelen producir por un exceso de lavado en la vagina que altera dicha flora, produciendo aumento del flujo más espeso y a veces mal olor. Se desaconseja automedicarse, debiendo acudir a un profesional que valorará y aconsejará tratamiento adecuado. 35 Médicos del Mundo 36 Material didáctico agentes de salud V. Cáncer de cuello de útero ¿Qué es? El cérvix es la parte inferior del útero o matriz y se conoce comúnmente como cuello de la matriz. El cérvix tiene un papel muy importante en el mantenimiento de un embarazo normal. El cáncer de cérvix constituye el 6 por ciento de los tumores malignos en mujeres. Existen principalmente dos tipos de cáncer de cérvix: carcinoma escamoso en el 90 por ciento de los casos y adenocarcinoma en el 10 por ciento. Causas Existen algunos factores que se han relacionado con la incidencia del cáncer de cérvix. El factor de riesgo más importante en el desarrollo de lesiones premalignas (CIN) o cáncer de cérvix es la infección por papilomavirus, en casi el 100% de los casos. Otros factores son: • El consumo de tabaco. • La promiscuidad sexual • Edad precoz de inicio de relaciones sexuales. • Número de hijos elevado. • Bajo nivel socioeconómico. Síntomas Los programas de detección precoz (mediante citología) permiten diagnosticarlo en mujeres asintomáticas. Habitualmente el primer síntoma de cáncer de cérvix es el sangrado postcoital o entre dos menstruaciones. También puede ir acompañado de un aumento en las secreciones vaginales, que se hacen malolientes. 37 Médicos del Mundo Diagnóstico El diagnóstico se realiza con una biopsia del cérvix, que se realiza durante el examen ginecológico. Tratamientos El tratamiento del cáncer de cérvix depende del tamaño del tumor y del estadio en que se encuentre la enfermedad: si está localizado sólo en el cérvix o se extiende a ganglios u otros órganos de la pelvis como la vejiga o el recto. En tumores diagnosticados de manera precoz y pequeños el tratamiento puede ser opcional: cirugía con realización de histerectomía radical o radioterapia. En estadios avanzados, el tratamiento es radioterapia y quimioterapia utilizados ambos de manera simultánea. Prevención Una nueva vacuna para prevenir el cáncer de cuello uterino está disponible. En junio de 2006, se aprobó la vacuna, la cual previene contra la infección producida por los tipos de papilomavirus humano (HPV) responsables de la mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino (16, 18,6 y 11). Los estudios han mostrado que la vacuna parece prevenir el cáncer de cuello uterino en sus etapas iniciales y las lesiones precancerosas. En España empezará a comercializarse en breve. Está destinada a niñas de 11 a 14 años. El hecho de practicar relaciones sexuales con protección (usando condones) también reduce el riesgo de contraer HPV y otras enfermedades de transmisión sexual. Un estudio recientemente ha demostrado que el uso de preservativo durante las relaciones sexuales reduce el riesgo de infección por VPH. Las personas que tenían protección con preservativo en el 100% de sus relaciones no presentaron lesiones cervicales premalignas, mientras que alrededor del 15% de las personas sin protección sí las presentaron. La infección con papilomavirus 38 Material didáctico agentes de salud humano ocasiona verrugas genitales, las cuales pueden ser apenas visibles o de varios centímetros de ancho. Si una mujer observa verrugas en los genitales de su pareja, debe evitar la relación sexual con esa persona sin preservativo. El hecho de practicarse pruebas de Papanicolau (citología vaginal) puede ayudar a detectar cambios precancerosos que pueden tratarse antes de que se conviertan en cáncer del cuello uterino. Estas pruebas son muy efectivas para descubrir tales cambios, pero tienen que hacerse en forma regular. Los exámenes pélvicos anuales, incluyendo una prueba de Papanicolau, se deben iniciar cuando la mujer inicia relaciones sexuales, o en mujeres 20 años que no son sexualmente activas. Si se observan cambios anormales, se debe llevar a cabo una colposcopia con biopsia. 39 Médicos del Mundo 40 Material didáctico agentes de salud VI. Guía de Recursos Sociales y Sanitarios. Esta guía está diseñada para ti. En ella puedes encontrar algunos centros donde pueden ayudarte, informarte, o simplemente comer y dormir. Esperamos que te sea de utilidad. Málaga SALUD Infecciones de Trasmisión Sexual Interrupción voluntaria del embarazo Acceso al sistema público sanitario „UPAS‰ Unidad de Promoción y Apoyo a la Salud C/ Chaves S/N Centro de Salud Victoria Tlf. 951 30 85 05 Médicos del Mundo C/ Cruz Verde 16 Tlf 952 25 23 77 Además también ofrecemos asistencia psicológica DROGODEPENDENCIAS CPD Centro Provincial de Drogodependencias C/ Alcalde Jose Luis Estrada S/N TLF. 952 07 14 00 Proyecto Hombre C/ Eduardo Carvajal Tlf. 952 35 31 20 41 Médicos del Mundo Mujeres Emancipadas C/ Trinidad Gruñid 21, 3ÀOficina Tlf 952 60 43 46 FEMAD C/ Empecinado 1, local 2 Tlf 952 25 30 03 SIDA ASIMA C/ Gaona 2-1À Izquierda TLF. 952 60 17 80 Médicos del Mundo En las zonas que ya conoces, y además nos puedes localizar toda la semana en el siguiente móvil: 629 55 43 21 COMIDA Comedor Santo Domingo C/ Pulideros TLF 952 27 70 27 Horario: 9,30-10,30 y 12,45-13,30 San Juan de Dios Plaza de San Juan de Dios NÀ2 TLF 952 21 70 83 Ofrecen además de comida ducha y ropa ALOJAMIENTO Centro Municipal de Acogida C/ Donoso Cortés 2 TLF. 952 04 02 72-73 Abierto las 24 horas. 42 Material didáctico agentes de salud MALOS TRATOS Ayuntamiento de Málaga. ˘rea municipal de la mujer C/ ˘lamos 34 Servicio Municipal urgente de atención a mujeres maltratadas (SUAM) TLF 010 (si llamas desde Málaga capital) Instituto Andaluz de la Mujer C/ San Jacinto nÀ7 TLF 952 30 40 00 ASISTENCIA A INMIGRANTES Málaga Acoge C/ Bustamante S/n TLF 952 39 32 00 Asesoramiento legal, social y laboral Médicos del MUNDO „ Programa de Educación e intervención sociosanitaria con inmigrantes‰ TLF 952 25 23 77 Si necesitas más información puedes contactar con estos servicios. También puedes preguntarnos en las zonas que ya conoces, o en estos teléfonos: 629 554321 952 252377 „TU ERES MUY IMPORTANTE: CU¸DATE‰ 43 Médicos del Mundo Sevilla SALUD Centro de Diagnóstico yTratamiento de Enfermedades de Transmisión Sexual C/ Santa María de Gracia, 1-1À Sevilla Tlf. 954 71 29 82 Médicos del Mundo Bajos del Puente Cristo de la Expiración, s/n 41001 Sevilla Y en las zonas de prostitución de calle y clubes de la provincia. Tlf. 670 65 13 98 Salud Responde Tlf. 902 50 50 60 Teléfono de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía para información y gestiones relacionadas con la sanidad pública. (24 horas) ATENCIÓN A LA MUJER Centro de Atención a la Mujer Leonor Dávalos C/ Leonor Dávalos, 15 41002 Sevilla Tlf. 954 90 04 44 Centro Municipal Especializado dependiente de la Delegación de Igualdad del Ayuntamiento de Sevilla, destinado a la Atención a Mujeres en Situación de Riesgo Social (mujeres inmigrantes y mujeres en prostitución) 44 Material didáctico agentes de salud MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA Centro de Atención a la Mujer - Delegación de la Mujer - Ayuntamiento de Sevilla C/ Leonor Dávalos, 15 41002 Sevilla Tlf. 954 90 04 44 Servicio de Atención a las Víctimas - SAV (Consejería de Gobernación y Justicia de la Junta de Andalucía) Prado de San Sebastián s/n 41003 Sevilla Tlf. 954 59 98 04 016 - Teléfono de emergencia sobre violencia de género Confidencial. No deja huella ni en el teléfono ni en la factura DROGODEPENDENCIAS Centro Provincial de Drogodependencias Centros sociales de Miraflores Ctra. de Miraflores s/n 41080 Sevilla Tlf. 954 55 30 21/20 Teléfono gratuito de la Junta de Andalucía sobre drogas Tlf. 900 84 50 40 PERSONAS SIN HOGAR Centro de Acogida Municipal C/ Preafán de Ribera, s/n Tlf. 954 90 42 48 45 Médicos del Mundo INMIGRANTES Sevila Acoge Avd. Cristo de la Expiración, s/n (Bajos del Puente del Cachorro) 41001 Sevilla Tlf. 954 90 29 60 ACCEM C/ Hespérides, 11 Bajo 41008 Sevilla Tlf. 954 31 33 33 Fax. 954 31 33 33 Médicos del MUNDO „ Programa de Educación e intervención sociosanitaria con inmigrantes‰ Bajos del Puente Cristo de la Expiración, s/n 41001 Sevilla Tlf. 954 90 82 98 46 Material didáctico agentes de salud VII. Anexos I.Derecho a atención sanitaria en Andalucía II. Escala de riesgo en las prácticas sexuales III.Uso del condón 47 Médicos del Mundo 48 Material didáctico agentes de salud Derecho a la atención sanitaria en Andalucía Convenio de colaboración en materia de salud pública para inmigrantes. En Andalucía los inmigrantes sin recursos pueden acudir a los servicios sanitarios públicos donde le atenderán gratuitamente mediante un Documento de Derivación que le facilitarán en diversas ONGS entre ellas Médicos del Mundo .Puedes acudir con total confianza a los centros sanitarios públicos en toda Andalucía. Servicios de salud a los que puedes acudir. El centro de salud es el primer lugar dónde se debe acudir ante cualquier problema de salud siempre y cuando no sea un urgencia, de ser así se debe acudir a las urgencias de un centro hospitalario. Además hay diversos servicios especializados que te pueden ser de gran utilidad, tales como los dispositivos especializados en Ginecología e Infecciones de Trasmisión Sexual, los servicios de Planificación Familiar, Atención sanitaria durante el embarazo, parto y puerperio, o la prevención y diagnóstico precoz de cáncer ginecológico. Interrupción voluntaria del embarazo (IVE ) El aborto es un método simple que termina el embarazo pero en España sólo es legal en determinadas circunstancias y se puede realizar de forma gratuita a través de los servicios públicos de salud. NUNCA te realices un aborto en lugares de dudosa profesionalidad y nunca sin supervisión médica, no tomes ningún medicamento que no estando indicado para ello te provoque el aborto ,porque tu salud 49 Médicos del Mundo puede correr graves riesgos. El aborto sólo es seguro cuando se hace en una clínica legalizada para ello o en un centro hospitalario. Es muy importante que en el momento que conozcas que estás embarazada si decides abortar acudas a un servicio especializado antes del tercer mes de gestación. PERO RECUERDA „IMPORTANT¸SIMO‰: NO TOMES MEDICAMENTOS COMO „CYTOTEC‰ NO INDICADO PARA ABORTAR Y QUE PUEDE PRODUCIR UN ABORTO SIENDO MUY PELIGROSO PARA TI. LL˘MANOS!!!!!!!!. 50 Material didáctico agentes de salud Escala de riesgo en las prácticas sexuales ALTO RIESGO Sexo anal sin protección Sexo vaginal sin protección Compartir agujas sin esterilizar (tatuajes, drogas etc) Compartir objetos filosos como cuchillas de afeitar, cuchillos, etc Sexo oral sin protección con menstruación Sexo oral sin protección y con eyaculación Contacto oral-anal sin protección Introducir orina y o heces fecales en la boca, vagina o ano Penetración con dedo y / o puño sin protección Sexo oral sin protección pero sin eyaculación Sexo oral sin protección pero sin menstruación Compartir juguetes sexuales sin protección Contacto con orina (lluvia dorada) y piel sin fisuras Sexo anal con condón Sexo vaginal con condón Sexo oral con condón Contacto oral-anal con protección Penetración con dedo y /o puño utilizando un guante de látex Petting, contacto manual y genital Beso francés profundo Aplicación de castigos sin provocar heridas en la piel Esclavismo y juegos de rol Masturbación ( en solitario o en pareja) Utilización de juguetes sexuales con condón y lubricante ( de forma individual) Abrazos y caricias Masajes Lamer ( en piel sana y limpia) Baño en conjunto ( incluido el baño erótico) Probar los fluidos corporales ( sudor, lágrimas, saliva, etc) Salvo semen, sangre y flujo vaginal. Inyectarse con su propia aguja completamente estéril Oler los cuerpos y fluidos corporales Exhibicionismo y voyeurismo Utilización de afrodisíacos Coqueteo Revistas pornográficas y libros eróticos Conversaciones, fantasías sexuales, charlas eróticas etc SIN RIESGO 51 Médicos del Mundo 52 Material didáctico agentes de salud 10 pasos para usar un condón 1 - Verificar la fecha de caducidad. Si esta ya cumplió no debes usar el condón, porque éste puede estar seco o deteriorado, y acabar rompiéndose. 2 - NO USAR LOS DIENTES, puedes dañar el preservativo. 3 - Poner el condón cuando el pene está erecto y antes de cualquier contacto íntimo. 4 - Poner el condón en la punta del pene y desenrollarlo hasta llegar a la base del mismo. Hay que presionar la base del condón para que no se quede aire dentro. Pero recuerda hay que desenrollarlo por completo. 5 - Usar lubricantes de base agua. Nunca usar lubricantes a base de aceites, estos pueden dañar el condón provando su rotura. 6 - Retirar el condón justo después de la eyaculación asegurándose de sostener el condón desde la base para evitar que se derrame semen. 7 - Mantener los condones en un lugar fresco y seguro. 8 - Usar un condón nuevo para cada relación o en aquellas en las que haya contacto anal y genital. 9 - Nunca usar más de un condón a la vez. Si usas dos condones la fricción entre ambos producen la rotura de los mismos. 10 - Y la regla mas importante...... USA CONDŁN SIEMPRE 53 Médicos del Mundo 54 Material didáctico agentes de salud Médicos del Mundo Andalucía Médicos del Mundo Málaga C/ Cruz verde, 16 29013 Málaga Tlf. 629 55 43 21 - 952 25 23 77 [email protected] Médicos del Mundo Sevilla C/ Bajos del Puente Cristo de la Expiración s/n 41001 Sevilla Tlf. 670 65 13 98 - 954 90 82 88 [email protected] 55
