DEPARTAMENTO DE SIGNOS DISTINTIVOS SOLICITUD DE MODIFICACION DE MARCA 1. DATOS DE LA MARCA * Denominación o Título de la marca: Fecha: Número de registro o de solicitud: Clase (s) internacional Num. (s): Fecha de solicitud o de registro: APLICADO A PROTEGER (PRODUCTOS Y/O SERVICIOS): 2. TITULAR DEL REGISTRO O DE LA SOLICITUD * Nombres y apellidos: Cédula, Pasaporte (si es extranjero), o RNC (si es una empresa nacional): Nacionalidad: Domicilio Legal (para recibir notificaciones) Calle: Número: Sector: Estado/Provincia: País: Código Postal: Ciudad: Teléfono /Celular / Fax : Correo electrónico: 3. GESTOR O REPRESENTANTE Nombres y apellidos: Cédula, Pasaporte (si es extranjero), o RNC (si es una empresa nacional): El poder ya obra en posesión de la Oficina Nacionalidad: Se adjunta el poder. Domicilio (para recibir notificaciones) Calle: Número: No es necesario poder porque no hay representante. Sector: Código Postal: Estado/Provincia: País: Ciudad: Teléfono /Celular / Fax : Correo electrónico: 4. DATOS A MODIFICAR El error es imputable a la Oficina Tipo de modificación Enmienda (aplica únicamente al signo): Signo a corregir: Signos después de la corrección: Modificación o corrección: Dato a corregir: Dato después de la corrección: Limitación de productos o servicios: Dato a corregir: Dato después de la corrección: 5. FIRMA Márquese, según corresponda, si firma en calidad de: Firma: Titular Representante Página 1 de ___ * En caso de solicitar una modificación a más de un signo del mismo titular o solicitante, por favor complete la página anexa. Av. Los Próceres No. 11, Jardines del Norte, Santo Domingo, D.N., Rep. Dom. Tel.: (809) 567-7474 Fax: (809) 732-7758 1. DATOS DE LA MARCA Denominación o Título de la Marca: Número de registro o de solicitud: Clase (s) internacional Num. (s): Fecha: Fecha de solicitud o fecha de registro: APLICADO A PROTEGER (PRODUCTOS Y/O SERVICIOS): 1. DATOS DE LA MARCA Denominación o Título de la Marca: Número de registro o de solicitud: Clase (s) internacional Num. (s): Fecha: Fecha de solicitud o fecha de registro: APLICADO A PROTEGER (PRODUCTOS Y/O SERVICIOS): 1. DATOS DE LA MARCA Denominación o Título de la Marca: Número de registro o de solicitud: Clase (s) internacional Num. (s): Fecha: Fecha de solicitud o fecha de registro: APLICADO A PROTEGER (PRODUCTOS Y/O SERVICIOS): 1. DATOS DE LA MARCA Denominación o Título de la Marca: Número de registro o de solicitud: Clase (s) internacional Num. (s): Fecha: Fecha de solicitud o fecha de registro: APLICADO A PROTEGER (PRODUCTOS Y/O SERVICIOS): 1. DATOS DE LA MARCA Denominación o Título de la Marca: Número de registro o de solicitud: Clase (s) internacional Num. (s): Fecha: Fecha de solicitud o fecha de registro: APLICADO A PROTEGER (PRODUCTOS Y/O SERVICIOS): 1. DATOS DE LA MARCA Denominación o Título de la Marca: Número de registro o de solicitud: Clase (s) internacional Num. (s): Fecha: Fecha de solicitud o fecha de registro: APLICADO A PROTEGER (PRODUCTOS Y/O SERVICIOS): Página ___ de ___ Av. Los Próceres No. 11, Jardines del Norte, Santo Domingo, D.N., Rep. Dom. Tel.: (809) 567-7474 Fax: (809) 732-7758