Guía de tratamiento para el dolor complejo

Guía de tratamiento para
el dolor complejo
por John S. Jones, MD; Jeffrey Weiss, MD;
Alison Perkins, PT; Jeanette Smith, PhD;
y Kiran Aurora, MEd
#1058/1044s
© 2010, Phoenix Children’s Hospital
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El dolor simple y domplejo
por John S. Jones, MD
© 2010, Phoenix Children’s Hospital
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Dolor simple y complejo
Todas las personas sienten dolor en algún momento. El dolor puede ser útil. Nos
protege evitando que lastimemos nuestros cuerpos. Cuando tenemos una lesión, el
dolor evita que nos lastimemos más.
El dolor cambia la manera en que pensamos, sentimos y actuamos. Cuando el dolor
es prolongado, altera nuestras relaciones con nuestra familia y amigos. El dolor
puede evitar que asistamos a la escuela y que podamos divertirnos. Cuando el dolor
es prolongado puede lastimar nuestras mentes y también nuestros cuerpos. El dolor
puede hacernos sentir tristes, ansiosos o deprimidos.
Dos tipos de dolor
Existen dos tipos de dolor: dolor simple y dolor complejo.
El dolor simple se conoce como dolor agudo o dolor nociceptivo. Usualmente,
los estudios médicos pueden encontrar la causa del dolor simple. Si te rompes
una pierna, una radiografía mostrará el hueso fracturado. Sentimos dolor porque
nuestros nervios actúan como pequeños cables eléctricos y mandan mensajes de
dolor de la parte del cuerpo que está lesionada hacia nuestro cerebro. El dolor evita
que utilicemos el área lesionada para que ésta pueda sanar. El tratamiento principal
para el dolor simple es el medicamento para el dolor y el descanso.
Hay otro tipo de dolor que se presenta incluso cuando todos los resultados de
los estudios médicos y las radiografías son normales. A esto se le llama dolor
complejo. Al dolor complejo también se le llama dolor crónico. debido a que
el dolor complejo puede durar por mucho tiempo. Con el dolor complejo, los
nervios continúan mandando señales de dolor incluso cuando la lesión ya sanó o
la enfermedad ya desapareció. El dolor puede ser tan fuerte como cuando hay una
lesión. ¡El dolor complejo es un dolor real!
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El dolor simple y el dolor complejo tienen diferentes
tratamientos
Para entender el tratamiento para el dolor, debes saber un poco sobre el sistema
nervioso. Los receptores nerviosos de nuestra piel, músculos y el cuerpo pueden
sentir la presión, la temperatura y el dolor. Los receptores utilizan químicos llamados
transmisores para enviar mensajes (llamados señales) a lo largo de nuestros nervios.
Las señales pasan a través de varias vías nerviosas en la médula espinal y llegan hasta
el cerebro. Los nervios envían señales diferentes y utilizan diferentes trayectorias
para cosas diferentes. Un cosquilleo o comezón viaja a través de una trayectoria
diferente que una señal de dolor. Las señales de dolor simple y complejo viajan a
través de trayectorias diferentes.
Usualmente, tratamos el dolor simple con medicamentos que evitan que las señales
del dolor lleguen al cerebro. Algunos ejemplos de los medicamentos para el dolor
simple son: acetaminofén (Tylenol), ibuprofeno (Advil), narcóticos (morfina y
codeína), anestésicos locales y medicamentos que bloquean los nervios.
Los medicamentos que se utilizan para el dolor simple no son efectivos para el
dolor complejo.
Las señales del dolor complejo viajan al cerebro con diferentes trasmisores
utilizando diferentes nervios y vías en la médula espinal. Normalmente, los
medicamentos para el dolor simple no son efectivos para el dolor complejo. Pueden
incluso causar adicción o empeorar el dolor complejo. El tratamiento para el dolor
complejo incluye frecuentemente el uso de medicamentos que no son llamados
medicamentos para el dolor. Las señales del dolor complejo se envían en algunas
ocasiones a través de las mismas trayectorias que afectan el estado de ánimo, así
que algunos medicamentos que se utilizan para tratar la depresión (antidepresivos)
pueden ser utilizados para tratar el dolor complejo. El utilizar un antidepresivo
no significa que la persona está imaginando el dolor o que la persona esta “loca.”
El dolor complejo es un dolor real. Los medicamentos que se utilizan para otros
problemas de salud ayudan a tratar el dolor complejo porque tienen como objetivo
llegar a los transmisores específicos y las trayectorias nerviosas que envían las
señales del dolor complejo. Los medicamentos que pueden utilizarse son aquellos
utilizados para el tratamiento de la depresión (antidepresivos), las convulsiones
(anticonvulsivos), o la presión sanguínea alta (antihipertensivos).
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Las trayectorias del dolor y en dónde actúa el tratamiento
dolor
cerebro
terapia de
conducta
cognitiva
antidepresivos
anticolvulsivos
opioides
acetaminofén
lesión
anestésico
local
medicamentos
antiinflamatorios no
esteroideos
Cuando la mano se lesiona,
envía un mensaje al cerebro utilizando transmisores químicos.
Este dibujo muestra en qué parte de la trayectoria actúa cada
uno de los tratamientos para tratar el dolor.
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El ejercicio es un tratamiento importante para el dolor complejo pero no para el
dolor simple. Si te rompes la pierna, el dolor simple te ayuda. Dejas de utilizar
tu pierna fracturada para caminar debido al dolor que sientes, y eso le da la
oportunidad a tu pierna de sanar. Después de que el hueso sana, los nervios dejan
de enviar las señales de dolor. El dolor desaparece y puedes volver a caminar con tu
pierna. El dolor complejo es diferente. En el caso del dolor complejo, los nervios
continúan mandando señales de dolor cuando no deben hacerlo, aún cuando
la lesión ya sanó o la enfermedad ya desapareció. Los nervios mandan señales
indicándonos que debemos descansar esa parte de nuestro cuerpo que siente dolor
pero estas señales están equivocadas porque el descanso es algo malo para el dolor
complejo. El tratamiento apropiado para el dolor complejo es ser más activo y hacer
más ejercicio. El ejercicio vigoroso actúa aumentando los químicos del cerebro
llamados endorfinas. Las endorfinas bloquean las señales de dolor para que no
sintamos el dolor.
En el caso del dolor complejo, las áreas que sienten el dolor están muy sensibles.
Incluso un ligero roce puede provocar un dolor fuerte. Esto se llama sensibilización.
Al utilizar y tocar con frecuencia la parte del cuerpo que duele, los nervios sanan y
vuelven a la normalidad. Esto se llama desensibilización.
El ejercicio es un tratamiento importante para el dolor complejo pero no para el
dolor simple. Si te rompes la pierna, el dolor simple te ayuda. Dejas de utilizar
tu pierna fracturada para caminar debido al dolor que sientes, y eso le da la
oportunidad a tu pierna de sanar. Después de que el hueso sana, los nervios dejan
de enviar las señales de dolor. El dolor desaparece y puedes volver a caminar con tu
pierna. El dolor complejo es diferente. En el caso del dolor complejo, los nervios
continúan mandando señales de dolor cuando no deben hacerlo, aún cuando
la lesión ya sanó o la enfermedad ya desapareció. Los nervios mandan señales
indicándonos que debemos descansar esa parte de nuestro cuerpo que siente dolor
pero estas señales están equivocadas porque el descanso es algo malo para el dolor
complejo. El tratamiento apropiado para el dolor complejo es ser más activo y hacer
más ejercicio. El ejercicio vigoroso actúa aumentando los químicos del cerebro
llamados endorfinas. Las endorfinas bloquean las señales de dolor para que no
sintamos el dolor.
En el caso del dolor complejo, las áreas que sienten el dolor están muy
sensibles. Incluso un ligero roce puede provocar un dolor fuerte. Esto se llama
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sensibilización. Al utilizar y tocar con frecuencia la parte del cuerpo que duele, los
nervios sanan y vuelven a la normalidad. Esto se llama desensibilización.
Tratamiento del dolor complejo
El tratamiento del dolor complejo basado en el modelo de rehabilitaciónpara el
manejo del dolor.
1. La meta del tratamiento no es que el dolor desaparezca por completo. El
objetivo es aprender a sobrellevarlo, regresar a la escuela y realizar las actividades
habituales, y seguir adelante con nuestras vidas, aún si hay un poco de dolor.
2. El medicamento es sólo una pequeña parte del tratamiento para el dolor
complejo. Una buena alimentación, el ejercicio y la terapia física, las distracciones,
las técnicas para respirar, la asesoría psicológica e incluso la acupuntura pueden
ayudar.
3. Los opioides (narcóticos) no son buenos medicamentos para el dolor complejo.
Los medicamentos como la morfina y la codeína no quitan el dolor, interfieren con
un sueño reparador y pueden causar adicción. Los opioides disminuyen la cantidad
de endorfinas en el cerebro y hacen que el dolor empeore. Los doctores tratan de
evitar el uso de los opioides en pacientes con dolor complejo. Si los opioides se han
utilizado por un largo período de tiempo, es necesario suspenderlos gradualmente a
fin de evitar los síntomas de retiro.
4. El comportamiento de la familia hacia un paciente con dolor complejo influye en
la recuperación del paciente y en su regreso a una vida normal. La asesoría familiar
puede ayudar a que la familia entienda el dolor complejo, el plan de tratamiento y
cómo pueden ayudar al paciente a aprender a sobrellevarlo y a seguir adelante con su
vida, aún cuando haya dolor.
El equipo de atención médica
El dolor complejo se trata con el apoyo de un equipo de proveedores de salud, que
incluye a los pediatras, especialistas del dolor, psiquiatras, psicólogos, terapeutas
físicos, especialistas en la vida de los niños, nutricionistas, enfermeros y otros.
Juntos, trabajan con el paciente y la familia para desarrollar herramientas para
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sobrellevar la condición, para apoyar las conductas y hábitos saludables y ayudan a
que el paciente pueda llevar una vida normal, una vida independiente.
Ahora que ya leíste esto:
1. Cuando podemos determinar cuáles son las causas del dolor con un estudio
médico, el dolor se llama dolor ___________________.
2. Cuando los estudios médicos no indican cuál es la causa del dolor, el dolor se
llama dolor ___________________.
3. Describe, con tus propias palabras, cuál es la diferencia entre el tratamiento para
el dolor simple y el dolor complejo.
4. ¿Cuál es la meta del tratamiento para el dolor complejo?
5. ¿Por qué es el ejercicio parte del tratamiento para el dolor complejo?
Las respuestas están en la página 36.
Escrito por John S. Jones, MD
Ilustrado por Rebekka Takamizu
Traducido del inglés por Ofelia Fernández, Jorge Masuello MD y Bárbara Rayes
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Crucigrama del dolor crónico
Horizontal
1 Antidepresivos, anticonvulsivos y antihipertensivos son unos tipos de ____.
3 El tipo de medicamento que no funciona para el dolor complejo
4 Cuando un ligero roce causa dolor, se llama ____
6 Al equipo de personas que tratan el dolor complejo le llamamos el ____ de
atención médica.
7 La parte del plan de tratamiento que incluye alimentos saludables
Vertical
2 El tratamiento activo que aumenta la cantidad de endorfinas
4 El tipo de dolor que aparece cuando tenemos una pierna fracturada
5 Los estudios no indican la causa de este tipo de dolor
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Respuestas al crucigrama del dolor crónico
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El dolor complejo y los
medicamentos
por John S. Jones, MD
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El dolor complejo
y los medicamentos
Utilizamos muchos métodos para tratar el dolor complejo. No hay un solo
tratamiento que lo cure. Utilizamos un grupo de especialistas expertos en algunos
de los aspectos del control del dolor. Tu equipo para el manejo del dolor te enseñará
estrategias para sobrellevar tu situación, conductas saludables y buenos hábitos que
te ayudarán a llevar una vida normal.
Los medicamentos pueden ayudar a reducir el dolor pero no hay un solo
medicamento que cure el dolor complejo. Por esta razón, utilizamos muchos otros
tratamientos a fin de alcanzar la meta: llevar una vida diaria normal, aún cuando
todavía tengas algo de dolor.
Utilizamos muchos medicamentos para el tratamiento del dolor complejo. Muchos
de estos medicamentos se desarrollaron para tratar otros problemas de salud, tal
como la presión sanguínea alta, las convulsiones, la depresión e incluso la congestión
nasal. Pero estos medicamentos también disminuyen el dolor.
Los pacientes con dolor complejo han padecido generalmente de este dolor por un
largo período de tiempo. Frecuentemente, debido a que el dolor era severo, estos
pacientes han sido tratados con opioides (también llamados narcoticos). Algunos
de los opioides comunes son la morfina, la hidromorfona (Dilaudid), el fentanilo,
la hidrocodona (Vicodin, Lortab), la oxicodona (Percocet), la metadona y la codeína
(Tylenol #3). Los opioides actúan sobre los receptores de opioides en el cerebro y la
médula espinal bloqueando específicas vías del dolor. Los opioides son seguros para
usar y son efectivos para el dolor simple pero no son buenos para el dolor complejo.
Los opioides tienen muchos efectos secundarios, entre ellos, comezón, náuseas,
estreñimiento y dificultad para orinar. Los opioides pueden dar complicaciones
como una reacción alérgica seria y problemas respiratorios. Cuando los pacientes
toman opioides por un largo período de tiempo, necesitan más y más grandes dosis
y pueden hacerse adictos a ellos.
Además de ser riesgosos, los opioides no funcionan bien para el dolor complejo.
Normalmente, los pacientes dicen que los opioides disminuyen un poco la mayor
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intensidad del dolor pero el dolor no desaparece por completo como para permitir
que el paciente lleve una vida normal. Los opioides hacen que el paciente se sienta
somnoliento pero pueden impedir un sueño profundo y reparador. El no tener
un sueño reparador es un problema serio para los pacientes que tienen dolor
complejo. Si se sienten muy cansados, los pacientes no harán el ejercicio que
necesitan hacer para poder mejorar.
En el caso del dolor complejo, es importante quitar los opioides del plan de
tratamiento del paciente. Si un paciente con dolor complejo está tomando opioides,
los doctores tratarán de reducir la dosis lentamente hasta que el opioide pueda ser
suspendido por completo.
En ocasiones tratamos el dolor complejo con antidepresivos tales como la
amitriptilina (Elavil), nortriptilina (Pamelor) y la duloxetina (Cymbalta). Esto
funciona porque los mismos transmisores químicos del sistema nervioso que causan
la depresión pueden mandar también señales de dolor. La depresión puede ser una
parte de padecer del dolor complejo, así que un medicamento antidepresivo puede
ayudar tanto para el dolor como para la depresión. El utilizar un antidepresivo
no significa que la persona imagina el dolor o que la persona está “loca.” El dolor
complejo es un dolor real.
Los medicamentos para las convulsiones (anticonvulsivos) tratan el dolor complejo
tranquilizando los nervios muy activos. Los anticonvulsivos son especialmente útiles
si el dolor es agudo o punzante. Los anticonvulsivos que utilizamos la mayor parte
del tiempo son gabapentina (Neurontin) y pregabalina (Lyrica).
La clonidina se desarrolló originalmente para la congestión nasal pero los doctores
descubrieron que también ayuda para la presión sanguínea alta y el dolor. La
clonidina se puede administrar por la boca, vía intravenosa, o puede absorberse a
través de la piel. Es buena tanto para el dolor simple como para el dolor complejo.
Los antidepresivos, los anticonvulsivos y la clonidina se utilizan para tratar el
dolor complejo, pero el equipo del manejo del dolor puede recetar también otros
medicamentos. Recuerda, los medicamentos son sólo una herramienta que se utiliza
para alcanzar la meta de llevar una vida normal y regresar a la escuela y realizar las
actividades habituales. Los medicamentos funcionan mejor cuando sólo representan
una parte de un plan total para el manejo del dolor.
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Ahora que ya leíste esto:
1. ¿Hay un solo medicamento que pueda curar el dolor complejo?
2. ¿Cuál es la meta del plan de tratamiento para el dolor complejo?
3. ¿En qué tipo de dolor funcionan mejor los opioides?
4. Enumera las razones por la cuales los opioides no deben utilizarse para el
tratamiento del dolor complejo.
5. Enumera tres tipos de medicamentos que pueden ayudar a controlar el dolor
complejo.
Las respuestas están en la página 38.
Escrito por John S. Jones, MD
Traducido del inglés por Ofelia Fernández, Jorge Masuello MD y Bárbara Rayes
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Sopa de letras del dolor complejo
Cambia el orden de las letras de cada una de estas palabras para construir una de las
palabras incluidas en este folleto.
JLPMCOEO
BRLVRLSOEAE
IIEEOCCJR
ÑOSUE
NÓSRPDEIE
IAIAMLF
ÓTNURICIN
MAEEIOCDMTN
Las respuestas están en la página 38.
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Un estilo de vida para tratar el
dolor complejo
por Jeffrey Weiss, MD
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Un estilo de vida para tratar el dolor
complejo
Puede ser difícil el superar el dolor complejo pero hay ciertas cosas que pueden
ayudar:
• Dormir aproximadamente 9 horas todas las noches
• Hacer ejercicio diariamente
• Comer alimentos saludables y mantener un peso saludable
• Divertirse con los amigos
Duerme bien por la noche
Muchos de los niños que tienen dolor, especialmente los adolescentes, no duermen
bien por la noche. La falta de dormir resulta en estar cansado durante el día.
Cuando uno está cansado durante el día, es más difícil hacer el ejercicio necesario
para que pare el dolor.
Acuéstate a dormir a la misma hora todas las noches. Una media hora antes de
dormirte, haz actividades que te ayuden a tranquilizarte y a relajarte. Antes de
acostarte, lee, medita, escribe en un diario o escucha música suave. Guarda los
relojes y apaga todas las luces que hagan que te distraigas. La meta es dormir
aproximadamente 9 horas por noche.
Será más difícil quedarte dormido si ves la televisión, si haces ejercicio, o si comes.
No tomes siestas en la tarde ni al anochecer. No tomes bebidas que contengan
cafeína.
Haz ejercicio todos los días
Algunos niños que tienen dolor complejo piensan que el ejercicio puede empeorar el
dolor. Puede ser que el ejercicio cause un poco de dolor, pero cuando haces ejercicio
de manera regular, esto mejorará tu estado de ánimo y eventualmente reducirá el
dolor. Los doctores consideran que esto se debe a los químicos del cerebro llamados
endorfinas los cuales se estimulan con el ejercicio. Las endorfinas funcionan dando
un refuerzo de energía natural y bloqueando las señales de dolor para evitar que
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lleguen al cerebro.
Pregúntale a tu doctor o terapeuta físico qué tipo de ejercicio es el más conveniente
para ti. Piensa en las cosas que te gusta hacer. Empieza poco a poco. Haz un poco
más cada día. Después de unas pocas semanas, incrementa hasta un mínimo de
45 minutos el tipo de ejercicio que te ayuda a fortalecer las partes de tu cuerpo
en las que sientes dolor y haz, por otros 45 minutos más, un tipo de ejercicio
intenso que aumente tu frecuencia cardíaca y tu respiración.
Alimentos saludables
Una buena alimentación te da la energía para hacer ejercicio y los nutrientes
necesarios para sanar. Esto ayudará también a que mantengas un peso saludable. El
exceso de peso en tu cuerpo puede hacer que el dolor empeore. El beber suficiente
agua durante todo el día es particularmente importante en Arizona. El tener muy
poca agua en tu cuerpo (deshidratación) puede hacer que el dolor empeore.
Pregunta a tu nutricionista cómo seguir una dieta balanceada apropiada para ti.
Come la cantidad correcta de alimentos. No comas porciones muy grandes. Come
un buen desayuno todos los días. Prepara alimentos que tengan una gran variedad
de colores, con verduras y frutas. Los alimentos fritos y las bebidas con mucha
azúcar y cafeína contribuyen a que subas de peso y pueden empeorar el dolor.
¡Diviértete con tus amigos!
Es difícil divertirse cuando tienes dolor, pero sí se puede. Como bien dice el
anuncio de tenis, ¡sólo hazlo! ¡Levántate de la cama, sal de tu cuarto, sal de tu casa y
haz algo! Te darás cuenta de que el ponerte a hacer algo te ayuda a olvidar el dolor.
El mantenerte en contacto con tus amigos mejorará tu estado de ánimo y también
te ayudará a olvidarte del dolor. Haz una lista de todas las actividades que quieres
realizar. Realiza una actividad cada día y empezarás a sentirte como que empiezas a
conquistar el dolor. ¡Diviértete! ¡La risa es una gran medicina!
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Ahora que ya leíste esto:
Completa los espacios en blanco:
1. Un niño o adolescente debe dormir aproximadamente ______ horas por noche.
2. Los químicos del cerebro que mejoran el estado de ánimo y bloquean el dolor son
las _____________.
3. Necesito hacer ejercicio por un mínimo de _____ minutos diariamente.
4. Haz una lista de todas las actividades que quieres realizar. Muéstrale la lista a tu
enfermero, doctor o terapeuta físico.
5. Lee el folleto “Alimentos que le gusta comer a su niño” #1027. Marca todos los
alimentos que verdaderamente te gustan. Muéstrale la lista a tu enfermero,
doctor o nutricionista.
6. Haz una lista de todas las cosas que te gustan hacer con tus amigos. Muéstrale la
lista a tu enfermero, doctor o terapeuta físico.
Las respuestas están en la página 39.
Escrito por Jeffrey Weiss, MD
Traducido del inglés por Ofelia Fernández, Jorge Masuello MD y Bárbara Rayes
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Un estilo de vida y el dolor crónico. Búsqueda de palabras.
Palabras que debes buscar
ACTIVIDAD
DISFRUTAR
DIVERSIÓN
DIARIO
ESTADO DE ÁNIMO
NUTRICIÓN
RELAJARSE
FUERZA
ENDORFINA
EJERCICIO
SALUDABLE
RISA
MÚSICA
JUGAR
DORMIR
AGUA
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Respuestas al estilo de vida y el dolor crónico
Búsqueda de palabras.
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La terapia física
y el dolor complejo
por Alison Perkins, PT
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La terapia física y el dolor complejo
El ejercicio y la terapia física son una parte importante del manejo del dolor. La
terapia física te ayudará a hacer las actividades que podías hacer antes de que
empezaras a tener dolor.
¿Qué es lo que voy a hacer en la terapia física?
Mientras que estás en el hospital, recibirás terapia física dos veces al día, una sesión
de una hora por la mañana y otra sesión de una hora por la tarde. Durante estas
sesiones, harás actividades cuyo propósito es trabajar duro y hacer que tu corazón
lata rápidamente. Vas a intentar realizar estos ejercicios más rápido cada día. El
terapeuta te animará a que lo hagas lo más rápido que puedas. Por lo general, las
actividades planeadas para la sesión no abarcan todo el tiempo asignado. Durante el
resto del tiempo, se realizarán otros ejercicios que te ayudan con el dolor complejo.
El terapeuta te entregará tu propio programa de ejercicios para que puedas utilizar
esas partes del cuerpo en las que sientes dolor. La terapia física también mejorará tu
salud en general y tu nivel de condición física.
¿La terapia física hará que tenga más dolor?
En un principio, es probable que sientas más dolor. La meta de la terapia física es
aumentar el flujo sanguíneo al área en la que tienes dolor. Esto evita que los nervios
manden señales de dolor cuando no deben hacerlo. El ejercicio también aumenta
la cantidad de endorfinas en tu cerebro. Recuerda, las endorfinas bloquean el dolor.
¡Tal vez te parezca una locura pero sí funciona! Es posible que te sientas adolorido
en algunos músculos porque no has hecho ejercicio recientemente. Después de pocos
días de recibir terapia, emperzarás a tener menos dolor y será cada vez más fácil
hacer los ejercicios.
¿El dolor habrá desaparecido por completo cuando salga del
hospital?
No, la mayoría de los niños se van a casa sintiendo un poco de dolor. Pero cuando te
vayas a casa, sabrás cómo utilizar el ejercicio y las actividades para controlar tu dolor.
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¿Qué pasa si tengo dolor mientras estoy en el hospital y creo
que no puedo hacer mis ejercicios de terapia física?
Cuando creas que no puedes hacer tus ejercicios de terapia física, hazlos de cualquier
manera. Y después continúa haciéndolos, para tratar el dolor. La razón por la cual
estás recibiendo terapia física es por el dolor complejo. Uno de los tratamientos más
importantes para el dolor complejo es empezar a moverte. Sabemos que no es fácil
cuando tienes dolor pero notarás, que al final, la terapia reducirá tu dolor.
Si crees que tienes un músculo lastimado, un doctor te revisará. Si tienes una lesión
muscular, es posible que necesites descansar pero si el músculo no está lastimado,
necesitas continuar tratando el dolor complejo con terapia física.
Cuando te vayas a casa será necesario que continúes con estos ejercicios de
tratamiento. Habrá ocasiones en casa en las que no quieras hacer ejercicio. Mientras
estés en el hospital, es bueno aprender cómo moverte, aún cuando no quieras
hacerlo. Practica maneras de decirte a ti mismo que tienes que hacer ejercicio, aún
cuando te duela.
¿Cómo podré continuar realizando actividades si no recibo
terapia física en casa?
El terapeuta físico te entregará un programa de ejercicios que debes hacer en casa.
El programa estará diseñado especialmente para ti y el dolor que tienes. Necesitas
un mínimo de 45 minutos de ejercicios para las partes de tu cuerpo que sienten
dolor y también 45 minutos de ejercicio intenso que aumente la frecuencia cardíaca
y la respiración. Cuando una persona hace actividades vigorosas todos los días,
aumenta la cantidad de endorfinas en su cerebro. Existen varias maneras de hacer
ejercicio vigoroso tal como el sacar a tu perro a caminar rápido o jugar basketball
con tus amigos o tu familia. Al final de tu estadía en el hospital, entenderás cómo la
actividad puede ayudarte a conquistar el dolor.
¿Mi dolor regresará y siempre me voy a sentir igual?
Es posible que tu dolor regrese y que éste sea diferente. Pregúntate a ti mismo:
“¿Me lastimé lo suficiente como para tener tanto dolor?” Si la respuesta a esa
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pregunta es “no,” puede ser que el dolor complejo está regresando. Empieza a hacer
ejercicio y a moverte de nuevo. No permitas que el dolor empiece nuevamente.
Ahora que ya leíste esto:
1. Verdadero o Falso:
Me desperté esta mañana y el dolor había empeorado. El doctor me revisó y no me
pudo encontrar nada malo (no fracturas, esguinces o torceduras). Voy a hablar
con mi terapeuta físico y cancelar la terapia para el día de hoy.
2. Cuando salga del hospital, ¿cuánto tiempo debe tomarme el seguir mi programa
de ejercicios?
a. 10 minutos
b. 45 minutos de ejercicios para las partes del cuerpo en las que se siento dolor y
también 45 minutos de ejercicio que aumente la frecuencia cardíaca y la
respiración.
c. 2 horas
d. 4 horas
3. Un ejemplo de actividad vigorosa es:
a. sentarme en el sillón a ver televisión
b. leer un libro en silencio
c. tomar una siesta de 45 minutos
d. tomar un paseo en el que camino rápidamente con mis amigos durante 30
minutos
4. Hace unos meses, completé exitosamente el programa pero esta mañana me
desperté con un fuerte dolor de espalda. No he hecho nada diferente y no
recuerdo haberme lastimado la espalda. Debo:
a. acostarme y no moverme durante una semana. De verdad necesito descansar.
b. consultar con mi doctor y después hacer los ejercicios que el terapeuta me dio.
c. pedirle de inmediato a mi mamá que me lleve a la sala de urgencias para que me
den medicamento para el dolor.
Las respuestas están en la página 39.
Escrito por Alison Perkins, PT
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Cómo sobrellevar
o manejar el dolor complejo
por Jeanette Smith, PhD
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Cómo sobrellevar
o manejar el dolor complejo
Tú padeces de algún tipo de trastorno de dolor complejo. ¿Qué significa eso?
¿Por qué los doctores no arreglan eso? ¿Por qué no pueden conseguir que el dolor
desaparezca?
¡Que frustración!
Cuando nos enfrentamos a cualquier tipo de dolor, nuestra esperanza es que
podemos hacer que el dolor desaparezca rápidamente. Cuando alguien tiene angina
estreptocócica, el medicamento hace que el dolor desaparezca en unos pocos días.
Cuando alguien tiene apendicitis, un cirujano puede extraer el apéndice y hacer que
el dolor desaparezca. Pero cuando alguien padece de dolor complejo, no hay una
solución rápida.
Tampoco hay una solución rápida para la diabetes. Las personas con diabetes
tienen que lidiar con su enfermedad todos los días. Su conducta y sus pensamientos
pueden ayudar a controlar la diabetes o empeorarla. La meta es manejar la diabetes
para aprender a manejarla para que puedan seguir adelante con sus actividades
diarias y cumplir con sus objetivos. Así como no podemos hacer que la diabetes
simplemente desaparezca, lo mismo ocurre con el dolor complejo. Tú no quisiste
que este dolor se presentara pero hay maneras en que puedes controlarlo.
¿Qué podemos hacer para ayudar a nuestro diario vivir con el
dolor complejo?
Con el dolor complejo, necesitamos hacer lo contrario a lo que hacemos con el dolor
simple. Cuando tenemos dolor simple, hacemos descansar la parte del cuerpo que
siente dolor. Pero en el caso del dolor complejo, normalmente el descanso hace que
el dolor empeore. Tratamos el dolor complejo fortaleciendo las partes del cuerpo que
sufren de dolor. El descansar demasiado sólo empeora el dolor.
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Un esfuerzo de un corto periodo de tiempo representa un
beneficio a largo plazo
Los pacientes que tienen enfermedades complejas deben concentrarse en los
beneficios de largo plazo de su tratamiento. Por ejemplo, si los pacientes que tienen
diabetes pensaran únicamente en los que los hace sentir mejor ahora, nunca se
pondrían las inyecciones de insulina o seguirían una buena dieta. Para mantenerse
sanos, los diabéticos deben de pensar en el futuro qué tratamientos pueden seguir
para que les ayude a sentirse mejor en un futuro. Los pacientes que sufren de dolor
complejo que deciden utilizar los medicamentos opioides ponen en riesgo el hacerse
adictos a ellos, lo cual crea más problemas a largo plazo. Los pacientes que sufren
de dolor complejo y que deciden descansar y permanecer inactivos, se lastiman a sí
mismos físicamente y emocionalmente en el futuro. Es algo similar a lo que ocurre
con los diabéticos que optan por no recibir su insulina o comer demasiada azúcar
porque eso les ayuda a sentirse mejor en ese momento. Si no recibes el tratamiento
apropiado ahora, terminarás con problemas a largo plazo, ya sea por diabetes o por
dolor complejo.
¿Cómo podemos ayudar a nuestros pensamientos?
Podrás notar que hay ocasiones en las que tú decides no estar activo porque te
sientes cansado, adolorido o con tensión. En esas ocasiones, probablemente
tienes en mente pensamientos que evitan que tomes decisiones saludables. Esos
pensamientos pueden ser “Me va a doler mucho si voy al cine con mis amigos”.
Estos pensamientos son negativos y de “auto-derrota” y pueden evitar que optemos
por tomar una conducta que puede ayudar a que nuestros cuerpos se fortalezcan en
el futuro.
Muchos de los pacientes que están bien pese a que tienen dolor complejo dicen
que sienten dolor cuando hacen ejercicio pero que les duele aún más cuando no
hacen ejercicio. Estos pacientes saben que tienen que forzarse a sí mismos para
mantenerse interesados en sus amistades y en sus actividades.
Tú debes intentar de identificar cuando tienes pensamientos que no te permiten
tomar decisiones saludables. Luego ¡cambia ese pensamiento! En lugar de tener
pensamientos negativos, dí a ti mismo: “Salir al cine me ayudará a moverme y
ayudará a que mi cuerpo se fortalezca. El estar con mis amigos me ayudará a olvidar
© 2010, Phoenix Children’s Hospital
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mi dolor por un rato.” Tú también debes utilizar alguna técnica para relajarte que
te ayude a manejar algún dolor o incomodidad.
Otro tipo de pensamiento que puede lastimar a una persona que tiene dolor
complejo es el tener expectativas muy grandes. A algunas personas que no pueden
obtener calificaciones de 10 (A) o que no sobresalen en los deportes les preocupan
que puedan defraudar a sus padres o no ser una buena persona. Este tipo de
pensamientos de auto-derrota hacen más difícil seguir adelante durante el día. Estos
pensamientos negativos hacen que el dolor empeore. Todos cometemos errores
y es imposible ser perfecto en todo, todo el tiempo. A fin de ayudar a tu mente y
a tu cuerpo a ser más sanos, tu psicólogo puede ayudarte a estar más alerta de tus
pensamientos negativos y ayudarte a cambiarlos por pensamientos positivos.
¿Cómo podemos ayudar a nuestra conducta?
En el caso del dolor complejo, las personas se mantienen frecuentemente alejadas
de sus amigos y de las actividades. Puede ser que te sientas apartado si tus amigos
hacen planes sin incluirte. Es posible que les haya dicho que no quieres salir o
realizar actividades debido a tu dolor. Ahora, debes vivir tu vida nuevamente. Estás
aceptando que tu cuerpo puede sentirse adolorido o más cansado que otras personas
pero eso ya no debe impedir que sigas adelante. Estás aceptando que posiblemente
“no seas el mejor” para todo pero eso está bien. Estás aprendiendo a relajarte, a
resolver problemas y a tener destrezas sobre qué hacer con el dolor para ayudarte
a manejar tu dolor. Después, estarás tomando decisiones que demuestren cómo
puedes manejar el dolor complejo y que tu vida sea lo mejor posible.
Conclusión
Puedes darte cuenta de que vas a necesitar trabajar mucho para manejar tu dolor
complejo. Tal vez tengas que trabajar en fortalecer viejas amistades y en hacer
nuevos amigos. Necesitas incrementar lentamente la cantidad y fuerza de ejercicio
que haces. El quedarte sentado en el sillón en casa todo el día no te ha ayudado
mucho físicamente, socialmente ni emocionalmente. Ahora, puedes darte cuenta de
esto. Sabes que padeces de dolor complejo pero tú no vas a permitir que eso cambie
tu vida. Cuando te sientas con mucha tensión, rétate a ti mismo y vence esos
pensamientos de auto-derrota, sal a caminar, ve al gimnasio, utiliza técnicas para
relajarte y para manejar el dolor y habla con un amigo.
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Tú sabes que la tensión aumenta el dolor. Ahora que estás aprendiendo a manejar
la tensión o el estrés, podrás llevar una vida más balanceada. Probablemente, ya
aprendiste cómo manejar la tensión o el estrés de mejor manera que muchos de tus
amigos. Continúa trabajando en aprender cómo resolver los problemas. Practica
el no permitir que los pensamientos de auto-derrota tomen el control de tu mente.
Esto va a permitir que lleves una vida feliz nuevamente.
Resumen
• Puedes tener el control de tu dolor complejo.
• Puedes llevar una vida plena y manejar el dolor complejo al mismo tiempo.
• Tu psicólogo te ayudará a aprender:
— Técnicas de relajación
— Cómo revertir los pensamientos negativos de auto-derrota
— Cómo resolver problemas
— Destrezas para sobrellevar o lidiar con la situación
• Lleva una vida balanceada con actividad física, intelectual, espiritual, social y con
apoyo emocional.
Ahora que ya leíste esto:
1. El dolor complejo:
a) puede surgir a partir de una enfermedad o lesión
b) puede continuar después que la lesión original o la enfermedad desapareció
c) puede tener origen en una causa desconocida
d) todas las opciones anteriores
2. El mejor tratamiento para el dolor complejo es:
a) medicamento
b) psicología de conducta cognitiva
c) terapia física
d) una combinación de todas las opciones anteriores
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3. Cuando tienes dolor complejo, lo mejor es:
a) descansar hasta que te sientas mejor
b) evadir a los amistades hasta que te sientas más sociables
c) interactuar con amigos y familia
d) evitar asistir a la escuela
4. El manejar el dolor complejo significa:
a) aprender cómo llevar una vida plena y manejar, al mismo tiempo, el dolor
b) aprender a aceptar que no vamos a realizar actividades que nos gusten
c) aprender a que otros puedan dejarnos en paz
d) aprender a tomar más medicamentos que hagan que el dolor desaparezca
5. Dile a tu psicólogo, enfermero o doctor tres herramientas que puedes utilizar para
optar por conductas más saludables.
6. Dile a tu psicólogo, enfermero o doctor un ejemplo de un pensamiento que
tal vez experimentes y que evite que tomes decisiones saludables y cómo
puedes cambiarlo.
7. Dile a tu psicólogo, enfermero o doctor por qué es que el pasar más tiempo con
tus amigos puede ayudarte a sentir menos dolor.
Las respuestas están en la página 39.
Escrito por Jeanette Smith, PhD
Traducido del inglés por Ofelia Fernández, Jorge Masuello MD y Bárbara Rayes
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El regreso a la escuela
por Kiran Aurora, MEd
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El regreso a la escuela
La escuela es un aspecto importante en la vida de un adolescente o un niño.
Cuando se hospitaliza a los niños, ellos necesitan continuar con la rutina normal
de participar en la escuela. La escuela de Phoenix Children’s Hospital, 1 Darn Cool
School, les permite a los pacientes continuar con la escuela mientras están en el
hospital. Esto ayuda a reducir los niveles de ansiedad para que puedan sentirse
mejor física y mentalmente.
El regresar a la escuela puede ser algo que asuste a los niños, especialmente si
estuvieron ausentes por mucho tiempo. Esto puede resultar difícil si su enfermedad
o lesión causó problemas médicos o emocionales que ellos no tenían antes de
llegar al hospital. Cuando un paciente está listo para regresar a la escuela, nuestros
especialistas en el regreso a la escuela hablan con el personal de la escuela a la cual
asiste el paciente para ayudar a planear las necesidades educativas y emocionales del
niño.
Las personas que tienen dolor complejo se sienten mejor cuando asisten a la escuela.
Por supuesto que puede resultar difícil concentrarse en la escuela si uno se siente
cansado o si siente dolor, pero el ir a la escuela es parte del tratamiento para el dolor
complejo.
Las personas que tienen problemas para dormir, cambios en los horarios de las
comidas y en los niveles de actividad tienen menos energía y más dolor y fatiga. El
asistir a la escuela les da un horario regular diario y esto puede ayudar mucho con
el dolor complejo. Levántate a la misma hora cada mañana y come a la misma hora
todos los días. Pasa cierto tiempo con tus amigos diariamente.
Planea con anticipación antes de tu regreso a la escuela. Reúnete con el personal
de la escuela para afinar los detalles. Decide si vas a regresar medio tiempo o
tiempo completo. Habla con tu maestro o asesor en relación a la carga académica.
Determina cómo recuperarte de los trabajos perdidos. Haz preguntas relacionadas
con el tomar medicamento en la escuela.
Habla con tus maestros sobre qué es lo que vas a hacer si tienes dolor en la escuela.
No es bueno que la enfermera te mande a casa de inmediato. Piensa en un lugar
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al que puedas ir para aplicar las técnicas aprendidas para controlar el dolor. Pide
al maestro si puede permitirte salir del salón de clase por unos minutos para hacer
ejercicios a fin de estirar los músculos y reducir el dolor. Toma el medicamento
para el dolor si es necesario. Piensa en algo diferente que no sea el dolor.
¿Qué les dirás a las personas cuando regreses a la escuela? No tienes que darles
muchos detalles sobre tu enfermedad. Sólo diles que tenías un poco de dolor pero
que estás contento de regresar a la escuela. Piensa en lo que vas a decir y practica
con tus padres o con un amigo. Es posible que algunas personas te hagan burla o
hagan comentarios ofensivos. Olvídate de ello y trata de hacer nuevas amistades con
personas que te agraden. Ponte en contacto con tus viejas amistades y haz nuevos
amigos.
Una vez que hayas regresado a la escuela, toma las cosas con calma al principio.
Asegúrate de dormir un mínimo de 9 horas por noche. No trates de realizar
muchas actividades adicionales. ¡Y pide ayuda si la necesitas! No te preocupes si tus
calificaciones no son tan altas como las de antes. Haz tu mejor esfuerzo. La meta
es seguir en la escuela. ¡La escuela es un tratamiento fabuloso para el dolor!
Ahora que ya leíste esto:
1. Dile a tu maestro, enfermero o doctor por qué piensas que es importante ir a la
escuela todos los días.
2. Dile a tu maestro, enfermero o doctor 3 de las cosas más difíciles con las cuales
tengas que aprender a manejar o a lidiar cuando regreses a la escuela.
3. Enumera 3 cosas que puedes hacer para que el regreso a la escuela sea más fácil.
Escrito por Kiran Aurora, Med
Traducido del inglés por Ofelia Fernández, Jorge Masuello MD y Bárbara Rayes
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Respuestas
Dolor simple y complejo - página 8
1. simple, agudo, o dolor nociceptivo
2. complejo o dolor crónico
3. Tratamiento: dolor simple = medicamento y reposo; dolor complejo = nutrición,
sueño, ejercicio, terapia física, distracción, técnicas de respiración, consejo
psicológico, acupuntura
4. aprender a sobrellevar o lidiar, regresar a la escuela y a las actividades habituales, y
a seguir con la vida, aún con algo de dolor
5. para aumentar las endorfinas del cerebro que bloquean el dolor
El dolor complejo y los medicamentos - páginas 16 a 15
1. No
2. aprender estrategias para sobrellevar o lidiar, comportamientos saludables y
buenos hábitos que te ayudarán a vivir una vida normal
3. dolor simple
4. muchos efectos secundarios, te hace adormecer, produce adicción, no funcionan
bien
5. antidepresivos, anticonvulsivos, clonidina
Sopa de letras
COMPLEJO
SOBRELLEVAR
EJERCICIO
SUEÑO
DEPRESIÓN
FAMILIA
NUTRICIÓN
MEDICAMENTO
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Un estilo de vida para tratar el dolor complejo - página 22
1. 9 horas
2. endorfinas
3. 90 minutos (45 minutos para las partes de tu cuerpo en las que sientes dolor y 45
minutos de ejercicio intenso)
La terapia física y el dolor complejo - página 28
1. Falso
2. B
3. D
4. B
Cómo sobrellevar o manejar el dolor complejo - pagina 31
1.
2.
3.
4.
D
D
C
A
Si quieres aprender más:
The Complex Pain Service. (2003). Complex pain: What to do when pain won’t
go away. Video. Vancouver: BC Children’s Hospital.
Zeltzer, L. K., & Schlank, C. B. (2005). Conquering your child’s chronic pain: A
pediatrician’s guide for reclaiming a normal childhood. New York: HarperCollins.
© 2010, Phoenix Children’s Hospital
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Si tiene alguna pregunta o inquietud,
p Llame al doctor de su niño o
p Llame al ____________________
Si usted desea saber más acerca de la salud o enfermedad de su niño, visite nuestra
biblioteca en The Emily Center en el Phoenix Children’s Hospital
1919 East Thomas Road
Phoenix, AZ 85016-7710
602-546-1400
866-933-6459
www.phoenixchildrens.com
Negación
La información provista en este sitio tiene la intención de ser información general, y se proporciona solamente para los
propósitos educativos. No tiene la intención de tomar el lugar del examen, tratamiento, o consulta con un médico. Phoenix
Children’s Hospital le pide que se comunique con su médico si tiene alguna pregunta sobre una condición médica.
Monday, January 18, 2010
BORRADOR para la revisión familiar
Número 1044
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The Emily Center
Guía de tratamiento para el dolor complejo
A Guide for Treating Complex Pain
Procedure/Treatment/Home Care
If you would like a copy of this in English,
please ask your nurse or doctor.
Name of Health Care Provider: ____________________________ Number: 1058/1044a
For office use: Date returned: ____________ p db p nb
Evaluación del folleto por parte de la familia
Proveedores de cuidado de salud: Por favor, usen este folleto para enseñarles a las familias.
A la familia: Por favor, dígannos su opinión sobre este folleto.
¿Le parece que este folleto es difícil de leer?
p Sí
p No
¿O que es fácil de leer?
p Sí
p No
¿Le parece que este folleto es interesante?
¿Por qué? o ¿por qué no?
p Sí
p No
Después de haber leído este folleto,
¿hay algo que usted haría de manera diferente?
p Sí
p No
Por favor, marque con un círculo las partes
del folleto que le resultaron difíciles de entender.
Si respondió que sí, ¿qué es lo que haría de manera diferente?
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p Sí
p No
Después de haber leído este folleto,
¿tiene alguna pregunta sobre el tema?
Si respondió que sí, ¿qué pregunta(s) tiene?
p Sí
p No
¿Hay algo que no le guste de las ilustraciones?
p Sí
p No
Después de haber leído este folleto,
¿tiene alguna pregunta sobre el tema?
Si respondió que sí, ¿qué pregunta(s) tiene?
Si respondió que sí, ¿qué es lo que no le gusta?
¿Cómo cambiaría este folleto para mejorarlo o para que sea más fácil de entender?
Por favor, devuelva su evaluación de este folleto a su enfermero o médico o envíela a
la siguiente dirección.
¡Gracias por ayudarnos!
Nurse: Please send your response to:
Fran London, MS, RN
Health Education Specialist
The Emily Center
Phoenix Children’s Hospital
1919 East Thomas Road
Phoenix, AZ 85016
602-546-1395
fl[email protected]
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