Infecciones intrauterinas del feto y recién nacido

Infecciones intrauterinas del feto y recién nacido
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Rutas de transmisión
o Transplacentaria
o Intraparto
o Adquiridas en el hospital o en la comunidad
Sospecha de infección congénita
o Factores de riesgo maternos o de exposición
o Infección materna aguda documentada durante el embarazo
o Anomalías fetales (RCIU, malformaciones)
o Hallazgo clínico o de laboratorio sugestivo de infección congénita en RN
STORCH
o Sifilis
o Toxoplasma
o Otros: HIV; VHB
o Rubeola
o Citomegalovirus
o Histoplasma
Incidencia
o CMV: 1/100
o VIH: 1/3000
CMV
o Epidemiología
 Infección usualmente inaparente
 Edad, lugar geográfico, cultura, estado socioeconómico, prácticas en
infancia
 Status bajo > alto
o Transmisión: transplacentaria, al nacer o pos nacimiento
o Congénita
 Neonatos: 1%
 Infección materna primaria: 40-50%
 Infección materna recurrente: <1%
o CC
 30-40 mil infecciones anuales
 Enfermedad de inclusión citomegálica: 10%
 RCIU
 Ictericia
 Hepatoesplenomegalia
 Trombocitopenia con petequias y purpura
 Neumonía
 Daño a SNC severo (microcefalia, calcificaciones periventriculares)
 Coriorretinitis




Dx diferencial: toxoplasma (calcificaciones difusas), herpes, sífilis, rubeola
Alteraciones neurológicas, sordera: 90%
Dx
 PCR en orina, suero, LCR
 Cultivo viral
 Aislamiento del virus de orina o saliva (3 semanas)
 Celulas epiteliales renales con inclusiones intranucleares
 IgM antiCMV
 Tx
 Ganciclovir
 Valganciclovir
 Cidofovir
 Foscarnet
Toxoplasmosis congénita
o Agente etiológico
 Causada por T. gondii
o Epidemiología
 Ubicua en animales
 Predomina en climas húmedos
o Adquisición
 Aspiración de ooquistes
o Riesgo fetal en infección materna
 Primer trimestre: 17%
 Segundo trimestre: 50%
 Tercer trimestre: 65%
 Afección leve o encubierta al nacimiento
o CC
 Enfermedad leve-grave
 RCIU
 Fiebre
 Hepatoesplenomegalia
 Coriorretinitis
 Trombocitopenia
o SNC
 Encefalopatía aguda masiva
 Hidrocefalia
 Patrones convulsivos
 Afectación medular o bulbar
 Calcificaciones difusas
o Triada
 Coriorretinitis


o
o
o
o

Sífilis
o
o
Hidrocefalia
Calcificaciones difusas
Dx
 Cultivos
 PCR
Diferencial
 Citomegalovirus
 Sepsis
 Meningitis aséptica
 Sifilis
 TORCH
Tx
 Durante embarazo reduce riesgo en 60&
 Espiramicina y sulfadiacina en 1er trimestre
 Todos RN tratados por 1 años
 Primeros 6 meses:
 pririmetamina oral
 Sulfadiacina o sulfamidas triples
 Siguientes 6 meses
 Continuar mas estreptomicina alternada
 Prednisona en coriorretinitis
Reducción de riesgo
 Ingerir solo carne cocida
 Lavar frutas y verduras
 No tocar mucosas mientras prepara carne sin cocer o frutas no lavadas
 Lavas las manos y superficies de la cocina en contacto con carne cruda
 Evitar contacto con gatos
Epidemiología
 Transmisión
 Contacto sexual, transplacentario, transfusión de sangre fresca o
inoculación directa
 Infección congénita: in utero o canal de parto
 Mayoria de casos en grupos sexualmente activos (15-30 años)
CC
 Etapa temprana: <2años
 Infección activa e inflamación
 Mucocutáneas: 45-80%
o Exantema maculopapular eritematoso y erupción
vesicular o ampollosa
o Predomina en manos y pies (pénfigo palmo-plantar)
o
o

o
Fisuras alrededor de boca o genitales
Rinitis (tempranas), secreción nasal, profusa, purulenta,
teñida de sangre
 Viscerales
o Hepatoesplenomegalia 30-50%
o Ictericia
 Neumonia alba
 Anemia, trombocitopenia, leucopenia
 Lesiones óseas (25%)
o Osteocondritis codos, muñecas, tobillos, rodillas
o Periostitis huesos largos
o Lineas epifisiarias ensanchadas
o Separación de epífisis
o Pseudoparálisis de Parrot: irritabilidad, negativa a mover
extremidad afectada
Etapa tardía: >2años
 Malformaciones o estigmas
o Hipersensibilidad tardía
o Tibia en sable
o Prominencia frontal
o Dientes de Hutchinson
o Nariz en silla de montar
o Retraso mental, hidrocefalia, convulsiones, parestesias,
alteraciones de pares craneales
Dx







BH: normal, leucocitosis, monocitosis
Treponema en piel mucosa en campo oscuro
Serología
 Pbas treponémicas (FTA-ABS, microhemaglutinación, PCR, ELISA)
 Pruebas no treponémicas (VDRL, RPR)
Definitivo
 Treponema pallidum por campo oscuro
 Serología incrementada 4 o mas veces y examen antitreponémico
positivo
Probable
 Pruebas serológicas reactivas con lesiones cutáneas u oseas
 Pruebas reactivas en LCR
 Pruebas reactivas con otras manifestaciones clínicas
Posible
 Pbas reactivas sin manifestaciones
Improbable

o
Tx





o
Signos de enfermedad activa
VDRL en LCR
VDRL cuatro veces más que maternos
FTA-ABS positivo
Madres no tratadas, menos de 1 mes, no penicilina, no control serológico
adecuado
Tx



Serológicas no reactivas en menores de 6 meses
Penicilina G benzatínica: 2.4 millones U en madre
Neonato
 Peniclina G cristalina 50,000U/kg IV o IM cada 12 hrs primer
semana, cada 8 hrs del día 8 en adelante, por 10-14 días
 Penicilina G procainica: 50,000U/kg una vez al día por 10-14 días
 Penicilina G benzatinica 50,000U/kg IM dosis única
o Seguimiento
 Titulos deben desaparecer a 6 meses
 Pruebas treponémicas positivas toda la vida
 Evaluación a 1, 2, 3, 6 y 12 meses
Herpes simple
o Causado por VHS-2 la mayoría, 20-30% tipo 1
o Seroprevalencia aumenta con la edad, nivel bajo, mujeres con multiples CS
o Periodo incubación: 1-26 días
o Transmisión vertical
 In utero: 4%
 Perinatal: 85-90%
 Posnatal: 10%
o VHS asintomático en la mayoría de las mujeres infectadas
o Solo 2/3 tienen lesiones genitales
o Factores de riesgo para transmisión
 Infección materna primaria
 70-80% infecciones neonatales
 Parto vaginal: 30-50%
 Alta concentración del virus
o CC
 Infección de piel, ojo y boca (40%)
 1-2 semana de vida
 Vesiculas en grupos
 Baja mortalidad
 Recurrencia 90% de pacientes
 20-30% desarrollan secuelas neurológicas


Infección de SNC (35%)
 2-3 semana
 60% desarrollan lesiones
 Mortalidad sin tx 50%
 Infección diseminada (25%)
o Sin tx 70% progresan a enfermedad diseminada en SNC
o Dx
 Cultivo viral (piel, boca, LCR)
 Detección de anticuerpos fluorescentes
o Tx
 Aciclovir 60mg/kg/día IV c/8 hrs
Rubeola
o Adquirida durante primeras 12 semanas de gestación
o Anomalías congénitas
 Primer mes: >50%
 Segundo mes: 20-30%
 Tercer o cuarto mes: 5%
o Epidemiología
 Transmisión: contacto con gotas de secreciones faríngeas
 Incidencia máxima: finales invierno y principios de primavera
 25-50% asintomáticas
 Inmunidad por infección o vacuna
o Sd de rubeola congénita
 RCIU
 Hepatoesplenomegalia
 Ictericia
 Exantema purpurico
 Anomalías congénitas
 Sordera sensorial
 Catarata, retinopatía, opacidades corneales
 Erupción cutánea
 Persistencia de conducto arterioso, coartación de aorta
o Dx
 Aislamiento de virus
 Orina
 Secreciones nasofaríngeas
o Tx
 No hay tx específico