Historia clínica del adolescente

Historia clínica del adolescente


Evaluación del adolescente
o Identificar problemas de salud existentes
o Identificar problemas de riesgo
Antecedentes
o Alergias
 Medicamentos
 Comida
 Otros
 Tipo de reacción
o Inmunizaciones
 DPT
 Polio
 Sarampión
 Paperas
 Rubéola
o Enfermedades
 Fiebre reumática
 Varicela
 Tb
 Sarampión
 Hepatitis
o Hábitos
 Tabaquismo
 Cantidad
 Tipo de cigarro
 Edad de inicio
 Deseo de dejarlo
 Algún habito que quisiera romper
 Alcohol
o Información personal
 Problemas para iniciar el sueño
 Despertar en la noche
 Cansancio en el día
 Mojar la cama ocasionalmente
 Dolor en la menstruación
 Dolor de cabeza
 Dolor estomacal
 Mareos
 Dolor de extremidades
 Preocupaciones de la salud

 Preocupación por la estatura
 Preocupación si es delgado
 Medicamentos y drogas
 Preocupación por la escuela
 Preocupación por planes futuros
 Pensamientos sobre la muerte
 Otros problemas personales que le gustaría discutir
 Preocupación por peso corporal
 Preocupación por cuerpo
 Preocupación sobre embarazos no planeados
o Seguridad
 Bebe alcohol antes de manejar
 Consumir drogas antes de manejar
 Maneja automóvil
 Uso de cinturón
Paquete del cuidado del adolescente sano
o Guía anticipada: Tanner 1-2
 Mujeres
 Desarrollo de independencia
 Manejo de presiones sociales
 Confidencialidad
 Variaciones en crecimiento y desarrollo
 Citas
 Preparación para la menarquia
 Muestreo físico
o Hematocrito
o Cultivo urinario
o Auto imagen
 Psicosocial
o Depresión
o Interacción social
o Desarrollo escolar
o Abuso de sustancias
 Examen físico
o Presión arterial
o Altura, peso
o Grosor de pliegue cutáneo
o Etapa de desarrollo sexual
o Escoliosis
 Promoción de la salud
o Auto examen mamario
o
o
o
o
o

o
Consejo nutricional
Tabaquismo
Seguridad ciclística
Seguridad automovilística
Actualización de inmunizaciones
Hombres
 Desarrollo de independencia
 Manejo de presiones sociales
 Confidencialidad
 Variaciones en crecimiento y desarrollo
 Citas
 Muestreo físico
o Hematocrito
o Cultivo urinario
o Auto imagen
 Psicosocial
o Depresión
o Interacción social
o Desarrollo escolar
o Abuso de sustancias
 Examen físico
o Presión arterial
o Altura, peso
o Grosor de pliegue cutáneo
o Etapa de desarrollo sexual
o Escoliosis
o Autoexamen escrotal
Tanner 3-5
 Mujeres
 Planeación del matrimonio
 Planeación vocacional y educativa
 Creencias
 Convertirse en consumidores al cuidado de la salud
 Muestreo físico
o Prueba de visión/audición
o Enfermedades genéticas
 Examen físico
o Masas mamarias
o Secreciones vaginales
o Embarazo
 Tx
o

Cirugías correctivas
Hombres
 Planeación del matrimonio
 Planeación vocacional y educativa
 Creencias
 Convertirse en consumidores al cuidado de la salud
 Muestreo físico
o Prueba de visión/audición
o Enfermedades genéticas