Infecciones virales Esperanza de vida en pacientes

Infecciones virales
Esperanza de vida en pacientes en tratamiento antirretroviral combinado
En la última década, el tratamiento antirretroviral combinado ha conseguido cambiar las
perspectivas de un paciente VIH positivo de llevar una vida relativamente normal. Parece
evidente el incremento en la supervivencia y la calidad de vida que se ha ido alcanzando con
este tratamiento a lo largo de los últimos años, pero, ¿cuántos años puede esperar vivir un
paciente de este tipo?
Antes de 1996, alrededor de la mitad de los pacientes recién diagnosticados con VIH desarrollaría
SIDA o moriría en los siguientes 10 años. Afortunadamente, durante la última década, la
supervivencia y calidad de vida de estos pacientes ha aumentado considerablemente gracias al
tratamiento antirretroviral combinado. Pero, ¿cuantos años más podría esperar vivir uno de estos
pacientes en la actualidad? Con el objetivo de comparar los cambios que se ha ido dando desde
1996 en la mortalidad y la esperanza de vida asociados a este tratamiento, se inició un análisis
colaborativo de 14 cohortes en diferentes países ricos.
El estudio ART-CC (Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration: Colaboración de Cohortes con
Terapia Antirretroviral) es una colaboración entre Canadá, Estados Unidos y diferentes países de
Europa, en la que se analizaron 14 estudios de cohortes realizados con pacientes VIH positivos que
comenzaban tratamientos antirretrovirales. Se compararon 3 periodos: 1996-99, 2000-02 y 200305. Cada estudio de seguimiento debía incluir al menos 100 pacientes mayores de 15 años,
infectados por el VIH-1 que, sin haber recibido tratamiento previo, comenzaran un tratamiento
antirretroviral de alta efectividad con 3 antirretrovirales al menos (excluidos los inhibidores de la
fusión). Las variables de evaluación fueron, en primer lugar, las tasas de mortalidad tanto general,
como las de 20 a 44 años. En segundo lugar, los años potenciales de vida perdidos (APVP) y la
esperanza de vida a los 20 y a los 35 años. A su vez, todas estas variables fueron estratificadas
según edad, sexo, recuento basal de linfocitos CD4 y según si tenían o no un historial de consumo
de drogas intravenosas, así como calculadas para los diferentes periodos en estudio.
Entre 1996 y 2005, de los 43.355 sujetos estudiados, murieron 2.050 (4.7%), apreciándose una
mejoría a lo largo de este lapso de tiempo en estos indicadores de salud. Entre los periodos de
1996-99 y 2003-05 se registró una disminución en la tasa de mortalidad general (de 16,3 a 10,0
muertes por 1000 personas-años). Asimismo, disminuyeron la tasa de mortalidad de edades
comprendidas entre 20 y 44 años (de 13,1 a 7,5 muertes) y los APVP (de 365,9 a 189,4 por 1000
personas-años). A su vez, hubo un aumento en la esperanza de vida a los 20 años (de 36,1 a 49,4
años) y a los 35 (de 25,0 a 37,3). Estos indicadores, estudiados en función de los recuentos basales
de linfocitos CD4, cambiaron de forma más pronunciada cuanto mayores fueron los recuentos. Los
resultados también fueron mejores en mujeres que en hombres, quizá debido a que en éstas, los
niveles de CD4 tienden a ser mayores en el momento del diagnóstico (éste suele realizarse antes que
en hombres, por los controles prenatales). Por último, en los pacientes con historial de
drogodependencia, la mejora en estos indicadores fue menor que en pacientes sin este historial. Este
último hecho puede estar relacionado con la adherencia, accesibilidad al tratamiento, uso de drogas
ilícitas, coinfección con hepatitis C, consumo de alcohol, tabaco y estatus socioeconómico.
A pesar de estos resultados esperanzadores, aun existe una gran diferencia entre la esperanza de
vida de la población general y la de los pacientes infectados con VIH. Un paciente que comenzara
el tratamiento a los 20 años, podría esperar vivir una media de 43 años más, alrededor de dos
tercios de lo que viviría un individuo sin esta enfermedad. Esta diferencia puede deberse tanto a la
propia infección, como a aspectos socioeconómicos, de estilo de vida y de salud en general. Aun no
se dispone de datos sobre las causas de muerte, ni sobre el efecto en niños o mayores de 44 años.
También es importante recordar que estos resultados fueron obtenidos en países con altos niveles
económicos, y por tanto, no son aplicables a aquellos en vías de desarrollo, aunque sí son los que se
deberían pretender alcanzar. Aun así, éstos son datos muy esperanzadores para aquellos pacientes
que en la actualidad están siendo diagnosticados con el VIH.
- Hogg R, Lima V, Sterne JAC, et al. Life expectancy of individuals on combination antiretroviral
therapy in high-income countries: a collaborative analysis of 14 cohort studies. Lancet. 2008;
372:293-99.