GUÍAS Y SCOUTS DE CHILE DISTRITO JOSÉ FRANCISCO VERGARA FICHA MÉDICA ANUAL Este documento tiene un carácter oficial y legal, por lo cual el correcto llenado de los datos requeridos es de exclusiva responsabilidad de los padres y/o apoderados del beneficiario. Deben completarse todos los campos solicitados, en caso de no acreditar información el campo deberá tarjarse. La información expresada será la base referencial para las actividades del año en curso A. ANTECEDENTES PERSONALES Nombres y Apellidos RUN SEXO FECHA DE NACIMIENTO B. DIRECCION POSTAL Calle Nº, block, departamento Villa, población o condominio Comuna C. ANTECEDENTES MÉDICOS Sistema de salud Médico que lo atiende Fono Grupo sanguíneo (Grupo y factor RH) Alérgico a (Al detalle) Enfermedades crónicas y su tratamiento. Intervenciones quirúrgicas relevancia de [email protected] Distrito José Francisco Vergara Está efectuando algún tratamiento médico de carácter anual que requiera de cuidados especiales, cuáles. Indique aquellos medicamentos de tipo genérico que Ud. autoriza a consumir en la situaciones planteadas (el botiquín de campamento sólo dispondrá de medicamentos genéricos de acuerdo a las disposiciones del MINSAL) Dolor de cabeza: Fiebre: Dolor de estómago: Diarrea: Indique aquellos medicamentos que NO AUTORIZA que se administren y la razón de ello. Observaciones Nombre, firma y RUT del Padre y/o madre y/o apoderado del beneficiario. [email protected] Distrito José Francisco Vergara