modulos vascular 2013

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Estimado Colega
De nuestra consideración:
Tenemos el agrado de dirigirnos a ustedes con objeto de anunciar la creación de nuestra sección
de Neurocirugía Vascular Integral con sede en el Instituto Médico de Enfermedades
Cardiovasculares (IMECC).
La atención de este tipo de patología ha sido una constante en nuestra actividad desde sus inicios
en el Instituto Cardiovascular de Buenos Aires con más de 1200 aneurismas operados a la fecha.
Ahora nuevamente podemos realizarla en forma integral ya que, en un mismo lugar de trabajo
unimos las posibilidades de procedimientos microquirúrgico, procedimientos endovasculares,
terapia intensiva acorde a la complejidad y disponibilidad de camas para asistencia de pacientes
agudos.
Hemos incorporado al Dr.Gustavo Doroszuk como terapista endovascular, al Dr. Ignacio
Previgliano como consultor en Neurointensivismo y al Dr. Nicolás Grubissich como coordinador de
terapia intensiva de nuestro equipo.
Continuamos nuestra fructífera relación con Investigaciones Médicas, Servicio de Imágenes, que
funciona en la Fundación Favaloro. Gracias a esta relación hemos sido pioneros en el tema y
contamos con la casuística más extensa del país en patología vascular cerebral estudiada con
angioTAC multislice de 64 canales, estudio que es utilizado en la etapa inicial o diagnóstica y en
controles postoperatorios que efectuamos a nuestros pacientes en forma ambulatoria y sin
necesidad de recurrir a inyecciones intraarteriales.
Es para nosotros claro que la posibilidad de abordar esta patología desde distintos puntos de
vista y con profesionales de experiencia como los arriba mencionados, constituye una enorme
ventaja en la atención de pacientes complejos.
Esperando que el presente ofrecimiento pueda ser de vuestro interés
atentamente.
Dr. María Paula Chiaradio
Neurocirujana
lo saludan muy
Dr. Juan C. Chiaradio
Neurocirujano
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SERVICIO DE NEUROCIRUGIA DE ALTA COMPLEJIDAD
Dr. JUAN CARLOS CHIARADIO
Neurocirujano con más de treinta y cinco años dedicados a la cirugía, en especial a la
solución quirúrgica de patologías vasculares cerebrales. Utiliza en sus procedimientos
quirúrgicos una técnica invasiva mínima, que tiene cada vez mayor difusión en el mundo
moderno. Permite, además, con el auxilio del microscopio quirúrgico y en algunos casos
de la neuroendoscopía, realizar abordajes para lesiones complejas a través de incisiones
lineales de 40 mm de largo, craneotomías de 25 mm de diámetro, escaso trauma a los
tejidos, postoperatorios breves y confortables y resultados estéticos apreciables.
Técnica Quirúrgica
Nuestro servicio trabaja en la neurocirugía de alta complejidad con una característica
fundamental: Resolver problemas neuroquirúrgicos planteados con la mayor seguridad y
efectividad para el paciente, y la más corta estadía en esta ciudad ya que la mayoría de
ellos son derivados desde el interior del país.
Contamos para ello con una vasta experiencia quirúrgica que nos permite afrontar de
manera simple e internaciones breves, casos problemas.
Técnica Invasiva Mínima en Neurocirugía – KEYHOLE
La técnica conocida como Keyhole hace alusión a la visión que se tiene cuando se acerca el
ojo a una cerradura, para observar a su través, la habitación vecina. Fue desarrollado en
forma simultánea por el Dr. Fukushima en EE.UU y el Dr. Juan C. Chiaradio en nuestro país
entre los años 1975 y 1978 y posteriormente, alrededor de 1985, el Dr. Axel Perneczky, de
la Universidad de Main (Alemania) la divulga por toda Europa.
Con esta técnica se pueden abordar lesiones intracraneanas cualquiera sea su complejidad
a través de pequeñas incisiones lineales y estéticas en las cuales no es necesario cortar el
pelo y permite, dado el escaso trauma, internaciones breves.
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Internaciones Breves
La neurocirugía tradicional se caracteriza por internaciones de 6 a 7 días que incluyen
días en Unidades de Terapia Intensiva.
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La neurocirugía realizada con técnica KEY HOLE por el contrario permite en las intervenciones
programadas, internaciones de 48 hs aún en patologías complejas como aneurismas,
malformaciones vasculares cerebrales o medulares, etc. Nuestro promedio de internación sobre
500 casos de diversa jerarquía pero que incluye un 60% de casos de alta complejidad es de 2.5
días
Tratamiento de las lesiones vasculares del cerebro
El Servicio de Neurocirugía de Alta Complejidad tiene la posibilidad de utilizar todas las
técnicas actuales para el tratamiento de las distintas patologías vasculares del cerebro.
En un mismo ámbito de trabajo desarrollan su actividad: neurocirujanos vasculares con
experiencia en microcirugía y técnica invasiva mínima, terapistas endovasculares y
cirujanos cardiovasculares de reconocida trayectoria en sus especialidades.
Contamos con un quirófano y sala de hemodinamia integrada que permiten realizar un
trabajo multidisciplinario en el tratamiento de la patología vascular, pudiendo resolver
este tipo de patología compleja en forma quirúrgica, endovascular o aplicando ambas
técnicas.
Estas técnicas complejas se ponen a disposición de los pacientes a través de accesibles
sistemas modulados que facilitan el manejo de esta difícil subespecialidad médica: la
cirugía neurovascular.
ANEURISMAS COMPLEJOS.
Se denominan aneurismas complejos a aquellos que presentan especiales dificultades
técnicas para su tratamiento, debido a su gran tamaño (superior a 2 cm), a que poseen
cuello ancho (más de 5 mm), o porque en su desarrollo han incluido arterias colaterales
que nacen desde el mismo aneurisma o aquellos que con los modernos métodos de
diagnóstico por imágenes (angiotac mulslice con reconstrucción 3D) muestran calcio en la
pared del saco o del cuello del aneurisma.
El tratamiento microquirúrgico con técnica invasiva mínima constituye un procedimiento
terapéutico de excelencia por el alto nivel de seguridad alcanzado (mortalidad 2% en los
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últimos 50 aneurismas consecutivos incidentales u operados fuera de la etapa aguda de la
hemorragia) y los porcentajes de oclusión logrados.
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS COMPLEJAS.
Se denominan malformaciones arteriovenosas (MAV) complejas a aquellas que presentan
especiales dificultades técnicas en su tratamiento ya sea por su gran tamaño (mayor a
44mm), su flujo alto, su localización en áreas elocuentes, profundas o de fosa posterior y
aneurismas arteriales o venosos asociados.
Los procedimientos de embolización como procedimiento aislado resuelven solamente un
pequeño número de casos y pueden aumentar el riesgo de sangrado por sobre la historia
natural de la enfermedad en los restantes.
La técnica microquirúrgica constituye en la actualidad el mejor procedimiento para
resolución completa y con criterio de curación de esta compleja patología y la misma es
complementada con procedimientos de embolización preoperatoria en casos de
malformaciones de alto grado.
La evaluación preoperatoria concientizada debe definir si será posible la resolución
completa del angioma. Caso contrario la conducta expectante puede ser la indicación.
Tratamientos parciales son peligrosos.
Nuestra experiencia y nuestros resultados logrados en el tratamiento de más de 160
malformaciones nos transforman en referentes. Ninguno de los casos tratados en los
últimos años, dada su complejidad, hubieran sido resueltos de no contar con tal
experiencia.
En conclusión, el tratamiento de las MAV implica un riesgo, cualquiera sea la clase de
procedimiento utilizado (embolización, cirugía, radiocirugía). No obstante la microcirugía
apoyada en equipos interdisciplinarios con experiencia sigue siendo el procedimiento más
eficaz y seguro y el que consigue un criterio de curación.
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MODULOS DE CIRUGÍA VASCULAR
TRATAMIENTO QUIRUGICO
ANEURISMAS CEREBRALES SIMPLES
Evacuación de hematoma cerebral
Abordaje directo (clipado, wrapping)
$ 38.589
$ 47.700
ANEURISMAS CEREBRALES COMPLEJOS
Oclusión de arteria carótida a nivel de cuello
$24.000
Trapping carotideo (oclusión de carótida intracraneana para $42.000
completar trapping)
Abordaje directo (clipado**, wrapping)
Abordaje combinado con circulación extracorpórea
$54.800
Según presupuesto
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS SIMPLES
( Grados I y II de Spetzler y Martin)
Abordaje directo y resección de MAV s/embolizacion previa
$47.800
MALFORMACIONES CEREBRALES simples y PROFUNDAS (GRADO i y II)
Resección microquirúrgica combinada con estereotaxia para $64.300
localización de MAV
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS COMPLEJAS (Grado III,IV )*
Abordaje directo y resección de MAV
$55.600
Abordaje directo y resección microquirúrgica de MAV con control $63.000
angiográfico intraoperatorio
*eventualmente se necesite procedimiento de embolización preoperatoria
MAV GRADO V
Por presupuesto
Inclusiones: Internación por 3 días, el primero de ellos en UTI, gastos de procedimiento, honorarios del equipo quirúrgico
Exclusiones específicas: Provisión de clips, hemoterapia, honorarios del anestesista, doppler transcraneano, Estudios por imágenes
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TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
ANEURISMAS CEREBRALES
Procedimiento de coiling intraaneurismatico**
Procedimiento endovascular con colocación de stent intracraneano**
Procedimiento endovascular con colocación de dispersor de flujo**
$46.000
s/presupuesto
s/presupuesto
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS. ETAPA PREOPERATORIA
Embolizacion preoperatoria hasta 2 pediculos
Embolizacion preoperatoria hasta 4 pediculos
$39.800
$46.000
OTROS PROCEDIMIENTOS
Angiografía digital cerebral
Angiografía digital cerebral con test de oclusión con balón
$5.500
$8.000
Inclusiones: 1 dia de internación en UTI, provisión de hasta 4 coils, provisión de partículas de PVA y acrílicos, provisión de catéteres y
guías, honorarios del equipo quirúrgico y gastos de procedimiento.
**exclusiones del modulo: honorarios del anestesista.