GUÍA RÁPIDA DEL CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

GUÍA RÁPIDA DEL CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
Hospital Universitario Reina Sofía
Marzo de 2008
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
ESTADIAJE DEL CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
Labio y cavidad oral
Tumor primario (T)
Tx
El tumor primario no puede ser valorado.
T0
No hay evidencia del tumor primario.
Tis
Carcinoma in situ.
T1
Tumor de 2 cm o menos de dimensión máxima.
T2
Tumor mayor de 2 cm pero no mayor de 4 cm de dimensión máxima.
T3
Tumor mayor de 4 cm de dimensión máxima.
T4a
(Labio): tumor que invade el hueso cortical, nervio alveolar inferior, suelo de boca o piel de la cara (ej: barbilla o nariz).
(Cavidad oral): Tumor que invade estructuras adyacentes (ej: hueso cortical, musculatura extrínseca de la lengua [músculo geniogloso, hiogloso,
palatogloso y estilogloso], seno maxilar, piel de la cara).
T4b
Tumor que invade el espacio masticador, láminas pterigoideas o base de cráneo y/o afecta la arteria carótida interna.
*Nota: La erosión superficial del hueso o del alveolo dentario por tumor primario de encía no es suficiente para clasificar un tumor como T4.
Ganglios linfáticos regionales (N)
Nx
Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser valorados.
N0
No metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1
Metástasis en un único ganglio linfático homolateral de 3 cm o menos de dimensión máxima.
N2
Metástasis en un único ganglio linfático homolateral mayor de 3 cm pero no mayor de 6 cm de dimensión máxima. O metástasis en múltiples
ganglios linfáticos homolaterales, ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima. O metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales,
ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N2a
Metástasis en un único ganglio linfático homolateral mayor de 3 cm pero no mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N2b
Metástasis en múltiples ganglios linfáticos homolaterales, ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N2c
Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima.
2
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
N3
Metástasis en un ganglio linfático mayor de 6 cm de dimensión máxima.
Metástasis a distancia (M)
Mx
No pueden valorarse las metástasis a distancia.
M0
No hay metástasis a distancia.
M1
Hay metástasis a distancia.
Estadios
Estadio 0
Tis
N0
M0
Estadio I
T1
N0
M0
Estadio II
T2
N0
M0
Estadio III
T3
N0
M0
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T3
N1
M0
T4a
N0
M0
T4a
N1
M0
T1
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N2
M0
T4a
N2
M0
Cualquier T
N3
M0
T4b
Cualquier N
M0
Cualquier T
Cualquier N
M1
Estadio IVA
Estadio IVB
Estadio IVC
Grado histológico
Gx
El grado histológico no puede ser valorado.
G1
Bien diferenciado.
3
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
G2
Moderadamente diferenciado.
G3
Pobremente diferenciado.
No hay ganglios
Ganglio ipsilateral único
< 3 cm
Ganglio ipsilateral único
> 3 cm, < 6 cm
Figura: Estadios ganglionares
4
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Ganglio ipsilateral
múltiple < 6 cm
Ganglio
bilateral/contralateral
< 6 cm
Cualquier ganglio
> 6 cm
Figura: Estadios ganglionares
Faringe (nasofaringe, orofaringe e hipofaringe).
Tumor primario (T)
Tx
El tumor primario no puede valorarse.
T0
No hay evidencia del tumor primario.
Tis
Carcinoma in situ.
Nasofaringe
T1
Tumor limitado a la nasofaringe.
T2
Tumor que se extiende a los tejidos blandos.
5
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
T2a
Tumor que se extiende a la orofaringe y/o cavidad nasal sin extensión parafaríngea*.
T2b
Cualquier tumor con extensión parafaríngea*.
T3
Tumor que invade las estructuras óseas o los senos paranasales.
T4
Tumor con extensión intracraneal y/o afectación de los nervios craneales, fosa infratemporal, hipofaringe, órbita o espacio masticador.
*Nota: La extensión parafaríngea implica infiltración posterolateral del tumor a través de la fascia faringobasilar.
Orofaringe
T1
Tumor de 2 cm o menos de dimensión máxima.
T2
Tumor mayor de 2 cm pero no mayor de 4 cm de dimensión máxima.
T3
Tumor mayor de 4 cm de dimensión máxima.
T4a
Tumor que invade la laringe, musculatura extrínseca de la lengua, músculo pterigoideo medial, paladar duro o mandíbula.
T4b
Tumor que invade músculo pterigoideo lateral, láminas pterigoideas, pared lateral de nasofaringe o base de cráneo o afecta la carótida interna.
Hipofaringe
T1
Tumor limitado a una sublocalización de la hipofaringe y de 2 cm o menos en su mayor dimensión.
T2
Tumor que invade más de una sublocalización de la hipofaringe o tejidos adyacentes, o que mide más de 2 cm pero no más de 4 cm en su mayor
dimensión sin fijación de la hemilaringe.
T3
Tumor mayor de 4 cm en su mayor dimensión o con fijación de la hemilaringe.
T4a
Tumor que invade cartílago cricoides o tiroides, hueso hioides, glándula tiroides, esófago o el compartimento central de tejidos blandos*.
T4b
Tumor que invade la fascia prevertebral, afecta la carótida interna o afecta las estructuras mediastínicas.
*Nota: El compartimento central de tejidos blandos incluye la musculatura prelaríngea y la grasa subcutánea.
Ganglios linfáticos regionales
Nasofaringe
La distribución y el impacto sobre el pronóstico de la enfermedad de la afectación de los ganglios linfáticos regionales en el cáncer de nasofaringe,
particularmente el tipo indiferenciado, son diferentes del resto de los tumores de mucosa de cabeza y cuello y justifican la justifican la utilización de un sistema de
clasificación “N” diferente.
Nx
Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser valorados.
N0
No metástasis en ganglios linfáticos regionales.
6
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
N1
Metástasis unilateral en ganglio(s) linfático(s), de 6 cm o menos de dimensión máxima, por encima de la fosa supraclavicular*.
N2
Metástasis bilateral en ganglio(s) linfático(s) de 6 cm o menos de dimensión máxima, por encima de la fosa supraclavicular.
N3
Metástasis en ganglio(s) linfático(s) mayor de 6 cm y/o extensión a la fosa supraclavicular.
N3a
Metástasis en ganglio(s) linfático(s) mayores de 6 cm de dimensión máxima.
N3b
Extensión a la fosa supraclavicular**.
*Nota:
Los ganglios en la línea media se consideran ganglios homolaterales.
**Nota:
La afectación de la fosa supraclavicular es importante para el estadiaje del cáncer de nasofaringe. Es la región triangular descrita originalmente por
Ho. Se define por tres puntos: el borde superior del extremo external de la clavícula; el borde superior del extremo lateral de la clavícula; el punto
donde el cuello contacta con el hombro. Esta zona puede incluir parte más distal de los triángulo IV y V. Todos los casos con ganglios en la fosa
supraclavicular (todos o parte de ellos) se consideran N3b.
Orofaringe e hipofaringe
Nx
Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser valorados.
N0
No metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1
Metástasis en un único ganglio linfático homolateral de 3 cm o menos de dimensión máxima.
N2
Metástasis en un único ganglio linfático homolateral mayor de 3 cm pero no mayor de 6 cm de dimensión máxima. O metástasis en múltiples
ganglios linfáticos homolaterales, ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima. O metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales,
ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N2a
Metástasis en un único ganglio linfático homolateral mayor de 3 cm pero no mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N2b
Metástasis en múltiples ganglios linfáticos homolaterales, ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N2c
Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N3
Metástasis en un ganglio linfático mayor de 6 cm de dimensión máxima.
Metástasis a distancia (M)
Mx
No pueden valorarse las metástasis a distancia.
M0
No hay metástasis a distancia.
M1
Hay metástasis a distancia.
Estadios: Nasofaringe
Estadio 0
Tis
N0
M0
7
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Estadio I
T1
N0
M0
Estadio IIA
T2a
N0
M0
Estadio IIB
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T2a
N1
M0
T2b
N0
M0
T2b
N1
M0
T1
N2
M0
T2a
N2
M0
T2b
N2
M0
T3
N0
M0
T3
N1
M0
T3
N2
M0
T4
N0
M0
T4
N1
M0
T4
N2
M0
Estadio IV B
Cualquier T
N3
M0
Estadio IV C
Cualquier T
Cualquier N
M1
Estadio III
Estadio IVA
Estadios: Orofaringe e hipofaringe
Estadio 0
Tis
N0
M0
Estadio I
T1
N0
M0
Estadio II
T2
N0
M0
Estadio III
T3
N0
M0
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T3
N1
M0
T4a
N0
M0
Estadio IVA
8
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Estadio IVB
Estadio IVC
T4a
N1
M0
T1
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N2
M0
T4a
N2
M0
Cualquier T
N3
M0
T4b
Cualquier N
M0
Cualquier T
Cualquier N
M1
Grado histológico (orofaringe, hipofaringe)
Gx
El grado histológico no puede ser valorado.
G1
Bien diferenciado.
G2
Moderadamente diferenciado.
G3
Pobremente diferenciado.
Laringe.
Tumor primario (T)
Tx
El tumor primario no puede ser valorado.
T0
No hay evidencia del tumor primario.
Tis
Carcinoma in situ.
Supraglotis
T1
Tumor limitado a una sublocalización de la supraglotis con movilidad normal de la cuerda vocal.
T2
Tumor que invade mucosa de más de una sublocalización de la supraglotis o glotis o region fuera de la supraglotis (ej: mucosa de la base de
lengua, vallecula, pared medial de seno piriforme) sin fijación de las cuerdas vocales.
T3
Tumor limitado a la laringe con fijación de cuerda vocal y/o invade alguna de las siguientes zonas: área postcricoidea, tejidos preepiglóticos,
espacio paraglótico, y/o erosión pequeña del cartílago tiroides (ej: pericondrio interno).
9
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
T4a
Tumor que invade a través del cartílago tiroides y/o invade tejidos más allá de la laringe (ej: tráquea, partes blandas del cuello, musculatura
extrínseca de la lengua, músculos prelaríngeos, tiroides o esófago).
T4b
El tumor invade el espacio prevertebral, afecta la arteria carótida o invade las estructuras mediastínicas.
Glotis
T1
Tumor limitado a la/s cuerda/s vocal/es (puede afectar la comisura anterior o la posterior) con movilidad normal.
T1a
Tumor limitado a una cuerda vocal.
T1b
El tumor afecta a ambas cuerdas vocales.
T2
Tumor que se extiende a supraglotis y/o subglotis, y/o alteración de la movilidad de la cuerdas vocales sin paralizarlas.
T3
Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal y/o invade espacio paraglótico, y/o con erosión pequeña del cartílago tiroides (ej:
pericondrio interno).
T4a
Tumor que invade a través del cartílago tiroides y/o invade los tejidos más allá de la laringe (ej: tráquea, partes blandas del cuello, musculatura
extrínseca de la lengua, músculos prelaríngeos, tiroides o esófago).
T4b
Tumor que invade espacio prevertebral, afecta carótida interna o invade estructuras mediastínicas.
Subglotis
T1
Tumor limitado a la subglotis.
T2
Tumor que se extiende a la(s) cuerda(s) vocal(es) con movilidad normal o disminuida.
T3
Tumor limitado a la laringe con fijación de cuerdas vocales.
T4a
Tumor que invade cartílago cricoides o tiroides y/o invade tejidos más allá de la laringe (ej: tráquea, partes blandas del cuello musculatura
extrínseca de la lengua, músculo prelaríngeos, tiroides o esófago).
T4b
Tumor que invade el espacio prevertebral, afecta a la carótida interna o invade estructuras mediastínicas.
Ganglio linfáticos regionales
Nx
Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser valorados.
N0
No metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1
Metástasis en un único ganglio linfático homolateral de 3 cm o menos de dimensión máxima.
N2
Metástasis en un único ganglio linfático homolateral mayor de 3 cm pero no mayor de 6 cm de dimensión máxima. O metástasis en múltiples
ganglios linfáticos homolaterales, ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima. O metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales,
ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N2a
Metástasis en un único ganglio linfático homolateral mayor de 3 cm pero no mayor de 6 cm de dimensión máxima.
10
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
N2b
Metástasis en múltiples ganglios linfáticos homolaterales, ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N2c
Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N3
Metástasis en un ganglio linfático mayor de 6 cm de dimensión máxima.
Metástasis a distancia (M)
Mx
No pueden valorarse las metástasis a distancia.
M0
No hay metástasis a distancia.
M1
Hay metástasis a distancia.
Estadios: Laringe
Estadio 0
Tis
N0
M0
Estadio I
T1
N0
M0
Estadio II
T2
N0
M0
Estadio III
T3
N0
M0
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T3
N1
M0
T4a
N0
M0
T4a
N1
M0
T1
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N2
M0
T4a
N2
M0
Cualquier T
N3
M0
T4b
Cualquier N
M0
Cualquier T
Cualquier N
M1
Estadio IVA
Estadio IVB
Estadio IVC
Grado histológico
Gx
El grado histológico no puede ser valorado.
11
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
G1
Bien diferenciado.
G2
Moderadamente diferenciado.
G3
Pobremente diferenciado.
Cavidad nasal y senos paranasales.
Tumor primario (T)
Tx
El tumor primario no puede valorarse.
T0
No hay evidencia del tumor primario.
Tis
Carcinoma in situ.
Seno maxilar
T1
Tumor limitado a la mucosa del seno maxilar sin erosión ni destrucción ósea.
T2
Tumor que produce erosión o destrucción ósea incluyendo extensión al paladar duro y/o meato nasal medio, excepto extensión a la pared posterior
del seno maxilar y láminas pterigoideas.
T3
Tumor que invade cualquiera de las siguientes estructuras: pared ósea posterior del seno maxilar, tejido celular subcutáneo, suelo y pared medial
de órbita, fosa pterigoidea, seno etmoidal.
T4a
Tumor que invade contenido orbitario anterior, piel o mejilla, láminas pterigoideas, fosa infratemporal, lámina cribiforme, seno esfenoidal y seno
frontal.
T4b
Tumor que invade cualquiera de las siguientes estructuras: apex orbitario, dura, cerebro, fosa craneal media, nervios craneales a parte de la
subdivisión (V2) del nervio trigémino, nasofaringe o clivus.
Cavidad nasal y seno etmoidal
T1
Tumor limitado a una sublocalización, con o sin afectación ósea.
T2
Tumor que afecta a dos sublocalizaciones de una misma región o se extiende y afecta a una región adyacente dentro del complejo nasoetmoidal,
con o sin afectación ósea.
T3
Tumor que se extiende a pared medial o suelo de órbita, seno maxilar, paladar o lámina cribiforme.
T4a
Tumor que invade alguna de las siguientes estructuras: contenido orbitario anterior, piel de nariz o mejilla, extensión mínima a fosa craneal anterior,
láminas pterigoideas, esfenoides o seno frontal.
12
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
T4b
Tumor que invade alguna de las siguientes estructuras: apex orbitario, dura, cerebro, fosa craneal media, pares craneales distintos de la rama V2,
nasofaringe o clivus.
Ganglio linfáticos regionales
Nx
Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser valorados.
N0
No metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1
Metástasis en un único ganglio linfático homolateral de 3 cm o menos de dimensión máxima.
N2
Metástasis en un único ganglio linfático homolateral mayor de 3 cm pero no mayor de 6 cm de dimensión máxima. O metástasis en múltiples
ganglios linfáticos homolaterales, ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima. O metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales,
ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N2a
Metástasis en un único ganglio linfático homolateral mayor de 3 cm pero no mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N2b
Metástasis en múltiples ganglios linfáticos homolaterales, ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N2c
Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N3
Metástasis en un ganglio linfático mayor de 6 cm de dimensión máxima.
Metástasis a distancia (M)
Mx
No pueden valorarse las metástasis a distancia.
M0
No hay metástasis a distancia.
M1
Hay metástasis a distancia.
Estadios: Cavidad nasal y senos paranasales
Estadio 0
Tis
N0
M0
Estadio I
T1
N0
M0
Estadio II
T2
N0
M0
Estadio III
T3
N0
M0
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T3
N1
M0
13
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Estadio IVA
Estadio IVB
Estadio IVC
T4a
N0
M0
T4a
N1
M0
T1
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N2
M0
T4a
N2
M0
Cualquier T
N3
M0
T4b
Cualquier N
M0
Cualquier T
Cualquier N
M1
Grado histológico
Gx
El grado histológico no puede ser valorado.
G1
Bien diferenciado.
G2
Moderadamente diferenciado.
G3
Pobremente diferenciado.
Glándulas salivales mayores (parótida, submaxilar, sublingual).
Esta clasificación sólo se aplica a los carcinomas de las glándulas salivales mayores: parótida (C07.9), submaxilar (submandibular) (C08.0) y sublingual
(C08.1). Los tumores que se originan en las glándulas salivales menores no se incluyen en esta clasificación, sino en su localización anatómica de origen, por
ejemplo, lengua.
Tumor primario (T)
Tx
El tumor primario no puede ser valorado.
T0
No hay evidencia del tumor primario.
Tis
Carcinoma in situ.
T1
Tumor de 2 cm o menos de dimensión máxima sin extensión extraparenquimatosa.
T2
Tumor mayor de 2 cm pero no mayor de 4 cm de dimensión máxima sin extensión extraparenquimatosa.
T3
Tumor mayor de 4 cm de dimensión máxima y/o con extensión extraparenquimatosa.
14
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
T4a
Tumor que invade la piel, mandíbula, conducto auditivo externo y/o nervio facial.
T4b
Tumor que invade base de cráneo y/o láminas pterigoideas y/o afecta la arteria carótida.
*Nota:
La extensión extraparenquimatosa es la evidencia clínica o macroscópica de afectación de tejidos blandos. La afectación microscópica sola no se
considera extensión extraparenquimatosa en la clasificación “T”.
Ganglio linfáticos regionales
Nx
Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser valorados.
N0
No metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1
Metástasis en un único ganglio linfático homolateral de 3 cm o menos de dimensión máxima.
N2
Metástasis en un único ganglio linfático homolateral mayor de 3 cm pero no mayor de 6 cm de dimensión máxima. O metástasis en múltiples
ganglios linfáticos homolaterales, ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima. O metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales,
ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N2a
Metástasis en un único ganglio linfático homolateral mayor de 3 cm pero no mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N2b
Metástasis en múltiples ganglios linfáticos homolaterales, ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N2c
Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N3
Metástasis en un ganglio linfático mayor de 6 cm de dimensión máxima.
Metástasis a distancia (M)
Mx
No pueden valorarse las metástasis a distancia.
M0
No hay metástasis a distancia.
M1
Hay metástasis a distancia.
Estadios: Glándulas salivales
Estadio I
T1
N0
M0
Estadio II
T2
N0
M0
Estadio III
T3
N0
M0
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T3
N1
M0
T4a
N0
M0
Estadio IVA
15
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Estadio IVB
Estadio IVC
T4a
N1
M0
T1
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N2
M0
T4a
N2
M0
Cualquier T
N3
M0
T4b
Cualquier N
M0
Cualquier T
Cualquier N
M1
Metástasis ganglionar de primario desconocido
No existe una clasificación tumoral T del primario desconocido por definición.
Ganglios linfáticos regionales (N)
Nx
Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser valorados.
N0
No metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1
Metástasis en un único ganglio linfático homolateral de 3 cm o menos de dimensión máxima.
N2
Metástasis en un único ganglio linfático homolateral mayor de 3 cm pero no mayor de 6 cm de dimensión máxima. O metástasis en múltiples
ganglios linfáticos homolaterales, ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima. O metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales,
ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N2a
Metástasis en un único ganglio linfático homolateral mayor de 3 cm pero no mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N2b
Metástasis en múltiples ganglios linfáticos homolaterales, ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N2c
Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguna mayor de 6 cm de dimensión máxima.
N3
Metástasis en un ganglio linfático mayor de 6 cm de dimensión máxima.
En todos los estadiajes N se puede utilizar una designación “U” o “L” que indique metástasis por encima del borde bajo del cricoides (U) o por debajo del borde bajo
del cricoides “L”.
Metástasis a distancia (M)
16
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Mx
No pueden valorarse las metástasis a distancia.
M0
No hay metástasis a distancia.
M1
Hay metástasis a distancia.
ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
17
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
D ia g n ó s tic o r a d io ló g ic o
D I A G N Ó S T I C O C L ÍN I C O
N o a le r g ia a c o n tr a s te io d a d o
R X T O R A X (P A y L )
T A C c on
c o n t ra s t e iv
A le r g ia a c o n tr a s te io d a d o
RM*
S i p a to lo g ía
T A C d e tó r a x
S i no ha y d u da s
e n la e x te n s ió n
S i ha y d u da s
e n la e x te n s ió n
E C O c o n p u n c ió n
IN F O R M E R A D IO L Ó G IC O
* Cuando se considere necesaria para completar la TAC
18
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
ALGORITMOS DE TRATAMIENTO
Cáncer de labio
Historia clínica, exploración física
Biopsia
Rx de tórax
Si está indicado: ortopantomografía, TC, RMN, ECO
Evaluación dental
Preanestesia
T1- T2, N0
T3- T4, N0
Irresecable
Cualquier T, N1-3
Tratamiento del cáncer de labio,
estadios iniciales
Candidato a cirugía
Tratamiento del cáncer de labio,
estadios avanzados
Alto riesgo quirúrgico
Tratamiento radioterápico
definitivo en el primario y cuello
ó Quimio/RT
19
Tratamiento estadios avanzados de
cabeza y cuello
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer de labio
T1- T2, N0
ó
Radioterapia externa >= 50 Gy +
braquiterapia ó
Excisión quirúrgica
y reconstrucción
Braquiterapia solo ó
Radioterapia externa >= 66 Gy
Márgenes positivos
Invasión
perineural/vascular/linfática
No factores histopatológicos
de riesgo
Tumor residual o recurrente
post-radioterapia
Reexcisión ó
Radioterapia ó
Excisión quirúrgica
Radioterapia ó
Quimio/radioterapia (cat. 3)
y reconstrucción
Quimio/radioterapia (cat. 3)
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años.
20
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer de labio
T3- T4a, N0
Cualquier T, N1-3
Candidato a cirugía
Radioterapia externa +/Braquiterapia
Excisión quirúrgica
N0
Excisión + reconstrucción
del primario +/- vaciamiento
cervical uni o bilateral
selectivo
N1, N2a-b, N3
Excisión + reconstrucción del
primario, vaciamiento cervical
terapéutico ipsilateral +/vaciamiento cervical
contralateral selectivo
N2c (bilateral)
Respuesta completa tumor
primario
Excisión +
reconstrucción del
primario, vaciamiento
cervical terapéutico
bilateral
Masa residual cervical
Un ganglio positivo sin
factores histopatológicos
de riesgo
Factores adversos
mayores a (uno o
dos) ó 2 ó más
factores menores b
Respuesta incompleta tumor
primario
Cirugía de rescate+
vaciamiento cervical
Respuesta completa cervical
Factores adversos
menores b < 2
Vaciamiento cervical
(cat 3 para selectivo
vs radical)
N1(estadio inicial)
N2-3 (estadio inicial)
Observación ó
Radioterapia
adyuvante opcional
Quimio/radioterapia
(cat 1)
Radioterapia
Observación
Vaciamiento cervical
(cat 3 para selectivo
vs radical)
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años.
a
Factores adversos mayores: invasión ganglionar extracapsular y/o márgenes quirúrgicos afectos.
b
Factores adversos menores: pT3 ó pT4, múltiples ganglios afectos (sin invasión extracapsular) N2 ó N3, afectación ganglionar en niveles IV ó V, invasión vascular ó perineural.
21
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer de cavidad oral
Historia clínica, exploración física, Biopsia
Rx de tórax ó TAC torácico, exploración ORL
Si está indicado: ortopantomografía, ECO, TC, RMN
Evaluación dental
Estudio de preanestesia
Exploración bajo anestesia general (si estuviera indicado)
Irresecable
T1- T2, N0
T3, N0
Resecable
resecable
T1- T3, N1-3
T4, cualquier N
resecable
resecable
22
Alto riesgo
quirúrgico
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer de cavidad oral
T3, N0
T1- T2, N0
ó
Excisión quirúrgica del primario
(preferible) y reconstrucción +/vaciamiento cervical selectivo uni o
bilateral
Un ganglio positivo sin
factores histopatológicos
de riesgo
Radioterapia externa +/-Braquiterapia
Excisión quirúrgica del primario y reconstrucción
≥ 70 Gy al primario
+ vaciamiento cervical selectivo uni o bilateral
≥ 50 Gy cuello de riesgo
Sin factores adversos
Factores adversos
Factores adversos
mayores a (uno o
dos) ó 2 ó más
factores menores b
Factores adversos
menores b < 2
Radioterapia
adyuvante opcional
Factores adversos
Factores adversos
mayores a (uno o
dos) ó 2 ó más
factores menores b
Factores adversos
menores b < 2
Enfermedad residual
Quimio/radioterapia
(cat 1)
Radioterapia
adyuvante opcional
Quimio/radioterapia
(cat 1)
Radioterapia adyuvante
Radioterapia adyuvante
Cirugía de rescate
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años.
a
Factores adversos mayores: invasión ganglionar extracapsular y/o márgenes quirúrgicos afectos.
b
Factores adversos menores: pT3 ó pT4, múltiples ganglios afectos (sin invasión extracapsular) N2 ó N3, afectación ganglionar en niveles IV ó V, invasión vascular ó perineural.
23
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
C á n c e r d e c a v id a d o ra l
T 1 -3 , N 1 -3
re s e c a b le
ó
E xcis ió n qu irú rg ica d e l prim a r io (p re fer ib le ) y
re co n stru cc ión + /- va cia m ien to ce r vica l
se le ctivo un i o b ilater a l
N1 , N2 a - b , N3
R a d io terap ia e xte rn a + /- B ra qu iter ap ia +/va cia m ien to ce rv ica l
Q u im io te ra p ia / rad io te ra p ia (ca t. 3)
Re v a lo r a r a lo s 4 5 -5 0 G y
Re s p u e s ta c o mp le ta
tu mo r p ri ma rio
N2 c (b ilater a l)
En f e rme d a d r e s id u a l
c e r v ic a l
E xc is ió n d e l p rim a rio , va c ia m ie n to
c e rvic a l h o m o la te ra l te ra p é u tic o + /va c ia m ie n to c e rvic a l c o n tra la te ra l
s e le c tivo
Re s p u e s ta
c o mp le ta c e r v ic a l
E xc is ió n d e l p rim a rio ,
va c ia m ie n to c e rvic a l b ila te ra l
te ra p é u tic o
R e c o n s tru c c ión
R e c o n s tru c c ión
Un g a ng lio po sitivo sin
fa cto re s h is to pa to ló g ico s
d e r ie sg o
En f e rme d a d r e s id u a l tu mo r
p r ima rio
N1 (e s ta d io in ic ia l)
N2 - 3 (e s ta d io in ic ia l)
Cir u g ía d e r e s c a te +
v a c ia mie n to c e rv ic a l
Fa c to r e s a d v e rs o s
Fa c to r e s a d v e rs o s
ma y o re s a ( u n o o
d o s ) ó 2 ó má s
f a c tor e s me n o re s b
R a d io terap ia
a d yu van te o p cio na l
Q u im io /r ad io te ra p ia (c a t 1)
Fa c to re s a d v e rs o s
me n o re s b < 2
R a d io terap ia
a d yu van te
O b s e rv a c ió n
O b s e rv a c ió n ó
V a c ia mie n to c e rv ic a l
(c a t 3 p a r a s e le c tiv a
v s ra d ic a l)
V a c ia mie n to c e rv ic a l
(c a t 3 p a ra s e le c tiv o vs
ra d ic a l)
S E G UIM IE NT O : E xp lo r ación fís ica cad a 3 m es e s du r an te e l pr im e r a ño , cad a 4 m e se s d ur an te e l seg un do a ño , ca da 6 m e se s d ur an te s los
r e sta nte s 3 a 5 añ os. Re vis ió n a nu a l a p ar tir de los 5 añ o s.
a
Fa c to re s a d v e rs o s ma y o re s : in v as ió n g a n g lio n a r e x tra c a p s u la r y /o má rg e n e s q u irú r g ic o s af e c tos .
b
Fa c to re s a d v e rs o s me n o re s : p T3 ó p T 4 , mú lt ip le s g a n g lio s a f e c to s (s in in v a s ió n e x tra c a ps u la r) N2 ó N3 , a f e c ta c ió n g a n g lio n a r e n n iv e le s IV ó V , in v a s ió n v a s c u la r ó p e rin e u ra l.
24
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
C á n c e r d e c a v id a d o ra l
R e s e c a b le
T 4 , c u a lq u ie r N
A lto r ie s g o
q u ir ú r g ic o
r e s e c a b le
ó
E xc is ió n qu irú rg ic a d e l p rim a rio (p re fe rib le
p a ra in va s ió n ó s e a )
Q u im io te ra p ia / ra d io te ra p ia (c a t. 3 )
R a d io te ra p i a e x te r n a + / -B r a q ui te r a p i a
ó R a d io q ui m io te ra p ia
R e s p ue s t a c o m p le ta
tum o r p r im a r io
C a r a c te r ís tic a s
h is to p a to ló g ic a s a d v e r s a s
( m á r g e ne s p o s itivo s e in va s ió n
p e r in e ur a l)
C a r a c te r ís tic a s
h is to p a to ló g ic a s n o
a d v e rs a s
E nf e r m e d a d r e s id ua l
c e r vic a l
E nfe r m e d a d r e s id ua l tum o r
p r im a r io
R e s p ue s t a
c o m p le ta c e r v ic a l
N1 ( e s ta d io inic ia l)
Q u im io/ra d io te ra p ia (c a t 1 )
C ir u g ía d e r e s c a te +
va c ia m ie nto c e r vic a l
N 2 - 3 ( e s ta d io inic ia l)
ó R a d io te ra p ia
V a c ia m ie nto c e r v ic a l
( c a t 3 p a r a s e le c tivo
vs r a d ic a l)
O b s e r va c ió n
O b s e r va c ió n ó
V a c ia m ie nto c e r v ic a l
( c a t 3 p a r a s e le c tivo vs
r a d ic a l)
S E G U IM IE N T O : E xp lo ra c ió n fís ic a c a d a 3 m e s e s d u ra n te e l p rim e r a ñ o , c a d a 4 m e s e s du ra nte e l s e g u n d o a ñ o , c ad a 6 m es es d u ra n tes lo s
re s ta n te s 3 a 5 a ñ o s . R e vis ió n an u a l a p a rtir d e lo s 5 a ño s .
25
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
C á n c e r d e c a v id a d o r a l
R a d io te ra p ia
R a d io t e ra p ia
d e f in it iv a
R a d io te ra p ia
a d yu v a n te
P rim a ri o y a d e n op atí a s m ac r o s c ó p ic as :
P rim a ri o:
R ad i o t e r a p i a e xt e rn a ≥ 7 0 G y (1 .8 -2 .0 G y /d í a )
6 0 -7 0 G y (1 .8 - 2 .0 G y /d í a)
ó R ad i ot e r a p i a e xt e rn a ≥ 5 0 G y +
C u ell o:
b r aq u it er a p i a
N i v el e s g an g li on a r e s d e a lt o ri e s g o
≥ 6 0 G y (2 .0 G y /d í a )
C u e ll o:
N i v el e s g an g li on a r e s d e b aj o ri e s g o
N i v el e s g an g li on a r e s d e b aj o ri e s g o
≥ 5 0 G y ( 2 .0 G y / d í a)
≥ 5 0 G y ( 2 .0 G y / d í a)
26
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
C á n c e r d e N a s o fa rin g e
H is to r ia C lín ic a , e xp lo r a c ió n F ís ic a
B io p s ia
R x T ó ra x ( s i e s t á in d ic a d o T A C T ó r a x)
T A C c o n c o n tra s t e + /- R M
E v a lu a c ió n d e n t a l
E s tu d io d e E xte n s ió n I ( tó r a x , h íg a d o H u e s o )
C u a lq u ie rT ,
T1- N 0,
T 1 , N 1 -3
C u a lq u ie r N
Pequeñ o T2- N0
T 2 -4 , C u a lq u ie r N
M 1
Q u i m i o /ra d i o te r a pi a
c o n c o m i ta n te
R a d i o te r a pi a R a d i c a l
s o b r e N a s o f a rin g e y
c a d e n a s g a n g lio n a r e s
c e r vic a le s
Q u im io t e ra p ia a d yu v an te
R e s p u e s ta c o m ple ta c er vic a l
M a s a r e s id u a l c e r v ic a l
Q u i m i o ter a pi a
S i re s p u e s ta c o m p le t a
R a d i o te r a pi a R a d i c a l
s o b r e N a s o f a rin g e y
c a d e n a s g a n g lio n a r e s
c e r vic a le s
V a c i a m i e n to
c e r vi c a l
O bservación
S E G U IM IE N T O : E xp lo ra c ió n f ís ic a c a d a 3 m e s e s d u ra n te e l p rim e r a ñ o , c a d a 4 m e s e s d u ra n te e l s e g u n d o a ñ o , c a d a 6 m e s e s d u ra n te s lo s
re s ta n te s 3 a 5 a ñ o s . R e vis ió n a n u a l a p a rtir d e lo s 5 a ñ o s .
27
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
C á n c e r d e n a s o fa rin g e
R ad io terap ia
d efin itiv a
P rim a rio y ad eno pa tía s m acro scóp icas:
≥ 6 6 G y (1 ,8- 2.0 G y/d ía)
C uello :
N ive les ga nglio nare s de b a jo rie sgo
≥ 5 0 G y (1 ,8 -2.0 G y/ d ía )
28
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer de orofaringe
Historia clínica, exploración física, Biopsia
Rx de tórax ó TAC torácico
Si está indicado: ortopantomografía, ECO, TC, RMN
Evaluación dental
Estudio de preanestesia
Exploración bajo anestesia general (si estuviera indicado)
T1- T2, N0-1
Cualquier T, N2-3
T3-4, N+
T3-T4 N0
29
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer de orofaringe
T1- T2, N0-1
ó
Excisión quirúrgica del primario y
reconstrucción +/- vaciamiento cervical
uni o bilateral
Ganglios negativos y sin
factores histopatológicos
de riesgo
Un ganglio positivo sin
factores
histopatológicos de
riesgo
Radioterapia externa +/-Braquiterapia (cat 2B)
ó Quimio/radioterapia (cat 3) (T2, N1 sólo)
Factores adversos
Factores adversos
mayores a (uno o
dos) ó 2 ó más
factores menores b
Factores adversos
menores < 2 b
Primario controlado
Quimio/radioterapia (cat. 1)
Radioterapia
adyuvante opcional
Enfermedad residual
Radioterapia
adyuvante
Cirugía de rescate
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello.
a
b
Factores adversos mayores: invasión ganglionar extracapsular y/o márgenes quirúrgicos afectos.
Factores adversos menores: pT3 ó pT4, múltiples ganglios afectos (sin invasión extracapsular) N2 ó N3, afectación ganglionar en niveles IV ó V, invasión vascular ó perineural.
30
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer de orofaringe
T3-4, N0
ó
Tratamiento sistémico
concurrente/RT (cat1)
Respuesta
completa
Respuesta
incompleta
Quimioterapia de inducción seguido
de Quimioterapia/ radioterapia (cat. 3)
Cirugía
No factores
adversos
Factores
adversos
Respuesta completa
tumor primario
Factores adversos
mayores a (uno o
dos) ó 2 ó más
factores menores b
Cirugía de rescate
Enfermedad residual
tumor primario
Factores adversos
menores < 2 b
Cirugía de rescate
Quimio/radioterapia (cat. 1)
Radioterapia
adyuvante
Radioterapia
adyuvante
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello.
a
b
Factores adversos mayores: invasión ganglionar extracapsular y/o márgenes quirúrgicos afectos.
Factores adversos menores: pT3 ó pT4, múltiples ganglios afectos (sin invasión extracapsular) N2 ó N3, afectación ganglionar en niveles IV ó V, invasión vascular ó perineural.
31
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer de orofaringe
Cualquier T3-4, N+
Cualquier T, N2-3
ó
Cirugía del primario y el cuello
Quimioterapia de inducción seguido
de QT/RT (cat. 3)
N2c (bilateral)
N1, N2a-b, N3
Excisión del primario, vaciamiento
cervical homolateral o bilateral
terapéutico
Excisión del primario,
vaciamiento cervical bilateral
terapéutico
Reconstrucción
Reconstrucción
Quimioterapia/ radioterapia (cat. 1)
Enfermedad residual
tumor primario
Respuesta completa
tumor primario
Enfermedad
residual cervical
Respuesta completa
cervical
N1(estadio inicial)
N2-3 (estadio inicial)
Cirugía de rescate+
vaciamiento cervical +
Reconstrucción
Radioterapia
Observación ó
Observación
ó Quimio/radioterapia (cat 1)
Vaciamiento
cervical (cat 3 para
selectiva vs radical)
Vaciamiento cervical
(cat 3 para selectivo
vs radical)
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello.
32
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer de hipofaringe
Historia clínica, exploración física, Biopsia
Rx de tórax ó TAC torácico
Si está indicado: ortopantomografía, EC O, TC, RM N
E valuación dental
Estudio de prean estesia
Exploración bajo anestesia gen eral (si estu viera indicad o)
T 1, N0-1,
pequeños T 2, N0
Irreseca bles
T 1, N2-3; T 2-4a,
cualquie r N
33
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer de hipofaringe
T 1, N 0-1,
pequeñ os T 2, N 0
ó
E xcisión quirúrgica laringofaringectom ía
parcial +/- vaciam iento cervical uni o
bilateral
G ang lios negativos y s in
factores
histopato lóg icos de
riesgo
R adioterapia definitiva
Factores
adversos
F actores advers os
m ayores a (uno o
dos) ó 2 ó m ás
factor es m en or es b
R espuesta com pleta
del prim ario
E nferm edad residual
Factores advers os
m en ores < 2 b
E nferm edad
residual cervical
R espue sta
com pleta cervical
C irugía de rescate +
vaciam iento cervical
Q uim io/radioterapia (cat. 1 )
R adioterapia
adyuvante
Vaciam ie nto
cervica l (cat 3 para
selectiva vs rad ica l)
O bservació n
S E G U IM IEN TO : E xploración física cada 3 m eses durante el prim er año, cada 4 m eses durante el segundo año, cada 6 m eses durantes los
restantes 3 a 5 años. R evisión anual a partir de los 5 años. TSH cada 6-12 m eses si se irradia el cuello.
a
b
F actores adversos m ayor es: in vasión gan glion ar extrac apsular y/o m árgen es quirúrgic os afectos.
F actores adversos m en ores: pT3 ó pT4, m últiples gan glios afectos (sin invasión extrac apsular) N2 ó N3, afectación gan glion ar en niveles IV ó V, in vasión vascular ó perin eural.
34
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer de hipofaringe
T1, N2-3; T2-3,
cualquier N
ó
Quimioterapia de inducción (2 ciclos)
(cat 1)
Faringolaringectomía total +
vaciamiento cervical
No factores
adversos
Quimioterapia/RT sistémica
concurrente (cat 2B)
Factores adversos
Ver cuadro de respuesta
a quimioterapia de
inducción
Factores adversos
mayores a (uno o
dos) ó 2 ó más
factores menores b
Radioterapia adyuvante
Respuesta completa
del primario
Respuesta incompleta
del primario
Factores adversos
menores < 2 b
Cirugía de rescate y
vaciamiento cervical
Tumor residual
cervical
Respuesta
completa cervical
Radioterapia
adyuvante
N1 inicial
N2-3 inicial
Quimio/radioterapia (cat. 1)
Vaciamiento
cervical (cat 3)
Observación
Observación ó
vaciamiento
cervical (cat 3)
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello.
a
b
Factores adversos mayores: invasión ganglionar extracapsular y/o márgenes quirúrgicos afectos.
Factores adversos menores: pT3 ó pT4, múltiples ganglios afectos (sin invasión extracapsular) N2 ó N3, afectación ganglionar en niveles IV ó V, invasión vascular ó perineural.
35
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer de hipofaringe
Quimioterapia de inducción
Respuesta com pleta del primario
Respuesta parcial del prim ario
Menos que respuesta parcial del primario
Quim ioterapia X 1 ciclo
Cirugía
Radioterapia radical
Respuesta com pleta
del prim ario
Masa residual cervical
Respuesta com pleta
cervical
N1(estadio inicial)
Vaciamiento
cervical (cat 3 para
selectiva vs radical)
Tumor prim ario
residual
Cirugía de rescate
N2-3 (estadio inicial)
No factores
adversos
Factores adversos
mayores a (un o o
dos) ó 2 ó m ás
factores m enores b
Observación ó
Observación
Vaciamiento cervical
(cat 3 para selectivo
vs radical)
Factores adversos
Factores adversos
menores < 2 b
Radioterapia
adyuvante
Radioterapia
adyuvante
Quim io/radioterapia (cat1)
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 m eses durante el prim er año, cada 4 m eses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. TSH cada 6-12 m eses si se irradia el cuello.
a
b
Factores adversos m ayores: invasión ganglionar extracapsular y/o márgenes quirúrgicos afectos.
Factores adversos m en ores: pT3 ó pT4, múltiples ganglios af ectos (sin invasión extracapsular) N2 ó N3, afectación ganglionar en niveles IV ó V, invasión vascular ó perineural.
36
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer de hipofaringe
T4a, cualquier N
ó
Cirugía + vaciamiento cervical
(preferible)
Quimioterapia/RT sistémica
concurrente (cat 3)
Respuesta completa
del primario
Respuesta incompleta
del primario
Cirugía de rescate y
vaciamiento cervical
Tumor residual
cervical
Respuesta
completa cervical
Quimio/radioterapia (cat. 1)
N1 inicial
Vaciamiento
cervical (cat 3)
Observación
N2-3 inicial
Observación ó
vaciamiento
cervical (cat 3)
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello.
37
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer glótico
Displasia severa glótica
T1 glótico
Tis glótico
T1 N+
T1 N0
(infrecuente)
Resección endoscópica
Cirugía (preferente):
Resección endoscópica
Radioterapia (si rechazo
o contraindicación de la
intervención)
Cirugía (preferente):
Valorar cirugía de
rescate en caso de
persistencia de la
enfermedad
Observación áreas
ganglionares
Resección endoscópica +
vaciamiento cervical uni ó
bilateral
Radioterapia
postoperatoria si factores
de riesgo histopatológico.
Observación áreas
ganglionares
Radioterapia (si rechazo
o contraindicación de la
intervención)
Valorar cirugía de
rescate en caso de
persistencia de la
enfermedad
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello.
38
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer glótico
T2 glótico
T2 N+
T2 N0
(infrecuente)
Cirugía (preferente):
Cordectomía endoscópica
ampliada (lesión superficial)
ó
Laringectomía parcial abierta
+/- vaciamiento selectivo
ipsilateral
Observación áreas
ganglionares
Radioterapia (si rechazo
o contraindicación de la
intervención)
Cirugía (preferente):
Cordectomía endoscópica
ampliada ó
Valorar cirugía de
rescate en caso de
persistencia de la
enfermedad
Observación áreas
ganglionares
Radioterapia (si rechazo
o contraindicación de la
intervención)
Laringectomía parcial abierta +
vaciamiento uni o bilateral.
Radioterapia
postoperatoria si factores
de riesgo histopatológico.
Valorar cirugía de
rescate en caso de
persistencia de la
enfermedad
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello.
39
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer glótico
T3 glótico
T3 N0
Cirugía: Laringectomía total
+ hemitiroidectomía
ipsilateral + vaciamiento
selectivo uni o bilateral
T3 N1
+/- Quimioterapia de
inducción.
Quimio/radioterapia
concomitante
Cirugía: Laringectomía total
+ hemitiroidectomía
ipsilateral + vaciamiento uni
o bilateral
Valorar cirugía de
rescate en caso de
persistencia de la
enfermedad
Factores de riesgo
histopatológico adversos.
No
Si
Factores adversos
mayores a (uno o dos) ó
2 ó más factores
menores b
T3 N1, N2-3
Factores de riesgo
histopatológico adversos.
No
Laringectomía total +
hemitiroidectomía ipsilateral
+ vaciamiento uni o bilateral
Quimio/radioterapia
concomitante
Valorar cirugía de
rescate en caso de
persistencia de la
enfermedad
Sin rasgos
histológicos
desfavorables
Si
Factores adversos
mayores a (uno o
dos) ó 2 ó más
factores menores b
Factores
adversos
menores < 2 b
Factores
adversos
menores < 2 b
Quimio/radioterapia
(cat 1)
RT
Observación
Quimio/radioterapia
(cat 1)
RT
Con rasgos
histológicos
desfavorables
Factores adversos
mayores a (uno o
dos) ó 2 ó más
factores menores b
RT
Observación
Quimio/radioterapia
concomitante
Quimio/radioterapia
(cat 1)
Valorar cirugía de
rescate en caso de
persistencia de la
enfermedad
Factores
adversos
menores < 2 b
RT
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los restantes 3 a 5 años. Revisión
anual a partir de los 5 años. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello.
a
b
Factores adversos mayores: invasión ganglionar extracapsular y/o márgenes quirúrgicos afectos.
Factores adversos menores: pT3 ó pT4, múltiples ganglios afectos (sin invasión extracapsular) N2 ó N3, afectación ganglionar en niveles IV ó V, invasión vascular ó perineural.
40
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer glótico
T4 glótico
T4a N0
+/- Quimioterapia
Laringectomía total +
hemitiroidectomía ipsilateral
+ vaciamiento selectivo uni o
bilateral
T4a N1, N2-3
Quimio/radioterapia
concomitante
+/- Quimioterapia de
inducción.
Quimio/radioterapia
concomitante
Laringectomía total +
hemitiroidectomía ipsilateral
+ vaciamiento uni o bilateral
Factores de riesgo
histopatológico adversos.
No
Si
Radioterapia
Radioterapia ó
Valorar cirugía de
rescate en caso de
persistencia de la
enfermedad
Valorar cirugía de
rescate en caso de
persistencia de la
enfermedad
Con rasgos
histológicos
desfavorables
Sin rasgos
histológicos
desfavorables
Quimio/radioterapia
Radioterapia ó
Radioterapia
Quimio/radioterapia
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello.
41
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer supraglótico
T1-2 N+
T1-2 N0
Opción quirúrgica: Resección
endoscópica láser ó laringectomía
parcial supraglótica + vaciamiento
bilateral diferido.
Opción conservadora:
Radioterapia radical
1º Opción quirúrgica:
Laringectomía supraglótica
abierta ó endoscópica +
vaciamiento bilateral.
3º Opción conservadora:
Quimio/radioterapia
concomitante
2º Opción mixta:
Vaciamiento cervical
bilateral + radioterapia
radical en laringe y cuello.
Valorar cirugía de
rescate en caso de
persistencia de la
enfermedad
Factores de riesgo
histopatológico adversos.
No
Radioterapia
opcional
Si
Sin rasgos
histológicos
desfavorables
Con rasgos
histológicos
desfavorables
Valorar cirugía de
rescate en caso de
persistencia de la
enfermedad
Radioterapia (cat 2B) ó
Quimio/radioterapia (cat 2B)
Radioterapia
Radioterapia (cat 2B) ó
Quimio/radioterapia (cat 2B)
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello.
42
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer supraglótico
T3-4 N0
T3-4 N0 sin destrucción de
cartílago y/o afectación leve de
base de lengua.
T3-4 N0 sin destrucción de
cartílago y/o afectación leve de
base de lengua.
Opción quirúrgica: laringectomía
total+ hemitiroidectomía ipsi+
vaciamiento selectivo bilateral.
Opción conservadora:
Quimio/radioterapia concomitante
T4 no resecable
QT neoadyuvante+ laringectomía
total ampliada o no,
hemitiroidectomía ipsilateral y
vaciamiento selectivo bilateral +
RT ó QT/RT
QT/RT
Valorar cirugía de
rescate en caso de
persistencia de la
enfermedad
Factores de riesgo
histopatológico adversos.
No
T4 N0 resecable con destrucción
de cartílago, invasión importante
de la base de la lengua y/o
afectación cutánea.
Si
Factores adversos
mayores a (uno o
dos) ó 2 ó más
factores menores b
Sin rasgos
histológicos
desfavorables
Factores
adversos
menores < 2 b
Con rasgos
histológicos
desfavorables
Factores adversos
mayores a (uno o
dos) ó 2 ó más
factores menores b
Factores
adversos
menores < 2 b
Radioterapia
Quimio/radioterapia
(cat 1)
Radioterapia
Radioterapia
Quimio/radioterapia
(cat 1)
Radioterapia
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello.
a
b
Factores adversos mayores: invasión ganglionar extracapsular y/o márgenes quirúrgicos afectos.
Factores adversos menores: pT3 ó pT4, múltiples ganglios afectos (sin invasión extracapsular) N2 ó N3, afectación ganglionar en niveles IV ó V, invasión vascular ó perineural.
43
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer supraglótico
T3-4 N+
T3-4 N+ supraglótico resecable sin
destrucción de cartílago y/o
afectación leve de base de lengua.
T3-4 N+ supraglótico resecable sin
destrucción de cartílago y/o
afectación leve de base de lengua.
Opción quirúrgica: Con o sin QT
de inducción, laringectomía total
ampliada o no+ hemitiroidectomía
ipsi+ vaciamiento bilateral.
Opción conservadora:
Quimio/radioterapia concomitante
T4N+ no resecable
Con o sin QT de inducción,
Laringectomía total ampliada o no,
hemitiroidectomía ipsilateral y
vaciamiento selectivo bilateral +
RT ó QT/RT
QT/RT
Valorar cirugía de
rescate en caso de
persistencia de la
enfermedad
Factores de riesgo
histopatológico adversos.
No
T4 N+ masivo supraglótico con
destrucción cartilaginosa, invasión
importante de la base de la lengua
y/o afectación cutánea.
Sin rasgos
histológicos
desfavorables
Si
Factores adversos
mayores a (uno o
dos) ó 2 ó más
factores menores b
Con rasgos
histológicos
desfavorables
Factores adversos
mayores a (uno o
dos) ó 2 ó más
factores menores b
Factores adversos
menores < 2 b
Factores adversos
menores < 2 b
Radioterapia
Quimio/radioterapia
(cat 1)
Radioterapia
Radioterapia
Quimio/radioterapia
(cat 1)
Radioterapia
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello.
a
b
Factores adversos mayores: invasión ganglionar extracapsular y/o márgenes quirúrgicos afectos.
Factores adversos menores: pT3 ó pT4, múltiples ganglios afectos (sin invasión extracapsular) N2 ó N3, afectación ganglionar en niveles IV ó V, invasión vascular ó perineural.
44
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer subglótico
T1 N0
T1 N1
T1 N2-3
1º Hemilaringectomía subglótica
en lesiones unilaterales y parcial
infravestibular. + vaciamiento
cervical
Opción conservadora:
RT radical en tumores
potencialmente radiosensibles
2º RT radical en el primario y en
el cuello, en tumores
potencialmente radiosensibles.
Lesión unilateral:
hemilaringectomía subglótica
parcial + vaciamiento preventivo
prelaríngeo, para y pretraqueal y
supraclavicular.
QT/RT
Lesión bilateral: laringectomía
horizontal infravestibular +
vaciamiento preventivo
prelaríngeo, para y pretraqueal
y supraclavicular.
Radioterapia ó
Quimio/radioterapia
Radioterapia
adyuvante si N+
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello.
45
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer subglótico
T2 N0
T2 N1
T2 N2-3
Laringectomía total +
tiroidectomía + tres anillos +
vaciamiento cervical ipsilateral
Opción conservadora:
RT radical en tumores
potencialmente radiosensibles
Opción conservadora:
QT/RT
Lesión unilateral: hemilaringectomía
subglótica parcial con resección
cartilaginosa + vaciamiento
preventivo prelaríngeo, para y
pretraqueal y supraclavicular.
QT/RT
Lesión bilateral:
hemilaringectomía horizontal
infravestibular + vaciamiento
preventivo prelaríngeo, para y
pretraqueal y supraclavicular.
Radioterapia ó
Quimio/radioterapia
Radioterapia
adyuvante si N+
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello.
46
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer subglótico
T3 N0
T3 N1
T3 N2-3
T4
Laringectomía total +
tiroidectomía + tres anillos+
vaciamiento preventivo
prelaríngeo, para y pretraqueal
y supraclavicular.
Traqueotomía
Quimio/radioterapia
Con o sin QT de inducción
Laringectomía total +
tiroidectomía + tres anillos +
vaciamiento cervical ipsilateral
Traqueotomía
Quimio/radioterapia
QT/RT
Radioterapia ó
Quimio/radioterapia
Radioterapia
adyuvante
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello.
47
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
TUMORES DE SENOS MAXILARES
Exploración clínica
Endoscopia nasosinusal (ORL)
Rx Tórax y Ortopantom ografía
T AC/RM cabeza y cuello
Exploración d ental (C. M axilofacial)
BIOPSIA
(endoscópica, aguja fina)
Benigno
Linfomas
MALIGNO
-
Ca. epiderm oide
Ca. indiferenciado
Adenocarcinom a
Tum or de glándula salival
Estesioneuroblastom a
Sarcoma (no rabdomiosarcom a)
T1-2, N0
Todas las histologias
EXTIRPAC IÓN QUIRÚRG IC A
Abord aje endoscópico
Despegamiento m ediofacial
T3-4 N0// cualquier T, N+
Todas las histologías
Guías de linfom as
Guías de tratamiento
48
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Tumor de los senos maxilares
T1-2,N0 (ca adenoide quístico)
T1-2,N0 ( todas las histologías
excepto ca adenoide quístico)
Tratamiento Quirúrgico C om pleto
Tratamiento Quirúrgico C om pleto
M árgenes Negativos
Invasión perineural
RT ó QT/RT (cat 2B)
Márgenes positivos
Nueva resección quirúrgica
Márgenes negativos
Márgenes positivos
Considerar Radioterapia
Radioterapia
Quim io/RT (cat 2B)
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante e l primer año, cada 4 meses durante e l segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anua l a partir de los 5 años. Exploración endoscópica. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cue llo .
Solicitar TAC y/o RMN basal (cat 2B)
49
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Tumor de los senos maxilares
T3, N0; T4a N0 (todas las histologías)
RESECCIÓN QUIRÚRGICA COMPLETA
CARACTERISTICAS ADVERSAS
Invasión perineural
Márgenes positivos
QT / RT (a primario y cuello) (Cat 2B)
NO CARACTERISTICAS ADVERSAS
RT en primario y en cuello (cat 2B para
cuello) (ca epidermoide y en
indiferenciados)
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. Exploración endoscópica. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello.
Solicitar TAC y/o RMN basal (cat 2B)
50
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
T u m o r seno s M axilares
T4 (inoperab le y todas las histologías)
1º Q T/ R T
ó
2º R T definitiva
ó
3º Tratam ie nto sintom ático
C on sid erar resca te q u irú rgico seg ú n resp u esta
S E G U IM IE N TO : E xp lo ra c ió n física ca d a 3 m e s es d u ra n te e l p rim e r a ñ o , c ad a 4 m es es du ra nte e l s eg u nd o a ñ o , c ad a 6 m es es du ra n tes lo s
re s ta n te s 3 a 5 añ os. R e vis ión an u al a p a rtir de los 5 a ño s . E xp lo ra ció n e n do sc óp ic a . TS H ca d a 6 -12 m es es si s e irra d ia e l cue llo .
S o licita r TA C y/o R M N ba s al (c at 2B )
51
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Tumor de los senos Maxilares
T4b, cualquier N, (todas las
histologías)
Cualquier T, N+ (extirpable)
Resección quirúrgica completa +
vaciamiento cervical
Radioterapia definitiva ó QT/RT
Características adversas
(Invasión perineural, márgenes
positivos, afectación ganglionar
extracapsular)
QT / RT en primario y cuello
(Categoria 2B)
No características
adversas
RT en primario y cuello
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. Exploración endoscópica. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello.
Solicitar TAC y/o RMN basal (cat 2B)
52
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Tumor senos etmoidales
Tumores de seno etm oidal:
- Ca epidermoide
- Ca indiferenciado
- Adenocarcinoma
- Tumor de glándula salival
- Estesioneuroblastoma
-Sarcomas (no rabdomiosarcoma)
No tratado
Exploración clínica
Endoscopia nasosinusal
Rx Torax
TAC/RM cabeza y cuello
Linfoma
Tratamiento incompleto
Guía de linfomas
Exploración clínica
Endoscopia nasosinusal
R x Tórax
TAC/RM cabeza y cuello
Revisión anatomía patológica
BIOPSIA
(endoscópica)
MALIGNO
Guías de tratamiento
53
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
T u m o r d e s e n o s e t m o i d a le s
T1 y T2
ó
R T d efin it iv a
R e s e cc ió n q u ir ú r g ic a c o m p let a
R T (ad yu va n te ) ó
Q u im io /R T
s i c a ra c te rís tic as a d ve rs as
(m á rg en es q uirúrgic os a fe c tos e in va s ión pe rine u ra l) C a t 2 B
S EG U IM IE NT O : E xplo ra ció n físi ca cad a 3 m e se s du ran te e l p rim e r año , cad a 4 m e se s du ran te e l se gun do a ño , ca da 6 m e se s d u ra nte s l o s
re sta n te s 3 a 5 añ o s. Re vi si ón an ual a p a rti r de l o s 5 a ño s. E xpl o ra ci ón en do sc óp ic a. T S H cad a 6 -1 2 m e se s si se i rra dia e l cu ello .
S oli ci ta r T A C y /o RM N ba sa l (ca t 2B )
54
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Tum or de senos etmoidales
T 3 y T 4a (resecable)
Resecció n quirúrgica com pleta
Radioterapia ó
Quim io/RT (cat 2B) si características adversas
(m árgenes positivos e invasión perineural)
SEG U IMIEN TO : Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los
restantes 3 a 5 años. R evisión anual a partir de los 5 años. Exploración endoscópica. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello.
Solicitar TAC y/o R MN basal (cat 2B)
55
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Tumor de senos etmoidales
Tumor irresecable
QT / RT
ó
RT prim ario
ó
ensayos clínicos
Considerar rescate quirúrgico según respuesta
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 m eses durante el prim er año, cada 4 m eses durante el segundo año, cada 6 m eses durantes los
restantes 3 a 5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. Exploración endoscópica. TSH cada 6-12 m eses si se irradia el cuello.
Solicitar TAC y/o RMN basal (cat 2B)
56
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Tumor de senos etmoidales
Diagnosticado tras resección incompleta (ej. polipectom ía, resección endoscópica...)
No evidencia de
enferm edad clínica ni
radiológica
Enferm edad
m acroscópica residual
ó
ó
Cirugía (preferible)
Radioterapia
Quim io/R T
Radioterapia
Cirugía (si es posible)
Radioterapia
ó Quim io/R T si factores
adversos (afectación de
m árgenes quirúrgicos e invasión
perineural) cat 2B
Radioterapia
SEGUIM IENTO: E xploración física cada 3 meses durante el primer año, cad a 4 m eses durante el segundo año, cada 6 m eses durantes los
restantes 3 a 5 años. R evisión anual a partir de los 5 años. E xploración endoscópica. TSH cada 6-12 meses si se irradia el cuello.
Solicitar T AC y/o RMN basal (cat 2B)
57
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Radioterapia en tum ores de senos paranasales
RT adyuvante
RT definitiva
-Prim ario :
> 60Gy (1,8-2 Gy/día )
- Prim ario y adenopatías m acroscópicas :
> 66-70 Gy (1,8-2 Gy/día)
-Cuello
Niveles ganglionares de alto riesgo
> 60Gy (1,8-2 G y/día)
-Cuello :
Niveles ganglionares de bajo riesgo:
> 50 Gy (1,8-2 Gy/día)
Niveles ganglionares de bajo riesgo
> 50 Gy (1,8-2 Gy/día )
58
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
C áncer de glándulas salivales
Historia clínica, exploración física, PAAF, biopsia (cuando
esté indicado)
Rx de tórax ó TAC torácico
Si está indicado: ortopantomografía, TC, RM N (desde base
de cráneo hasta clavícula), EC O
E valu ación dental
Estudio de prean estesia
Exploración bajo anestesia general (si estu viera indicad o)
T 1- T 2, N0
Irresecable
No tratam iento previo ,
resecable, >4 cm T 3-T 4
N0-N1, cualqu ier T N1-3
Recidiva
59
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer de glándulas salivales
No tratamiento previo,
<4 cm, T1- T2, N0
Excisión quirúrgica completa
Benigno o de
bajo grado
Carcinoma
adenoide quístico
Grado intermedio
o alto
RT (cat 2B para T1) en
lecho tumoral y base
de cráneo
RT en lecho tumoral y
cuello homolateral
completo
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los restantes 3 a
5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. Radiografía de tórax si hay signos clínicos. TSH cada 6-12 meses si ha habido radioterapia en el cuello.
60
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer de glándulas salivales
No tratamiento previo, resecable, >4 cm
T3-T4 N0-N1, cualquier T N1-3
Parótida
N0 clínico
Parotidectomía
Tumores de otras glándulas salivales
N1-3 clínico
Parotidectomía+ vaciamiento
cervical terapéutico (bilateral en N2c)
N0 clínico
Resección radical
Resección
completa
N1-3 clínico
Resección radical+ vaciamiento
cervical terapéutico (bilateral en N2c)
Resección incompleta,
masa residual
macroscópica irresecable
•Alto grado o intermedio.
No características
histopatológicas adversas
•Márgenes quirúrgicos próximos.
•Invasión neural o perineural.
•Metástasis linfáticas.
•Invasión linfática/perivascular.
Radioterapia definitiva
o QT/RT (cat 2B)
Radioterapia adyuvante
ó QT/RT (cat 2B)
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los restantes 3 a
5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. Radiografía de tórax si hay signos clínicos. TSH cada 6-12 meses si ha habido radioterapia en el cuello.
61
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer de glándulas salivales
Recidiva
Resecable, locoregional o a
distancia
Irresecable, locoregional o a
distancia
RT ó
QT/RT (cat 2B) ó
Cirugía+ resección de
metástasis selectiva (cat 3)
QT ó
Cuidados paliativos
RT
SEGUIMIENTO: Exploración física cada 3 meses durante el primer año, cada 4 meses durante el segundo año, cada 6 meses durantes los restantes 3 a
5 años. Revisión anual a partir de los 5 años. Radiografía de torax si hay signos clínicos. TSH cada 6-12 meses si hay irradiación del cuello.
62
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Cáncer de glándulas salivales
Radioterapia
Radioterapia definitiva
Radioterapia adyuvante
Enfermedad irresecable o lesión residual macroscópica.
•Terapia con fotones/electrones
•Terapia con fotones/electrones
•Dosis:
•Dosis:
•Primario: 60 Gy (1.8-2.0 Gy/día)
•Primario y adenopatías macroscópicas: 70 Gy
(1.8-2.0 Gy/día)
•Cuello: 45-54 Gy (1.8-2.0 Gy/día)
•Niveles ganglionares de bajo riesgo: 45-54 Gy
(1.8-2.0 Gy/día)
63
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
M e t á s t a s i s c e r v ic a l d e p r im a r io d e s c o n o c id o
PA A F
ó b io p s ia ( s i h is to p a t o l o g í a in c i e rta )
L in fo m a
P ro to c o lo d e lin f o m a s
C a . T ir o id e s
P ro to c o lo d e c a rc in o m a
d e tiro id e s
M e la n o m a
P ro to c o lo d e m e la n o m a
C a r c in o m a e p id e r m o id e ,
a d e n o c a r c in o m a y t u m o r e s
e p it e lia le s a n a p lá s ic o s
• E xp lo ra c ió n c o m p le ta d e c a b e z a y
c u e llo ( in c lu y e n d o n a s o f a rin g o s c o p ia ).
• R a d io g ra f ía d e tó ra x.
• T A C o R M N (d e s d e b a s e d e c rá n e o
h a s ta c o m ie n z o d e l tó ra x ) .
• P E T (o p c io n a l).
64
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
M e tá sta sis c e rvic al d e p rim a rio d es co n o c id o
P rim ario loca lizado
G ang lio e n nive l I, II, III, V a lto
G ang lio e n nive l IV , V bajo
• E xp lorac ió n bajo ane ste sia ge ne ra l.
• Laringo sc op ia d irecta,
bro nco scop ia, e sofagoscop ia.
• P alpac ió n e inspecc ió n.
• B iop sia de zo na s co n síntom as c línico s.
• T A C torác ico/ abdom ina l/ pé lvico.
• A m igdalectom ía.
• Laringo scop ia d irecta y e xp lo rac ió n.
C arc inom a epide rm oide
V aciam ie nto
gang lio na r rad ica l
(nive le s I a V )
P obrem ente d iferenc iado ó
carc inom a escam o so no
que ratiniza nte ó a nap lá sico (no
tiro ideo)
A denocarc inom a
V aciam ie nto ga ng lio na r
rad ica l + pa rotidectom ía (si
estuvie ra ind icado)
V aciam ie nto
gang lio na r rad ica l
(nive le s I a V )
R adiote rap ia cervica l so lo
R adiote rap ia
Q T /R T
(cat. 3)
(cat.3)
Lesió n re sid ua l
T ratam ie nto
V aciam ie nto ga ng lio na r rad ica l
T ratam ie nto po stq uirú rg ico
65
N o le sió n re sid ua l
O bse rvac ió n
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Metástasis cervical de primario desconocido
N1
Nivel I
RT
(cuello solo)
(cat 3)
ó
RT a cavidad oral,
anillo de W aldeyer,
orofaringe, ambos
lados del cuello
Nivel II, III, V
alto
Nivel IV
Nivel V bajo
RT
RT
RT
(cuello solo)
(cat 3)
(cuello solo)
(cat 3)
(cuello solo)
(cat 3)
ó
ó
RT al anillo de
W aldeyer, laringe,
hipofaringe, ambos
lados del cuello
RT a nasofaringe,
ambos lados del
cuello, hipofaringe,
laringe, orofaringe
Tratamiento postquirúrgico para carcinoma epidermoide, pobremente diferenciado ó anaplásico.
66
ó
RT a laringe,
hipofaringe, ambos
lados del cuello
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
Metástasis cervical de primario desconocido
Crecimiento extracapsular ó N2, N3
Nivel I
RT
(cuello solo)
(cat 3)
ó
RT a cavidad oral,
anillo de Waldeyer,
orofaringe, ambos
lados del cuello
Nivel II, III, V
alto
Nivel IV
Nivel V bajo
RT
RT
RT
(cuello solo)
(cat 3)
(cuello solo)
(cat 3)
(cuello solo)
(cat 3)
ó
ó
RT al anillo de
Waldeyer, laringe,
hipofaringe, ambos
lados del cuello
RT a nasofaringe,
ambos lados del
cuello, hipofaringe,
laringe, orofaringe
ó
RT a laringe,
hipofaringe, ambos
lados del cuello
ó
ó
ó
ó
QT/RT (cat 2B)
QT/RT (cat 2B)
QT/RT (cat 2B)
QT/RT (cat 2B)
Tratamiento postquirúrgico para carcinoma epidermoide, pobremente diferenciado ó anaplásico.
67
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
M e tá s ta s is c e r v ic a l d e p r im a r io d e s c o n o c id o
T ra ta m ie n to r a d io te rá p ic o
• M uc o sa s:
5 0 -5 4 G y
• C u e llo :
• N iv e le s d e b a j o r ie s g o :> = 5 0 G y
• N iv e le s d e a lto r ie s g o : 6 0 -6 6 G y
68
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
P r o to c o lo d e m a r c a d o r e s tu m o r a le s
P re q u irú rg ic o , p re R tx
V a lo ra r: P s o r ia s is ,
d e rm a tit is , e c c e m a s ,
d e rm a to m io s it is , e tc ,
a s í c o m o R t x p re v ia .
SCC
C re a t in in a ( v a lo ra r f u n c ió n re n a l)
C E A (p o r u n a v e z )
A S T o G G T ( v a lo ra r f u n c ió n h e p á t ic a )
C A 1 9 .9 (p o r u n a v e z )
A P : e sc a m o so
S C C n o e le v a d o
N o p e d ir m á s
A P : o tro s
S C C e le v a d o
S C C + c re a t in in a a l m e s d e l tto
(d is m in u c ió n p o s t q u irú rg ic a /p o s t
R tx)
S C C + c re a tin in a e n c a d a re v is ió n
(c a d a 3 m e s e s a l in ic io )
69
a d e n o c a rc in o m a
m u c o id e ,
q u í s t ic o
o tro s
Si CEA
e le v a d o ,
s e g u im ie n to
con C E A +
AST o GGT
S i C A 1 9 .9
e le v a d o ,
s e g u im ie n to
c o n C A 1 9 .9 +
AST o GGT
N o p e d ir
Comisión de Cáncer de Cabeza y Cuello (CCCC)
M a r c a d o re s tu m o r a le s e n m e tá s ta s is c e r v ic a l d e
p r im a r io d e s c o n o c id o
P re q u irú rg ic o , p re R tx ,
p re b io p s ia
P e d ir p e rfil d e “ s o s p e c h a
d e n e o p la s ia o c u lta ” e n
ho m b re o e n m u je r
H e m o g ra m a , c o a g u la c ió n
B io q uím ic a a m p lia
M u je r:
H o m b re :
C E A , C A 1 5 .3 ,
C A 1 9 .9 , C A 1 2 5 ,
SC C , A FP, ßH C G ,
C Y F R A 2 1 .1 ,
e n o la s a , c re a tin in a ,
GGT
P S A , C E A , C A 1 9 .9 ,
C A 125, S C C , A FP ,
ß H C G , C Y F R A 2 1 .1 ,
e n o la s a , c re a t in in a ,
GGT
A p o y o a l d ia g n ó s t ic o
S e g u im ie n to c o n e l
m a rc a d o r q ue
“m a rq u e ”
70