PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ANOREXIA EN DEPORTISTAS FEMENINAS. Laboratorio de Actividad Física y Salud, Instituto Superior de Deportes, Dirección General de Educación Superior, Secretaria de Educación, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Buenos Aires, Argentina 2006. Dumont, María Mercedes y Bazán, Nelio E. E-mail: [email protected] RESUMEN Introducción: La anorexia y la bulimia nerviosa son los trastornos alimentarios mas graves que conocemos hoy en día, que se caracterizan por alteraciones graves de la conducta alimentaria. El principal motivo por el cual se decidió realizar dicha investigación fue el encontrar un cúmulo creciente de evidencia que sugiere que la prevalencia de desórdenes alimentarios y excesivo interés acerca del peso corporal se está incrementando en ciertas poblaciones especiales, como es el caso de las deportistas femeninas. Si bien hay deportes considerados de riesgo para trastornos, se encontró que hay deportistas con trastornos alimentarios en muchas disciplinas deportivas. Objetivos: 1- Estimar la prevalencia de Factores de Riesgo asociados a anorexia nerviosa en mujeres deportistas (hockey - cestobol). 2- Estimar el grado de concordancia entre la percepción del peso y el peso real en mujeres deportistas. Población y muestra: Se entregaron encuestas auto administradas a 59 deportistas femeninas en competencia (referencia de deporte de competencia) de hockey y cestobol cuyas edades estuvieran comprendidas entre los 13 y 30 años. Las mismas asistieron al Laboratorio de Actividad Física para evaluación antropométrica durante los meses de septiembre y octubre de 2006. Todas las encuestadas aceptaron participar de ésta investigación, pero posteriormente se eliminaron los datos obtenidos en 4 encuestas por no haber respondido al menos el 80% de las preguntas. Resultados y conclusiones: Se estudiaron los datos obtenidos de 55 deportistas femeninas encuestadas. 43/55 practicaban hockey (78.2%) y el resto (21.8%) cestobol. El promedio de edad fue 19.96 ± 3.48 años (mínimo 15.40, máximo 28.51). El tiempo promedio de años de practica deportiva fue 13.01 ± 3.2 años (mínimo 4.4, máximo 21.5 años). La media de horas de entrenamiento por semana referidas por las encuestadas fue de 8 ± 2 (mínimo 3, máximo 14 horas) De los factores precipitantes relacionados con las auto-criticas hacia el cuerpo 22/55 (40% IC95% 27.3-54.1) respondieron en forma riesgosa a una o ambas preguntas Objetivo 2: De las 53 deportistas con peso normal según IMC, 22 (41.5% IC95% 28.455.8%) refirieron una percepción alterada del mismo. Los profesionales que trabajan con deportistas especialmente adolescentes y adultos jóvenes, ya sea que participan en los deportes considerados de riesgo o no, deben estar alertas a los síntomas precoces de trastornos alimentarios ya que pueden ocasionar consecuencias en la salud de estas atletas. Algunas preguntas simples de sondeo acerca del peso, posible insatisfacción con la apariencia, amenorrea y la ingesta nutricional del día antes de la evaluación, pueden ayudar a identificar el desarrollo de una patología alimentaria. PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ANOREXIA EN DEPORTISTAS FEMENINAS. Laboratorio de Actividad Física y Salud, Instituto Superior de Deportes, Dirección General de Educación Superior, Secretaria de Educación, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Buenos Aires, Argentina 2006. Dumont, María Mercedes y Bazán, Nelio E. E-mail: [email protected] INTRODUCCION La anorexia y la bulimia nerviosa son los trastornos alimentarios mas graves que conocemos hoy en día, que se caracterizan por alteraciones graves de la conducta alimentaria. El principal motivo por el cual se decidió realizar dicha investigación fue el encontrar un cúmulo creciente de evidencia que sugiere que la prevalencia de desórdenes alimentarios y excesivo interés acerca del peso corporal se está incrementando en ciertas poblaciones especiales, como es el caso de las deportistas femeninas1. La presión sobre las atletas femeninas para mejorar sus performances y físicos, unida a la demanda sociocultural puesta en todas las mujeres para ser delgadas, generalmente resulta en intentos para lograr objetivos de tamaño y pesos corporales irreales. Para algunas atletas femeninas la presión para lograr y mantener un bajo peso corporal conduce a patrones potencialmente perjudiciales de conductas de alimentación (alimentación restrictiva o dieta crónica por ejemplo). Las distorsiones en la percepción de la imagen corporal constituyen unas de las manifestaciones de los trastornos alimentarios. La imagen corporal fue descripta inicialmente por Shilder en 1935 como la imagen que forma nuestra mente de nuestro propio cuerpo; es decir, el modo en que nuestro propio cuerpo se manifiesta. En este enunciado está implícita la idea de que la imagen corporal no es necesariamente consistente con nuestra apariencia física real, y resalta, por el contrario la importancia de las actitudes y valoraciones que el individuo hace de su propio cuerpo2. Por ende, también nos propusimos analizar la auto-percepción que las mujeres hacen de su peso, en comparación con su peso real. Si bien hay deportes considerados de riesgo para trastornos, se encontró publicaciones de estudios que muestran que hay deportistas con trastornos alimentarios en muchas otras disciplinas deportivas3, por lo cual se eligió trabajar con deportes que no están clasificados como de riesgo tales como el hockey y el cestobol. OBJETIVOS 1. Estimar la prevalencia de factores de riesgo asociados a anorexia nerviosa en mujeres deportistas (hockey - cestobol) 2. Estimar el grado de concordancia entre la percepción del peso y el peso real en mujeres deportistas. MARCO TEORICO Un cúmulo de evidencia creciente sugiere que la prevalencia de desordenes alimentarios y excesivo interés acerca del peso corporal se está incrementando en cierta población de deportistas femeninas. -2- Para millones de mujeres el someterse a planes alimentarios restrictivos se tornó un modo de vida. Se estima que habitualmente el 40% de todas las mujeres estadounidenses están tratando de perder peso. Esta obsesión nacional por la pérdida de peso es alimentada primariamente por el valor desmedido que la sociedad le da a la perfección física y las subsecuentes presiones inexorables sobre las mujeres para lograr el arquetipo de la perfección, un físico delgado y esbelto. Por ende, durante las últimas tres décadas hubo una marcada tendencia en incremento hacia un ideal delgado, casi irreal, de belleza de la mujer. Consecuentemente, la presión está puesta sobre las mujeres jóvenes para restringir sus ingestas de alimentos hacer dieta para lograr esa delgadez consumada1. La anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa son los trastornos alimentarios más graves que conocemos hoy en día, que se caracterizan por alteraciones graves de la conducta alimentaria4. Anorexia quiere decir literalmente falta de apetito, y es un término habitual para designar un síntoma que aparece en muchos otros trastornos y enfermedades, como la depresión5. Cuando hablamos de anorexia nerviosa nos encontramos en un caso en el que la persona, lejos de carecer de apetito, se comporta como un organismo hambriento; no come pero no deja de pensar en cuáles son los alimentos idóneos que debe ingerir para no aumentar de peso6. En el caso de los deportistas, estudios de casos ilustran la intensa angustia emocional que muchos atletas tienen en relación a los alimentos, el peso corporal y la imagen corporal7. La anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores mínimos normales, un miedo intenso a convertirse en obeso y una alteración de la imagen corporal8. Se han propuesto diversos modelos explicativos para dar cuenta de la etiología, desarrollo y mantenimiento de la anorexia nerviosa. A continuación se muestra una relación de la interacción de factores predisponentes, precipitantes y de mantenimiento de la anorexia nerviosa según Toro y Vilardell (1987)9. Interacción de factores predisponentes, precipitantes y de mantenimiento de la anorexia nerviosa FACTORES PREDISPONENTES FACTORES PRECIPITANTES Factores genéticos Edad 13 a 20 años Trastorno afectivo Introversión/inestabilidad Sobrepeso en la pubertad y adolescencia Nivel social medio/alto Familiares con trastorno afectivo Familiares con adicciones Familiares con trastornos de la ingesta Obesidad materna Valores estéticos dominantes Cambios corporales Separaciones y pérdidas Rupturas conyugales con el padre Contactos sexuales -3- Incremento rápido de peso *Críticas sobre el cuerpo Enfermedad adelgazante *Traumatismo desfigurador Incremento en la actividad física Acontecimientos vitales FACTORES PERPETUANTES Consecuencias de la inanición Interacción familiar Aislamiento social Cogniciones anoréxicas Actividad física excesiva Iatrogenia Fuente: Toro y Vilardell, 1987. DISTORSION DE LA IMAGEN CORPORAL Las críticas sobre el cuerpo y traumatismo desfigurador. La alteración de la imagen corporal ha sido recogida como uno de los criterios diagnósticos de la anorexia nerviosa en los trastornos de la conducta de la alimentación. Dado su importante papel de inicio y mantenimiento de la enfermedad, su recuperación es crucial en la intervención. Se entiende como alteración de la imagen corporal la presencia de juicios valorativos sobre el cuerpo que no coinciden con las características reales. La imagen corporal es la representación mental que uno tiene de su propio cuerpo y la sensación que se tiene de él. La imagen corporal está integrada por componentes perceptivos, cognitivo-afectivos y conductuales. Una revisión de la literatura empírica nos muestra las dos maneras principales con las que se ha tratado de evaluar los diferentes componentes, creando para ello una variedad de técnicas. Estas dos maneras son: La precisión en la estimación del tamaño corporal del sujeto, basada en juicios puramente perceptivos. Una de las principales formas de evaluarla es midiendo la anchura de determinadas partes del cuerpo, para obtener un índice de la imagen corporal, que relaciona el tamaño estimado por el sujeto con el tamaño real medido por un antropómetro. La actitud y sentimiento del individuo hacia su propio cuerpo, que refleja variables actitudinales, afectivas y cognitivas. Este enfoque se ha desarrollado a través de cuestionarios diseñados para medir la actitud ante el peso y la forma del cuerpo, así como la actitud ante la comida, proporciona un Índice de Insatisfacción Corporal. Existen cuestionarios más específicos de la imagen corporal como el BSQ (Cooper, Taylor, Cooper y Fairburn, 1987) y otros más generales, como el EAT (Garner y Garfinkel, 1979)10. TRASTORNOS ALIMENTARIOS EN EL DEPORTE La presión sobre las atletas femeninas para mejorar sus performances y físicos, unida a la demanda sociocultural puesta en todas las mujeres para ser delgadas, generalmente resulta en intentos para lograr objetivos de tamaño y pesos corporales irreales. Para -4- algunas atletas femeninas la presión para lograr y mantener un bajo peso corporal conduce a patrones potencialmente perjudiciales de alimentación restrictiva o dieta crónica. Los deportes son con frecuencia iniciadores de trastornos del comportamiento alimentario11. Muchos deportistas de elite, o que están en camino de serlo, sufren irregularidades y disfunciones alimentarías de gravedad variable. En el ámbito deportivo se pueden mencionar algunos factores de riesgo específicos para el desarrollo de trastornos alimentarios. Los factores predisponentes pueden ser genéticos, sociales, biológicos y psíquicos, los cuales interactúan para el desarrollo de estas patologías en personas vulnerables. Los factores o situaciones de riesgo más observados en la población de deportistas son: 1- Deportes de mayor riesgo: aquellos que enfatizan una apariencia delgada, que requieren un porcentaje bajo de grasa para un rendimiento deportivo óptimo o que requieren un peso determinado para clasificar. 2- La hipótesis de la atracción por el deporte sugiere que algunos deportes específicos atraen a los individuos que tienen la patología o alto riesgo de desarrollarla ya que estos encontrarían en esa actividad la forma de gastar calorías y justificar su bajo peso o su forma anormal de comer. Por ejemplo, un deporte de resistencia como la maratón, con énfasis en la masa magra y caracterizada por un alto grado de entrenamiento, sería el elegido por estas personas, o tal vez un deporte cuyo estándar de a forma corporal esté estereotipado y aceptado como delgado, de esta manera pueden ocultar el problema. 3- Ciclos de dietas y peso corporal: los ciclos de peso por lo general se dan en deportistas que desean mantener bajo pero tienen dificultades para conseguirlo. Un ejemplo puede ser un taekwondista que desea competir en una categoría menor y cuando termina la temporada recupera su peso. Estas personas suelen estar presionadas por el tiempo, lo que constituye un factor de riesgo adicional. 4- Comienzo precoz del entrenamiento específico en un deporte: se sabe que la forma corporal de una persona puede orientar a la elección de un deporte determinando y que cuanto mayor es la desviación del cuerpo con respecto al ideal para ese deporte más alto será el riesgo de desarrollar trastornos alimentarios. Se ha comprobado que cuanto más jóven (edad prepuberal) comienzan un entrenamiento específico, sin tener aún la forma corporal definida, el riesgo y la prevalencia de los trastornos alimentarios es mayor. 5- Rasgos determinados de la personalidad: entre las deportistas y las personas con trastornos alimentarios hay rasgos comunes. Por ejemplo, ambos tienden a ser perfeccionistas, a tener expectativas de grandes logros, son persistentes e independientes. Estas cualidades en un deportista le facilitan el éxito pero también lo exponen a un riesgo mayor. 6- Impacto de los técnicos o entrenadores: muchos deportistas pueden acatar la recomendación de su entrenador de disminuir el peso corporal en forma demasiado estricta como única forma de alcanzar el éxito en ese deporte. En individuos vulnerables esta situación puede activar o exacerbar un problema de la conducta alimentaria. Las mujeres corren mayor riesgo de desarrollar un trastorno alimentario, porque la sociedad ejerce mas presiones sobre ellas que sobre los hombres por la delgadez. Tanto la perdida del entrenador como una enfermedad o lesión pueden considerarse acontecimientos traumáticos y también disparadores de trastornos alimentarios. -5- 7- El aumento súbito del volumen de entrenamiento o el entrenamiento inadecuado pueden activar o exacerbar este problema en individuos vulnerables12. PREVALENCIA En el ámbito del deporte se detecta una prevalencia de trastornos del comportamiento alimentario superior a la hallada en la población general, especialmente en algunas especialidades deportivas13, 14 y variable según los autores y con la herramienta de diagnóstico utilizada para medir desórdenes alimentarios. Para Sundgot-Borgen la prevalencia de desórdenes alimentarios en atletas femeninos varía del 1 al 62%. Para Resch (1997) y Sánchez Molina, Ibáñez Salmerón y García Pérez-Carro (2001) la prevalencia varía desde el 15 hasta el 62%, afectando, en más del 90% de los casos, a muchachas adolescentes o mujeres. Sin embargo, Wilmore y Costill (1998) estiman la prevalencia en un 50% para las deportistas de elite8. Los problemas nutricionales alcanzan su grado máximo en mujeres que participan en actividades de danza (Garner, Garfinkel, Rockert y Olmsted, 1987) y en deportes como la gimnasia, los saltos de trampolín y el patinaje artístico, donde la imagen corporal entra a formar parte del juicio subjetivo (Teitz, 1998), además de las corredoras de fondo o las jugadoras de balonvolea (Gould, Jackson y Finch, 1992; Squire, 1994)9, no obstante se encuentran deportistas de sexo femenino con trastornos de la ingesta en la práctica totalidad de las disciplinas deportivas8, 3; y a pesar de la dramática pérdida de peso que supone para el deportista, niegan a menudo que estén sometidos a dieta. En Argentina se realizó un trabajo de investigación con 270 mujeres deportistas, de 11 a 24 años, que practicaban la actividad con una frecuencia no menor a tres horas semanales. Fueron evaluadas mediante un cuestionario de preguntas cerradas y el Eating Disorders Inventory (EDI) adaptado, con el propósito de determinar síntomas de trastornos alimentarios y los factores que podrían predisponer a ellos. Los resultados fueron que el 31% estaba insatisfecho con su imagen corporal y un 21% tenía conductas perfeccionistas. La prevalencia de todos los trastornos fue mayor en el grupo de edad de 15 a 18 años. No se comprobaron diferencias significativas de síntomas de anorexia entre el grupo que practicaba deportes de mayor riesgo (atletismo, gimnasia artística, danza, etc.), y el de las que practicaban deportes considerados sin riesgo de padecer trastornos alimentarios (hockey, voley, etc.), abarcando ambos grupos de riesgo15. Hay individuos que sufren desordenes alimentarios pero que no reúnen el criterio estricto de anorexia o bulimia nerviosa, pero no obstante, presentan serios problemas alimentarios y una preocupación excesiva acerca del peso corporal. A este tipo de desordenes se los considera desordenes alimentarios subclínicos recientemente identificados en atletas femeninas o anorexia atlética o deportiva1. CRITERIOS PARA DESORDENES ALIMENTARIOS SUBCLÍNICOS PREVALENCIA DE DESORDENES ALIMENTARIOS SUBCLÍNICOS Y Smith adaptó el concepto de anorexia subclínica en deportistas. El anoréxico subclínico fue descrito originalmente como un joven atleta masculino que estaba fuertemente sometido a su deporte y, como tal, pasó por medidas extremas de pérdida de peso como medio para mejorar sus chances de éxito. La sorprendente pérdida de peso y aversión a los alimentos del atleta, desarrollados consciente y voluntariamente en ausencia de toda enfermedad orgánica, como tal, terminaron en anorexia nerviosa. -6- Sundgot-Borgen, más recientemente, propuso algunas características distintivas de una forma de anorexia subclínica a la que ella se refirió como anorexia atlética. De acuerdo con Sundgot-Borgen, la deportista femenina con anorexia atlética demuestra un miedo intenso a ganar peso o volverse gorda, aunque su peso esté bajo (al menos 5% menor al peso normal esperado para la edad y altura de la población femenina general). Este bajo peso corporal, está acompañado por una reducción en la ingesta total de energía (<1200 Kcal. / día), ejercicio excesivo o ambos. Frecuentemente la deportista con anorexia atlética también reportará comidas excesivas, vómitos auto inducidos, uso de laxantes o diuréticos, o las tres conductas a la vez. La atleta con un desorden alimentario subclínico como la anorexia atlética puede presentar signos de alimentación desordenada pero falla en reunir el criterio estricto del DSM1. DEPORTES CON MÁS RIESGO DE PADECER TRASTORNOS Aunque como hemos dicho anteriormente, en todos los deportes existe el riesgo de presentar trastornos en la conducta alimentaria, encontramos fundamentalmente cuatro grupos de deportes donde surgen, con mayor frecuencia, comportamientos alimentarios patológicos1 (Otros: Daluiski, Rahbar y Meals, 1997; Teitz, 1998; Sundgot-Borgen, 1994; Sykora, Grilo, Wilfley y Brownell, 1993; Wilmore y Costill, 1998): • Deportes que establecen categorías de peso: boxeo, lucha, halterofilia. • Deportes en los que un peso bajo resulta beneficioso para la mejora del rendimiento en la competición: remeros, piragüistas y jockeys. • Deportes de resistencia: fondo, mediofondo y maratón. • Deportes en los que un peso bajo resulta beneficioso para el desarrollo de los movimientos y que requieren buena presencia ante los jueces: ballet, gimnasia, patinaje artístico y aeróbic. El grupo de deportes de resistencia es un grupo donde se produce una gran incidencia de trastornos alimentarios. Existe una gran presión por parte de los entrenadores para mantener un bajo peso y un porcentaje bajo de grasa corporal, en estos casos una pérdida inicial de peso produce una mejor marca, lo que supone una gran motivación para continuar con la reducción de peso. Pero existe un punto a partir del cual la reducción de peso tiene efectos nocivos para la salud y el rendimiento del deportista, el cuerpo no recibe la cantidad suficiente de nutrientes para llevar una vida normal y menos aún para realizar carreras de fondo, empeoran las marcas, se produce una fatiga constante y las lesiones tardan más en recuperar. El trabajo de Clark, Nelson y Evans (1988) es claro en este sentido, ya que descubrieron la existencia de anorexia nerviosa en el 13% de 93 fondistas femeninas de elite. En otro de los grupos señalados anteriormente, donde la figura delgada y atractiva son aspectos que se juzgan en la ejecución, las gimnastas se enfrentan al dilema de estar a la vez más fuertes y más delgadas que las adolescentes de su edad, y soportan una gran presión para adelgazar. Dado que en los entrenamientos consumen poca energía, a nivel aeróbico, el recurso más utilizado es recurrir a dietas restrictivas pero que intentan ser completas para mantener un peso corporal bajo. La tremenda presión que sufren les lleva a consumir dietas bajas en calorías y menos nutrientes de los necesarios para su edad y a desarrollar conductas patológicas para el control del peso, tales como el consumo de píldoras dietéticas, diuréticos y laxantes. Entre los estudios realizados en este deporte podemos destacar: -7- Rosen, McKeag, Hough y Curley (1986) pusieron de manifiesto que el 74% de las gimnastas de los colegios universitarios vomitaban más de dos veces por semana, consumían laxantes, diuréticos, pastillas para adelgazar o hacían ayunos. Rosen y Hough (1988) hallaron que todas las gimnastas de sus investigaciones practicaban dietas restrictivas. La mitad de estas deportistas intentaban aumentar el rendimiento, pero la otra mitad pretendían mejorar el aspecto físico. El 62% practicaban por lo menos una forma de control patógeno del peso: vómitos autoinducidos, píldoras adelgazantes, ayuno, consumo de diuréticos, restricción de líquidos y uso indebido de laxantes. Sundgot-Borgen (1996) con 12 mujeres del equipo nacional noruego de gimnasia rítmica (algunas de ellas cumplían los requisitos establecidos por el DMS III-R para el diagnóstico de la anorexia nerviosa), muestra los siguientes resultados: todas las gimnastas estaban a dieta a pesar de estar extremadamente delgadas, presentaban retraso en la madurez, irregularidades menstruales, déficit energético, alta frecuencia de lesiones y un alto volumen de entrenamiento8. Existen fundamentalmente tres posturas que intentan explicar el porqué de la incidencia de este tipo de trastornos en el deporte (Blasco, García-Merita y Balaguer, 1993): • Algunos autores atribuyen a la influencia de la presión social como factor responsable del desarrollo de los trastornos (Garfinkel y Garner, 1982; Garner y Garfinkel, 1980; Pérez, Rodríguez, Esteve, Larraburu, Font y Pons, 1992; Rosen y Hough, 1988). • Otros, defienden que los deportes que exigen un control de peso, son elegidos por aquellos individuos que poseen determinadas características de personalidad que los hacen ser susceptibles de desórdenes alimentarios (Eisler y le Grance, 1990; Leon, 1984). • La tercera postura es la defendida por Epling, Pierce y Stefan (1983), quienes concluyen que para el caso de la anorexia nerviosa, existe un subtipo anoréxico denominado anorexia basada en la actividad o anorexia por hiperactividad. Plantean que el exceso de ejercicio físico puede provocar el inicio de la anorexia nerviosa. Sugieren que la actividad física y la ingesta de alimentos se relacionan recíprocamente; de tal manera que la disminución de la ingesta produce aumento de actividad, y ésta produce, a su vez, una disminución de la ingesta, y así sucesivamente8. CONSECUENCIAS DE TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Efectos sobre la perfomance y la salud Teóricamente, la restricción crónica de energía o la inadecuada ingesta de macronutrientes, o ambas, combinadas con el ejercicio excesivo podrían reducir la perfomance deportiva. Desafortunadamente, es difícil medir los efectos de la ingesta inadecuada de energía/nutrientes sobre la perfomance atlética debido a que muchos atletas no son cuidadosamente monitorizados durante un periodo de tiempo extenso. Además, es difícil hacer asociaciones causales entre inadecuación de nutrientes a largo plazo y la perfomance, debido a la dificultad de controlar los factores llamados confundidores. No obstante, generalmente se reconoce que no se puede mantener la perfomance optima en un atleta que esta entrenando rigurosamente, mientras está en un estado deficiente de energía o nutrientes. Ingestas inadecuadas de nutrientes privan al cuerpo de la energía para ejecutar un evento, los carbohidratos necesarios para la -8- restitución de glucógeno, las proteínas necesarias para la construcción y reparación de tejidos, y los micronutrientes necesarios para el metabolismo y mantenimiento de la homeostasis corporal. Además de la reducción en la perfomance, la ingesta inadecuada de energía y/o macronutrientes puede afectar adversamente el estado de salud directamente, como consecuencia del bajo peso corporal, o indirectamente a través de efectos de prácticas de conducta, de dieta o de ejercicio, utilizadas para mantener un bajo peso corporal. Algunas potenciales consecuencias de la deficiencia crónica de nutrientes incluyen fatiga crónica, incremento de la susceptibilidad a la infección, curación y recuperación de lesiones pobre o retrasada, anemia, disbalances electrolíticos, y cambios cardiovasculares, anomalías endocrinas y osteoporosis1. POBLACION Y MUESTRA Se entregaron encuestas auto administradas a 59 deportistas femeninas en competencia (referencia de deporte de competencia) de hockey y cestobol cuyas edades estuvieran comprendidas entre los 13 y 30 años. Las mismas asistieron al Laboratorio de Actividad Física para evaluación antropométrica durante los meses de septiembre y octubre de 2006. Todas las encuestadas aceptaron participar de ésta investigación, pero posteriormente se eliminaron los datos obtenidos en 4 encuestas por no haber respondido al menos el 80 % de las preguntas. MUESTREO Fueron incluidas en forma consecutiva todas aquellas deportistas que asistieron al Instituto y que accedieron a completar el cuestionario. Definición de términos Anorexia Nerviosa: Trastorno psiconeurótico que se caracteriza por un rechazo prolongado a los alimentos que da lugar a emaciación, amenorrea y trastornos emocionales en relación con la imagen corporal y que se asocia a un miedo anormal a la obesidad. Criterios Diagnósticos: a) rechazo a mantener el peso por encima de lo normal para talla y edad. B) miedo intenso a ganar peso o a convertirse obeso. C) alteración de la percepción del peso. D) ausencia de 3 o más ciclos menstruales consecutivos (APA 1994). Riesgo de Trastornos alimentarios: Factores de riegos que incrementan potencialmente el desarrollo de un trastorno alimentario. Por ejemplo: alta preocupación por el peso, uso de comportamientos compensatorios de reducción de peso, determinadas características de la personalidad, etc. Desórdenes alimentarios subclínicos: desórdenes alimentarios no específicos; individuos que manifiestan serios problemas de padecer un trastorno alimentario pero que no reúnen todos los criterios de diagnóstico de anorexia o bulimia nerviosa (APA 1994). Deporte: situación con reglas de juego y con realización de competencias. -9- Menarca: Primera menstruación que supone el comienzo de la función menstrual cíclica. Amenorrea: ausencia de menstruación. Imagen Corporal: percepción y sentimientos que tenemos sobre nuestro propio cuerpo. REPAROS ETICOS La investigadora se compromete a mantener la confidencialidad de los datos personales de aquellas personas que desean participar del estudio. DISEÑO: MATERIALES Y METODOS Para responder al objetivo 1 se llevó a cabo un estudio prospectivo, descriptivo, observacional y transversal, mientras que para el objetivo 2 el diseño aplicado fue de comparación a muestras independientes, prospectivo, observacional y transversal. A cada deportista se le entregó una encuesta que constaba de las siguientes partes: • Datos generales: Nombre y apellido, Fecha de nacimiento, edad desde que practica deportes. • Preguntas cerradas: padres obesos, preguntas de percepción de la imagen corporal y de menarca. Todas los datos y preguntas las completaba la deportista, según lo que ella manifestaba. Excepto peso y talla que fueron evaluados por el equipo de trabajo del LAFyS. Las variables en estudio fueron: Factores de Riesgo asociados a anorexia: se agruparon en 1- Factores Predisponentes: a. Cuando la deportista respondía edad de 13 a 20 años 2- Factores Precipitantes a. Críticas sobre el cuerpo: se consideró que había críticas sobre el cuerpo cuando respondió a la pregunta 1 con siempre, casi siempre y frecuentemente, y/o a la pregunta 2 con pocas veces, rara vez, casi nunca y nunca. 3- Factores Perpetuantes a. Consecuencias de la inanición: cuando responde a la pregunta 3.2 de manera afirmativa (si). Concordancia entre la percepción del peso y el peso real • Percepción de peso: se valoró por la pregunta 1 y 2. Se consideró que era inadecuada cuando respondió a la pregunta 1 con siempre, casi siempre, frecuentemente y muchas veces y/o a la pregunta 2 con pocas veces, rara vez, casi nunca y nunca. • Peso real: Se determinó si el peso real era adecuado o inadecuado a través de la medición de peso y talla estimando IMC y estableciéndose el punto de corte para bajo peso cuando el IMC era inferior a 18,5. Para calcular el IMC se utilizó la siguiente fórmula: - 10 - IMC = PESO ACTUAL (Kg) TALLA (metros)2 • • PESO: El peso se midió utilizando una balanza de pie, marca CAM, de 150 Kilogramos de capacidad y con presición de 100g. La deportista debía estar descalza, con la mínima cantidad de ropa y pararse sobre la balanza en el centro de la plataforma, derecha, mirando al frente, con los brazos al costado del cuerpo y luego se realizaba la lectura. TALLA: La talla fue evaluada colocando a la deportista sobre el tallímetro de pared, con los talones, glúteos y espalda tocando la pared, en plano de Frankfurt, y utilizando una escuadra Rosscraft se procedía a hacer la lectura, con precisión en milímetros. Categorización del IMC IMC Clasificación Menos de 18,5 Bajo Peso 18,5 – 24,9 Peso Normal 25,0 – 29,9 Sobrepeso grado 1 30,0 – 39,9 Sobrepeso grado 2 Fuente: Torresani M.E., Somoza, M. I. (1999). Lineamientos para el cuidado nutricional. Buenos Aires: Eudeba. Variables de caracterización • Edad: a partir de fecha de nacimiento y fecha al momento de ser evaluadas se estimó la edad decimal en años. • Deporte de competencia que actualmente practica: si indicaba hockey o cestobol • Edad en que comenzó ese deporte: en años según lo referido por la encuestada. • Horas de entrenamiento: cantidad de horas semanales promedio que la encuestada dedicaba a las actividades deportivas, incluyendo los partidos. METODO DE ALMACENAMIENTO Y ANALISIS ESTADISTICO Se utilizaron los datos recogidos de las encuestas auto administradas entregadas a las deportistas. Los mismos fueron volcados en una base de datos (Microsoft Excel 2000) y luego analizados empleando el paquete estadístico (Medcalc y VCCSTAT). Para todas las variables se establecerá la distribución de frecuencias y/o porcentajes en relación con el total de casos. Para aquellas medidas en escala ordinal o superior, se computaron las siguientes estadísticas: numero de casos, valor mínimo hallado, valor máximo hallado, media aritmética, desvío estándar. Se estimaron los intervalos de confianza del 95% y se estimó el grado de concordancia a través de la estimación del coeficiente Kappa. DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA - 11 - Se estudiaron los datos obtenidos de 55 deportistas femeninas encuestadas. 43/55 practicaban hockey (78.2%) y el resto (21.8%) cestobol. El promedio de edad fue 19.96 ± 3.48 años (mínimo 15.40, máximo 28.51) El tiempo promedio de años de practica deportiva fue 13.01 ± 3.2 años (mínimo 4.4, máximo 21.5 años) La media de horas de entrenamiento por semana referidas por las encuestadas fue de 8 ± 2 (mínimo 3, máximo 14 horas) En la tabla 1 se detallan los valores obtenidos de peso y talla de las jugadoras. Tabla 1: Medidas antropométricas en las encuestadas media DE mínimo máximo Peso 57,8 5,7 48,2 72,3 Talla 1,60 0,1 1,4 1,7 IMC 21,7 1,9 18,1 26,1 RESULTADOS En la tabla 2 se detallan las distribuciones de frecuencias de los diferentes factores de riesgo asociados a anorexia y valorados en este estudio. Tabla 2: Factores de riesgo Asociados a Anorexia (n=55) n PREVALENCIA Factores Predisponentes: Edad (13-20) Precipitantes: Criticas sobre el cuerpo: sentirse diferente Criticas sobre el cuerpo: conformidad con su propio peso Perpetuantes: Consecuencia de la inanición (retraso menstrual superior 3 meses) IC 95% 43 78.2% 64.6 - 87.8% 9 16.4% 7.8 – 28.8 % 15 27.2% 16.5 - 41.2% 7 12.7% 5.3 – 24.5% De los factores precipitantes relacionados con las auto-criticas hacia el cuerpo 22/55 (40% IC95% 27.3-54.1) respondieron en forma riesgosa a una o ambas preguntas. Para el objetivo 2: En la tabla 3 se detalla el grado de concordancia hallado entre la percepción del peso y el peso real en las mujeres deportistas encuestadas. Tabla 3: Concordancia entre el peso real y la percepción del mismo Percepción Peso real Total - 12 - Alterado Normal Alterada 0 22 22 Normal 2 31 33 Total 2 53 55 Coeficiente Kappa = -0.07 (IC95% -0.39 – 0.25) De las 53 deportistas con peso normal según IMC, 22 (41.5% IC95% 28.4-55.8%) refirieron una percepción alterada del mismo. CONCLUSIONES Estos resultados apoyan la hipótesis que el factor de riesgo predisponente edad entre 13 y 20 años fue el más prevalentemente hallado (87.8%), mientras que entre los factores precipitantes fue la inconformidad de las deportistas con su propio cuerpo (41.2%). El grado de concordancia entre la percepción del cuerpo y el peso real fue no significativo, indicando que no existe acuerdo entre estas comparaciones (coeficiente kappa -0.07, IC95% -0.39 a 0.25). Esto significa que las deportistas tienen en muchos casos una percepción distinta a su peso real. Los profesionales que trabajan con deportistas especialmente adolescentes y adultos jóvenes, ya sea que participan en los deportes considerados de riesgo o no, deben estar alertas a los síntomas precoces de trastornos alimentarios ya que pueden ocasionar consecuencias en la salud de estas atletas. Algunas preguntas simples de sondeo acerca del peso, posible insatisfacción con la apariencia, amenorrea y la ingesta nutricional del día antes de la evaluación, pueden ayudar a identificar el desarrollo de una patología alimentaria. La intervención precoz tanto médica, nutricional como psicológica son claves para la pronta recuperación; y la educación en nutrición y el apoyo psicológico dentro de un equipo interdisciplinario son clave para la prevención, permitiéndoles llevar adelante el deporte de manera saludable. DISCUSION A la vista de los resultados expuestos, fruto de la revisión de la literatura existente sobre el ejercicio físico, deporte y trastornos alimentarios, podemos concluir que cada vez son más frecuentes los estudios sobre trastornos alimentarios de los deportistas. Los resultados de dicha investigación muestran una importante prevalencia de factores de riesgo de anorexia en las deportistas. Sin embargo, esta prevalencia es muy variable según el instrumento de medición utilizado. Para dicho trabajo se eligió el FAST (Female Athlete Screening Tool)16, el cual es un instrumento que fue desarrollado y validado en forma específica para uso en mujeres atletas, utilizando algunas preguntas solo para la valoración de la percepción de la imagen corporal adaptándose para mejor interpretación de los resultados. No se pudo hacer una valoración más completa, utilizando por ejemplo la totalidad del instrumento FAST u el uso de algún otro - 13 - instrumento o valoración; Esto fue debido a que los investigadores no tenían conocimiento previo de las deportistas y considerando que trabajar con trastornos de la alimentación es un tema muy delicado que requiere de mucho cuidado a la hora de evaluarlo, no era apropiado para dicha población. Tampoco disponíamos de suficiente tiempo, por el acortado contacto que tuvimos con las deportistas para trabajar. Sin embargo, mas allá del instrumento utilizado, encontramos factores de riesgo asociados a anorexia y percepción alterada de la imagen corporal. Un estudio de Perpiñá y cols2, que tenía como objetivo también comprobar las diferencias entre el peso real y el peso percibido, clasificando la percepción del peso en “kilos de menos percibidos”, “peso justo percibido” y “peso de más percibido”, encontró que del total de las que se clasificaron dentro del grupo “peso justo percibido” (es decir, que se veían con un peso normal), el 73,9%, estaban por debajo de su peso ideal; y el 23,25% de las mujeres que se clasificaron dentro de la categoría “peso de más percibido” tenían en realidad un peso por debajo de lo normal. Nuestro trabajo encontró que de las 53 deportistas, el 41,5% de ellas, a pesar de tener un IMC normal, estaban disconformes con su peso. La prevalencia de irregularidades menstruales (oligomenorrea y amenorrea) en deportistas puede ir del 6 al 79%; esto depende fundamentalmente de la disciplina atlética y del nivel de competición. Nuestro trabajo encontró que el 12,7% de las deportistas de nivel medio y participantes de deportes que no eran de riesgo estuvieron más de tres meses sin menstruar. Un trabajo de Sanborn et al (1987) encontró que deportistas de ciclismo (n=33) y natación (n=197) tenían una prevalencia del 12%. El porcentaje es mayor en deportes que requieren de un peso específico como ser gimnasia artística; autores como Abraham et al encontraron un 79%; Brooks-Gunn et al un 59%; Glass et al un 34%; y en deportes como la maratón Sanborn encontró un 26%. En la población general la prevalencia de amenorrea es del 1-8% según estudio de Petterson et al (1973) y del 5% para Singh (1981)17. BIBLIOGRAFIA 1 Beals K A. y Manore M. (1998). La Prevalencia y consecuencias de desordenes alimentarios subclínicos en deportistas femeninas. En: Proceedings Biosystem Servicio Educativo. VI Resúmenes del Simposio Internacional de Actualización en Ciencias Aplicadas al Deporte. Rosario, Argentina. 2 Perpiñá C, Baños, R. (1990). Distorsión de la imagen corporal, un estudio en adolescentes. Universidad de Valencia. Anales de Psicología, 6, (1), 1-9. ISSN: 0212-9728 3 Sundgot-Borgen J. (1987). Eating disorders among female athletes. Physician and Sport Medicine; 2:89-95 4 American Psychiatric Association (2002). Manual de diagnóstico y estadística de los trastornos mentales (DSM-IV-TR). Barcelona: Masson. 5 Perpiñá, C. (1995). Trastornos alimentarios. En A. Belloch, B. Sandín y F. Ramos (Eds.), Manual de psicopatología (Vol. 1), Madrid: MacGraw-Hill. 6 Bruch, H. (1973). Eating disorders: Obesity, anorexia nervosa and the person within. New York: Basic Books. - 14 - 7 Thompson RA, Sherman RT. (1993). Helping Athletes with eating disorders. Champaign, IL, Human Kinetics. 8 Tobal M. F, Díaz M D, Arce L. Trastornos de la conducta alimentaria en el deporte: anorexia y bulimia nerviosas. Revista Electrónica de Motivación y Emoción, ISSN 1138-493X, Vol. 5, Nº 11-12, 2002 9 Toro J y Vilardel E. (1987). Anorexia nerviosa. Barcelona: Martínez Roca. 10 Sepúlveda A R., Botella J y León J A. (2001). La alteración de la imagen corporal en los trastornos de la alimentación. Madrid: Universidad Autónoma de Madrid. 11 Rosen LW, McKeag DB, Hough D y Curley V. (1986). Pathogenic weight control behavior in female athletes. Physician and Sportsmedicine; 14 (1), 79-86. 12 Sundgot-Borgen J. (2005). Eating disorders. In Berning J R, Oteen S N. Nutrition for Sport and Exercise. Second edition. AN Aspen Publication; 190-191. 13 Smolak L, Murnen SK y Ruble AE. (2000). Female athletes and eating problems: a metaanalysis. International Journal of Eating Disorders; 27(4): 371-80. 14 Sungot-Borgen J y Klungland Torstveit M. (2004). Prevalence of eating disorders in elite athletes is higher than in the general population. Clinical journal of Sport Med.; 1(14), 25-32. 15 Autran F, Burguel F, Navarro E y otros. (1998). Estimación de la prevalencia de síntomas de desórdenes alimentarios en deportistas y la influencia de algunos factores predisponentes para contribuir al desarrollo de los mismos en mujeres de 11 a 24 años. Selección. Revista Iberoamericana de Medicina del Deporte; 1(6). 16 Mc Nulty MK., Adams CH, Anderson JM y Affenito SG. (2001). Development and validation of a screening tool to identify eating disorders in female athletes. J Am Diet Assoc.; 101(8):886-92. 17 Warren MP y Perlroth NE. (2001). The effects of intense exercise on the female reproductive system. Journal of Endocrinology 170 (1): 3–11. - 15 -