Santiago, 26 Agosto 2002

UNIDAD DE MEDICINA FETAL
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE
Santiago, 20 Enero 2014
GUÍA PARA EL USO DE MISOPROSTOL EN OBSTETRICIA
Este fármaco es de extrema utilidad en nuestra especialidad y ha aportado, entre
muchas otras indicaciones que detallaré más adelante, a manejar las hemorragias
postparto, vaciamiento de abortos retenidos, manejo de los embarazos post-término e
inducciones por diversas patologías maternas o fetales. La ausencia de este fármaco
indudablemente nos retrotraerá a una práctica obstétrica de indudable menor efectividad,
mayor costo económico-psicológico y morbilidad materna.
A continuación una breve descripción de la utilidad de este fármaco en obstetricia:
Revisión
Misoprostol, es un análogo sintético de la prostaglandina E1, e inicialmente fue
indicado como protector de la mucosa gástrica, pero en muchos países, incluido el
nuestro, se comenzó a emplear en la práctica obstétrica.
El misoprostol, a diferencia de otros fármacos que cumplirían su misma función, es
de fácil administración, termoestable y tiene una alta estabilidad mientras se mantenga
protegida de la luz.
Al igual que el misoprostol, los corticoides para madurez pulmonar o las 10 UI de
oxitocina para el manejo de la hemorragia postparto, siguen sin tener una licencia
específica para su uso en obstetricia. Sin embargo, a pesar de lo anterior, la Organización
Mundial de la Salud lo considera un fármaco esencial en el manejo de patologías
obstétricas como la inducción de parto y el manejo de abortos retenidos.
El año 2007 un grupo de expertos se reunió en Bellaglio, Italia, y diseñaron una guía
de uso de misoprostol, las cuales detallaré a continuación (www.misoprostol.org):
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HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE
1. Aborto retenido de primer trimestre
La vía recomendada son la oral y vaginal, y la dosis para ellas es de 800 ug cada 3 hrs.
(máximo 2 dosis), y la vía sublingual con una dosis de 600 ug cada 3 hrs (máximo 2
dosis).
2. Aborto incompleto
Se sugiere que, en vez de hospitalizar para legrado uterino, se puede indicar una dosis
única de misoprostol oral de 600 ug., la cual tendría una efectividad de 95-99% en un
rango de 1-12 semanas.
3. Manejo de mortinato
El manejo de mortinatos de segundo y tercer trimestre requiere esquemas diferentes
de acuerdo a la edad gestacional:
-
13-17 semanas de gestación = 200 ug de misoprostol vaginal cada 6 hrs. (máximo
4 dosis).
-
18-26 semanas de gestación = 100 ug de misoprostol vaginal cada 6 horas
(máximo 4 dosis).
-
>27 semanas de gestación = 25-50 ug de misoprostol vaginal cada 4 horas
(máximo 6 dosis).
Si la primera dosis no produce contracciones uterinas, la segunda dosis debería ser
duplicada. Además, en pacientes con cicatriz uterina previa, las dosis debiesen ser
menores y no se debiese duplicar la dosis luego de la primera.
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4. Inducción de parto con feto vivo
El dinoprostone es la prostaglandina de elección en algunos países, pero el misoprostol
ha pasado a ser su alternativa desde el año 1987. Un estudio en la base de datos
Cochrane demostró que el misoprostol es superior a oxitocina o dinosprostone en producir
partos vaginales en mujeres expuestas a inducción de parto. Sin embargo, a dosis
mayores de 25 ug de misoprostol hubo una mayor tasa de hiperestimulación uterina y
presencia de meconio en el líquido amniótico. No se ha demostrado si la presencia de
meconio en el líquido amniótico es producto de la hiperestimulación o de un efecto directo
del misoprostol sobre los intestinos fetales.
Por lo tanto, la dosis recomendada es 25 ug por vía vaginal cada 6 horas. Existen, sin
embargo, dos problemas para obtener la dosis recomendada de 25 ug de misoprostol. La
primera es que las tabletas que llegan a Chile son de 200 ug, y la segunda es que, incluso
si tuviéramos el comprimido de 100 ug, el cortar en cuatro partes el comprimido no
asegura tener en uno de sus cuartos la dosis de 25 ug. Eso solo asegura, teóricamente,
que se obtendrá la dosis con una dispersión de 10% de la dosis en el 58% de las veces.
Para mejorar esta dispersión, una terapia alternativa a la dosis vaginal, sería diluir 200 ug
de misoprostol en 200 mL de agua. Así, se puede emplear 20 ug de misoprostol oral (son
20 mL de la solución) cada 2 horas por un máximo de 12 dosis. Este esquema es igual de
exitoso que el obtenido por la dosis vaginal de 25 ug, pero con menos hiperestimulación
uterina. El uso de misoprostol esta contraindicado en mujeres con cicatriz uterina por la
alta tasa de ruptura (10-12%).
5. Tratamiento de hemorragia postparto
La indicación actual del misoprostol, basado en estudios de la base de datos Cochrane,
es que debería utilizarse como complementario al uso de oxitocina, lo cual mejoraría
significativamente los resultados del manejo de la hemorragia puerperal. La dosis
recomendada es 600 ug., oral o sublingual, repetido no antes de 2 horas.
UNIDAD DE MEDICINA FETAL
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE
Dr. Mauro Parra C.
Profesor Titular
DIRECTOR DEPARTAMENTO
Hospital Clínico Universidad de Chile