Citomegalovirus CMG

Citomegalovirus CMG
Es la infección por virus ampliamente extendida, se considera la más frecuente en
la gestante y el RN, cursa asintomática y ataca especialmente a los individuos
inmunocomprometidos como: Inmunodeprimidos, Pacientes con trasplante de
órganos, Cx de corazón abierto, Poli trasfundidos
El CMG es un herpes virus de la familia del Herpesviridae de donde
También pertenece el Virus de la varicela zoster, Virus de herpes simple, Virus de
Epstein Barr la diferencia es que el CMV solamente crece en fibroblastos
procedentes de tejidos humanos
El CMV se puede dar en forma primaria o reinfección
En forma primaria:
Prenatal: vía transplacentaria, a partir de una vire mía materna, la gravedad de la
infección depende de la carga viral
Intranatal: Durante el parto, mediante el contacto con secreciones cervicales
contaminadas
Posnatal: por contacto con la saliva (respiratorio) a por la leche materna
(digestiva) aunque también puede tener su origen por transfusiones sanguíneas.
Reinfección: Un organismo seropositivo a CMG queda expuesto para infectarse
Por la exposición con un CMV con diferente antígeno
Como se disemina la infección de la madre al feto
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Se disemina por vía hematógena
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Afecta el epitelio tubular renal
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Se excreta por orina al liquido amniótico
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Lo ingiere el feto
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Se replica por oro faringe
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Vía hematógena
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SNC, ojos, pulmón e hígado
MANIFESTACIONES CLINICAS
Puede conllevar al aborto, nacido muerto o muerte prenatal.
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INFECCION CONGENITA: co0nsecuencia de una infección primaria
prenatal con paso del virus por vía placentaria. Se han presentado casos
asintomáticos y cuanto más precozmente suceda la infección durante la
gestación peor es el pronóstico.
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CITOMEGALOVIRUS CONGENITA SINTOMATICA GRAVE: 1 de cada
10000 a 20000 RN. Suele presentarse en RN pre termino y de bajo peso
que a pocos días o horas del nacimiento presenta ictericia,
hepatoesplenomegalia y lesiones cutáneas purpuras, añadiéndole
afectación neurológica (somnolencia, convulsiones por meningoencefalitis),
digestivas (vómitos, diarrea), pulmonar (disnea, taquipnea) cardiacas (IC
por miocarditis) renal. Podrá existir ascitis, anemia, hiperbilirrubinemia. La
evolución es rápidamente mortal en el caso de unos días. Si el RN
sobrevive desaparecen pronto los síntomas cutáneos y la ictericia, la
hepatoesplenomegalia durara unas semanas. La afectación neurológica da
lugar al 90% de secuelas moderadas o graves en especial a microcefalia.
Por lo general estos RN son de padres con VIH.
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CITOMEGALOVIRUS CONGENITA EN FASE DE SECUELAS: en los
neonatos las secuelas se enfocaran a nivel del SNC. Muestran un retardo
en el crecimiento intrauterino con microcefalia. Las secuelas neurológicas
serán: espasticidad, retraso psicomotor y Sx convulsivo, hipo calcificación
de esmalte dentario, se afecta la agudeza visual por atrofia óptica y
sordera.
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INFECCION CONGENITA ATENUADA O PAUCISINTOMATICA: puede
aparecer solo hepatoesplenomegalia, trombocitopenia o corioretinitis
(inflamación de la retina y la coroides = capa fina vascular de la pared del
ojo)
INFECCIONES ADQUIRIDAS:
Los recién nacidos la adquieren durante el nacimiento a partir de secreciones
cervicales contaminadas, de un 30 a 50% corresponden a infecciones por CMV, la
mayoría de los niños no presentan ninguna enfermedad clínica sin embargo en
algunos los síntomas aparecen unas pocas semanas después, presentan un
cuadro respiratorio (tos, taquipnea, dificultad respiratoria y sibilancias), llegando a
pensar que se trata de una neumonitis; pero se puede identificar mediante
aislamiento de CMV en faringe y orina o mediante biopsia pulmonar. La infección
por leche materna contaminada es frecuente, suele ser asintomática, la
transmisión ocurre en un periodo de incubación de 42 días.
El RN también puede adquirir infecciones por transfusiones sanguíneas o
exanguinotransfusión,
manifestándose
por
hepatoesplenomegalia,
trombocitopenia, neumonitis, hemograma con anemia hemolítica, linfocitos
atípicos, la clínica aparece de 3 a 5 semanas después y dura de 2 a3 semanas
con un fallecimiento del 25% de los lactantes.
Infecciones por CMV en lactantes y niños mayores:
Suelen ser asintomáticas, pero en ocasiones pueden presentar hepatomegalia,
esplenomegalia o síntomas respiratorios de neumonía febril sobre todo en
lactantes. En niño mayor puede dar lugar a un cuadro de pseudo mononucleosis
con fiebre, malestar linfadenopatías y esplenomegalia, se acompaña de
linfocitosis, anticuerpos halterófilos negativos y títulos altos para CMV. La infección
por CMV ha sido asociada con la enfermedad de guillain- barre por títulos altos en
algunos pacientes.
CMV en inmunodeficiencias y otros:
Esta infección puede presentar especiales características, sea por el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (sida) donde la CMV actúa como un germen
oportunista por tal motivo puede ser mortal, por ciertas neoplasias (linfomas,
leucemias), tratamientos inmunosupresores, cirugías de corazón abierto donde los
pronósticos son favorables y a niños que han recibido trasplanté que pueden
desencadenar infecciones primarias en el órgano trasplantado; en estos casos la
enfermedad
se manifiesta como neumonitis o más frecuente como
Pseudomononucleosis.
DIAGNOSTICO:
Sospecha clínica: para la CMV congénita, se tendrá sospecha clínica en todo RN
que presente; ictericia, hepatoesplenomegalia, petequias, calcificaciones
cerebrales y microcefalia.
En los lactantes, se sospechará ante un retraso psicomotor con microcefalia,
calcificaciones cerebrales y alteraciones oculares. Si es un niño con estado
patológico previo como: leucemia, neoplasia o SIDA, se sospechará si presenta
neumonía, enfermedad hepática y Seudo mononucleosis.
En todo niño que presente hipoacusia neurosensorial, se descartara el
diagnostico.
Confirmación diagnostica: Se realiza por medio de estudios de laboratorio
a. Histología: mediante la toma de biopsias de tejido hepático y pulmonar
b. Citología: analizando las células de sedimento de orina, saliva y LCR.
c. Virología: el cultivo de virus es el método más especifico para el Dx; se
realiza en: saliva, orina, LCR y tejidos de Bx Se aconseja el cultivo de
varias muestras por la eliminación intermitente del virus. Se debe realizar
cultivo de líquido amniótico para descartar infección fetal. Los cultivos, se
realizan en medios que contengan fibroblastos humanos, ya que es el único
medio en el que se desarrolla el CMV
d. Serología: Se realiza la medición de anticuerpos IgG. Si se encuentran
títulos estables los primeros 6 meses de vida, estaremos hablando de una
infección congénita; si se encuentra una disminución de los 2 a 3 primeros
meses de vida, se está hablando de un contagio intra y pos natal por
desaparición de anticuerpos maternos. Seguidos de un aumento los
próximos 5 a 6 meses.
En los RN con sospecha de CMV, se debe estudiar el suero materno en el
cual un título 4 veces superior en el niño confirma el DX
e. Detección de antígeno pp 65 del CMV: en el cual se realiza un análisis
rápido del ADN mediante PCR, permite un diagnostico rápido en orina,
LCR, saliva o sangre.
Diagnostico diferencial: En el RN, se descartaran todas las patologías que
cursan con: ictericia, hepatoesplenomegalia, púrpura y afectación
neurológica. Dentro de las principales tenemos; rubeola congénita, toxoplasmosis
congénita, herpes simple generalizado, sífilis congénita, Sepsis del RN,
isoinmunización grave e infección por enterovirus
PATOLOGIA
SIGNOS Y SINTOMAS
RUBEOLA CONGENITA
Ictericia, hepatoesplenomegalia, púrpura y
afectación neurológica
TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
Hepatoesplenomegalia,
coriorretinitis
y
calcificaciones intracraneales, pero no lesiones
purpúricas ni petequiales
HERPES SIMPLE GENERALIZADO
Ictericia, hepatoesplenomegalia y afectacion
neurologica. No suele acompañarse de
calcificaciones intracraneales
SÍFILIS CONGÉNITA
No hay calcificaciones intracraneales y se
acompaña de lesiones radiológicas de osteitis
leuteica
SEPSIS DEL RN
Ictericia, hepatoesplenomegalia y petequias,
sin calcificaciones intra craneales
ISOINMUNIZACION GRAVE
INFECCION POR ENTEROVIRUS
Ictericia, hepatoesplenomegalia y púrpura
Se asocian con síntomas maternos sugestivos,
caracterizados
meningitis
aséptica
o
gastroenteritis en el RN
En el lactante y niño mayor; la CMV debe diferenciarse de;
a. Neumonía a febril; propia del lactante menor de 4 meses, pudiendo ser
originada por Chlamydia trachomatis.
b. Mononucleosis infecciosa: La afectación faringoamigdalar y adenopatía
latero cervical es más típica.
c. Toxoplasmosis adquirida: En su clínica suele predominar las
linfadenopatías.
d. Hepatitis B: Positividad del HBsAg y niveles de transaminasa superiores a
400 UI
El tto pronostico y profilaxis tal cual está en las diapositivas