Reg. Entrada nº. ______________________
SOLICITUD
Fecha: _____ / _______________ / _______
AYUDAS PARA EL DESPLAZAMIENTO DE ESTUDIANTES
FUERA DE LA ISLA
CONVOCATORIA 2011/2012
AYUNTAMIENTO
DE LA
VILLA DE BREÑA ALTA
Blas Pérez González, 1
Telf. 922 437 009 - Fax. 922 437 597
38710 BREÑA ALTA - S/C de Tenerife
EXPEDIENTE
Nº ________________
DATOS DEL QUE REALIZA LA SOLICITUD
APELLIDOS
NOMBRE
D.N.I.
DOMICILIO
TELÉFONO FIJO
RELACIÓN
BENEFICIARIO
TELEFONO MOVIL
CON
EL
DATOS DEL BENEFICIARIO
APELLIDOS
NOMBRE
D.N.I
DOMICILIO
TELÉFONO FIJO
TELÉFONO MÓVIL
ESTUDIOS QUE REALIZA EN
EL
PRESENTE
CURSO
ACADÉMICO 2011/2012
CENTRO
DONDE
LOS
REALIZA
LOCALIDAD DEL CENTRO
DOCUMENTACION QUE PRESENTA
a.
b.
Fotocopia del D.N.I.
Fotocopia y original de la matrícula del curso/estudios para el que se solicita ayuda (para
compulsar)
c.
Fotocopia y original de los justificantes de pago de la matrícula (para compulsar)
d.
Alta de Terceros, para el ingreso de la ayuda concedida. El modelo de Alta se podrá
obtener en la página Web Municipal www.balta.org (Trámites y Gestiones - Servicios
Económicos-) y en el Registro General de la Corporación.
En el caso de desear acogerse a lo establecido en el art. 35.f de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre,
de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común,
(No será necesario aportar aquella documentación que ya obre en poder de la Administración)
marque la documentación que ya ha sido presentada con anterioridad a
b
c
d
siempre
que no haya sido modificada desde entonces.
5. DECLARA
Que habiéndose abierto el plazo para la presentación de solicitudes de ayudas para el
desplazamiento de estudiantes fuera de la isla durante el curso académico 2011-2012, cumpliendo
los requisitos exigidos en la convocatoria y declarando bajo mi responsabilidad que todos los
datos reflejados en esta solicitud son ciertos
6. SOLICITA
La concesión de una ayuda, para el desplazamiento de estudiantes fuera de la isla,
durante el curso académico 2011-2012, por encontrarme estudiando fuera de la isla de La Palma y
no poder cursar los estudios en ningún Centro Educativo de la isla.
En Breña Alta, a
de
de 2012.-
Firmado:
D.N.I. nº
como
del beneficiario
SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE LA VILLA DE BREÑA ALTA.La falsedad en documento público es un delito tipificado por el Código Penal.
Los datos que se suministren se regirán por lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de
Protección de Datos de carácter personal, siendo tratados conforme a las exigencias legales y guardándose las
medidas que garantizan su confidencialidad.
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