Diapositiva 1 - Sociedad Cubana de Nutrición Clínica y Metabolismo

La Nutrición en el niño con Sepsis
Grave.
Dra. Berta L. Castro.
Apoyo nutricional en la sepsis
¾ Pieza
clave.
¾ No suprimir la respuesta fisiológica.
¾ Recuperación al mínimo costo del
organismo.
REACCIONES CATABÓLICAS
Aminoácidos (proteolisis)
Proteínas
Glucosa (gluconeogénesis)
Glucógeno
Triglicéridos
Glucosa (glucogenólisis)
ácidos grasos (lipolisis)
Metabolismo energético y proteico
Ingesta de:
grasas
carbohidratos
proteínas
Acidos grasos
Glucosa
Aminoácidos
Pérdidas de
nitrógeno
Orina
Heces
otros
Lípidos
tisulares
Glucógeno tisular
Proteínas tisulares
músculos
plasma
vísceras
Piel y enzimas
Sec intestinales.
Objetivos:
Impedir la malnutrición secundaria .
agresión/ayuno.
¾ Preservar estructuras y funciones orgánicas.
movilización de proteínas.
¾ Proporcionar sustrato adecuado para las
reacciones fisiológicas.
¾
Respuesta metabólica de la sepsis
Particularidades pediátricas
Liberación de catecolaminas y hormonas
contrarreguladoras
Hiperglicemia
9 Secreción de insulina
Acidosis láctica
9Respuesta inversamente proporcional a la edad:
9
+ pequeños + prolongada y adrenérgica
- corticoides
El microorganismo o sus productos
RESPUESTA ENDOCRINA NEUROHIPOFISARIA:
ACTH, CORTISOL, CATECOLAMINAS, GLUCAGÓN
y ADH.
GH, ACCIÓN DE LA INSULINA e IGIF1.
LIBERACIÓN DE CITOQUINAS:
¾FASE EBB
¾FASE FLOW
Metabolismo Energético
No se incrementa igual que en el adulto
ni que en otras situaciones de stress.
¾ Responde a factores clínicos (fiebre,
taquicardia, acidosis).
¾ Y también terapéuticos (ventilación,
sedación, inotrópicos.
¾ Medición: Fórmulas antropométricas.
Calorimetría indirecta.
¾
METABOLISMO
Proteínas: Proteolisis (activar sistema inmune,
reparar tejidos, gluconeogénesis hepática, oferta
de AACR al músculo).
¾ Hidratos de Carbono: Neoglucogénesis con
hiperglicemia
¾ Lípidos: Sustrato energético de preferencia
(75%).
¾ Carnitina, Hierro, Zinc.
¾ Cobre.
¾
Requerimientos Nutricionales Recomendados
≤2 años
>2 años
50-60 cal/kg/día
40-50 cal/kg/día
2-2.5gr/kg/día
1.5-2gr/kg/día
5-7gr/kg/día
5gr/kg/día
Lípidos
0.5-2gr/kg/día
2gr/kg/día
Cal. No
Proteicas/gr
de N2
100/1 – 80/1
100/1 – 80/1
Aportes
energéticos
Proteínas (15
-20%)
Hidratos de
Carbono
Recomendaciones ……..
¾
VIA ENTERAL CONTINUA.
¾
Análisis personalizado.
¾
Monitoreo clínico y metabólico.
¾
Pieza clave de la terapéutica.
El hombre…..
mañana propondrá llegar al SOL.