Solicitud / Declaración de Remesa Persona Natural

Solicitud / Declaración de Remesa
Persona Natural
Datos para Registro
Rellenar con lapicero negro o azul con LETRA DE IMPRENTA y adjuntar copia de ambos lados del DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN válido y actualizado.
Nombre completo sin abreviaturas (en el orden: nombres y apellidos)
Número de Cuenta
País de residencia
Si reside en otro país,
sírvase informar:
Dirección residencial (en el siguiente orden: prefectura, ciudad y demás datos)
Código postal
JAPÓN
Teléfono celular
Teléfono residencial
Datos del Beneficiario
Nombre completo sin abreviaturas (en el siguiente orden: nombres y apellidos)
Dirección
Estado
Ciudad
País de residencia
Teléfono
Código Postal
Documento de identificación (tipo de documento y número)
Banco Destinatario
Otros Detalles
Otro Banco
(Especificar el nombre del banco):
Banco do Brasil
Cód. Agencia
Nombre de la Agencia
País de destino de la remesa
Cuenta tipo
Ahorros
Cuenta número
Cuenta Corriente
Finalidad de la remessa
Otros:
Marque solo una de las opciones (1 a 5). Si no marca ninguna opción, su remesa no será procesada.
1. Manutención Familiar
2. Transferencia de Salarios
(remesa para su propria cuenta)
3. Pensión
5. Pago por Importación
(llenar también los ítems 5.1 y 5.2)
5.1 Lugar de origen del producto y lugar
de embarque no es Corea del Norte
5.2 Descripción del producto:
Monto a enviar:
4. Otra (Especificar):
Llenar abajo si el monto a enviar es para ser retirado de la cuenta
Monto*
Cuenta de Ahorros a ser descontada
Yen
Retiro de la cuenta número
Remesas para Brasil
La moneda adoptada como patrón para envío al Brasil es el Real. Para envío de dólares, sírvase marcar al lado:
Frecuencia prevista de envio de remesas
Mensual
Dólar
Euro
Cantidad prevista de envio de remesas al mes
Solicito que el envío de esta remesa sea en dólares
Monto total previsto al mes
Sin previsión
Especifique su relación con el beneficiario
Esposo/Esposa
Real
Obs: Será retirado de la cuenta de ahorros indicada, el monto escrito arriba más el monto de la tarifa, si hubiera.
Padre/Madre
Hijo/Hija
Hermano/Hermana
Otros - especificar la relación
Solicito la tarjeta BB Japan Remittance card conforme los datos declarados arriba. (Lea las instrucciones en el reverso)
Sí
MOD.14/11E V.Abr15/001
Atención:
1 - En el procesamiento de la remesa por el banco, la moneda adoptada como patrón para envío al Brasil es el real y para envío a los demás países es el dólar norteamericano;
2 - Montos en efectivo (dinero):
a) llenar el monto total que está siendo enviado para la remesa ( si hay incidencia de tasa, será deducida del monto descrito en la solicitud de remesa);
b) monedas extranjeras en efectivo están sujetas al cobro de tarifas adicionales;
c) el monto enviado pasará por la cuenta de ahorros.
3 - Tarjetas de Remesa:
a) la tarjeta de remesa podrá ser emitida solo para las finalidades “Manutención Familiar”, “Transferencia de Salarios” y “ Pensión”;
b) la emisión de tarjetas de remesa está limitada a una cantidad de 5 tarjetas por cliente.
Sírvase leer y firmar el reverso del formulario
Autorización Permanente para Abono en Cuenta
Autorizo a este Banco a liquidar, por el tipo de cambio del día, las órdenes de pago provenientes del exterior que sean emitidas a su cargo, a mi favor, transfiriendo
el respectivo equivalente en moneda nacional para abono en mi cuenta anteriormente mencionada, deducidos los gastos y tributos.
Por este medio, otorgo al Banco do Brasil S.A. poderes para firmar, digitalmente o a través del funcionario de su entidad y en mi nombre, el contrato y/o boleto de
cambio y otros documentos necesarios para la liquidación de la operación correspondiente, por mí contratada, si no comparezco para hacerlo en el plazo de 05(cinco)
días hábiles contados a partir de la fecha de su contratación.
Declaro conocer el Reglamento del Mercado de Cambio y Capitales Internacionales del Banco Central del Brasil, incluso el contenido abajo descrito:
El incumplimiento del reglamento podrá constituir fraude cambiario, punible en los términos de la Ley 4.131, de 03.09.62, cuyo artículo 23, párrafos 2 y 3, transcritos
a continuación:
“Párrafo 2 - Constituye infracción imputable al establecimiento bancario, al corredor y al cliente, punible con multa de 50 (cincuenta) a 300% (trescientos por ciento)
del monto de la operación para cada uno de los infractores, la declaración de falsa identidad en el formulario que, en número de copias y según el modelo determinado por el Banco Central del Brasil, será exigida en cada operación, firmada por el cliente y con el visto del establecimiento bancario y del corredor que intervinies
en.”(Redacción dada por el artículo 72 de la Ley N° 9.069, de 29/06/95)
“Párrafo 3 - Constituye infracción, de responsabilidad exclusiva del cliente, punible con multa de 5 (cinco) a 100% (cien por ciento) del monto de la operación, la
declaración de informaciones falsas en el formulario al que se refiere el párrafo 2”. (Redacción dada por el artículo 72 de la Ley N° 9.069, de 29/06/95)
La caracterización de fraude cambiario podrá implicar fraude fiscal, siendo los casos detectados comunicados por el Banco Central del Brasil a otros órganos
públicos, conforme la legislación en vigor.
Los documentos que respaldan la operación de cambio deben ser guardados por el plazo de 5 (cinco) años, a partir del término de su uso, para ser presentados al
Banco Central del Brasil cuando sean solicitados.
Declaro que los documentos presentados (originales y/o copias) a su Banco son auténticos, que las informaciones declaradas en este
formulario son verdaderas y que esta transacción no tiene relación con el desarrollo de armas nucleares de Irán y Corea del Norte ni
tampoco con actividades de suministro de armas pesadas convencionales a Irán.
Declaro haber leido, comprendido y estar completamente de acuerdo con los items 1) al 4) abajo:
1) El contenido de los "Términos y Condiciones Generales de Productos y Servicios - Persona Natural" del BB Japón.
2) El uso de las informaciones constantes en este registro, dentro de los límites previstos en la Política de Privacidad del Banco do
Brasil - Japón.
3) la Autorización Permanente para Abono en Cuenta (cuando son destinadas para abono en cuenta en Brasil);
4) lo fornecimento de las informaciones contidas en este formulário, conforme lo determinado en el artículo 3 de la "Ley de entrega de datos de
remesas al exterior para permitir la adecuada imposición del impuesto nacional".
Fecha (día / mes / año)
Firme aquí
Firma conforme el registro de firmas
Uso exclusivo del Banco
Valor da Remessa
US$
TTS
@
YEN EQUIVALENT
TELEX CHARGE
COMM. CHARGE
TOTAL AMOUNT
Uso exclusivo do Banco
Solicitação acolhida por:
Comissionado 1
Comissionado 2
Comissionado 3
Lançamento
Checagem
Comissionado 1
Comissionado 2
Comissionado 3