Manejo y control de la infección en un departamento de radiología

Manejo y control de la infección en un departamento de radiología durante el
brote de SRAS
Título original: Management and infection control in a radiology department during
the SARS outbreak
Tomado de: Departamento de Radiología Diagnóstica e Imaginología de Órganos,
Universidad China de Hong Kong, Hospital Príncipe de Gales, Hong Kong
Fecha de acceso: abril 30/2003
Traducido por: Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas (CNICM)
Departamento de Radiología diagnóstica e Imaginología de Órganos, Universidad
China de Hong Kong, Hospital Príncipe de Gales, Hong Kong.
MANEJO Y CONTROL DE LA INFECCION EN UN DEPARTAMENTO DE
RADIOLOGIA DURANTE EL BROTE DE SRAS.
Consideraciones básicas con respecto a la diseminación del SRAS
•
Se piensa que el SRAS se disemina mediante la infección por gotas de saliva o
por contaminación fecal.
•
La infección se produce o bien a través de las gotas de saliva contaminada o a
través de manos contaminadas que entraron en contacto con la boca, las fosas
nasales o los ojos.
•
La infección por gotas de saliva es probable en un radio de hasta 3 metros donde
se encuentren pacientes infectados.
•
Un escaso porcentaje de pacientes que son "hipersecretores" resultan altamente
infecciosos.
•
El virus puede ser segregado en las heces durante varias semanas después que
otros síntomas se han resuelto.
•
Los procedimientos radiológicos que involucran el contacto directo con el
paciente o la proximidad extrema a los pacientes implican el mayor riesgo.
•
Los pacientes pueden ser inefectivos sin síntomas, aunque en general mientras
más severa es la infección, mayor es el grado de derramamiento del virus.
•
No resultan comunes la patología doble ni un amplio espectro de
manifestaciones clínicas.
Problemas relacionados con la Radiología
La radiología tiene un papel importante en la imaginología de pacientes con SRAS, pero
hay que implementar medidas estrictas de control de la infección para detener la
infección del personal. Además, algunos hospitales pueden verse en la extremadamente
difícil posición de tener que tratar pacientes con SRAS y al mismo tiempo continuar
prestando servicio a una población que no lo tiene. Esto causa problemas serios para un
departamento de radiología que tendrá que ofrecer servicios a todos estos pacientes,
algunas veces utilizando el mismo equipamiento, en el mismo salón y con el mismo
personal. En estas circunstancias, el objetivo no es sólo reducir el riesgo de infección
para el personal, sino también reducir el riesgo de infección entre pacientes. Para
proveer el servicio, los pacientes tienen que separarse de acuerdo al riesgo relativo
percibido.
Designación del riesgo del paciente
Como nuestro hospital tiene un amplio espectro de pacientes y se entremezclan variados
casos, decidimos que todo el personal que realiza exámenes radiológicos, tanto de
pacientes hospitalizados como de los de consulta externa, debía tomar las mayores
medidas de control de infección personal, independientemente del grupo de riesgo del
paciente. Esto significa usar ropas de aislamiento, gorros, guantes, máscaras N95 con
anteojos y visores o protectores faciales.
Sin embargo, cuando llega el momento de reorganizar el departamento y asignar las
medidas de control de la infección tales como la limpieza y las ropas protectoras usadas
por los pacientes, la categoría de riesgo hay que tomarla en cuenta. Para propósitos
prácticos, existen cuatro categorías de pacientes que asisten al departamento de
radiología:
1. Pacientes de consulta externa sin SRAS sospechado o confirmado,
2. Pacientes de consulta externa con SRAS sospechado (detección por rayos X)
3. Pacientes hospitalizados sin SRAS sospechado o confirmado,
4. Pacientes hospitalizados con SRAS sospechado o confirmado.
Estos cuatro grupos de pacientes deben estar separados.
Las mayores medidas de control de la infección deben ser tomadas para las categorías
(2) y (4) mientras que deben tomarse precauciones menos severas para la categoría (1).
Los pacientes en la categoría (3) causan la mayor dificultad cuando se trata de asignar el
riesgo relativo. Estos pacientes hospitalizados pueden tener un diagnóstico provisional
de enfermedades no relacionadas con el SRAS que también causan síntomas comunes
con el SRAS, además, los pacientes hospitalizados están en riesgo de infección. Por
consiguiente, creemos que deben tomarse las mayores medidas de control de infección
para todos los pacientes hospitalizados que asisten al departamento de radiología. El
riesgo no sólo depende del paciente, sino también del procedimiento. Algunas
modalidades tales como el ultrasonido, la radiología intervencionista, la angiografía y
los exámenes de contraste fluoroscópicos, incluyendo el enema con bario, comportan el
mayor riesgo debido a los prolongados períodos de contacto con un paciente en
cubículos cerrados y la exposición a fluidos corporales.
Aislamiento de pacientes
Existen dos modos de separar a los pacientes: por locación y por tiempo.
a. Locación:
Trate de ubicar tantas modalidades para pacientes de SRAS como sea posible fuera del
departamento principal, es decir, unidades móviles de rayos X, ultrasonido en ITU, etc.
Sin embargo, algunas modalidades no son movibles (CT, MR, medicina nuclear,
fluoroscopía). Si usted tiene dos unidades, trate de designar una para el SRAS y una
para pacientes que no tienen SRAS, o contrate un equipo adicional tal como un CT
portátil. Las áreas de espera y a las que tienen acceso los pacientes también tendrá que
separarse.
b. Tiempo:
La mayor parte de los departamentos estarán congestionados por la cantidad de equipos
e instrumentos del departamento. El único modo de separar a algunos pacientes será por
tiempo, por ejemplo, dedicar las mañanas a los pacientes externos, las horas tempranas
del mediodía a los pacientes hospitalizados sin SRAS y las horas más tardías del
mediodía y las tardes a los pacientes de SRAS. Desafortunadamente, en la práctica, esto
es muy difícil de implementar debido a la condición clínica del paciente que a menudo
dicta el momento en que hay que realizarle el examen.
1. Medidas de control de infección:
A. Lineamientos de control de infección personal específicos para el personal y los
pacientes
A. Lineamientos de control de infección para el personal
B. Estos son lineamientos que sugerimos para todo el personal que examina
directamente a los pacientes sin tomar en cuenta la categoría de riesgo percibido
del paciente (es decir, las categorías 1, 2, 3 y 4).
Requerimientos para el personal
Lavado de manos, guantes, ropas de aislamiento, anteojos/vis.