ABORTO - Farmacologia Virtual

Título: ABORTO
Codificación CIE 10
O02.1 aborto retenido
O03.8 aborto espontáneo
O04.4 aborto médico: incompleto, sin complicación
O04.5 aborto médico (incluye aborto terapéutico y legal)
Problema: Se denomina aborto a la interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de
gestación y/o con peso fetal menor de 500 gramos. Más del 80% de abortos ocurren antes de las 12 semanas; la
tasa de pérdida clínica es del 10 al 15% de todas las gestaciones. Se define como aborto diferido a la retención en la
cavidad uterina, de un embrión o feto muerto antes de las 20 semanas o con peso fetal inferior a 500 gr.
Clínicamente puede estar o no acompañado de sangrado variable y modificaciones cervicales.
Objetivos terapéuticos:
1.
2.
3.
4.
Expulsión del contenido uterino
Conservar la fertilidad
Disminuir el riesgo de incompetencia cervical
Mantener estabilidad hemodinámica
Selección del medicamento de elección:
Principios activos
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Niveles
1
Misoprostol*
+++
++
+++
NR*
2
Oxitocina
+++
++
+++
1-2-3
NR* No se encuentra registrado en la edición séptima del CNMB.
Medicamento de elección - condiciones de uso:
Principio activo: misoprostol
Presentación:
Tabletas de 200 μg.
Aborto incompleto
Esquema: dosis única de 600 μg de misoprostol por vía oral o 400 μg vía sublingual.
Aborto diferido - anembrionado:
Dosis única de 800 μg de misoprostol por vía vaginal
Primer trimestre (< 12 semanas):
- Misoprostol vaginal, dosis única de 600 μg, puede repetirse a las 12 horas, máximo 3 dosis
- Misoprostol sub-lingual, dosis única de 400 μg, puede repetirse a las 12 horas, máximo 3 dosis
Segundo trimestre (>12 semanas):
- Dosis inicial de 400 μg por vía vaginal (gestación de 13 a 15 semanas), 200 μg (gestación de 16 a 20 semanas).
Máximo 4 dosis.
- Si no hay respuesta a las 24 horas duplicar la dosis inicial, 800 μg (gestación de hasta 15 semanas), 400 μg
(gestación de 16 y 20 semanas), hasta la expulsión del contenido uterino. Máximo 4 dosis.
Las tabletas de misoprostol por vía oral pueden ser aplicadas por la vía vaginal.
Inducto-conducción con oxitocina
Presentación oxitocina ampollas 10 UI/mL.
Oxitocina 20 unidades, IV, diluidas en 1.000 mL de cloruro de sodio solución salina normal, e infundida 125 mL por
hora. La inducto-conducción con oxitocina puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20 semanas. La
administración de oxitocina debe ser evitada, al menos hasta 4 horas después de la administración de misoprostol.
Indicaciones:
Inducción del parto con cuello maduro, aborto diferido, óbito fetal, rotura prematura de membranas con cuello
maduro y hemorragias postparto
Contraindicaciones:
Sospecha o confirmación de embarazo ectópico, o masa para-uterina sin diagnóstico, dispositivo intrauterino (DIU)
e historia de alergia al misoprostol u otras prostaglandinas
Precauciones:
En útero con cicatriz quirúrgica por el riesgo de ruptura. Pacientes asmáticas.
Efectos indeseables:
Hiperestimulación uterina, rotura uterina, dolor abdominal, dispepsia, flatulencia, náusea, vómito, diarrea y alza
térmica.
Observaciones:
* En caso de no disponer de misoprostol se puede recurrir al empleo de oxitocina.
* En caso de expulsión incompleta se realiza vaciamiento de la cavidad por legrado instrumental o mediante
aspiración manual endouterina con cánulas de Karman.
* En caso de aborto incompleto, previo al vaciamiento de la cavidad uterina por legrado instrumental o aspiración
manual endouterina (AMEU), se puede utilizar misoprostol vaginal o sub-lingual, 400 μg, 3 ó 4 horas antes del
procedimiento quirúrgico. Con ésta conducta se logra la maduración cervical y dilatación del cuello uterino, lo cual
facilita la maniobra quirúrgica, disminuyendo el riesgo de laceración cervical y perforación uterina.
* Previo al legrado instrumental, como analgésico se puede usar paracetamol 500 mg, vía oral, cada 6 horas o
ibuprofeno 400 mg, vía oral, cada 8 horas.
* Es necesario que la paciente se encuentre hospitalizada o vigilada por personal médico para el uso de este
medicamento, sobre todo en embarazos de más de 9 semanas.