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Asociación Mutual de Acopiadores Federados MATRIC. INAES SF 1712 SOLICITUD DE INGRESO Rosario, de de 2014. Al Señor Presidente de la ASOCIACIÓN MUTUAL DE ACOPIADORES FEDERADOS ROSARIO De mi consideración: Solicito al Señor Presidente y por su intermedio al Consejo Directivo de esa Institución, ser admitido en carácter de asociado de la misma, a cuyo efecto declaro reunir las condiciones establecidas por los Estatutos, cuyo texto conozco y acepto. Saludo a Ud. atte. FIRMA Y ACLARACIÓN DATOS PERSONALES NOMBRE Y APELLIDO: DOMICILIO: PROVINCIA: FECHA DE NACIMIENTO: NACIDO EN: PROVINCIA: NACIONALIDAD: TIPO Y Nº DOCUMENTO: OCUPACIÓN ESPECÍFICA: HIJO DE: VIVE: Y DE DOÑA: VIVE: ESTADO CIVIL: DATOS DEL CÓNYUGUE: CUIT/ CUIL: EMAIL: TELÉFONOS: TIPO Y Nº DOCUMENTO:
