DUDAS NEFRO 2011 - Aula-MIR

DUDAS NEFRO
DUDA 1A:
¿por qué la intoxicación por tiazidas produce hipercalcemia? ¿es que las tiazidas actúan a nivel
del túbulo proximal?
No actúan ahí pero sí favorecen la reabsorción proximal (al deplecionar de sodio al paciente)
DUDA 1B
sé que las tiazidas actuan en tubulo proximal en la reabsorción de agua (por eso se da en DI
nefrogénica), pero ¿está relacionado a este nivel también con absorción de calcio o algo asi?
No, a este nivel solo es por el efecto global
Parece que también podría haber un transportador en el túbulo distal sodio-calcio sobre el que
podrían intervenir (en vez de reabsorber sodio se reabsorbe calcio)
Buenos dias Fernando! Te quería hacer una pregunta de nefro, es que no me queda claro cual
es la causa mas frecuente de Necrosis tubular aguda en las IRA renales porque ayer Jose Luis
dijo que eran los nefrotóxicos y en el libro pone que la isquemia.
La causa más frecuente es la isquémica, pero supongo que él os incluyó la isquémica en prerenales (como complicación de éstas)
Y ya puestos no acabo de enterarme del mecanismo de acción de las Tiazidas. Entiendo que
sean natriuréticas al actuar sobre el cotransportador NA-CL del tubulo distal, pero no entiendo
por qué aumentan la reabsorción de agua en el tubulo proximal y por qué producen una cierta
hipovolemia si no aumentan la eliminación de agua libre ¿?¿?
Es que el balance de agua no es lo que determina el VEC, sino el de sodio (por ejemplo en la
diabetes insípida no hay hipovolemia). Por eso las tiacidas, al eliminar sodio (y reducción del
VEC por tanto), provocan aumento de reabsorción proximal.
Respecto al examen semanal de Nefro. Pregunta 16. No esta indicado hacer determinación de
albumina/creatinina al paciente 5, porque? no esta de mas una determinacion, esta malico.
Yo pensaba que era la respuesta 2, suponiendo que el joven de 20 años puede llevar mas de 5
años de diag de DMI y hay que hacerle determinaciones anuales a partir de >5 años.
Efectivamente, el de la 5 está malico y por eso ya no necesito hacerle un cribado de nefropatía
diabética, sino un estudio de insuficiencia renal, que es lo que tiene ya. Ahora bien, por qué no
pedirle ese cociente? Tienes razón en eso, aunque seguramente tendrá proteinuria “ de
verdad” y la microalbuminuria ya no nos interesa.
Lo de la 2…..Esto no lo he comprendido bien…. SI lleva más de 5 años se le hacen
determinaciones anuales, posibilidad que no se excluye en el enunciado de la 2 (luego según
yo lo veo sí estaría indicado repetirlo al año).
- ¿Por qué los diuréticos del asa y las tiazidas influyen en la calciuria si los receptores sobre los
que actúan no transportan calcio?
Los del asa porque al crear un gradiente eléctrico entre luz e intersticio dificultan la
reabsorción de calcio y magnesio (mira el vídeo sobre efectos de los diuréticos de youtube....el
que puse como referencia en la ppt)
- Cistinuria. En la página 174 (abajo) pone que los cálculos son radiolúcidos y en la página
siguiente (arriba) que son radioopacos.
La definición real es que los cálculos de cistina son "parcialmente radiodensos" (o sea
intermedio entre transparentes y opacos)
- ¿Por qué en la nefropatía diabética hay hipoaldosteronismo hiporreninémico? ¿Puede ser
porque el aparato yuxtaglomerular se queda chunío?
Correcto
hello!!dos dudas de nefro atrasadas...
-Por qué la arteriografia no es diagnostica en la enf. ateroembolica y sí lo es en el
tromboembolismo renal?¿
Porque en la ateroembólica los vasos afectados son demasiado pequeños para verse su
obstrucción en la arteriografía
-Cuando se hace la prueba del captopril en la estenosis renal?¿porque si es bilateral no
podemos hacerla no?
Mujer, sí se puede, aunque no es necesario y por tanto preferimos ahorrárnosla. No es igual un
tratamiento continuado con IECA (que provoca fallo renal en ellos) que una sola pastillica
NEFROLOGÍA:
-pregunta 190: La correcta es la 1,y desde luego es la inmediata a señalar,pero tengo la
duda de si la 2 sería cierta,porque si se inhibe la anhidrasa carbónica se eliminan menos
protones,con lo que habría tendencia a la acidosis ,y en acidosis el riñón tiende a la retención
de potasio,pero no sé si me estoy confundiendo,es eso así?
Lo básico es que se reabsorbe menos bicarbonato y al eliminarse mucho bicarbonato se
elimina también mucho potasio. Aunque lo que tú dices es cierto, esa menor eliminación de K
distal no consigue compensar las pérdidas por el arrastre del CO3H
-pregunta 298:
Esta pregunta está anulada,recuerdo que Jose Luis nos dijo en clase que la diabetes mellitus
y la HTA son las principales causas de insuficiencia renal crónica,sin poder decantarnos por cuál
es la más frecuente entre una y otra (no sé si me equivoco),a pesar de que en el libro pone que
la HTA es la causa principal en la tercera edad.Si nos diesen a elegir entre una y otra,qué me
aconsejas que ponga?
La Diabetes Mellitus
-pregunta 273:
La correcta es la 4,yo pensaba que era la 5,entonces para corregir la anemia de la IRC hay
que dar también complejos vitamínicos aparte de EPO (y Fe si es necesario)?se refiere a
vitamina B12?
Y fólico en ocasiones
-pregunta 313:está anulada,la actitud más adecuada en ese caso sería determinar el PSA
libre no?
Correcto
-pregunta 356:la correcta es la 3, y lo entiendo por los datos que nos dan,pero por qué
descartamos una IRC (opción 2)?pensaba que la IRC también podía ser válida puesto que en
principio cursa con acidosis con anión GAP normal,y en situación de insuficiencia el riñón puede
no poder compensar esa acidosis con la reabsorción adecuada de bicarbonato,no sé si me
explico bien
Pues tienes toda la razón, yo tampoco descartaría en este caso la IRC (aunque es más clara la
3, esta pregunta es muy discutible)
-en la nefropatía ateroembólica,puesto que,según dice en la página 147 del libro,ni la
ecografía ni la arteriografía son diagnósticas,cuál es la prueba de elección,la TAC con
contraste?
Pues la verdad es que las de imagen no sirven de mucho. Estudio del fondo de ojo y biopsia
cutánea o renal.
-una duda que tengo en la estenosis de arteria renal unilateral,es el supuesto de un
paciente sin contraindicaciones ni para administrar IECAs ni para hacer angioplastia:si es
paciente de edad y se controla bien con IECA podemos dejarlo con IECA no?pero si es
joven,aunque se controlase bien con IECA probaríamos la angioplastia o dejaríamos esa opción
en caso de refractariedad al tratamiento médico?
EN personas jóvenes es mejor el tratamiento intervencionista (angioplastia o by pass)
-en la página 70 del libro pone que una de las contraindicaciones absolutas al
trasplante renal es la glomerulonefritis ACTIVA,y el caso es que el trasplante es una
de las opciones de tratamiento de varias glomerulonefritis,mi duda es entonces,a
qué se refiere exactamente con lo de "ACTIVA"?
EN fase aguda o proliferativa (GNMC por ejemplo). EL trasplante se hace cuando la GN va
anulando la función renal pero el proceso inflamatorio-autoinmune no está “en plena
ebullición” porque entonces la recidiva es casi segura.
-en las hemodiálisis de corta duración se crean fístulas arteriovenosas entre
arteria y vena radial,pero es realmente una unión entre arteria y vena o unión de la
arteria con un tubito del aparato de hemodiálisis y de la vena con otro?es que si es
unión arteria-vena como tal no entiendo muy bien el por qué
No, realmente (es en las de larga duración) ti creas una especie de “puerta de entrada” para
conectarte a la máquina de diálisis (como un puerto USB pero a lo bestia)….y en esa fístula es
en donde conectas al paciente cada vez que le toca diálisis. Te adjunto explicación
La fístula (también denominada «fístula arteriovenosa o fístula AV»), que se crea uniendo una
arteria y una vena debajo de la piel del brazo. (En la mayoría de los casos se une la arteria
radial con la vena cefálica.) Cuando se unen la arteria y la vena, la presión dentro de la vena
aumenta, fortaleciendo las paredes de la vena. La vena fortalecida está entonces en
condiciones de recibir las agujas empleadas en la hemodiálisis. La fístula AV típicamente toma
unos 3 o 4 meses en estar en condiciones de usarse en la hemodiálisis. La fístula puede usarse
durante mucho años.
UROLOGÍA:
-pregunta 225:la correcta es la 3,pero tampoco entiendo por qué si hay que tratarla en
caso de leucocituria ausente,es porque en ese caso interpretamos que el paciente está
inmunodeprimido?
La ausencia de leucocituria puede indicar que se trata de una infección en un lugar “mal
comunicado” con las vías urinarias y con probabilidades de ser o convertirse en un absceso
-pregunta 284:es que por la clínica también pensé que pudiese tratarse de una pielonefritis
aguda, en ese caso haríamos una TAC abdominal antes que la ECO?
La sospecha precisamente es una pielonefritis y lo de hacer primero una ECO actualmente es
muy discutible. Yo ahora mismo respondería un TAC
-pregunta 342:la correcta es la 4, y entiendo que al estar embarazada la mejor opción de
las que nos dan sea la nitrofurantoína,pero faltaría añadir la realización de cultivo a la semana
de finalizar el tratamiento no?
Sí, falta ese dato
-en la página 209, se dice que el tratamiento de la litiasis en la acidosis tubular
distal(litiasis de fosfato cálcico) se hace con citrato potásico o con bicarbonato,y la
verdad que lo del bicarbonato no lo entiendo bien,porque los cálculos de fosfato cálcico se
favorecen con pH alcalino,y si administras bicarbonato,yo pienso que alcalinizarías con eso la
orina,con lo cual no favorecerías la formación de más cálculos de fosfato cálcico?
Lo que pasa es que lo prioritario es solucionar la acidosis “sistémica”. Además, al normalizar el
pH dejará de destruirse hueso y solucionarás la hipercalciuria.
-y la última:por qué en la hiperoxaluria se administra vitamina B6,qué efecto tiene?
La B6 es cofactor de enzimas que degradan el oxalato
NEFROLOGÍA:
- Finasteride. Vaya efecto secundario más feo acabo de leer en el libro. Si no recuerdo mal, en
clase de derma (facultad) nos dijeron que la impotencia probablemente se debía a que la edad
de los participantes actuaba como factor de confusión, y que en realidad no hay una relación.
Me pregunto si puedes arrojar un poco de luz a este transcendental asunto.
Sí provoca una mihilla de “miraquetediga” pero parece que solo durante el primer año, según
revisa uptodate:
Side effects — The major side effects of these drugs are decreased libido and ejaculatory or
erectile dysfunction. These occurred in 4 to 6 percent of men in a randomized trial of
finasteride [33]. Rates of sexual dysfunction in a primary care trial of finasteride were
somewhat higher (13.8 percent for any sexual adverse event) [42], and this may be more
reflective of clinical practice. However, in a long-term trial of finasteride versus placebo in
3040 men with BPH, adverse sexual effects were increased only during the first year of therapy
[43].
- En muchas preguntas de DDX IRA prerrenal vs renal he visto que te daban la urea, que no
viene en el cuadro del libro. ¿Ese dato sirve para algo en este caso o es solo para despistar?
Tanto urea como creatinina pueden servir: están más elevadas en el renal, pero son menos
trascendentes
- Pregunta 273 del libro. ¿No la anularon? Me parece que hay más de una falsa por ahí... (te la
copio por si no lo tienes a mano)
273. Respecto a la anemia de la insufi- ciencia renal crónica todas las afirma- ciones siguientes son correctas EXCEPTO una.
Señálela:
1) Es normocrómica normocítica.
2.
2) Se trata eficazmente con eritropoyetina humana recombinante.
3.
3) A menudo requiere para su corrección la administración de hierro
oral o parenteral.
4.
4) No son necesarios suplementos vitamínicos para su manejo adecuado.
5.
5) El papel etiopatogénico de la hemólisis no suele ser muy importante.
No, dieron la 4 y parece razonable. La causa principal es el déficit de Epo, la hemólisis es
menos importante.
- No me ha quedado muy clara la actualización de la página 71. Si es en la primera semana, ¿no
debería ser rechazo agudo en lugar de hiperagudo? Sólo sería hiperagudo "a los pocos minutos
y horas".
Es que la primera semana incluye desde el minuto 0 hasta el día 7…no sé si me explico u
exprezo!!!
hola fernando aqui t pongo mis dudas de nefro y neuro que se me pasó mandartelas muxas
gracias
nefro
1-acidos tipo 4 y el addison difieren: RENINA BAJA EN ACIDOSIS Y ELEVADA EN ADISSON.
AMBOS CURSAN CON ACIDOSIS, HIPERPOTASEMIA Y HIPONATREMIA...
Correcto
2-tanto en IRA COMO IRC PUEDES HABER ACIDOSIS CON GAP ELEVADO SI ESTA MUY
AVANZADO NO?
Sí
3-LOS CALCULOS DE XANTINA PRECIPITAN EN MEDIO ACIDO NO?
Sí
4. COTRIMOXAZOL NO PUEDE USARSE EN EMBARAZADAS?
Es categoría C y en principio está contraindicado en el primer trimestre (por ser anti fólico)
5. ANGIOTENSINA Y ENDOTELINA AUMENTA FG XO DISMINUYEN EL FPR?
Correcto
Fernando, ahí van unas preguntillas de Nefro:
PREGUNTAS DE TEORÍA:
1) cuándo se considera que debe empezarse una diálisis, con un aclaramiento de <5 o <10? en
el tema de IRC pone <10 y en el tema concreto de diálisis pone <5.
Para la mayoríade autores la indicación es a partir de 10 (uptodate incluido), aunque algunos
ponen 5
2) yo tenía entendido que el tipo de rechazo más frecuente es el crónico, que con el paso de los
años, cada vez se va afectando más el funcionamiento renal, pero en la pagina 71 del libro
pone que el rechazo agudo es el más frecuente: es cierto eso?
Sí, una vez pasada esa fase es más raro que el sistema inmune reconozca al injerto como “algo
extraño”
3) tengo un pensamiento que no sé si es correcto: la hipercalcemia es una de las causas de DI
nefrogénica: sin embargo, en el tratamiento de DI nefrogénica se dan tiazidas, que son
hipercalcemiantes...no se agravaría así más la DI nefrogénica?
Es un razonamiento totalmente válido, pero poniendo en la balanza riesgos y beneficios, el
resultado final es una reducción de la diuresis. Ahora, eso sí, con lo que hay que tener cuidado
(y sí puede suponer un obstáculo a este tratamiento) es con las cifras de calcio sérico y el resto
de consecuencias de la hipercalcemia.
Conclusión final: en este caso manejaremos las tiacidas con precaución
4) la activación de complemento en la GN postestreptocócica es por la vía alternativa o estoy
confundida?
Alternativa, totalmente cierto.
PREGUNTAS TEST:
184) LA 4 también sería falsa no? la dieta es más o menos normal no?
No es una restricción severa pero sí ligera la que se recomienda (frena la progresión)
212) sé que es una crisis esclerodérmica por el contexto del cuadro, pero no se podría
corresponder también con una PTT? anemia hemolítica con esquistocitos, trombopenia,
alteración neurológica, insuficiencia renal...faltaría la fiebre, pero no podría ser también?
La clave es el primer párrafo: Raynaud, telangiectasias, disfagia…. Por lo demás sí podría ser
cualquier STM
280) no entiendo por qué no podría ser una GN membranosa: tiene una enfermedad crónica
como es la AR y además tiene un sindrome nefrótico
Es la 5, es una amiloidosis (está mal respondida si pone la 3)
310) ¿cada una de las opciones que proponen, se puede asociar con otras enfermedades? por
ejemplo, al poner hematuria al final de micción debo asociarlo con algo?
La hematuria inicial suele venir de procesos uretrales o prostáticos, mientras que la hematuria
final suele ser de procesos inflamatorios o tumorales vesicales con poca tendencia al sangrado,
porque aparece al plegarse la pared vesical al final de la micción
La hematuria total (igual todo el tiempo) es porque la sangre se mezcla con la orina mientras se
va llenando la vejiga y suele ser de origen renal – ureteral o, en cuadros más graves, también
vesical (en donde será total con refuerzo al final de la micción)
337) por qué no podría ser una postestreptocócica?
Por dos causas: porque aparece al día siguiente y porque ha recidivado, cosa que no pasa con
la GNPE
362) la 4 también es falsa no?
En 2011 (casi 2012) sería “matizable”. Ya sí es posible hacerlos
409) por qué el sodio? no podría ser la eosinofilia?
Totalmente de acuerdo, pueden ser varios de ellos…. Hay que “suponer” que te pregunta
diferenciar la NTA del fallo prerrenal por fármacos, pero hay que tener mucha imaginación
para averiguar con qué quiere hacer d.dif…… EN fin, una pregunta absurda
-Fernando una cosa que me hace equivocarme en el sindrome Nefrotico el Colesterol si puede
estar alto,pero en el Sindrome Ur mico por lo general no lo estar ?
Es que en el síndrome nefrótico sube por una reacción "exagerada" del hígado para compensar
la lipiduria, cosa que no pasa en la IRC.
El prurito en els indrome Ur mico es por la Urea o por el producto fosfo-Calcico?
Por el fosfo-cálcico (por eso es indicación de paratiroidectomía)
Con respecto la pregunta 224 de Genetica del simulacro 1112la enfermedad de Charcot marie
no me queda clara,no es autosomica recesiva ligada al X??
Que yo sepa es AD, y así lo tenéis en el libro (pág 212)
En la pregunta 294 al haber residuo postmiccional no es mas una vejiga flacida y por tanto
tratamiento con betanecol?
EL residuo postmiccional normal es de 100 mililitros...y además tiene urgencia e incontinencia,
más propias de la espástica
En la preg 194, te dice que debemos sospechar una pilonefritis cuando un paciente con una
insuficiencia renal cronica presente asimetria de las siluetas renales ¿?
Sí, normalmente la pielonefritis no afecta a los dos riñones (o al menos por igual) por lo que
uno estará chikitiyo y el otro menos
En la preg 212, ¿no se supone que las crisis esclerodermicas son con hipertension maligna?
¿por qué no podria ser un CID? con plaquetas de 50.000 y esquistocitos?
Sí, son HTA maligna y por tanto con microangiopatía. No es CID sola (o sería más rara) porque
hay raynaud, disfagia…. Y por tanto es más probablemente una manifestación de la
esclerodermia que la coincidencia de una CID en persona con esclerodermia..
En la preg 236, ¿las tiazidas no pueden hacer una hiponatremia, ya que si estos empiezan a
disminuir se reabsorberia a nivel del tubulo proximal?
Pero con volumen extracelular disminuido, no normal
y con respecto a esto, creo que sigo sin entender el tto de la diabetes insípida nefrogénica ¿al
ser natriuréticas, la reduccion del volumen extracelular es por el agua que arrastra el sodio? a
partir de aqui si lo entiendo, la disminucion de vol extracelular activa la reabsorcion a nivel
proximal.
Bueno, lo que reduce el volumen EC realmente es la pérdida de sodio, ya que el sodio es el que
“mantiene el agua dentro de los vasos” por decirlo bruto. Claro que el sodio se reabsorbe con
agua, pero no es ese el fundamento principal
En las indicaciones actuales de la dialisis tenemos la hipocalcemia, hiperpotasemia y acidosis
que no responden a tto, mientras que en la respuesta a la pregunta 238 te pone que no es
indicacion la hipocalcemia severa, pero si la hiperpotasemia y la acidosis, ¿esto ha cambiado y
en la actualidad serian todas indicacion o es que la hipocalcemia severa se considera menos
grave ??
Ha cambiado. Por lo menos eso es lo que dice uptodate
Puedes resolverme unas dudas de Nefro??
Una pregunta acerca del tto del sdr. nefrótico por cambios minimos. Tratamos con CTCs, con
los que es frecuente la recidiva. Por otro lado, son frecuentes las remisiones espontáneas, las
cuales NO suelen recidivar. ¿Cuando tratar un sdr nefrótico?
De todas formas lo tratamos en cuanto que se diagnostique, porque esperando la remisión
espontáneo pueden darle unos coágulos y unas insuficiencias renales y tó
2 Sobre Acidosis Tubular.
Para el diagnostico de AT Distal recurrimos a la prueba de la diuresis alcalina, no entinedo
porqué no se eleva la excreción de CO2 urinaria si se supone que no esta afecta la excreción de
H+ en TCProximal, si que habria H+ con los que reaccionar.
Pero al dar una sobrecarga de bicarbonato es el túbulo distal el que se encarga de eliminar ese
exceso… y para eso necesita eliminar H+, cosa que no puede
Muy buenas fernando. Aqui te dejo un par de dudas, te prometo que ya son de las ultimas jej.
muchas gracias
1. tto de la vejiga flacida, podemos obtar indistintamente por sondaje permanente, betanecol o
alfa agonistas?o empezariamos primero con los farmacos y si no va bien lo sondamos?
SI no recuerdo mal esto lo comentó Sergio, no? Yo potaría por supuesto primero por fármacos
2. tiras reactivas: sirven sobretodo para descarta infeccion no?
Exacto: muy alto VPN
3. tumor renal mas frecuente en general es el adenocarcinoma renal o el adenoma?
Más frecuentes los malignos, me temo
Fernando hay varias conceptos de nefro que no me ha quedado muy claros:
- ¿cuando se hace bx en el sind nefrótico?, concretamente en la GMN de cambios mínimos
Nos e hace en el cambios mínimos salvo que haya cosas raras: no respuesta a corticoides,
muchas recidivas, fallo renal, hipocomplementemia…. En el resto de causas se suele hacer de
manera sistemática
-¿por qué se dan ACO en el sind nefrótico para evitar fenómenos trombóticos y no se dan
fibrinolíticos??
Normalmente es el tratamiento estándar para cualquier enfermedad procoagulante (como en
la FA, en la mutación Leiden….). Es más fácil manejarlos
- ¿Por qué damos en las GMNmesangioproliferativas rituximab o eculizumab (anti cd5)?
Eculizumab es anti C5 (del complemento) porque el depósito de complemento influye en la
lesión glomerular
- En la pregunta del examen 2009 , la 104, que da como falsa la de que para indicar tratamient
en mujeres con síntomas el urocultivo debe ser superior a 105 ufc, es falsa porq si hay
complicaciones tratamos antes,no?...tenia apuntado tb en otro sitio de algún simulacro, que en
gram+ con mas de 10.000 colonias/mm3 resultado positivo para tratar, eso es asi?
Correcto
Estas son dudas de urología,que te las pongo en correo aparte para no hacerte el correo tan
extenso jeje:
-DUDAS CONCEPTUALES DEL LIBRO:
-página 198: en los cuadros de obstrucción de evolución más lenta puede existir policitemia
por aumento de producción de eritropoyetina,a qué es debido?
Digamos que el riñón está hinchado y en cierto modo “hiperplásico” y por eso puede producir
más EPO
-página 237: por qué se administra amitriptilina para la cistitis intersticial, por el dolor?
Sí
-página 248:los cuadros de vejiga hiperactiva, proximales a S2, equivalen al cuadro de vejiga
desinhibida descrito en la página 234?
Sí
-DUDAS DE LAS PREGUNTAS DEL LIBRO:
-pregunta 45:la opción 2 estaría anticuada hoy día no,es demasiado radical?
Digamos que ahora ya no es de elección, pues hay tratamientos igual de eficaces y menos
drásticos
-pregunta 62:si en este caso entre las opciones hubiese aparecido el PSA,lo hubiésemos
elegido en vez del tacto rectal?
Sí, claro, no existía en el 89
-pregunta 97:si entre las opciones hubiese aparecido la ECO,seguiríamos señalando el tacto
rectal o nos decantaríamos por la ECO?
La ECO
-pregunta 108:umm…es un reflujo no?se trataría hoy día así o se administraría ácido
hialurónico o tratamiento sintomático y antibióticos?es que tengo un poco de confusión con el
tratamiento del reflujo,porque pensaba que la cirugía se hacía en niños pequeños,antes de los
5 años de edad,pero no sé si estou confundida…
No, extravasación de contraste significa que se sale fuera de las vías urinarias, por lo que
suponemos que la cirugía previa ha roto algo
-pregunta 196:la opción 3 podría ser también según el libro?
Depende, la indicación es la hematuria importante: la que puede llegar a provocar por ejemplo
ferropenia y tal, pero solo por ser recidivante… eso es más opinable
-pregunta 407: la 1 también podría ser no,porque en caso de Proteus se considera infección
complicada y habría que hacer tratamiento prolongado no?
La dificultad de la pregunta es que p. mirabilis es el único proteus sensible y “bueno”, por lo
que el tratamiento puede ser también corto (no así en el resto de proteus)
-pregunta 55:la correcta es la 2,pero por qué la necrosis tubular aguda no puede dar
síndrome nefrítico?
Porque no tiene por qué haber signos de inflamación renal (hematuria, proteinuria)…. A veces
sí, pero cuando la causa es una nefritis. Si no (isquemia) no
-pregunta 105:la correcta es la 5,pero entonces la hipercalciuria idiopática puede dar
hematurias de repetición?y en el caso de la opción 5,la hialinosis segmentaria y focal no podría
cursar como hematurias de repetición si evoluciona hacia una enfermedad de Berger?
La primera por la litiasis y la segunda podría, pero entonces sería un Berger, no una FyS
-pregunta 258:la correcta es la 2,pero podría ser la 1 también,la aguda secundaria a
endocarditis,por tratarse de una postinfecciosa?
EN algunos casos, sí
-pregunta 355:la correcta es la 5,lo que implica aceptar que la prueba de nitritos tiene un alto
VPN,pero en clase el miércoles pasado Jose Luis ME PARECIÓ QUE DIJO (porque puede que lo
entendiese mal o me confundiese) que lo que tenían era un alto valor predictivo positivo,es
decir,servían para confirmar pero si eran negativos no podíamos decir que no hubiese
infección,y como ejemplos de pruebas con alto valor predictivo negativo puso el dímero D y el
BNP,y la verdad es que con esta pregunta me ha surgido mucha confusión.
Ahí puede que se confundiera. Tiene un altísimo VPN, pero no mucho VPP
-pregunta 360:la falsa es la 2,pero la 1 es correcta?pensaba que la causa más frecuente de
insuficiencia renal terminal en el mundo occidental era la diabetes tipo 1 más que la tipo
2,aunque quizás la tipo 2 sea más frecuente por cursar de forma más insidiosa...
Es que hay muchas más DM tipo 2
-pregunta 362:la incorrecta es la 3 pero la 4 hoy día ya no es imprescindible no?porque se
pueden realizar trasplantes con incompatibilidad ABO gracias a las terapias de desensibilización?
Correcto, eso está cambiando actualmente
-pregunta 412:esta y la siguiente pertenecen al archivo de nuevas preguntas MIR que nos
enviaste:está anulada porque la 3 y la 5 son falsas?
Correcto, ambas son falsísimas
-pregunta 420:está anulada porque las excepciones podrían ser la 2 y la 3?
Correcto: la 2 porque se acompañaría de hipotensión arterial (y dice constantes vitales
mantenidas) y la 3 porque sería un rechazo hiperagudo
HOLA FERNANDO!!!yA CADA VEZ MIS DUDAS SON MENOS PERO AUN ASI...NO TE VOY A
SORPRENDER!!MIRA ES QUE ESTOY HACIENDO LOS EXAMENES DE PRIMERA VUELTA
SEMANALES Y DE NEFRO TENGO TRES DUDAS.....GRACIASSSS!!!!!!
28.- Un paciente llevaba varios años siguiendo un tratamiento
para su hipertensión arterial, pero no estaba
adecuadamente controlado. Un nuevo médico que se
hace cargo de su zona le solicita analítica completa de
sangre y orina sin encontrar alteraciones significativas,
salvo una cifra de potasio en el límite inferior de
la normalidad. Recomienda tratamiento con lisinopril
y programa revisión a los tres meses, pero el paciente
acude a las 6 semanas por encontrarse mal y estar orinando
menos de lo normal. En una nueva analítica la
...Nefrología
... OMC _ Fundación para la Formación de la OMC •>. 7
urea y la creatinina están elevadas seis veces por encima
de las cifras normales. Con respecto a este cuadro
sólo una es INCORRECTA:
1. Si bien antes del nuevo tratamiento el paciente podía
tener una reducción de la ventilación minuto, es probable
que ahora se invierta esa tendencia.
2. Tras el tratamiento nuevo las resistencias a nivel de la
arteriola eferente deben ser menores que previamente
al mismo.
3. Los niveles de actividad de renina plasmática debieron
subir considerablemente en los primeros días de
empleo del nuevo tratamiento.
4. Lo más probable es que una radiografía simple de
abdomen nos muestre una asimetría renal, con un
riñón de dimensiones reducidas y otro normal o
incluso aumentado de tamaño.
5. Una radiografía simple de abdomen hubiera hecho
seguramente que el médico no prescribiera el lisinopril.
LA RESPUESTA QUE PONE CORRECTA ES LA 4..PERO..AL TENER UNA ESTENOSIS RENAL ESA
NO SERIA CIERTA?¿?NO VERIAMOS UN RIÑON MAS GRANDE QUE OTRO??YO ENTONCES LO
HE SOÑADO...
Es que al tener un fracaso renal por lisinopril lo que tiene es una ESTENOSIS BILATERAL DE LAS
ARTERIAS RENALES, luego ambos riñones serán pequeños
32.- Los padres de un niño de 18 meses consultan porque
éste presenta un cuadro de vómitos, poliuria y falta de
ganancia ponderal desde hace varias semanas. Se comprueba
en la analítica de sangre un pH sérico de 7,276, un potasio de 2,8 mEq/L, un bicarbonato de 20
mEq/L y un
cloro de 112 mEq/L. Por radiografía se observa litiasis
cálcica en ambos riñones y en orina hay hipercalciuria y
un pH urinario elevado. ¿Qué prueba de entre las
siguientes puede tener más utilidad en la confirmación
diagnóstica de este caso?
1. Medición de aldosterona en respuesta a la administración
de solución salina intravenosa.
2. Test de tolerancia oral a la glucosa.
3. Determinación de la excreción fraccional del
bicarbonato.
4. Determinación de la presión parcial de CO2 urinario
tras forzar una diuresis alcalina.
5. Determinación de PTH tras administración de hidrocortisona
intravenosa.
PONE COMO CORRECTA LA 4...NO LA ENTIENDO DIRECTAMENTE...!!!
La diuresis alcalina es una prueba que sirve para detectar la acidosis tipo I, que es la sospecha
en este caso (página 172 último párrafo)