gobierno de españa declaración empresarial sobre situación de
Anuncio
SECRETARÍA DE ESTADO DE LA SEGURIDAD SOCIAL GOBIERNO DE ESPAÑA MINISTERIO DE EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL Borrar INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL Deben imprimirse dos copias, una para la administración y otra para la interesada DECLARACIÓN EMPRESARIAL SOBRE SITUACIÓN DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO O LA LACTANCIA NATURAL 1. DATOS DE LA EMPRESA DNI - NIE - pasaporte D/Dª Cargo en la empresa Código de Cuenta de Cotización (CCC) Nombre o razón social Número Bloque Domicilio Localidad Escalera Piso Puerta / Código postal Teléfono Provincia 2. DATOS DE LA TRABAJADORA DNI - NIE - pasaporte Apellidos y nombre Trabajadora C./ajena Socia trabajadora Número de la Seguridad Social Empleada de hogar fija / DECLARA 1.– Que realiza las siguientes actividades y que las condiciones del puesto de trabajo son 2.– Que su categoría profesional es la de el embarazo o la lactancia natural, es de: Ser vicio de Producción Gráfica/2009 C-037 3.– Que el riesgo específico durante 4.– Que el puesto de trabajo desempeñado es de los que SI NO figuran como exentos de riesgo en la relación de puestos de trabajo(1) que ha confeccionado la empresa, previa consulta con los representantes de los trabajadores. ,a de Firma y sello (1) Adjuntarla en caso de disponer de ella. Sr/a. Director/a Provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social de de 20
![Documento_Autorización [Sólo lectura]](http://s2.studylib.es/store/data/006807931_1-0a23d3fe7c2836816fc7a34fd99a1652-300x300.png)
