Semiología Tiroidea - Cátedra de Semiología

GLÁNDULA TIROIDES
Repaso general
Consideraciones fisiológicas básicas
Cátedra de semiología
HNC
Dra. Paula Racca
Anatomía
Cartílago Tiroides
Semiología
Eje Hipotálamo-hipófisis-tiroides
Función general
▶
Estimulan el consumo de O2 en la mayor parte de las
células del cuerpo (acción calorígena).
▶
Regulan el metabolismo de lípidos e H de C.
▶
Crecimiento y maduración normales.
▶
Desarrollo y formación del SNC.
Efectos fisiológicos de las hormonas
tiroideas
Tejido
Efecto
Mecanismo
Cronotrópico
Aumenta n° y afinidad de R B-adr
Inotrópico
Aumenta rta. a CA
Aumenta proporción de cadenas pesadas de
miosina (mayor act. ATPasa)
Tejido adiposo
Catabólico
Lipólisis
Músculo
Catabólico
Degradación proteica
Hueso
Desarrollo
Crecimiento y desarrollo esquelético normales
SN
Desarrollo
Desarrollo encefálico normal
Corazón
Efectos fisiológicos de las hormonas
tiroideas
Tejido
Efecto
Mecanismo
Intestino
Metabólico
Aumenta velocidad de absorción de HC
Lipoproteína
Metabólico
Estimula la formación de R de LDL
Otros
Calorígeno
Estimula el consumo de O2 de tejidos
metabólicamente activos
BOCIO SIMPLE
Aspectos semiológicos
Concepto
▶
▶
▶
Bocio: Aumento de tamaño de la glándula
tiroides
Bocio Simple: No se debe a una enfermedad AI, ni
tiroiditis, ni neoplasia, aunque pueden acompañarlo.
Es la enfermedad más común de la glándula tiroides
Etiología
▶
Disminución de la disponibilidad de Iodo
▶
Ingesta de bociógenos
▶
Defectos congénitos en la síntesis y acción de las
hormonas tiroideas
Clasificación
▶
Bocio difuso
▶
Bocio nodular
Bocio difuso
Clínica
▶
Asintomático
▶
Síntomas locales
Clasificación
▶
0 → no se ve ni se palpa
▶
1 → no se ve pero se palpa
▶
2 → se ve y se palpa
HIPOTIROIDISMO
Aspectos semiológicos
Definición
Síndrome causado por
deficiencia de hormonas tiroideas
en la circulación.
Epidemiología
▶
Es el trastorno endocrinológico más frecuente luego de
la DBT mellitus.
▶
Prevalencia 7-9%
▶
♀/♂ → 4/1
Etiología
▶
Hipotiroidismo primario (alteración tiroidea)
◦ Tiroiditis de Hashimoto o linfocitaria crónica autoinmune
(60-70%)
◦ Tratamiento con Iodo por H+ (20%)
◦ Tiroidectomía
◦ Defectos en la síntesis de hormonas tiroideas (defectos
congénitos, deficit o exceso de Iodo, bociógenos vegetales,
fármacos)
▶
Hipotiroidismo secundario (alteración hipofisaria)
ETIOLOGÍA
▶
▶
Hipotiroidismo 1°
Hipotiroidismo 2°
Tiroiditis de Hashimoto
▶
▶
Se detectan anticuerpos antitiroideos (ATPO)
Infiltrado linfocitario tiroideo: compromiso de la
inmunidad celular
Puede asociarse a otras enfermedades AI
(Addison, DBT1, enfermedad celíaca, CBP, AR)
▶
▶
Suele haber antecedentes familiares de
◦ enfermedad de Hashimoto
◦ enfermedad de Graves
◦ otras patologías AI
RECORDAR…
El cuadro clínico de hipotiroidismo posee una gran
riqueza semiológica,
pero sus signos y síntomas son
MUY FRECUENTES Y MUY INESPECÍFICOS, por lo
que el diagnóstico suele ser difícil si no se piensa
en esta posibilidad…
Síntomas
▶
Síntomas generales:
◦
◦
◦
◦
◦
Intolerancia al frío,
astenia,
somnolencia,
desinterés por lo que lo rodea,
disminución del apetito con peso normal o aumentado
(retención de agua y sal 2° al depósito de tejido mucoide).
Síntomas
▶
TCS:
◦ Hinchazón de manos, pies y cara.
▶
CV:
◦ Disnea de esfuerzo.
▶
Digestivo:
◦ Constipación.
▶
Genitourinario:
◦ Oligomenorrea o amenorrea.
Síntomas
▶
Sistema nervioso:
◦ SNC: lentitud de las funciones intelectuales, falta de
concentración y de memoria.
◦ Alteraciones psiquiátricos.
◦ Parestesias
(neuropatías periféricas:
sindrome del túnel carpiano).
Examen físico general
▶
Inspección general:
◦ Somnolencia, lentitud al hablar, voz ronca y áspera (infiltración
mucoide de lengua y laringe)
◦ Facie característica: abotagada, edematosa, pálida.
Examen físico general
▶
Mediciones y controles:
◦ FC: bradisfigmia
◦ TA: aumento de la TAD (vasoconstricción periférica)
◦ Peso: aumento leve del peso habitual (por disminución del
metabolismo o retención de GAGs, Na y H2O)
Examen físico general
▶
Piel y Faneras:
◦ Piel seca, dura y escamosa (secreciones sudoríparas y sebáceas
disminuídas).
◦ Pálida, fría y amarillenta (anemia, vasoconstricción cutánea e
hipercarotinemia).
◦ Cabello, cejas, pestañas y pelo corporal secos, gruesos y
frágiles, tienden a caer.
◦ Uñas: quebradizas y de crecimiento lento.
Examen físico general
▶
TCS:
◦ MIXEDEMA: tumefacción del TCS y de la piel (edema que no
deja fóvea). Visible principalmente en cara, nuca y dorso de
manos y pies.
▶
SOMA: Puede haber mialgias.
Examen físico segmentario
▶
Cabeza:
◦ Pérdida de la cola
de las cejas
(DD con lepra)
◦ Macroglosia
Examen físico segmentario
▶
Aparato cardiovascular:
◦ R1 y R2 hipofonéticos (por bradicardia y disminución del GC o
por derrame pericárdico).
◦ Bradicardia
▶
Sistema nervioso:
◦ Hiporreflexia (reflejos profundos)
Sensibilidad
(%)
Especificidad
(%)
Positive LR (CP)
Piel gruesa
29
95
5,6
Piel fría y seca
16
97
4,7
Palmas frías
37
77
NS
Palmas secas
42
73
NS
Edema peroorbitario
53
81
2,8
Edema de las
muñecas
39
86
2,9
Pérdida de la cola de
las cejas
29
85
1,9
Voz ronca y lenta
37
93
5,4
FC < 70 lpm
29
93
4,1
Bocio
46
84
2,8
Diagnóstico
▶
Es clínico, pero siempre debe confirmarse con el LBT:
◦ TSH plasmática aumentada
◦ T4 libre y/o T4 total plasmática disminuída (H- clínico) o
normal (H- subclínico)
◦ No es necesaria la determinación de T3
Laboratorio general
▶
Anemia
▶
Aumento del CT, LDL-c y TGD
▶
Hiponatremia dilucional
▶
Puede haber aumento de CPK y GOT
Diagnóstico de etiología
▶
Ecografía tiroidea:
◦ Generalmente muestra una tiroides atrófica, inhomogenea, con
disminución de la perfusión, aunque también puede haber
bocio.
HIPERTIROIDISMO
Aspectos Semiológicos
Definición
Sindrome causado por el
exceso de hormona tiroidea
en la circulación.
(exógeno o endógeno)
Causas
▶
Enfermedad de Graves (60-90%)
▶
Bocio multinodular tóxico (BMN)
▶
Adenoma hiperfuncionante tóxico
▶
Otras
Enfermedad de
Graves Basedow
Fisiopatología
▶
Trastorno autoinmune (Anticuerpos estimulantes).
▶
Mujeres 5/1
▶
TRÍADA CARACTERÍSTICA:
•Bocio difuso
•Oftalmopatía
•Dermopatía infiltrativa
(mixedema pretibial)
Fisiopatología
▶
▶
▶
HIPERFUNCIÓN, con exceso de producción de
hormonas tiroideas e hiperplasia de la glándula.
Metabolismo celular basal acelerado, con exceso de
producción de energía y de calor.
Estado hiperdinámico.
Síntomas
▶
Síntomas generales:
◦ intolerancia al calor,
◦ sudoración excesiva,
◦ astenia,
◦ pérdida de peso (con
apetito conservado o
aumentado),
◦ nerviosismo, ansiedad,
insomnio.
▶
▶
▶
CV:
◦ Disnea de esfuerzo.
Palpitaciones.
Digestivo:
◦ Diarrea.
Genitourinario:
◦ Oligomenorrea o
amenorrea.
Examen físico general
▶
Inspección general:
◦ Nerviosismo, inquietud, taquilalia
◦ Facie característica (exoftalmo)
Examen físico general
▶
Mediciones y controles:
◦ FC: taquisfigmia. Puede haber arritmia
◦ TA: aumento de la TAS y de la diferencial
◦ Peso: disminución del peso habitual
Examen físico general
▶
Piel y Faneras:
◦ Piel caliente, húmeda y untuosa. Sudación excesiva.
◦ Mixedema pretibial (infiltración de GAGs). Induración violacea
sin fóvea. Poco fr.
◦ Uñas: blandas, friables.
Onicolisis. Uñas de Plummer
(la uña se despega de la piel).
Examen físico general
▶
SOMA:
◦ Disminución de la fuerza muscular: Signo de Plummer
(incorporarse de la camilla sin apoyarse en sus manos).
Examen físico segmentario
▶
Cabeza:
▶
Exoftalmos:
◦ Simétrico o asimétrico.
◦ Retracción del
párpado superior sin
exoftalmo.
◦ Signo de Von Graefe
(no acompaña)
◦ Signo de Darlrympe
(aumenta la hendidura
palpebral)
Examen físico segmentario
▶
Congestión ocular, epífora, quemosis, aumento de la tensión
retroorbitaria, paresia de los músculos oculomotores.
Examen físico segmentario
▶
Cuello:
◦ Bocio, grado 0 a 2. Difuso, superficie lisa, indoloro,
consistencia blanda o firme. Frémito y soplo continuo o
sistólico (no siempre).
Maniobra de Pemberton
Examen fisico segmentario
▶
Aparato cardiovascular:
◦ ZMI intensa, taquicárdica, puede ser irregular
◦ SS funcional (por estado hiperdinámico)
◦ Pulso saltón o arrítmico (FA)
▶
Sistema nervioso:
◦ Taquilalia, hipercinesia
◦ Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas
◦ Temblor fino con manos extendidas, lengua y párpados
semicerrados
◦ Hiperreflexia
Sensibilidad
(%)
Especificidad
(%)
LR positivo
(CP)
FC > 90 lpm
80
82
4,4
Piel húmeda y
caliente
34
95
6,7
Bocio
93
59
2,3
Retracción
palpebral (Von
Graeffe)
Sg Dalrymple
34
99
31,5
19
99
17,6
Temblor fino
distal
69
94
11,4
Bocios nodulares tóxicos
(Enfermedad de Plummer)
Clasificación
▶
Adenoma tóxico (un solo nódulo)
▶
Bocio multinodular tóxico
Clínica
▶
Los síntomas y el exámen físico son iguales a la
enfermedad de Graves, con la diferencia de que:
◦ Nunca se observa oftalmopatía o dermopatía infiltrativa.
◦ Bocio nodular (no difuso).
◦ Suelen predominar los síntomas cardiocirculatorios
(arritmias).
Bocio nodular
Diagnóstico de hipertiroidismo
▶
Es clínico, pero siempre debe confirmarse con el LBT:
◦ TSH plasmática inhibida (< 0,1 uU/mL)
◦ T3, T4 libre y/o T4 total plasmática aumentada
Diagnóstico de etiología
▶
Ecografía tiroidea:
◦ Es importante para confirmar la presencia del tipo de bocio
(difuso, uni o multinodular).
◦ Limitación: no dice si un nódulo es hiperfuncionante o
normofuncionante.
Diagnóstico de etiología
▶
Centellograma con Iodo 131:
◦ Enfermedad de Graves: bocio difuso hipercaptante.
◦ BMN o Adenoma tóxico (enfermedad de Plummer): mostrará
el o los nódulos hipercaptantes (calientes) y el resto del
parénquima no captante (frío).
Enfermedad de Graves
Adenoma tóxico
Dudas??