MECANISMOS DE ACCESO A LOS SERVICIOS

MECANISMOS DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
ALIANSALUD EPS
1. Acceso a los servicios de medicina general y medicina especializada
Para acceder a los servicios especializados de salud es indispensable la remisión por medicina general u
odontología general conforme al sistema de referencia y contrareferencia definido por la EPS y por las normas
de calidad vigentes. Los menores de 18 años o mujeres en estado de embarazo podrán acceder en forma
directa a la consulta especializada pediátrica, obstétrica o por medicina familiar sin requerir remisión por parte
del médico general y cuando la oferta disponible así lo permita sin que ello se constituya en limitación de
acceso a la atención por médico general, cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones
geográficas o de ausencia de oferta en el municipio de residencia.
Si el caso amerita interconsulta al especialista, el usuario debe continuar siendo atendido por el profesional
general o considerado “puerta de entrada”, a menos que el especialista recomiende lo contrario en su
respuesta.
Cuando la persona ha sido diagnosticada y requiere periódicamente de servicios especializados, podrá
acceder directamente a dicha consulta especializada sin necesidad de remisión por el médico u odontólogo
general.
Se exceptúan los casos de urgencia médica u odontológica en los cuales se requiera la valoración del
especialista o cuando la IPS considere que por su organización y para obtener mejores resultados en la
atención de la población debe realizar otras consultas con especialista.
2. Mecanismos específicos de acceso a los servicios de salud
a.
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Urgencias y servicios derivados de urgencias
Acceso directo a la red vigente, publicada en la página web de ALIANSALUD EPS,
www.aliansalud.com.co, relacionada adicionalmente en este documento que es entregado a nuestros
afiliados y ha sido publicada a través de un diario de amplia circulación.
Se realiza clasificación triage 1, 2, 3 o 4, en la IPS hospitalaria por parte del médico general o profesional
de la salud y realiza atención inicial de urgencias.
Por ningún motivo la IPS podrá sujetar la atención del paciente a la presentación de carné de la EPS, el
documento de identidad será suficiente para la atención.
La IPS realiza la identificación del pagador mediante el acceso a página web de ALIANSALUD EPS.
Los afiliados que se clasifiquen en el triage como prioridad 1 o 2 no deben pagar en la IPS cuota
moderadora por atención en el servicio de urgencias. Los afiliados clasificados como triage 3 y 4
cancelarán cuota moderadora por la atención por considerarse que no se trata de una consulta de
urgencias sino consulta prioritaria.
Si la institución es adscrita a ALIANSALUD EPS, el proceso de autorización de urgencia y servicios
derivados de urgencia es realizado directamente por la institución vía internet (página web de
ALIANSALUD EPS www.aliansalud.com.co) o telefónicamente. En este caso la institución se comunicará
a través de los siguientes números: Bogotá 7569000, Barranquilla 3853535, o Línea 01 8000 123900,
desde el resto del país. Las dos vías funcionan 24 horas del día los 7 días de la semana.
Si la institución no es adscrita a ALIANSALUD EPS, el proceso de autorización de urgencias y servicios
derivados de urgencia es solicitado directamente por la institución vía telefónica a los números de
contacto: Bogotá 7569000, Barranquilla 3853535 o Línea 01 8000 123900 o al correo electrónico
[email protected]. ALIANSALUD EPS dará respuesta inmediata y, si la institución así lo
requiere, enviará soporte de autorización vía internet como imagen adjunta o vía fax. La atención
telefónica funciona 24 horas del día, 7 días de la semana.
b. Consulta medicina general
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El usuario del servicio solicita la cita de medicina general en la IPS básica asignada, mediante
comunicación telefónica o de manera presencial en la institución prestadora. La información de ubicación
y números telefónicos de las IPS básicas, incluida en la presente Carta, se actualiza en la página web
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www.aliansalud.com.co, según ocurran cambios y se publica anualmente mediante un diario de amplia
circulación. Mediante las líneas del call center Asistencia Aliansalud el afiliado también puede consultar
las líneas para contacto con su IPS.
El afiliado debe presentarse 30 minutos antes de la hora programada para la cita, para realizar los
trámites respectivos.
Para consultas de medicina general y de odontología general, la oportunidad en asignación de citas será
de 3 días hábiles, contados a partir de la solicitud de éstas. Las citas de medicina especializada serán
asignadas en los términos que señale el MINSALUD.
Las cancelaciones de citas deberán realizarse de manera telefónica a través de la línea telefónica de la
IPS básica asignada, con una antelación mínima de 12 horas.
c. Consulta prioritaria
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Acceso directo a la IPS básica que cuente con este servicio, mediante llamada telefónica o personalmente.
El afiliado se presenta al servicio y solicita atención no programada. En caso de comunicarse con el call
center Asistencia Aliansalud, recibirá la orientación necesaria para hacer uso del servicio.
Si se presenta personalmente el auxiliar de caja asigna consulta y dirige al afiliado al servicio para la
atención.
En el sitio de atención (IPS básica), la auxiliar de enfermería recibe al afiliado y le indica esperar el
llamado del médico.
La oportunidad para la atención en consulta prioritaria será hasta de 2 horas, según la clasificación del
evento.
Si las condiciones del paciente ameritan la remisión a una IPS de segundo o tercer nivel para continuar su
atención se deberá realizar por parte del médico el procedimiento de referencia del paciente.
Hasta que se lleve a cabo el traslado el paciente permanecerá en servicio con monitoreo permanente por
el personal asistencial de la IPS ambulatoria.
Si el paciente es candidato a manejo ambulatorio, el médico tratante hará solicitud de autorización de
servicio(s) de salud que considere necesario(s) e identificará si el(los) servicio(s) es (son) o no
prioritario(s). El usuario radicará estas solicitudes en la EPS y de acuerdo con la calificación que dé el
tratante, para dar respuesta, la EPS contará con 2 días hábiles si es una solicitud prioritaria o 5 días
hábiles si la solicitud no es prioritaria. El afiliado cancelará la cuota moderadora o copago según su nivel
en la IPS en donde le presten el servicio.
d. Consulta pediatría
Acceso directo a niños menores de 18 años.
El servicio se solicitará mediante comunicación telefónica al call center de citas médicas.
Las citas serán asignadas en los términos que señale el MINSALUD.
El afiliado cancelará la cuota moderadora o copago según su nivel, en la IPS en donde le presten el servicio.
El médico tratante hará solicitud de autorización de servicio(s) médico(s) que considere necesario(s) para el
manejo del paciente e identificará si el(los) servicio(s) es (son) o no prioritario(s).
La IPS tramitará internamente la autorización de dichos servicios (electivos) de acuerdo con la prioridad
definida por el médico tratante 2 días hábiles si es prioritario o 5 días hábiles si no lo es.
El usuario podrá radicar éstas solicitudes en la EPS y de acuerdo con la calificación que dé el tratante, la EPS
para dar respuesta contará con 2 días hábiles si es una solicitud prioritaria o 5 días hábiles si la solicitud no es
prioritaria.
e. Odontología
El afiliado solicita cita a la IPS asignada a través del call center de ésta.
El odontólogo determinará la necesidad de higiene oral para complementar el tratamiento, hasta que el nivel
de placa bacteriana no supere el 15%.
Cotizantes y beneficiarios cancelarán el valor de la cuota moderadora por la consulta.
Si es beneficiario deberá cancelar el valor del copago correspondiente al tratamiento definido por el
odontólogo, quién definirá el número de sesiones.
Las citas serán asignadas en los términos que señale el MINSALUD.
El odontólogo tratante, hará solicitud de autorización de servicio(s) médico(s) que considere necesario(s) para
el manejo del paciente e identificará si el(los) servicio(s) es (son) o no prioritario(s).
La IPS tramitará internamente la autorización de dichos servicios (electivos) de acuerdo con la prioridad
definida por el odontólogo tratante 2 días hábiles si es prioritario o 5 días hábiles si no lo es.
El usuario podrá radicar éstas solicitudes en la EPS y de acuerdo con la calificación que dé el tratante, la EPS
para dar respuesta contará con 2 días hábiles si es una solicitud prioritaria o 5 días hábiles si la solicitud no es
prioritaria.
f. Consulta de promoción y prevención
Control prenatal, crecimiento y desarrollo, planificación familiar, consulta del adulto y del joven, vacunación,
consulta de seno, programa de paciente hipertenso y diabético.
Acceso directo, no requiere de remisión.
El afiliado se comunica con el call center y solicita la cita según corresponda.
Esta consulta está exenta de pago de cuota moderadora.
Si el profesional de la salud realiza solicitud de exámenes o remisión o formulación de medicamentos deberá
diligenciar la historia clínica y realizar la solicitud en el Formato de Solicitud de Autorizaciones; formulará los
medicamentos cumpliendo con lo definido por la normatividad vigente.
El profesional tratante, hará solicitud de autorización de servicio(s) médico(s) que considere necesario(s) para
el manejo del paciente e identificará si el(los) servicio(s) es (son) o no prioritario(s).
El profesional de la salud identificará la finalidad de la consulta, los exámenes diagnósticos o medicamentos
para que no se cobre cuota moderadora al afiliado o copago.
La IPS tramitará internamente la autorización de dichos servicios (electivos) de acuerdo con la prioridad
definida por el médico tratante, 2 días hábiles si es prioritario o 5 días hábiles si no lo es.
El usuario podrá radicar éstas solicitudes en la EPS y de acuerdo con la calificación que dé el tratante y la
EPS para dar respuesta contará con 2 días hábiles si es una solicitud prioritaria o 5 días hábiles si la solicitud
no lo es.
g. Consulta especializada
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El paciente debe ser remitido por médico general, médico pediatra, médico obstetra, médico familiar u
odontólogo general, según la especialidad requerida.
Si la especialidad se presta en la IPS básica, se asigna el servicio telefónica o presencialmente.
Si el servicio se presta a través de la red externa deberá llevar la respectiva autorización del servicio, la
cual hace las veces de documento de referencia, con los datos clínicos y los resultados de las ayudas
diagnósticas necesarias para la atención.
El afiliado solicita cita con el prestador de manera telefónica o presencial según proceso del prestador.
El afiliado se presenta con 30 minutos antes de la hora programada para realizar el pago de la cuota
moderadora, con la autorización y resultados de los exámenes, según los tenga.
El médico especialista valora el paciente y si no requiere ayudas diagnósticas u otras interconsultas
diligencia el formato de contra-referencia e indica al afiliado regresar con su médico tratante y entregar
el documento para continuidad de tratamiento.
El afiliado cancelará la cuota moderadora o copago, según su nivel, en la IPS en donde le presten el
servicio.
El médico tratante, hará solicitud de autorización de los servicios médicos que considere necesarios
para el manejo del paciente e identificará si son o no prioritarios.
La IPS tramitará internamente la autorización de dichos servicios (electivos) de acuerdo con la
prioridad definida por el médico tratante, 2 días hábiles si es prioritario o 5 días hábiles si no lo es.
El usuario podrá radicar éstas solicitudes en la EPS y de acuerdo con la calificación que dé el tratante
la EPS para dar respuesta contará con 2 días hábiles si es una solicitud prioritaria o 5 días hábiles si la
solicitud no lo es.
h. Exámenes simples - Laboratorio clínico o imágenes radiológicas simples
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Deben ser ordenados por médico general, especialista, odontólogo o enfermera de promoción y
prevención de la red del POS.
Si son ordenados por médicos de las IPS, la autorización de servicios se gestionará en la IPS y se
entregará al usuario al egreso de su consulta.
Si es prestador de la red externa (no IPS), el tratante, hará solicitud de autorización de los servicios
médicos que considere necesarios para el manejo del paciente e identificará si son o no prioritarios.
La IPS tramitará internamente la autorización de dichos servicios (electivos) de acuerdo con la
prioridad definida por el médico tratante, 2 días hábiles si es prioritario o 5 días hábiles si no lo es.
El usuario podrá radicar éstas solicitudes en la EPS y de acuerdo con la calificación que dé el tratante,
la EPS para dar respuesta contará con 2 días hábiles si es una solicitud prioritaria o 5 días hábiles si la
solicitud no es prioritaria.
Los exámenes de laboratorio no requieren cita previa. La toma de muestras se realiza de lunes a
sábado en el horario de 7:00 a.m. a 10:00 a.m.
Las imágenes diagnósticas deben ser solicitadas a través de cita con el proveedor, quien indicará
posible preparación para la toma del (los) examen(es).
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La entrega de resultados varía según prestador y examen: Puede ser personal o por correo
electrónico.
Con el resultado del examen, el afiliado debe solicitar cita con el médico tratante para la continuidad
del tratamiento.
El afiliado cancelará al proveedor el valor de la cuota moderadora o copago según el caso.
i. Exámenes especializados
 Deben ser ordenados por médico general, especialista u odontólogo de la red del POS.
 Si son ordenados por médicos de las IPS, la autorización de servicios se gestiona en la IPS y se
entrega al usuario al egreso de su consulta.
 Si es prestador de la red externa (no IPS), el tratante, hará solicitud de autorización de los servicios
médicos que considere necesarios para el manejo del paciente e identificará si son o no prioritarios.
 La IPS tramitará internamente la autorización de dichos servicios (electivos) de acuerdo con la
prioridad definida por el médico tratante, 2 días hábiles si es prioritario o 5 días hábiles si no lo es.
 El usuario podrá radicar éstas solicitudes en la EPS y de acuerdo con la calificación que dé el tratante,
la EPS para dar respuesta, contará con 2 días hábiles si es una solicitud prioritaria o 5 días hábiles si la
solicitud no lo es.
 En todos los casos el afiliado se comunicará con el proveedor con el fin de acordar la cita para la toma
del servicio y las condiciones de preparación correspondientes a éste.
 El afiliado cancelará al proveedor el valor de la cuota moderadora o copago según el caso.
 La entrega de resultados varía según prestador y examen, puede ser personal, o por correo
electrónico.
 Con el resultado del examen, el afiliado debe solicitar cita con el médico tratante para la continuidad
del tratamiento.
j. Consulta con otros profesionales de la salud - Nutrición, Optometría, Sicología, Terapias
 Debe ser remitido por médico general o especialista, con una orden de servicio o autorización de
servicios, si la consulta no se presta en la IPS Básica.
 Para el caso de terapias, el afiliado será evaluado en una consulta inicial con la fisioterapeuta, en la
cual se define plan de terapias; el copago se cancelará de acuerdo con el plan instaurado y número de
sesiones.
 En todos los casos el profesional deberá diligenciar el formato de contra-referencia y dirigir al afiliado
con su médico tratante para continuidad del tratamiento.
 El afiliado, con el resultado de la interconsulta, se comunicará con el call center y solicitará el
respectivo control.
k. Tratamientos ambulatorios quirúrgicos y no quirúrgicos electivos
 Deben ser ordenados por médico de la red de POS.
 El médico tratante, hará solicitud de autorización de los servicios médicos que considere necesarios
para el manejo del paciente e identificará si son o no prioritarios.
 La IPS tramitará internamente la autorización de dichos servicios (electivos) de acuerdo con la
prioridad definida por el médico tratante 2 días hábiles si es prioritario o 5 días hábiles si no lo es.
 El usuario podrá radicar éstas solicitudes en la EPS y de acuerdo con la calificación que dé el tratante,
la EPS para dar respuesta contará con 2 días hábiles si es una solicitud prioritaria o 5 días hábiles si la
solicitud no es prioritaria.
 En todos los casos el afiliado se comunicará con el proveedor para acordar la programación del
procedimiento y las condiciones de preparación del mismo.
 El afiliado beneficiario cancelará al proveedor el valor del copago según su rango salarial.
l. Medicamentos
 Los medicamentos formulados por los médicos de la IPS ambulatoria, y proveedores externos de la red
de la EPS, son entregados en las farmacias de la IPS Ambulatoria, no requieren autorización adicional
(las farmacias tienen identificados los medicamentos que se pueden entregar bajo este modelo de
conformidad con la normativa vigente).
 Para entrega de medicamentos derivados de una urgencia en horario no hábil, el afiliado podrá
dirigirse directamente a la farmacia de disponibilidad 24 horas y allí le entregarán los medicamentos
ordenados por el médico tratante.
 La fórmula tiene una vigencia de 30 días (1 mes) a partir de la fecha de su emisión por parte del
médico tratante.
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Los medicamentos para tratamiento de enfermedades de alto costo son autorizados por la EPS,
surtiendo el proceso de autorizaciones, el médico tratante define si la autorización del medicamento
debe realizarse como prioritaria a 2 días o no prioritaria en 5 días.
Cuando se trate de pacientes con enfermedades crónicas, el médico tratante podrá ordenar
tratamientos para mínimo 90 días, caso en el cual, con la misma fórmula la farmacia despachará
mensualmente la cantidad correspondiente, hasta completar el tratamiento ordenado.
El afiliado cancelará en la farmacia el valor correspondiente a la cuota moderadora.
m. Servicios de alimentación, habitación y/o trasporte mujeres víctimas de la violencia y sus hijos e
hijas
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3.
Se cubrirán estos servicios cuando la mujer o sus hijos (as) sean víctimas de violencia física o
psicológica, y se recomiende por el profesional de salud trate estos servicios o exista una orden de las
autoridades competentes: comisarios de familia del lugar donde ocurrieron los hechos, si en el
municipio no hay comisario de familia, el Juez civil Municipal o promiscuo municipal, los casos que
lleguen a la Fiscalía General de la Nación será el Juez de control de Garantías , una vez recibida la
orden de medidas cautelares, se dará respuesta en máximo 3 días hábiles contactando a la víctima e
indicándole el lugar donde se le brindaran las medidas cautelares.
Las medidas cautelares se adoptaran por la duración del tratamiento médico recomendado y hasta por
un término de 6 meses, prorrogable por un periodo igual.
Prestaciones No POS
En relación con las prestaciones no POS, el médico tratante deberá:
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Diligenciar el Formato de Solicitud de Medicamentos o Servicios Médicos no POS, con todos los datos,
según el artículo 9 y 10 de la Resolución 5395 de 2013 o normas que la modifiquen, aclaren o
complementen.
Enviar la epicrisis o resumen de historia clínica.
Si es el caso, adjuntar resultados de paraclínicos que justifiquen el requerimiento.
Si es el caso, enviar bibliografía que sustente la solicitud.
Enviar la orden médica con correspondiente código CUPS o del prestador y/o fórmula médica con
todos los requisitos del Decreto 2200 de 2005 o normas que lo modifiquen.
Con esta información, el CTC estudiará el caso y resolverá la solicitud generando la autorización
respectiva o formato de negación de servicios el cual será entregado al afiliado en una de las oficinas
de la EPS.
Los criterios para autorizar un medicamento o una prestación de salud no POS, son los siguientes: (I)
La prescripción de medicamentos y demás servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en
la Resolución, sólo podrá realizarse por el personal autorizado de la entidad administradora de planes
de beneficios. No se tendrán como válidas las transcripciones de prescripciones de profesionales que
no hagan parte de la red de servicios de cada una de ellas; (II) El uso, ejecución o realización de la
tecnología en salud no incluida en el Plan Obligatorio de Salud debe estar autorizada por el Instituto
Nacional de Vigilancia y Alimentos (Invima) o las demás entidades u órganos competentes en el país.
(III) La prescripción de los medicamentos y/o servicios médicos y prestaciones de salud, será
consecuencia de haber utilizado, agotado o descartado las posibilidades técnicas y científicas para la
promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, contenidas en la
Resolución, sin obtener resultado clínico o paraclínico satisfactorio en el término previsto en sus
indicaciones o de prever u observar reacciones adversas o intolerancia al mismo o porque existan
indicaciones o contraindicaciones expresas. De lo anterior, se deberá dejar constancia en la historia
clínica; (IV) La tecnología en salud NO POS no deberá corresponder a aquellas cuyo propósito sea
cosmético o santuario, que se encuentre en fase de experimentación o que tenga que ser prestada en
el exterior.
Si se requiere allegar información o documentación adicional, el comité en la misma sesión la solicitará
al médico tratante, quien deberá suministrarla dentro de los dos (2) días hábiles siguientes a la
recepción de la solicitud. Así mismo, si el comité requiere conceptos adicionales al emitido por el
médico tratante, los solicitará en la misma sesión a profesionales de la salud de la misma especialidad,
que deberán allegarlos dentro del mismo término. El Comité Técnico - Científico (CTC) contará con tres
(3) días hábiles a partir de la recepción de la información adicional o del concepto solicitado para
decidir sobre la autorización o no de la petición formulada.

El CTC podrá autorizar tratamientos ambulatorios hasta por un máximo de 3 meses, tiempo que se
considera pertinente para que el CTC nuevamente analice el caso y si la respuesta al tratamiento es
favorable, determine la periodicidad con la que se continuará autorizando y suministrando el
medicamento, el que en ningún caso podrá ser por tiempo indefinido.
 Para el caso de pacientes con tratamientos crónicos a los cuales se les determine un tratamiento
definitivo para el manejo de su patología, los períodos de autorización podrán ser superiores a tres (3)
meses y hasta por (1) un año. Al término de este período, el Comité Técnico Científico deberá hacer la
evaluación correspondiente y determinar la continuidad o no de la tecnología en salud NO POS.
 Cuando exista urgencia manifiesta, esto es, en caso de riesgo inminente para la vida o salud del
paciente; o cuando se trate de tecnologías en salud NO POS requeridas por las víctimas de que trata
el artículo 3° de la Ley 1448 de 2011, respecto de los servicios contenidos en el artículo 54 de la
mencionada ley, no se aplicará el procedimiento para la autorización de que trata el presente artículo,
casos en los cuales el médico tratante tiene la posibilidad de decidir sobre la tecnología en salud NO
POS a utilizar, previa verificación del cumplimiento de los criterios de autorización.
 Una vez autorizado por parte del CTC el medicamento, servicio médico o prestación de salud no
incluido en la Resolución, la entidad administradora de planes de beneficios deberá garantizar el
suministro del medicamento, servicio médico o prestación de salud al afiliado y tendrá la posibilidad de
solicitar el recobro correspondiente ante el FOSYGA, de conformidad con lo establecido en la
normativa vigente.
 En las situaciones mencionadas, el médico tratante deberá presentar el caso ante el Comité Técnico
Científico dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes al suministro de la Tecnología NO POS,
órgano que confirmará o no la decisión adoptada y autorizará la continuidad en el suministro de la
tecnología NO POS correspondiente, si a ello hubiere lugar.

A partir del 1 de marzo de 2014, el CTC quedó centralizado en la ciudad de Bogotá, realizando
análisis diario de las solicitudes y emitirá una respuesta en los dos (2) días hábiles siguientes a la
presentación de la o las prescripciones u órdenes médicas y justificación por el médico tratante.
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El afiliado se acercará a cualquiera de las oficinas del POS de ALIANSALUD EPS donde le será
entregada la respuesta a la solicitud realizada; en caso de estar aprobado se hará entrega de su autorización
y en caso de ser negado se hará entrega del respectivo Formato de Negación de Servicios.
4.
Negación de servicio
Cuando un servicio es negado al afiliado y éste se encuentra hospitalizado, la IPS entregará el formato de
negación y quedará disponible también en las oficinas de atención si el usuario requiere copia.
Cuando un servicio electivo es negado el formato de negación podrá ser entregado al usuario en las oficinas
de la EPS y, si se cuenta con los datos de correo electrónico, adicionalmente será remitido a su dirección
electrónica.
5.
Condiciones para la verificación de derechos
Por ningún motivo la IPS podrá sujetar la atención a la presentación de carné de la EPS toda vez que la
presentación del documento de identidad será suficiente para la atención. Al afiliado no se le exigirán copias,
fotocopias o autenticaciones de ningún documento.
Nota: Todos los servicios (salvo excepciones expresas) y el modelo de atención enunciados en los literales
anteriores, rigen con los mismos criterios y bajo la misma normatividad tanto para usuarios afiliados al
régimen contributivo, como para aquellos que por efectos de movilidad se encuentren amparados bajo el
régimen subsidiado.
6.
Portabilidad Nacional en Salud
¿Qué es la Portabilidad?
Es la garantía de la accesibilidad a los servicios de salud, en cualquier municipio del territorio nacional, para
todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud que emigre del municipio domicilio de
afiliación o de aquel donde habitualmente recibe los servicios de salud.
¿Quiénes tiene derecho a la Portabilidad?
Los afiliados al Sistema general de Seguridad social en salud del régimen contributivo y subsidiado.
¿Para qué es la portabilidad?
Para garantizar a los afiliados el acceso a los servicios de salud, en un municipio diferente a aquel donde
habitualmente se reciben los servicios de salud en una IPS de atención primaria.
¿En qué casos opera la portabilidad?
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Emigración ocasional: periodo menor a un mes
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Emigración temporal: periodo superior a un mes e inferior a 12 meses
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Emigración permanente: periodo supera los 12 meses.
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Dispersión del núcleo familiar: por razones laborales, de estudio, o de cualquier otra índole,
cualquiera de los integrantes del núcleo familiar afiliado, fije su residencia en un municipio del territorio
nacional distinto del domicilio de afiliación.
¿Cómo se radica la solicitud de portabilidad?
Para registrar su solicitud, debe ingresar a través de www.aliansalud.com.co / Portabilidad
Si lo desea, el afiliado puede recurrir a los demás canales de atención de Aliansalud EPS, comunicándose a la
línea de asistencia Aliansalud EPS 7568000 Bogotá, 3853030 Barranquilla y resto del país, mediante la línea
gratuita 01 8000 123703 o acercándose a nuestras oficinas de atención.
En todos los canales será indispensable la entrega de información clara y completa sobre su solicitud, la
respuesta será generada en 10 días hábiles.
7. PRESTACIONES ECONÓMICAS
7.1 Expedición de incapacidades y licencias
En la expedición de incapacidades el médico u odontólogo tratante, es quien determina el período de
incapacidad y expide el respectivo certificado hasta por un máximo de 30 días, los cuales puede prorrogar,
según criterio clínico y la actividad laboral del usuario.
La declaratoria de incapacidad, deberá contener como mínimo los siguientes datos:
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Nombres y apellidos del usuario.
Tipo y número de identificación del usuario.
Fechas de expedición e inicio de la incapacidad.
Diagnóstico (código opcional).
Número de días de incapacidad otorgados en números y letras.
Nombre, especialidad y número de registro médico e identificación del profesional que emite la
incapacidad.
Firma del profesional.
Si la información aportada no cumple con alguno(s) de los ítem(s) descritos o presenta tachones,
enmendaduras o inconsistencias, la solicitud será rechazada por la EPS.
No se pueden expedir incapacidades con vigencia retroactiva. Se exceptúan de esta prohibición aquellos
casos en los cuales se determina que el episodio de ausentismo laboral tuvo origen en trastornos de la
memoria, confusión mental, desorientación en tiempo y espacio y otras alteraciones de la esfera psíquica,
como consecuencia de patología psiquiátrica, causas orgánicas o intoxicación con psicotrópicos y/o alcohol y
accidentes de trabajo que generen politraumatismo severo. En estos eventos, el certificado lo puede expedir
únicamente el médico especialista tratante y su retroactividad no debe ser superior a 30 días calendario,
contados a partir de la fecha de expedición.
Así mismo se exceptúan aquellos casos de atención ambulatoria plenamente justificados, siempre y cuando
sean prórrogas de incapacidad y la retroactividad no sea superior a ocho días calendario, dejando el médico
tratante expresa constancia del hecho en la historia clínica.
Se puede expedir certificado de incapacidad con fecha de inicio prospectiva únicamente cuando se trate de
prórroga y el certificado de ésta se expida en una consulta de control realizada dentro de los ocho días
anteriores a la fecha en que finaliza el período de incapacidad que se va a prorrogar
Los certificados de incapacidad por casos de urgencias vitales o licencias de maternidad, expedidos en otro
país pueden ser trascritos, siempre y cuando el certificado, y demás documentos exigidos para su trascripción
estén de acuerdo con los requisitos mínimos establecidos por la normativa vigente, además deben ser
avalados por la embajada o el Consulado de Colombia, en el país de origen, o por el de una nación amiga.
Los documentos aludidos deben ser traducidos al idioma español, por un traductor autorizado por el Ministerio
de Relaciones Exteriores.
La EPS enviará para estudio al fondo de pensiones los casos de los trabajadores antes de que cumplan 150
días de incapacidad continua, con el fin de que éste evalúe si tienen posibilidad de recuperación para
prorrogar la incapacidad o si se define evaluación para pensión de invalidez.
7.2 Negación de reconocimiento de incapacidades
Los empleadores o trabajadores independientes, no tendrán derecho al pago de la incapacidad o licencia, en
los siguientes casos:
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Usuarios en periodo de protección laboral.
Incapacidades de usuarios que no han cumplido por lo menos cuatro semanas de cotización,
interrumpidas, al inicio de la incapacidad.
No haber cancelado en forma completa sus cotizaciones como empleador durante el año anterior
a la fecha de solicitud frente a todos sus trabajadores. Igual regla se aplicará al trabajador
independiente, en relación con los aportes que debe pagar al SGSSS. Estos pagos, deberán
haberse efectuado en forma oportuna por lo menos durante cuatro de los seis meses anteriores a
la fecha de inicio de la incapacidad.
Tener deuda pendiente con ALIANSALUD EPS por concepto de reembolsos, y conforme a las
disposiciones vigentes sobre restricción de acceso a los servicios asistenciales en caso de mora.
No haber suministrado información veraz dentro de los documentos de afiliación y de
autoliquidación de aportes al SGSSS.
Incapacidad emitida al usuario por una entidad o médico que no pertenezca a la red adscrita o
autorizada de ALIANSALUD EPS excepto para casos derivados de urgencias vitales.
Cotizaciones interrumpidas de la madre o el padre cotizante durante el período de gestación.
No haber realizado el aporte durante el período de la incapacidad.
Incapacidades originadas por tratamientos o procedimientos con fines estéticos, cosméticos o sus
complicaciones.
Incapacidades emitidas durante el periodo de licencia de maternidad, independiente del tipo de
contingencia.
Licencias de paternidad radicadas después de los 30 días hábiles siguientes a la fecha de
nacimiento del menor.
No se tomarán en cuenta para re-liquidar incapacidades, las correcciones en el valor del IBC una
vez iniciada la incapacidad o licencia de maternidad.
Incapacidades iniciales por enfermedad general o accidentes de tránsito, con periodos inferiores a
dos días.
Incapacidades relacionadas con un accidente de trabajo y/o enfermedad profesional confirmada.
Usuarios afiliados en calidad de dependientes o independientes, que a su vez tengan pensión por
invalidez y que la incapacidad esté relacionada con el motivo de la pensión.
En los casos en los cuales se identifiquen y/o determinen fraudes de incapacidad.
Incapacidades expedidas por medicina legal.
Prórroga de incapacidades ambulatorias retroactivas o prospectivas con más de 8 días de
diferencia entre la fecha de emisión y la fecha de inicio de la incapacidad.
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Cuando se haya realizado calificación de pérdida de capacidad laboral y esta fue menor al 50%,
no se emitirán incapacidades derivadas de la misma causa o con diagnósticos asociados.
7.3 Documentos soporte para reconocimiento de incapacidades
a. Incapacidad por enfermedad general, accidente de tránsito o licencia por descanso remunerado por aborto:

Declaratoria de incapacidad

Incapacidad emitida por la red adscrita de la EPS: es opcional para el usuario presentar soporte
de historia clínica. Si no lo adjunta, la consecución se realizará desde el área de Prestaciones
Económicas de la EPS.

Incapacidad emitida por red no adscrita: Es opcional para el usuario presentar soporte de historia
clínica. En caso de no presentarse, se solicitará diligenciamiento del formato de autorización de
acceso de historia clínica, la consecución se realizará desde el área de Prestaciones Económicas
de la EPS.
En caso de que el usuario aporte la historia clínica, debe presentar:


Resumen de historia clínica donde conste la emisión de la incapacidad.
Descripción quirúrgica, cuando la incapacidad se derive de una cirugía.
b. Licencia de Maternidad



Certificado donde conste la fecha de inicio de la licencia.
Historia clínica del parto o cesárea donde conste las semanas de gestación, fecha probable de
parto.
Registro civil o Certificado de Nacido Vivo.
c. Licencia de Paternidad


Historia clínica del parto o cesárea donde conste las semanas de gestación.
Registro civil
d. Incapacidad laboral



Declaratoria de incapacidad
Resumen de historia clínica donde conste la emisión de la incapacidad.
Reporte de accidente de trabajo o calificación de origen de la enfermedad si ésta no fue realizada
en la EPS.
7.4 Prestaciones económicas por incapacidad o licencia
CONTINGENCIA
TIPO
PRESTACIÓN ECONÓMICA
OBSERVACIÓN
ENFERMEDAD
GENERAL O
ACCIDENTE DE
TRANSITO
Inicial
66.67% del IBC a partir del tercer día
No puede ser
inferior al mínimo
Prórroga
66,67% del IBC hasta el día 90 y 50% del IBC a
partir del día 91 hasta el día 180
LICENCIA DE
PATERNIDAD
100% del IBC por 8 días hábiles
LICENCIA DE
MATERNIDAD
100% del IBC
DESCANSO
REMUNERADO POR
ABORTO
100% del IBC máximo por 28 días calendario
LABORAL
100% del IBC
A cargo de ARL
7.5 Medicina laboral
Las evaluaciones por medicina laboral tienen como fin establecer el origen de una patología, diferenciando si
es de origen profesional, si es causada por la exposición a un factor de riesgo laboral, o si es de origen común
o no causada por exposición a un factor de riesgo laboral. También se llevan a cabo estas evaluaciones con el
fin de establecer las recomendaciones médicas relacionadas con la patología ajustándolas con la ocupación
del paciente, permitiendo así su reintegro laboral, de forma tal que estas recomendaciones puedan ser
aplicadas por el área de salud ocupacional del empleador.
Las solicitudes de reubicación son de competencia del empleador, siendo el área de salud ocupacional (o
quién haga sus veces) del mismo, la responsable de realizar las adecuaciones administrativas y/o operativas
necesarias para que el trabajador pueda cumplir de forma adecuada su tratamiento y reintegrarse a la
actividad laboral.
Es responsabilidad del empleador contratar y pagar las evaluaciones médicas ocupacionales y las
valoraciones complementarias.
La custodia de las evaluaciones médicas ocupacionales y de la historia clínica ocupacional del trabajador
estará a cargo del prestador de servicios de salud ocupacional que generó el curso de la atención o por el
médico especialista en medicina del trabajo o salud ocupacional que formen parte del servicio médico de la
empresa.
Nota: Consulte ésta y demás información para facilitar su acceso al servicio y uso del Plan Obligatorio de
Salud, en la Carta de derechos y deberes del afiliado y del paciente del SGSSS – Aliansalud EPS publicada
en esta página web (www.aliansalud.com.co), o recurra a nuestros canales de atención, según lo requiera.