DATOS DEL SINDICO O LIQUIDADOR CUIT: F. 735 Apellido y Nombres: CONTRIBUYENTES CONCURSADOS Y FALLIDOS Domicilio Constituido - Calle - Nº Piso - Dpto: Ciudad: Sello fechador de recepción DECLARACION JURADA Pcia: C.P: Matrícula Profesional: Tel: Horario de Atención: RUBRO I - DATOS DEL CONCURSADO O FALLIDO (1) PERSONA FISICA PERSONA JURIDICA INSCRIPTO NO INSCRIPTO A - PERSONAS FISICAS / SOCIOS CON RESPONSABILIDAD ILIMITADA (SE COMPLETARA UN FORMULARIO POR CADA PERSONA FISICA) APELLIDO: NOMBRE: DOCUMENTO (1): LE DNI LC CI (*) CUIT: (*) CONSIGNAR EN CASO DE NO POSEER OTROS DOCUMENTOS ESTADO CIVIL (1) : SOLTERO APELLIDO MATERNO: CASADO VIUDO DIVORCIADO DOMICILIO REAL: CALLE: Nº: CIUDAD: PROV.: CP: B - PERSONAS JURIDICAS RAZON SOCIAL: CUIT: ACTIVIDAD: INSCRIPCIÓN INSPECCIÓN GENERAL DE JUSTICIA: REGISTRO PROVINCIAL: LOC: NUMERO: PROV: NUMERO: LIBRO: TOMO: FOLIO: LIBRO: TOMO: FOLIO: DOMICILIO LEGAL: Nº: CALLE: CIUDAD: PROV.: CP: RUBRO I I - DATOS DEL JUICIO A- DATOS REFERENCIALES EXPEDIENTE N°: FECHA DE INICIACION: CARATULA: TIPO : CONCURSO (1) QUIEBRA DIRECTA (1) JUZGADO/SECRETARIA: CODIGO (2): JUEZ DR (Apellido y Nombre): SECRETARIO DR (Apellido y Nombre): DOMICILIO DEL JUZGADO: CIUDAD: QUIEBRA INDIRECTA (1) PROVINCIA: B- ACTIVIDAD PROCESAL FECHA DE PRESENTACIÓN EN CONCURSO PREVENTIVO FECHA DE LA RESOLUCIÓN DE APERTURA DEL CONCURSO O SENTENCIA DE QUIEBRA FECHA DE VENCIMIENTO PARA LA VERIFICACION DE CREDITOS (ART.32 LEY 24.522) FECHA PARA LA PRESENTACIÓN DEL INFORME INDIVIDUAL (ART.35 LEY 24.522) FECHA PARA LA PRESENTACIÓN DEL INFORME GENERAL (ART.39 LEY 24.522) FECHA PARA LA AUDIENCIA INFORMATIVA (ART.14 INC.10 LEY N° 24. 522) MONTO DE CREDITOS DECLARADOS A FAVOR DE LA AFIP (3): MONTO CREDITO IMPOSITIVO IMPUESTO PERÍODO MONTO MONTO RECURSOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL IMPUESTO PERÍODO MONTO MONTO CRÉDITO ADUANERO: MONTO TOTAL DENUNCIADO: Lugar y Fecha: El que suscribe Don .................................................................................... en su carácter de SÍndico/Liquidador, afirma que los datos consignados en este Firma y Sello: formulario son correctos y completos y que se ha confeccionado esta declaración sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener siendo fiel expresión de la verdad. (1) Marcar con (x) lo que correponda (2) Ver tabla de Códigos de Juzgados/Secretarías. Anexo RG (3). Solo en caso de conc. preventivo y quiebra pedida por el propio deudor.