Algoritmos

IMPORTANTE Las tablas y figuras que se encuentran en esta presentación, corresponden a las imágenes que se encuentran en las GPC en sus versiones finales las cuales se pueden descargar en formato PDF desde el Portal de Guías. Las tablas y figuras se han extractado de las GPC para que los profesionales tengan la facilidad de uLlizar las diaposiLvas en la difusión de las guías, a través de presentaciones a otros miembros del personal de salud. Se recomienda que el ámbito de uso de estas diaposiLvas debe ser el de encuentros académicos, pedagógicos, o de entrenamiento sobre GPC y manejo de la evidencia para la toma de decisiones clínicas. El contendió de estas diaposiLvas, manLene la independencia editorial de las GPC: El contenido de las GPC fue desarrollado con total independencia editorial de Colciencias y del Ministerio de Salud y Protección Social. Se debe citar como fuente de las imágenes, tablas y figuras, a la GPC correspondiente. Los Derechos de propiedad Intelectual pertenecen a: COLCIENCIAS y al Ministerio de Salud y Protección Social. Se permite la modificación de las diaposiLvas, para que estas se puedan adaptar a las presentaciones que hagan los usuarios, pero no se debe cambiar el contenido de las mismas. Modificar el contenido implicaría que, el usuario de estas diaposiLvas cambiaria el contendió original de la GPC. IMPORTANTE Los usuarios de esta presentacion pueden detectar algunos cambios en la forma de las tablas o figuras si las comparan con las imágenes originales del las GPC en su formato final. Los cambios se han realizado para adaptar las figuras y tablas al formato de la diaposiLvas, los cambios se han realizado sin modificar los contenidos. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA DE INTOXICACIÓN DE PACIENTES CON ABUSO O DEPENDENCIA DEL ALCOHOL RECOMENDACIONES Aspecto 1: Tamización, detección temprana y factores de riesgo en pacientes con abuso o dependencia del alcohol 1. Identificación de los pacientes con abuso o dependencia del alcohol Tabla 2. Clasificación de los pacientes según el instrumento AUDIT HOMBRE MUJERE
S S Paciente sin problemas relacionados con el alcohol 0-­‐7 0-­‐5 Bebedor de riesgo 8-­‐19 6-­‐19 20-­‐40 20-­‐40 Problemas físico-­‐psíquicos con la bebida y probable dependencia alcohólica En pacientes adultos con resultado positivo para consumo de riesgo en la prueba AUDIT-­‐C (resultado>4 puntos) aplique el cuestionario AUDIT (3) completo para identificar a los pacientes con consumo de riesgo o dependencia del alcohol (tabla 2). (Véase anexo 5) GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol 3. Factores de riesgo para desarrollar encefalopatía de Wernicke Cuadro 1. Escenarios clínicos que pueden llevar a deficiencia de tiamina (4,5) Identifique a los pacientes con abuso o dependencia del alcohol en quienes hay sospecha o diagnóstico de desnutrición y otras enfermedades que conlleven a deficiencia en los niveles de tiamina, tales como: dieta inadecuada, enfermedades crónicas o cirugía bariátrica (cuadro 1). • 
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Dieta a base de arroz blanco. Desnutrición. Procedimientos quirúrgicos gastrointestinales (gastrectomía, gastroyeyunostomía, colectomía parcial o subtotal, cirugía de bypass gástrico, gastroplastia en banda vertical, terapia con balón intragástrico). Desórdenes gastrointestinales (úlcera péptica, cáncer gástrico, cáncer de colon, colitis ulcerativa con megacolon, obesidad severa). Vómito recurrente o diarrea crónica (estenosis pilórica, úlcera péptica, gastritis inducida por medicamentos, cólico biliar, enfermedad de Crohn, obstrucción o perforación intestinal, diarrea inducida por litio, ataques de migraña, anorexia nervosa, pancreatitis, hiperemesis gravídica). Cáncer y condiciones relacionadas (carcinoma gástrico, carcinoma esofágico, linfoma no Hodgkin, leucemia mielomonocítica, linfoma de células grandes, leucemia mieloide, trasplante de médula ósea alogénica). Tratamientos quimioterapéuticos (erbulozol, ifosfamida). Enfermedades sistémicas (enfermedades renales, sida, enfermedades infecciosas crónicas, tirotoxicosis, cetoacidosis diabética, anemia perniciosa, tuberculosis, esquizofrenia, malaria). Depleción de magnesio (uso crónico de antidiuréticos, resección de tracto gastrointestinal, enfermedad de Crohn). Uso de componentes químicos y drogas (infusión intravenosa de altas dosis de nitroglicerina, tolazamida). Desequilibrios nutricionales (restricciones dietarias por razones económicas, o como parte del tratamiento de obesidad, rechazo psicogénico a la comida, ayuno por razones religiosas o filosóficas, descuido por edad avanzada o enfermedad de Alzheimer, nutrición parenteral desequilibrada, hiperalimentación parenteral, síndrome de realimentación, uso de fórmulas dietarias comerciales, uso de dietas para adelgazar, consumo de alimentos excesivamente cocinados, uso crónico de alimentos que contienen factores antitiamina, como té o café; uso crónico de aditivos alimentarios, como sulfitos; personas itinerantes o reclusos). GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol Aspecto 2: Prevención secundaria: evaluación y manejo de los pacientes con intoxicación aguda por alcohol. Prevención de complicaciones Tabla 3. Niveles de alcoholemia y relación clínica (6) El examen físico del paciente con intoxicación aguda por alcohol debe incluir la evaluación de la presentación personal, presencia de aliento alcohólico o de olores inusuales, signos vitales, talla y peso, estado nutricional (índice de masa corporal [IMC]: peso/talla2), reflejos osteotendinosos, examen de piel y mucosas, examen de los o j o s ( p u p i l a s , m o v i m i e n t o oculares), presencia de disartria, coordinación motora fina y gruesa, equilibrio y marcha, y signos de focalización neurológica. Busque activamente la presencia de estigmas alcohólicos y signos de desnutrición, dado que son considerados factores de riesgo p a r a c o m p l i c a c i o n e s c o m o s í n d r o m e d e a b s t i n e n c i a y encefalopatía de Wernicke (ver cuadros 3 y 4). GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol ALCOHOLE
MIA 20-­‐39 mg% 40-­‐99 mg% CLÍNICA Euforia, incoordinación motora leve-­‐
moderada, aliento alcohólico, nistagmos. Confusión, desinhibición emocional, nistagmus horizontal, hiperreflexia, hipoestesia, ataxia moderada, dificultad para la unipedestación Ataxia, alteración de concentración, juicio 100-­‐149 mg% y análisis, hipotensión y taquicardia moderadas Incoordinación motora severa, reacción prolongada, hiporreflexia, diplopía, 150-­‐299 mg% disartria, pupilas midriáticas y con reacción lenta a la luz, náuseas, vómito, somnolencia Depresión neurológica severa, disartria muy marcada, hipotermia, pulso filiforme, 300-­‐400 mg amnesia, imposibilidad para la marcha, convulsiones, pupilar midriáticas no % reactivas a la luz, depresión cardiorrespiratoria, coma y muerte CLÍNICA EN BEBEDOR CRÓNICO Poco efecto GRADO DE EMBRIAGUE
Z RESOLUCIÓ
N 414 DE 2002 Primer grado Euforia, Segundo incoordi-­‐
grado nación motora Cambios comporta-­‐
mentales, agresividad Somnolencia. Mayor de 400: estupor y coma Tercer grado Cuadro 3. Estigmas alcohólicos (7, 8, 9) Signos o síntomas comunes en pacientes con consumo crónico de alcohol (a mayor número de elementos presentes, mayor probabilidad de alcoholismo): •T
  elangiectasias faciales •A
  rañas vasculares • Inyección conjuntival • Hipertrofia parotídea • Temblor lingual • Eritema palmar •T
  emblor de manos •C
  ontractura de dupuytren • Neuropatía periférica • Ginecomastia • Circulación colateral superficial (signo de la cabeza de medusa) • Ascitis •H
  epatomegalia •E
  splenomegalia • Ictericia • Desnutrición • Hipertensión • Alteraciones cognitivas GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol Cuadro 4. Signos de desnutrición (10) A continuación se enumeran los signos clínicos más frecuentes en los pacientes con desnutrición: •  • Irritabilidad • Ánimo triste • Fatiga o pérdida de energía • Mareo • Pérdida de peso no planeada • Disminución del tejido adiposo subcutáneo • Dolor en huesos o articulaciones • Debilidad o atrofia muscular • Edema periférico • Distensión abdominal • Hepatomegalia • Cambios en piel y anexos (uñas quebradizas, uñas en forma de cuchara, piel seca y escamosa, alopecia, cambios de pigmentación y textura de piel y pelo) • Pérdida del apetito • Lenta cicatrización de heridas • Mayor vulnerabilidad a infecciones GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol Aspecto 3: Prevención terciaria: diagnóstico y manejo del síndrome de abstinencia alcohólica 8. Evaluación y clasificación y manejo del paciente con síndrome de abstinencia alcohólica En personas mayores de 18 años con síndrome de abstinencia alcohólica, utilice la escala CIWA-­‐Ar (11) (anexo 7) como herramienta de ayuda al juicio clínico para clasificar la severidad de la abstinencia a partir de los síntomas e identificar la necesidad de iniciar tratamiento farmacológico (tabla 4). Tabla 4. Clasificación de la severidad de la abstinencia alcohólica SEVERIDAD DE LA ABSTINENCIA PUNTAJE ESCALA CIWA-­‐AR Leve ≤ 8 puntos Moderada 9-­‐15 puntos Severa ≥16 puntos GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol Considere manejo farmacológico con benzodiacepinas (ambulatorio o intrahospitalario) en pacientes con puntajes mayores de 8 en la escala CIWA-­‐Ar (abstinencia moderada o severa) o con factores de riesgo para desarrollo de delirium tremens (tabla 5). Tabla 5. Puntaje escala CIWA-Ar para establecer necesidad de inicio de tratamiento farmacológico
PUNTAJE ESCALA CIWA-­‐AR SEVERIDAD DE LA ABSTINENCIA SUGERENCIA DE MANEJO FARMACOLÓGICO ≤ 8 puntos Leve No se recomienda manejo farmacológico 9-­‐15 puntos Moderada Considere iniciar manejo farmacológico ≥16 puntos Severa Se recomienda iniciar manejo farmacológico a dosis máxima GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol En pacientes adultos con síndrome de abstinencia alcohólica administre benzodiacepinas para el control de síntomas y la prevención de complicaciones, como convulsiones alcohólicas. Utilice clonazepam, lorazepam o diazepam en las dosis sugeridas (dosis habituales), según el puntaje en la escala de CIWA-­‐Ar (tabla 6). La tabla 6 describe las dosis habituales de los medicamentos. Es probable que los requerimientos cambien en casos y pacientes particulares. La dosis de mantenimiento dependerá del comportamiento o respuesta de los síntomas de abstinencia (puntaje en la escala CIWA-­‐Ar). Tabla 6. Dosis habituales de benzodiacepinas (BZD) en Colombia
BENZODIACEPINAS* DOSIS MÍNIMA DOSIS MÁXIMA Lorazepam 1 mg cada 12 horas VO Clonazepam 0,5 mg cada 12 horas VO 2 mg cada 6 horas VO (IV cuando esté disponible) 2 mg cada 8 horas IV Diazepam 5 mg cada 12 horas VO 20 mg cada 6 horas IV GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol ANEXOS Anexo 1. Algoritmo de tamización GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol Anexo2. Algoritmo de manejo del paciente con intoxicación aguda por alcohol GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol Anexo3. Algoritmo de manejo del paciente con síndrome de abstinencia alcohólica GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol Anexo 4. Cuestionario AUDITC-­‐C 1. ¿Con quéfrecuencia consume alguna bebida alcohólica? (0) Nunca (1) Una o menos veces al mes (2) De 2 a 4 veces al mes (3) De 2 a 3 veces a la semana (4) 4 o más veces a la semana 2. ¿Cuántos consumos de bebidas alcohólicas suele realizar en un día de consumo normal? (0) 1 o 2 (1) 3 o 4 (2) 5 o 6 (3) 7, 8 o 9 (4) 10 o más 3. ¿Con quéfrecuencia toma 6 o más bebidas alcohólicas en un solo día? (0) Nunca (1) Menos de una vez al mes (2) Mensualmente (3) Semanalmente (4) A diario o casi a diario GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol Anexo 5. AUDIT Debido a que el uso del alcohol puede afectar su salud e interferir con ciertos medicamentos y tratamientos, es importante que le hagamos algunas preguntas sobre su uso del alcohol. Sus respuestas serán confidenciales, así que sea honesto por favor. Se define como un trago a un vaso de cerveza (330 ml), una copa de vino (150 ml), una copa (45 ml) de licor destilado (aguardiente, ron, vodka, whisky) u otros licores. Marque una X en el cuadro que mejor describa su respuesta a cada pregunta. Instrumento AUDIT PREGUNTAS 0 1 2 4 TOTAL De 2a3 veces a la semana 4 o más veces a la semana 5 o 6 De 7a9 10 o más Menos de Nunca una vez al mes Mensual-­‐
mente Semanal-­‐
mente A diario o casi a diario Menos de 4. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no ha podido parar de beber Nunca una vez al una vez había empezado? mes Mensual-­‐
mente Semanal-­‐
mente A diario o casi a diario 1. ¿Con qué frecuencia consume alguna bebida alcohólica (trago)? De 2a4 Una o menos veces al Nunca veces al mes mes 3 2. ¿Cuántos tragos (de bebidas alcohólicas) 1 o 2 suele tomar en un día de consumo? 3. ¿Con qué frecuencia toma 6 o más tragos en un solo día de consumo? 3 o 4 GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol PREGUNTAS 0 1 2 3 4 5. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no pudo hacer lo que se esperaba de Nunca usted porque había bebido (laboral, familiar, social, etc.)? Menos de una Mensual-­‐
vez al mes mente Semanal-­‐
mente A diario o casi a diario 6. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha necesitado beber en ayunas para Nunca recuperarse después de haber bebido mucho el día anterior? Menos de una Mensual-­‐
vez al mes mente Semanal-­‐
mente A diario o casi a diario 7. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha tenido remordimientos o sentimientos de culpa después de haber bebido? Nunca Menos de una Mensual-­‐
vez al mes mente Semanal-­‐
mente A diario o casi a diario 8. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no ha podido recordar lo que sucedió la Nunca noche anterior porque había estado bebiendo? Menos de una Mensual-­‐
vez al mes mente Semanal-­‐
mente A diario o casi a diario Sí, pero no en el curso del último año Sí, en el último año Sí, pero no en el curso del último año Sí, el último año 9. ¿Usted o alguna otra persona ha resultado herido porque usted había bebido alcohol? No 10. ¿Algún familiar, amigo, médico o profesional sanitario ha mostrado preocupación por un No consumo de bebidas alcohólicas o le ha sugerido que deje de beber? Fuente: Organización Mundial de la Salud (OMS), cuestionario de autorreporte (1). TOTAL GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol Calificación HOMBRES MUJERES No hay problemas relacionados con el alcohol 0-­‐7 0-­‐5 Bebedor de riesgo 8-­‐19 6-­‐19 20-­‐40 20-­‐40 Problemas físico-­‐químicos con la bebida. Probable dependencia GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol Anexo 6. Intervención motivacional breve Tarjeta de intervención breve motivacional GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol Anexo 7. Escala CIWA-­‐Ar (Clinical Institute Withdrawal Assesment) NÁUSEA Y VÓMITO 0
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4
Sin náusea ni vómito Náusea leve sin vómito Náusea intermitente con arcadas o esfuerzos secos 5 6 7 Náusea constante y vómito Puntaje ____ ALTERACIONES TÁCTILES 0 Ninguna 1 Sensación leve (punzante, ardiente, cosquilleo) 2 Idem suave 3 Idem moderado 4 Alucinaciones moderadas 5 Alucinaciones severas 6 Alucinaciones extremas 7 Alucinaciones continuas Puntaje ____ TEMBLOR 0 Sin temblor 1 Temblor no visible, puede percibirse en los dedos 2 3 4 Moderado, con los brazos extendidos 5 6 7 Severo, incluso con los brazos no extendidos Puntaje ____ ALTERACIONES AUDITIVAS 0
1
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Ninguna Muy leves, sonidos secos Leves Moderados Alucinaciones moderadas Alucinaciones severas Alucinaciones extremas Alucinaciones continuas Puntaje ____ GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase agud
de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol SUDORACIÓN 0 No visible 1 Palmas húmedas 2 3 4 Sudor en la frente 5 6 7 Sudor abundante en todo el cuerpo Puntaje ____ ALTERACIONES VISUALES 0 Ninguna 1 Muy leves 2 Leves 3 Moderadas 4 Alucinaciones moderadas 5 Alucinaciones severas 6 Alucinaciones extremas 7 Alucinaciones continuas Puntaje ____ ANSIEDAD 0 Sin ansiedad 1 Ligeramente ansioso 2 3 4 Moderadamente ansioso 5 6 7 Ataque de pánico Puntaje ____ CEFALEA 0 Sin cefalea 1 Muy leve 2 Leve 3 Moderada 4 Moderadamente severa 5 Severa 6 Muy severa 7 Extremadamente severa Puntaje ____ AGITACIÓN PSICOMOTORA ORIENTACIÓN Y FUNCIONES SUPERIORES 0
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6
7
Actividad normal 0 Orientado y puede sumar Algo hiperactivo 1 No puede sumar, indeciso en la fecha 2 Desorientado temporalmente (<2 días) 3 Mayor desorientación temporal (>2 Moderadamente inquieto días) 4 Desorientación espacial y/o en persona Con agitación psicomotora y cambios de postura Puntaje ____ Puntaje ____ Puntaje total: ________ GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol Anexo 8. Examen mental ALTERACIONES COMENTARIOS Conciencia EVALUACIÓN Explorar si el sujeto L a s a l t e r a c i o n e s e n l a C u a n t i t a t i v a s : H a g a d i a g n ó s t i c o está alerta o no, y si estructura se determinan por s o m n o l e n c i a , diferencial en pacientes capta su integridad e l e x a m e n f í s i c o y obnubilación, estupor, c o n a l t e r a c i o n e s biológica, psicológica y n e u r o l ó g i c o ; l a s d e l coma. cualitativas. En pacientes lo que lo rodea. c o n t e n i d o , m e d i a n t e l a C u a l i t a t i v a s : d e l a c o n e s t u p o r o c o m a observación del paciente y su percepción de sí mismo, descartar intoxicación por conducta. su cuerpo o el entorno. otras sustancias, o trauma c r a n e o e n c e f á l i c o particularmente. Orientación OBJETIVO Identificar si el paciente Interrogatorio adecuado D e s o r i e n t a c i ó n e n E n p a c i e n t e s c o n logra una adecuada sobre orientación en persona, t i e m p o , e s p a c i o o desorientación global o u b i c a c i ó n e n l a s e s p a c i o y t i e m p o , y persona o global. desorientación en persona coordenadas de tiempo observación de la conducta sospeche comorbilidades y espacio, así como su global del paciente. p s i q u i á t r i c a s o i d e n t i d a d c o m o neurológicas. persona. Atención ASPECTO Identificar si el paciente El grado de atención se puede Hiperprosexia p u e d e e n f o c a r , evaluar en la actitud del Hipoprosexia mantener y dirigir la paciente, la mirada, la postura, Aprosexia a t e n c i ó n la concordancia entre las Seudoaprosexia preguntas y respuestas, la autónomamente capacidad de mantener el “hilo” en la conversación. El hallazgo más frecuente e n p a c i e n t e s c o n intoxicación alcohólica es la hipoprosexia (atención disminuida). GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol Memoria Lenguaje y comunicación Identificar si el lenguaje Se observa el discurso espontáneo Disfasias, disartrias, disfemias o Los hallazgos más frecuentes son cumple con su función durante la entrevista y las respuestas afasias, alteraciones en el curso, disartria y logorrea. Sospeche comunicativa. del paciente, se evalúa el tono de la la comprensibilidad, o del enfermedades psiquiátricas si voz, la fluidez, la facilidad para lenguaje preverbal. encuentra otras alteraciones. nombrar, la comprensión. Se le dice al paciente que nombre o reconozca objetos. Sensopercepción Pensamiento Identificar si se conserva o no Se debe evaluar dentro del contexto, Hipomnesia. L o s h a l l a z g o s p o s i b l e s e n la función cognitiva de preguntar al paciente fallas en la Amnesias (general, parcial). p a c i e n t e s c o n a b u s o o retención, fijación, evocación memoria, olvidos, preguntar a los Paramnesias (errores en la dependencia al alcohol son la y pérdida del recuerdo. familiares, fallas en la memoria, si se localización del recuerdo, falsos amnesia lacunar (lagunas). Si ubica en la ciudad, en la casa. recuerdos y reconocimientos, e n c u e n t r a c o n f a b u l a c i o n e s Se le pregunta al paciente que repita fabulación). (reemplazar vacíos en la memoria un nombre o un número, o que con información falsa) sospeche recuerde algo, por ejemplo, qué síndrome Korsakoff. desayunó. Identificar si es lógico, si Se debe evaluar desde el origen, Origen (lógico o ilógico), S o n c o m u n e s l a s i d e a s expresan ideas coherentes o c o n t e n i d o , c u r s o , f o r m a y c o n t e n i d o ( i d e a s fi j a s , s o b r e v a l o r a d a s . S o s p e c h e contraindica el juicio de comprensibilidad, durante toda la sobrevaloradas, obsesivas, c o m o r b i l i d a d e n c a s o d e realidad. e n t r e v i s t a , c o r r o b o r a n d o l a fóbicas y delirantes), curso contenidos extraños, celotipia o información con los familiares o (bradipsiquia, taquipsiquia). ideas paranoicas. acompañantes. Ver si altera el funcionamiento del paciente. Identificar alteraciones en la Hay que interrogar cuidadosamente Alucinaciones (percepción En cuadros de intoxicación aguda autonomía de la función sobre las percepciones del paciente. externa sin objeto y sin crítica). p o r a l c o h o l o a b s t i n e n c i a psicológica en cuanto a la Observe la conducta del paciente: si P s e u d o a l u c i n a c i o n e s alcohólica puede presentarse percepción de los estímulos habla o ríe solo o sin motivo, o toma (percepción interna sin objeto alucinosis. i n t e r n o s y d e l m u n d o objetos que no existen. sin crítica), E n c a s o d e a l u c i n a c i o n e s , externo. alucinosis (percepción externa sospechar comorbilidad. sin objeto con crítica) e ilusiones (percepción externa con objeto y con crítica). GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol Afecto Identificar afectos de base, Se debe observar el paciente y Expansivos (euforia, manía, E n c a s o d e n o p r o g r e s a r las reacciones emocionales e v a l u a r s i e l a f e c t o e s hipomania), adecuadamente con la resolución habituales, el control de la concordante con su realidad, depresivos, ansiosos, de la intoxicación, sospeche voluntad sobre ellas y sobre observar qué tan calmado o paroxísticos. comorbilidad. su expresión. tan ansioso está, qué tanto se Cualitativos p u e d e e x p r e s a r ( l a b i l i d a d e m o c i o n a l , emocionalmente y evaluar su incontinencia, disociación estado afectivo de base. i d e o a f e c t i v a , a n h e d o n i a , ambivalencia, alexitimia o Introspección y prospección Valorar la capacidad de Se observa la capacidad y la Introspección (adecuado, Si los síntomas no evolucionan con reconocer como propias facilidad de expresar lo que deficiente o nulo). Prospección la resolución del cuadro, sospeche actividades conscientes e siente y piensa respecto a su (adecuada, en elaboración o comorbilidad. inconscientes, la elaboración situación. Se evalúa además la inadecuada). razonable de los planes. facilidad para hacer planes sobre realidad en el momento y en el futuro y la concor-­‐ dancia de los planes. Identificar alteraciones que Se debe observar en el A g i t a c i ó n , i n h i b i c i ó n , Pacientes intoxicados presentan dificultan la adaptación al contexto del paciente. c a t a t o n i a , c a t a l e p s i a , frecuentemente inquietud o ambiente. o p o s i c i ó n n e g a t i v i s t a y agitación. Si encuentra otras flexibilidad cérea a l t e r a c i o n e s s o s p e c h e temblores, tics, comorbilidad. En abstinencia paracinesias (estereotipias, puede presentarse temblor que manierismos o ecopraxia). debe ser evaluado durante la progresión del cuadro. GPC para la Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol Juicio y raciocinio Identificar la validez del juicio Se debe explorar a partir de la Alteración del juicio de la Si los síntomas no evolucionan con crítico de la realidad y el confrontación con la realidad y realidad. la resolución del cuadro, sospeche conjunto del funcionamiento observar las dificultades en la Alteración del razonamiento comorbilidad. adecuado de abstracción y forma de calificar el juicio de la lógico. simbolización. realidad. El raciocinio se debe Alteración en el proceso de evaluar por procesos lógico-­‐ toma de decisiones. formales. Conducta motora hiperexpresividad emocional)