diseccion inguinal superficial.

Dr. Armando Rivas Valencia.
CIRUJANO ONCOLOGO.
Correo electrónico (E-mail): [email protected]
DISECCION RADICAL INGUINO-CRURAL.
 DISECCION
 DISECCION
INGUINAL SUPERFICIAL
INGUINAL PROFUNDA (ILIACA)
DISECCION INGUINAL SUPERFICIAL.
LIMITES:
Son los mismos que el triángulo de Scarpa:
 ligamento inguinal
 músculo sartorio
 músculo abductor mayor (abductor largo)
 en profundidad hasta el músculo pectíneo (se reseca la fascia cribiformis)
INDICACIONES:
1. Tumores en miembros inferiores
2. Sarcomas
3. Melanomas en etapa avanzada
4. Carcinoma espinocelular
Generalmente se extraen de 8 a 12 ganglios y se deben extraer en una sola pieza (en bloque).
PASOS:
1. hacer incisión paralela al ligamento inguinal, 2 cms por debajo de éste. En personas
muy altas y delgadas se puede emplear una incisión longitudinal por el centro del
triángulo de Scarpa que va desde el ligamento inguinal al vértice inferior del
triángulo.
2. levantar colgajos cutáneo adiposos hasta los límites del triángulo de Scarpa
3. incindir la aponeurosis superficial justo en los límites del triángulo de Scarpa
4. Empezar la disección levantando la aponeurosis con todo el tejido linfo-adiposo
subyaciente a nivel del vértice inferior del triángulo de Scarpa en dirección
proximal, dejando esqueletizados los vasos femorales.
5. Ligar todos los vasos sanguíneos y linfáticos que se encuentren para disminuír el
riesgo de la formación de un seroma postoperatorio
6. Al llegar a nivel más proximal ligar las arterias y venas circumflejas y la vena
safena mayor
7. Terminar de liberar la pieza a nivel del septum crural. Se debe extraer el ganglio de
cloquet y enviarlo a estudio patológico trans-operatorio. Si el ganglio de cloquet
es positivo a metástasis se debera realizar DISECCION INGUINAL
PROFUNDA.
8. colocar hemovac de 1/8 de pulgada el cual se exterioriza por incisión separada a
nivel del vértice del triángulo de Scarpa
9. Se puede desinsertar el músculo sartorio en su origen para movilizarlo y cubrir los
vasos femorales. Se fija al músculo abductor largo y al ligamento inguinal.
10. Cerrar la herida en dos planos
11. aplicar apósitos que hagan compresión sobre la herida.
12. Al paciente se le debe indicar vendaje elástico en miembro inferior y elevación del
miembro durante 1 hora cada día. Esto debe ser al menos por 3 meses, y si es
necesario se indicará de por vida.
13. se removerá el hemovac cuando el gasto de éste sea inferior a 30 cc (1 onza) en 24
h.
DISECCION INGUINAL PROFUNDA.
DISECCION ILIACA.
Se disecan los siguientes ganglios: (AL LADO DERECHO y/o IZQUIERDO)
I. - Cadena ilíaca
o Ilíacos externos
o Ilíacos internos
o Ilíacos comunes
o Presacros
II. - Cadena obturatríz
Si se tiene que hacer por vía inguinal es preferible no tener que seccionar el ligamento inguinal pero amenudo
es NECESARIO hacerlo.
PASOS:
Abordaje por vía inguinal.
1. La incisión va por fuera del orficio inguinal profundo. Hay que tener cuidado de no
abrir la fascia del Psoas.
2. El conducto inguinal se rechaza hacia arriba y medialmente.
3. Siempre que se pueda se tiene que entrar al espacio de Bogros (debe ser
extraperitoneal).
4. Vasos ilíacos externos
Se deben ligar las ramas:
o epigástricos inferiores
o circunflejos ilíacos internos (cuidado con el conducto deferente)
5. Se debe esqueletizar completamente los vasos ilíacos.
6. LIMITES DE LA DISECCION ILIACOOBTURATRIZ:
o Arriba el cruce del uréter sobre la arteria ilíaca
o Abajo por el nervio obturador
o Lateralmente el nervio genitofemoral
o Medialmente la vena ilíaca interna.
común
7. Siempre empezar disecando sobre la arteria.
8. Luego traccionando la arteria lateralmente se esqueletiza la vena (esto es lo mas
PELIGROSO)
LAS DISECCIONES GANGLIONARES SIEMPRE SON:
o DE LA ARTERIA A LA VENA
o DE ABAJO HACIA ARRIBA
9. Si hay sangrado en la fosa obturatríz puede ser necesario ligar la vena obturatríz
(medial al nervio).
10. LINFADENECTOMIA DE LA FOSA OBTURATRIZ.
i. Exposición de la fascia del músculo obturador interno
ii. Empezar a disecar en el extremo distal de la vena ilíaca externa
iii. Disecar de lateral a medial hasta encontrar el nervio obturador (se tienen que ligar los vasos
obturatrices)
iv. Luego disecar en dirección cefálica