REVISTA CL/NICA ESPAÑOLA features similar to the lung infiltrate

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REVISTA CL/NICA ESPAÑOLA
features similar to the lung infiltrate of Loffler. The clinical picture was marked by painful hepatomegaly with leukocytosis and intense
eosinophilia. Sorne considerations are made on
the nature of such infiltrates.
e;USAMMENFASSUNG
Die Verfasser berichten ueber einen Fall mit
mult iplen eosinophilen Infiltraten der Leber,
deren hist ologischen Eigenarten denen beim
Loefflersschen Lungeninfiltrat aehnlich sind.
Sie aehneln auch dem klinischem Bild der Hepathomegalia dolorosa mit Leukocytose und
starker E osinophilie; am Ende werden Betrachtungen ueber die Natur dieser Infiltrate
angestellt.
RÉSUMÉ
Les auteurs présentent un ca.s d'infiltrés eosinophiles multiples du foie, avec des caracteres
histologiques semblables a }'infiltré pulmonaire
de LOeffler et avec le tableau clinique d'hépat omégalie doulour euse avec leucocytose et forte
eosinophilie. Ils font ensuite des considérati ons
sur la nature de ces infiltrés.
ANOMALIAS DEL SISTEMA VENOSO PORTAL, DOCUMENTABLES CON LA ESPLENOPORTOGRAFIA
G. SOTGIU, C. CACCIARI y M. EVANGELISTA (• )
Istituto di C1inica Med ica Generale e Terapia dell'Universita di Bologna.
Direttore: Pro!. G. SOTGIU.
Por esplenoportografía se entiende la visualización del sistema venoso esplenoportal, obtenida mediante inyección transpariet al del bazo
con Diod'one a l 75 por 100, que desde los senos
esplénicos viene vehículado en la vena esplénica, en la porta y en sus ramas intrahepáticas.
Siempre que existe un obstáculo al normal reflujo sanguíneo a lo largo de los vasos del sistema esplenoportal, se obtiene la visualización
retrógrada de los vasos aferentes de dicho sistema: mesentérica superior, mesentérica inferior, gastroepiploica, gástricas breves, etc., etcétera. E sta exploración viene así llamada por
SoTGIU y cols. en una comunicación a la Sociedad Médico-Quirúrgica de Bolonia el 14 de mar(•) De la C'llnica Médica Universitaria. Profesor: 0RTIZ
LA..-..-os.zuRl (Facultad de M edicina de Granada) . Pens ionado Colegio di Spagna. Bolonia.
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15 junio 1954
zo de 1952, con presentación de cuatro casos
clínicos, en los que bien logrados esplenoportogramas valorizaban por primera vez la exploración definiendo desde ent onces los límites y
la importancia de ésta, cual es el diagnóstico de
certeza en los casos de obstrucción portoesplénica. A esta comunicación siguió un trabajo
aparecido en la Presse Médicale.
La historia de esta exploración era hasta entonces muy limitada: ADEATICI y CAMPI la habían realizado por primera vez transparietalmente sobre el perro, preconizándola en el hombre en una comunicación en Lille en el 1951.
LEGER, con la colaboración de estos dos últimos, la había practicado en el hombre en dos
casos por vía transpariet.al y había presentado
un esplenoport.ograma en un trabajo aparecido
en la Presse M édicalc de 19 de septiembre de
1951.
Otros dos casos han sido estudiados y presentados por ｂｯｵｌｶｩｾ＠
y cols. Desde entonces la
exploración se ha realizado sobre abundante
casuística y a ella han contribuido numerosos
trabajos, particularmente de las escuelas de
SOTGIU, DE ｔ ｯｾ｡Ｌ＠
DOGLIOTTI, PELLEGRINI, PONZIO, LEGER, W ALKER y COOPER.
La exploración esplenoportográfica por vía
t.ransparietal había s ido precedida de estudios
de portografía por vía operatoria y sobre el cadáver. Evidentemente la importancia de tales
técnicas operatorias era muy limitada, en cuanto servía n tan sólo para resolver algunas dudas,
particularmente en el curso de intervenciones
operatorias ya en acto, o bien para ilustrar pacientes estudios de anat omía humana, norma1
y topográfica, del sistema port oesplénico.
La esplenoportografía transparietal, en cambio, es de gran inter és clínico diagnóstico en
cuanto permite diagnósticos ciertos de pileflebitis y de tromboflebitis de la esplénica, así
como la existencia de obstáculos extrínsecos a
cargo de los vasos del sistema portal, y cuadros característicos que a cargo de la circulación portoesplénica pueden presentarse en el
curso de las cirrosis hepáticas, hepatopatías sistematizadas, etc., etc.
En la figura 1 presentamos un esplenoportograma normal, y en la figura 2 un caso típioo
rle obstrucción portal a causa de una adenopatía metastática.
La figura 9, de la que volveremos a hablar,
se refiere a un caso de obstrucción esplénica
por obstáculo intrínse(!o tromboflebítico a la alt ura del trípode esplenoportal.
La finalidad de esta Nota es la de llamar la
atención acerca de las anomalías de curso y de
｣ｾ ｬｩ｢ｲ･＠
de los vasos del sistema portoesplénico,
observados por nosotros en una casuística que
supera los 60 casos.
E stas observaciones son de gran interés para
21 estudioso, tanto anatómico como quirúrgico,
que afronta el problema de la ｴ･ｲ｡ｰ
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ratoria de la hipertensión portal o la cirugia
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;\ Í"MERO
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5
Fi¡.:. l .
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particularmente interesante por la notable ectasia del vaso, que ciertamente se acompañaba
de estasis de la mucosa del colon descendente
y quizá del sigma, permitiéndonos interpretar
un dato anamnésico del paciente que veíamos
aún en los primeros estadios de s u cirrosis hepática: la diarrea irrefrenable, mantenida durante veinte días, y que constituía los primeros
signos de la enfermedad.
La f igura 4 evidencia el implante anómalo de
una de las \'enas cólicas derechas, verosímilmente la media que desemboca directamente en
el hilio portal en vez de ser tributaria de la
mesentérica superior. Se trata de una señora
joven con un proceso pileflebítico aparecido en
puerperio, y en el que el proceso inflamatorio
se localiza en el hilio hepático, casi con certeza
en el punto de bifurcación de la porta en sus
dos ramas intrahepáticas. En efecto, observando el esplenoportograma se puede pensar que el
líquido de contraste apenas si inyecta la rama
izquierda, quedando la derecha sin inyectar; la
mayor parte del líquido de contraste retrógraclamente inyecta las vías de aflujo.
2.
pancreática. No es necesario insistir sobre la
importancia de esta exploración previamente a
intervenciones del tipo de la esplenectomía, ligadura de la arteria esplénica, anastomosis espleno-renal o porto-cava latero-terminal a lo
Valdoni o mesentérica superior, espermática u
ovárico-cava inferior.
Sobre este argumento existen también importantes trabajos de carácter anatómico (BouRRET, DOUGLAS y cols., GERBER y cols.) , fisiopatológico (PETTINARI), otros de cáracter anatomo-clínico (DE SO USA, PEREIRA, SANTY, ｍａｒｉｏ
ｾＬ＠
LEGER, MOORE, TONI, etc.) ; en cambio, es muy
escasa la bibliografía en lo que al punto de vista de la semiótica esplenoportográfica se refiere.
EXPOSICIÓN DE LA CASUÍSTICA.
La figura 3, relativa a un caso de cirrosis
hepática, demuestra el implante anómalo de la
v_ena cólica izquierda, que en vez de ser tributana de la mesentérica inferior, desemboca directamente en la esplénica. Esta observación es
F'jg,
J.
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La figura 5 se refiere a un caso de cirrosis
hepática, presentando una notable inyección retrógrada que hace bien visible la mesentérica
superior, que en vez de desembocar en el trípode esplenoportal, lo hace verosímilmente en la
vena umbilical, no completamente obliterada e 1
su tracto inicial.
La figura 6, de un caso también de cirrosis
hepática más que una anomalía. demuestra u.:1a
Flg. 8.
Flg. 9.
Fig. 6.
Flg. 7.
variante anatómica bastante frecuente: la reunión de las dos mesentéricas antes de su desembocadura en la porta.
La figura 7 presenta la anormal perviedad
de la vena umbilical de una joven enferma, fallecida por una neoplasia maligna con metástasis en el hilio hepático.
La figura 8, en un caso de esplenomegalia
congestiva, presenta una esplénica y una porta
uniformemente ectásicas. En este caso no se
puede hablar de un obstáculo en la circulación
esplenoportal, sino más bien de atonía o replexión de la misma. En estos casos, estudios de
esplenomanometría que actualmente practicamos, nos muestran valores de presión intraesplénica en los límites de la normalidad. En este
caso, el conocimiento del notable calibre de los
vasos, demostrado por el esplenoportograma, ha
sido de gran interés para el cirujano profes,or
ＱＸ＠ ·
PLACITELLI, que ha practicado la ･ｳｰｬｮ｣ｴｾＺ
La figura 9 pone de manifiesto una esplemca
ectásica por tromboflebitis del trípode portoesplénico. En tal caso es evidente el cese del
tránsito sanguíneo de la esplénica a la porta Y
la replexión retrógrada de la mesentérica superior, también ectásica. Los datos de esplenomanometría nos han suministrado valore:5 presionales superiores en más de tres veces a lct3
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LA ESPLENOPORTOGRAFIA
5
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esplenoportografía que representa la figura 13.
La interpretación de este grueso vaso serpenteante era muy difícil antes de la intervención,
durante la cual, abierto el abdomen y descubierto el epiplon, apareció el vaso turgente, con estrechas espiras, festoneando los bordes del mismo epiplon.
..:.:
Flg. 10
Fig. 12.
Flg. 11.
normales (530 mm. de H 2 0 contra 110-140 en
los casos normales). El cuadro esplenoportográfico es como se comprende de gran interés.
tanto desde el punto de vista diagnóstico como
para la terapéutica quirúrgica del caso.
Las figuras 10 y 11 ilustran, respectivamente, un caso de leucemia aguda y un caso de leucemia crónica, ambos con esplenomegalia que
alcanza el pubis; evidencian las modificaciones
en el curso con alargamiento, estiramientos y
tortuosidades a que vienen sometidas la esplénica y la porta a · consecuencia del excepcional
aumento de volumen del bazo.
Las figuras 12, 13. 14 y 15 se refieren a un
caso de tromboflebitis de la esplénica, en la que
hemos practicado por tres veces la esplenoportografía; la figura 12, referente a la primera
exploración, demuestra cómo el líquido radioopaco, en vez de seguir el camino de la esplénica, refluye por las gástricHs breves y gastroepiploica. En la figura 13, segunda esplenoportografía practicada después de cerca de cinco
meses, se repite el mismo cuadro, con visualización más evidente de la gastroepiploica izquierda, en la que descmboGa un grueso vaso interpretable verosímilmente como la vena omental. La intervención practicada por el profesor
PLACITELLI confirma que se trata evidentemente de la omental, que presenta un recorrido en
amplias espiras, como se observa en la figura 14, obtenida pocos momentos después de la
Fig. 13.
Flg. H .
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La figura 15 se refiere a un esplenoportograma practicado para cont r olar los precedent emente expuestos.
15 Junio 1954
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Ｎ＠ 1•:. '-1. Bril . J .
'H. \VALKFR, R., ｍｲｯｮｴＮＺｸｳｾ
SUt·g., 40, 92, 1953.
17.
18.
19.
20.
SUMMARY
Fig. 15.
Hemos documentado ampliamente este último
caso por considerarlo demostrativo de variantes de gran interés para el estudioso de anat omía topográfica y para el cirujano que debe
practicar intervenciones en zonas donde la vascularización venosa, que ya de por sí se prest a
a variaciones, presenta anomalías en el trayect o y en el calibre de los vasos como en este
caso, difícilmente presumibles.
RESUMEN.
Se presentan varios casos de ･ｸｰｬｯｲ｡
｣ ｾ￳ｮ＠
･ｾ ﾭ
plenoportográfica que demuestran el mter es
científico del procedimiento: interés para el estudio anatómico y fisiopatológico de la circulación esplenoportal, interés clínico-diagnóstico
en cuadros de obstrucción de la esplénica o de
la porta, cirrosis hepática, síndromes hepatolienales, hemopatías sistematizadas, tumores y
quistes del páncreas, etc., etc.; interés, finalmente, para el cirujano como preparación para
intervenciones del tipo de las señaladas.
BJBLI OGRAFl A
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1!.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
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Sorne cases are presentcd of splenoportographic examina tion that demonstratc the scientific
value of t his proccdure in relation to its clinical, diagnostic signif icance in conrlitions of
obstruction of the splenic artcry or porta,
cirrhosis of the liver , hepatolicna l syndromes,
systemic haemopalhies, tumours and cysts of
rancrcas, et c. , ｡ｾ＠ well as to the anatomic and
path ophysiologic slu dy of splenoportal circulation. It is also of ｡ｳｾ＾ｩ
ｴ ｡ ｮ ｣･＠
in surgery in the
pr eparation for operations of t he types ctescribed.
.ZUSAMMENFASSUNG
Man st ellt mehrere F aelle mit splenoportographischcr Unter suchung vor , die auf das wissenschaftliche Interesse dieser Untersuchungsart hirrweisen. Die Methode ist nicht nur fuer
das anatomische und physiopathologische Studium der splcnoportalen tZirkulation wichtig;
sondern auch fuer die klinische Diagnose be1
Obstruktionsbildern der Milz und Lebergefaesse, bei der Lebercyrrhose bei h epatolienalen Syndromen, bei systematisicrten Bluterkrankungen,
ooi Tumoren und Cysten der Bauchspeicheldruese usw. Schliesslich ist diese Untersuchungsmethode wichtig fuer den Chirurgen als
Vorl::ereitung auf die chirurgischen Eingriffe
solcher Art.
RÉSUMÉ
On présente plus ieurs cas d'exploration splénoportographique qui prouvent l'intéret screntifique du procédé aussi bien pour l'étude ｡ｾﾭ
tomique et physiopathologiquc de la ｣ｩｲｾｬ｡ｴｷｮ＠
splénoportale que pour l'intéret clinico-dragnostique, dans des tableaux d'obstruction de la
splénique ou de la porta, cirrhose ｨ￩ｰ｡ｴｩｱｵｾＬ＠
syndróme hépatolyenaux, ｨ ￩ ｭｯｰ｡ｴｨｩ･
ｾ＠ system atisées, tumeurs et kystes du pancreas, etc.
Enfin ce travail intéresse le chirurgien comme
ｰｲ ￩ ｰ｡ｾｴｩｯｮ＠
pour des interventions semblables
a celles que nous avons r éf ér ées.