Misoprostol: la prostaglandina más usada y aceptada en obstetricia

Misoprostol: la prostaglandina más usada y aceptada en obstetricia
MEDISAN 2005; 9(2)
EDITORIAL
Hospital Ginecoobstétrico Sur “Mariana Grajales”
Misoprostol: la prostaglandina más usada y aceptada en
obstetricia
La maternidad sin riesgo sitúa a la mortalidad maternoperinatal en el contexto de los derechos
humanos e insta a los gobiernos a que utilicen sus sistemas políticos y sanitarios para cumplir
con estos indicadores. El perfeccionamiento de la asistencia durante el embarazo y momento
del parto se desarrolla en nuestro país desde el 1961, mediante el Programa Nacional de
Atención Maternoinfantil.
Diferentes protocolos de trabajo han venido introduciéndose para garantizar una maternidad
segura; y es así como el uso del misoprostol en obstetricia ha alcanzado una serie de
aplicaciones en el campo de esta especialidad y un notable desarrollo en la última década.
El misoprostol (Cytotec, Searle) es un análogo de la prostaglandina, que se ha comercializado
para prevenir y tratar la úlcera péptica, pero también para ser utilizado por personas que
requieren antiinflamatorios no esteroideos. Es de bajo costo, se conserva con facilidad a
temperatura ambiente y provoca pocos efectos secundarios. Se absorbe con rapidez por vía
oral, vaginal o rectal.
Este medicamento fue registrado por vez primera en 1985 y aprobado su uso por la FDA.
Según estudios recientes, el misoprostol puede usarse sin riesgos en pacientes con
enfermedades subyacentes como asma bronquial y trastornos cardiovasculares, lo cual no es
así con otras prostaglandinas. Consiste en un éter metilado de la prostaglandina E1 en el
carbono 16 (C 16), teniendo en cuenta que la mayor parte de la degradación de las
prostaglandinas se produce por la 15 hidroxilprostaglandina deshidrogenada sobre el grupo
hidroxilo. Los procesos de metilación de las prostaglandinas permiten bloquear la acción de
esta enzima degradadora y obtener compuestos estables y más duraderos.
Sus efectos sobre el músculo y cuello uterino han posibilitado su aplicación en obstetricia, al
actuar mediante receptores EP2 – EP3. En el músculo uterino inhibe el secuestro de calcio por
la ATP asa dependiente del calcio en el retículo endoplásmico y de esta forma aumenta la
concentración de calcio citosólico; un proceso que lleva a la activación de la linasa de cadena
ligera de la miosina, a la fosforilación de la miosina y a la interacción de la miosina y la actina.
El cuello uterino está constituido por músculo liso, colágeno y tejido conectivo, que constituye la
sustancia base donde se forman compuestos importantes del cérvix (glucosaminoglicano). Al
final del embarazo cambia la correlación de estos por efecto de las prostaglandinas.
El sulfato de dermatan y el condritilsulfato mantienen su predominio durante la gestación, de
modo tal que proporcionan fijeza a la fibra colágena y favorecen la rigidez cervical; al término
de la gravidez disminuyen las concentraciones de estos 2 glucosaminoglicanos y aumentan las
de otro: el ácido hialurónico, que reblandece y edematiza el cérvix. También se plantea que
estas prostaglandinas, al final del embarazo, activan la acción de las colagenasas: enzimas
que degradan las fibras colágenas, y facilitan la sensibilización de receptores de oxitocina.
Todas estas acciones les son conferidas al misoprostol; razones que justifican su condición de
prostaglandina más usada y aceptada en la práctica. Tiene como PG E1 una acción 10 veces
más potente sobre el cuello que la PG E2.
En Cuba se ha empleado en la inducción del aborto medicamentoso. La maternidad “Eusebio
Hernández” presenta un destacado trabajo, con resultados exitosos en 91 % de las pacientes y
mínimas complicaciones. Otra aplicación importante en el país tiene que ver con la maduración
cervical y la inducción del parto.
Misoprostol: la prostaglandina más usada y aceptada en obstetricia
En el Hospital Materno Sur “Mariana Grajales” de Santiago de Cuba comenzó a utilizarse
desde 1999 y ha sido empleada en alrededor de 1 200 pacientes, con influencias en
determinados indicadores, dadas por una reducción de la inducción fallida a 3, manteniendo el
indicador de cesárea primitiva en un rango de 7 a 12 % durante el último quinquenio. Luego se
extendió su uso a los hospitales Clinicoquirúrgico “Juan Bruno Zayas” y Materno Norte
“Tamara Bunke”.
Se impone señalar la aplicación de este medicamento en un nuevo protocolo de trabajo para la
fase latente prolongada después de 8 horas, a razón de 25 µg cada 6 horas hasta 2 dosis en
multíparas y 3 en nulíparas, cuyas ventajas perinatales y económicas superan las del método
recomendado por Friedman.
Su indicación para prevenir la hemorragia en grupos de riesgo a dosis de 400 µg y su
demostrada eficacia en el tratamiento de la atonía uterina a razón de 1 000 µg por vía rectal,
constituyen otras valiosas aplicaciones del misoprostol.
La experiencia acumulada en la práctica obstétrica con el uso de este medicamento evidencia
su superioridad en contraste con otros métodos madurantes e inductivos, de modo que va
imponiéndose cada vez más por sus altos beneficios.
Estamos seguros de que el misoprostol es la prostaglandina más apropiada para emplear en
obstetricia y debe formar parte de las acciones encaminadas a garantizar una maternidad
segura.
Dr. Danilo Nápoles Méndez
Especialista de II Grado en Obstetricia y Ginecología. Profesor Auxiliar
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Nápoles Méndez D. Misoprostol: la prostaglandina más usada y aceptada en obstetricia
[editorial
en
línea].
MEDISAN
2005;9
<http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol9_2_05/san01205.htm> [consulta: fecha de acceso].
(2).