Plan de Cuidados para Pacientes que van a ser Intervenidos

Mª del Carmen Barba Cañete
Artículo
Especial
_________________________________________________
Plan de Cuidados para Pacientes
que van a ser Intervenidos
Quirúrgicamente
RESUMEN
A menudo la estructura del sistema sanitario presta especial atención a los aspectos técnicos y
estadísticos del trabajo de sus profesionales. El equipo quirúrgico se contamina de esta situación. Existe,
sin embargo, una sensibilidad en la profesión enfermera hacia la humanización de los cuidados
especializados. El objetivo de este artículo es presentar una experiencia de trabajo y un plan de cuidados
que contempla la atención integral a los pacientes que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica.
Se espera que esta actuación redunde positivamente, tanto en el paciente como en los profesionales de
enfermería, y que se puedan publicar los resultados, después de llevarlo a la práctica.
PALABRAS CLAVE: Visita prequirúrgica, plan de cuidados, humanización
INTRODUCCIÓN
Los profesionales de quirófano, altamente
cualificados
para
realizar
técnicas
innovadoras que resuelven con mucha
eficacia los problemas de salud de los
pacientes, habitualmente no contemplan
aspectos relacionados con las necesidades
de cuidados, especialmente psicológicas, de
los pacientes que van a ser intervenidos.
La mayoría de los pacientes presentan
ansiedad (1). El abordaje de esta necesidad
desde un plan de cuidados, no sólo beneficia
al paciente, sino que supone una disminución
de las complicaciones posquirúrgicas y por
tanto una reducción de la estancia. Moix
Queralto (1), expone en su artículo “Emoción
y cirugía” que la ansiedad preoperatoria
influye en el “dolor, la toma de analgésicos y
sedantes, la adaptación psicológica, la
duración de la estancia hospitalaria, las
náuseas, las complicaciones, la frecuencia
cardiaca, la temperatura corporal o la presión
sanguínea”. En otro estudio (2), donde se
valora la
ansiedad y el efecto de una
intervención enfermera, se detectó que la
ansiedad estaba presente en el 45 % de la
muestra control y sólo en el 15 % de la
muestra objeto de intervención. En nuestra
______________________________
Enfermera. Bloque quirúrgico. Hospital de la
Axarquía. Vélez-Málaga. Málaga.
experiencia el diagnóstico de ansiedad,
provocada por la percepción de la situación
como amenazante, se presenta con mucha
frecuencia. Es por ello que nos planteamos
incluir este diagnóstico como primera
necesidad sobre la que intervenir.
Por otro lado, existen trabajos que ponen
de manifiesto que la falta de información, a
los pacientes que van a ser sometidos a
intervención quirúrgica, influye en las tasas de
ansiedad prequirúrgica (3). No existe total
acuerdo sobre este aspecto; algunos plantean
que la información aumenta la ansiedad (4, 5)
y otros que la diminuye (6). Nuestra postura
es que el paciente tiene derecho a ser
informado y por tanto debemos incluir en el
protocolo de cuidados esta posibilidad. Dar
información hasta donde el enfermo este
dispuesto a escuchar, además de un derecho,
puede
constituir
una
intervención
tranquilizadora. Bien es cierto que la clave de
la tranquilidad, no sólo la aporta la
información recibida, sino, sobre todo, la
forma en que se da la información y la
sensación de profesionalidad y apoyo que se
transmite.
A pesar de lo dicho, no existe evidencia de
que la visita prequirúrgica y la intervención
enfermera, previa a la entrada del paciente en
quirófano, sea beneficiosa para todo tipo de
pacientes y en todas las situaciones (7).
Gálvez Toro (7) plantea en su artículo que si
Enferm Docente 2006; 84:28-31
28
Mª del Carmen Barba Cañete
Artículo
Especial
bien la visita prequirúrgica, como valoración
del paciente, sería necesaria en todos los
casos, no ocurre así con la intervención
.
enfermera. Ésta se derivaría de dicha
valoración y en función del resultado obtenido
por
el
profesional
Ayudar al paciente, antes de su proceso quirúrgico, para
disminuir el impacto que éste le produce en sus emociones.
- Programación de las visitas según intervenciones
previstas.
- Haremos la visita prequirúrgica el día antes de la
intervención a los pacientes encamados y, antes de
entrar a quirófano, a los demás.
- Valoración del paciente
- Intervención según plan de cuidados estandarizados.
- Valoración del grado de aceptación de la existencia del
temor/ansiedad y de las experiencias previas
Procedimiento
negativas, vicarias o propias
- No daremos más información de la que la persona o
familia sea capaz de asimilar.
- Crearemos un ambiente seguro que permita y
favorezca la libre expresión de sentimientos,
manteniendo en todo momento una actitud abierta e
imparcial, sin emitir opiniones personales ni juicios de
valor.
Objetivo
Guía de
entrevista
-
-
1
Actividad
2
La entrada, presentación.
¿Le han dado información suficiente sobre el proceso
quirúrgico? ¿hay algo más que desearía saber?.
¿Ha tenido usted o alguien cercano alguna experiencia
quirúrgica? ¿cómo se sintió?.
¿Cómo se siente en estos momentos? ¿Siente
preocupación por algo? ¿quiere que hablemos de
ello?.
Para terminar la entrevista ¿qué le parece hacer una
técnica de relajación?
Nos despedimos. Cuando entre a quirófano estaré allí
para recibirle
GUÍA DE “RELAJACIÓN BREVE”
Inspirar profundamente, aguantar la respiración
contando hasta 10. Soltar el aire dejando que todo el
cuerpo se vaya aflojando.
Respirar normalmente contando desde 5 a 0 en cada
expiración, dejándose relajar más y más en cada paso.
Cuadro 1.
Enferm Docente 2006; 84:28-31
29
Mª del Carmen Barba Cañete
Artículo
Especial
De este objetivo se deduce que el primer
paso del procedimiento es valorar la
ansiedad, evaluando si la situación es
percibida por el paciente como amenazante y
peligrosa bien sea por experiencias previas
negativas, vicarias o propias.
Sabemos que el procedimiento mas
acertado sería programar una valoración con
la suficiente antelación que nos permitiera
intervenir en más de una ocasión valorando el
avance en el autocontrol. Sin embargo,
sabiendo que esta posibilidad no es viable,
sólo programamos una visita al paciente, el
día anterior a la intervención, con el objetivo
de darnos a conocer y crear un lazo, fuera del
contexto quirúrgico, que luego usemos para
dar apoyo en el interior del quirófano. En esta
visita intentaremos crear un clima de
confianza que permita al paciente expresar
sus sentimientos, dificultades y miedos
procurando normalizar la situación para no
aumentar la emoción negativa. Por último, en
el procedimiento incluimos, tal como
expresamos en la introducción, una
información del proceso teniendo en cuenta
cuál es la información que el paciente es
capaz de asimilar.
En la guía de entrevista, que presentamos
en el cuadro 1, podemos observar como las
preguntas orientativas están realizadas en
términos de conocer la experiencia y los
conocimientos del paciente para poder
programar la intervención. Los tres pasos
claves (vuelven a ser los mismos que
presentamos en el procedimiento) son:
valorar la ansiedad o temor, valorar la
información y crear un lazo fuera del contexto
quirúrgico que pueda suponer más tarde un
punto de apoyo para el paciente. En el cuadro
2 presentamos un esquema resumen del plan
de cuidados.
Si de la valoración se desprende que el
paciente se puede beneficiar del aprendizaje
de la técnica de relajación, y si el propio
paciente acepta aprender esta técnica
pasaremos a la intervención.
PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTES QUE VAN A SER INTERVENIDOS
QUIRURGICAMENTE
CRITERIOS
FACTORES
INTERVENCIONES
VALORACIÓN DIAGNOSTICOS
DE
RELACIONADOS
RESULTADO
Inseguridad
Procedimiento
Disminución de la
Temor
Control de la
quirúrgico
ansiedad
ansiedad
Nivel de
Falta de
Potenciación de la
ansiedad
familiaridad con el
seguridad
proceso
Conocimiento Apoyo emocional
Conocimientos
Falta de
Verbalización
deficientes
familiaridad con el Procedimiento
del miedo
terapéutico
proceso y
Valorar
Escucha activa
falta de
conocimientos
Presencia
exposición
proceso
Enseñanza
enfermedad
prequirúrgica
Planificación del alta/informe de continuidad de cuidados
Cuadro 2
Enferm Docente 2006; 84:28-31
30
Mª del Carmen Barba Cañete
Artículo
Especial
Aunque desde el principio de la visita
estamos interviniendo, pues estamos creando
el lazo de apoyo y estamos dando
información, la intervención propiamente
dicha es una propuesta de “guía de relajación
breve”. Numerosos estudios ponen de
manifiesto la efectividad de la técnica de
relajación para disminuir la ansiedad (2, 8, 9).
Sin embargo no todas las técnicas cumplen
los requisitos de ser rápida, fácil de aprender
y eficaz. La técnica propuesta se basa en la
“técnica de respiración”. Existen varias formas
de poner en práctica esta técnica. La que
proponemos está basada en las técnicas de
relajación y respiración que propone Vázquez
MI (10). La técnica es como sigue:
1. Diremos al paciente que se ponga cómodo
y que tome una inspiración profunda hasta
llenar sus pulmones y su abdomen de aire.
2. Mientras suelta el aire lentamente, va
contando mentalmente del 5 a 0, y va
notando como los hombros y todo el cuerpo
se afloja.
3. Repite los pasos 1 y 2 con los ojos
cerrados. Mientras realiza el paso 2 imagina
que el aire que sale por su boca se lleva
todas las tensiones interiores.
4. Repetir esta técnica entre 5 y 8 veces,
cada vez que se encuentre en tensión.
BIBLIOGRAFÍA
1.- Moix J. Emoción y Cirugía. An Psicol
1994; 10; 167-175.
2.- Lopez Martin MB. Evaluación de la
influencia de la visita preoperatoria en la
disminución de ansiedad perioperatoria de los
pacientes intervenidos de artroscopia y
ligamentoplastia de rodilla. Info-tr@um@
2005 6: 14-26. En http://www.aeeto.com
[ISSN: 1698-5443]
3.- Rodríguez Navarro JC., Gómez Gracia E,
Fernández-Crehuet Navajas J. El impacto
emocional de la información medica en
pacientes quirúrgicos. Cuadernos de Bioética.
Edición Electrónica Volumen XII. Nº 46, 3ª
2001.
Septiembre-Diciembre.
En:
http://www.aebioetica.org [ISSN: 1132-1989].
4.- Spring D, Akin J, Margulis A. Informed
consent for introvenous contrast-enhanced
radiography: a national survey of practice and
opinion. Radiology 1984; 152: 609-613.
5.- Alfidi R. Informed consent: a study of
patient reaction. JAMA 1971; 216: 1325-1329.
6.- Warner E. Should you tell your patients
the truth?. Can Med Assoc J 1983; 129: 278280.
7.- Galvez Toro A, Bonil de la Nieves
C,Torres Luzón C, Rodríguez Bailón M,
Ayudarte Larios ML. Experiencia sobre la
visita prequirúrgica. Una revisión de
evidencias. Evidentia 2006 mar-abr; 3(8). En:
http://www.indexf.com/evidentia/n8/213articulo.php
[ISSN:
1697-638X].
8.- Cano-Vindel A, Miguel-Tobal JM,
González e Iciar Iruarrizaga H. El
afrontamiento de la ansiedad en las
drogodependencias. Anales de psicología
1994, 10(2), 145-156.
9.- Belchi I., Vilardaga R., Bados A.
Tratamiento cognitivo-conductual de una
persona con trastorno adaptativo en espera
de un trasplante de pulmones. Cuadernos de
medicina psicosomática y psiquiatría de
enlace 2002, 62/63, 43-50.
10. Vazquez MI. Técnicas de relajación y
respiración. Síntesis Editorial S.A. 2001.
Enferm Docente 2006; 84:28-31
31