personalidad, estilos de enfrentamiento y esfera familiar

KKVISTACllltANAIH; PSICOLOGÍA
Vol, 9, No. \ i 992
PERSONALIDAD, ESTILOS DE ENFRENTAMIENTO
Y ESFERA FAMILIAR EN DONANTES VIVOS DE RIÑON
llíiydfiñ Olem, Caridad Almeida, María del Carmen Verdes, Cecilia Cuéllar y Ratjtiol Pete/, Instituto de Neíroloyía
HESUMEN
Fmmiestiapiáctica y en la bibliografía hemos encontrado difeientes ti astoi nos en peisuuaM que han donado un linón,
Con la presente investigación nos propusimos:
[Jescnbir algunas características del funcionamiento de la personalidad que inteivienen en \n decisión del
donante y predicen su mejor evolución
Describir algunos fenómenos de la esfera familiar que acontecen en tomo a la donación de un riñon.
Determinar el valoi de las técnicas empleadas
para la selección del donante
. Contribuir a su pieparación psicológica
Se les aplicaron piuebas y entrevistas a 21 donantes de riñon para conocei sus estilos de enfrentamiento, niveles
de regulación de la personalidad y el significado que para ellos tenía la familia Estos datos se compararon con
los resultados de las observaciones y entrevistas destinadas a conocer su conducta, vivencias y evo'ución en el
peiíodo de rehabilitación de la operación Podemos afirmar que más que el giado de parentesco, las presiones
externas de amigos y familiares, ia edad, el sexo o cualquier otra variable, es esencial para un donante que tenga
un fuerte compromiso afectivo con su decisión, que la incoipore como parte de sus motivaciones principales, que
tenga una fundamentación reflexiva y un profundo vínculo emocional con la misma
ABSTRACT
Some diffeient psychological disturbances in kidney donors have been found in our professional practice and in
its coiresponding bibliograpFiy The objetives for this investigation were the following.
fo describe some functional personality characteristics in the donor's decision which predicate their best
development after being operated
Fo describe some family events related to the fact of the donation
To determine the value of the techniques used in the selection of the donors
To help in their psychological preparation.
Psychological proof and interviews were applied to 21 kidney donators in order to know their personality and what
the familiar sphere mean to them These data were compared with the results of the observations and interviews
wich were done to knowing their behavior, feelings and evolution in the rehabilitation period It is possible to state
that more than the relationship degree, the external pressures which come from friends and relatives, the age, sex,
or any other variable, it is essential that a strong emotional compromise with his own decision, to assume it as part
of his main motivations and that he has a reflective argumentation and a deep emotional relation with itself.
141)
..."Reconociéndote a tí mismo serás libre y fuerte
y dejarás de ser títere de las circunstancias..
Pablo Neriida
INTRODUCCIÓN
Los especialistas han solicitado interconsulta de
Psicología al observar que algunos pacientes después
do haber donado un riñon, presentaban quejas subjetivas
(lile estalwn infundadas clínicamente.
3ro. No debe tener historia significativa de trastornos
mentales.
Por otra parte, Sharma (8) al estudiar donantes después
de cinco o seis años de la donación, concluye que esta
no es causa de secuelas psicológicas a largo plazo.
Mediante entrevistas a familiares hemos conocido
de un caso que varios años después de la donación,
se ha tornado más iracundo, creando una dinámica
familiar desagradable.
Hirvas (6) encuentra desajustes al año de la
operación. Propone utilizar el test de Rorschach para
predecir los donantes que tendrían dificultades. Sugiere
estudiarlos como rutina. Para este autor, la donación
beneficia a la mayoría de los donantes.
Al consultar bibliografía al respecto vemos que existen
tralwjos dedicados al estudio de los donantes vivos
de riñon desde el punto de vista psicológico.
OBJETIVOS
Es decir, que se presenta el problema de cómo
seleccionar y preparar adecuadamente al donante con
el fin de prevenir trastornos posteriores.
•
Describir algunas características del funcionamiento
de la personalidad que intervienen en la decisión del
donante y predicen una mejor evolución del mismo.
Cramond (2), observó que se establecía hostilidad,
ambivalencia afectiva y dependencia entre donante y
receptor
•
Describir algunos fenómenos de la interacción
familiar que acontecen en torno a la donación de un
riñon por parte de un pariente.
•
Determinar el valor de las técnicas empleadas en la
selección del donante.
•
Contribuir a su preparación psicológica.
Encontró además manifestaciones hipocondríacas,
disminución de la libido, irritabilidad, trastornos del
sueño, consumo de alcohol, ansiedad, conversión
religiosa y temor por el futuro.
Además encontró que muchos donantes sienten que
el equipo médico no se interesa o se interesa poco
por ellos y sí por el receptor.
MUESTRA Y PROCEDIMIENTO
El estudio realizado por Eisendrath (3) propone que
la selección del donante es el resultado de.
Pretendimos estudiartodas las personas que efectuaron
la donación de un riñon entre fines de 1988 y fines de
1991 en el Instituto de Nefrología. La cifra ascendió a 21,
ya que no fue posible estudiar todos los casos.
. Las decisiones médicas
. Las consideraciones psicológicas
. Las intrincadas interacciones familiares.
De ellos, tres pasaban los 40 años, nueve tenían
entre 26 y 39 años y nueve tenían entre 21 y 25 años.
El grado de escolaridad fue: universitarios: siete,
preuniversitarios: nueve y cinco tenían escolaridad
inferior a preuniversitario. Entre los donantes habían 12
hombres y 9 mujeres. El mayor número (16) eran
hermanos del receptor, tres eran hijos, mientras que
dos madres ofrecieron su riñon a sus hijos.
Sugiere estudiar el proceso de la toma de decisión
mediante entrevistas al donante, al receptor y a la
familia y que se deben establecer los siguientes requisitos
para el donante:
1ro. Debe comprender el riesgo y posibilidades de
fallas para él y para el receptor.
Se les aplicó una entrevista semiestructurada, la prueba
del completamiento de frases, 10 deseos y dos composiciones tituladas: El sentido de mi vida y yo dono un riñon.
2do Debe estar libre de coerciones externas.
141
Mediante estas pruebas y entrevistas obtuvimos datos
acerca de sus estilos de enfrentamiento, niveles de
regulación de la personalidad y el significado que para
ellos tenía la familia.
hacer gestiones en el hospital, insistirle al médico,
hacerse con interés las pruebas necesarias, pero sin
profundizar en la información. Estos fueron más
convencionales en los pasos que (Jaban para efectuar
sus propósitos. Sólo dos miembros de este grupo no
se comportaron tan afectivamente, quienes coincidentemente tuvieron un postoperatorio que fue evaluado
por los jueces como malo.
Estos datos se compararon con los obtenidos sobre
la conducta, vivencias y evolución en el período de
rehabilitación de la operación.
Para ello, se hicieron observaciones y entrevistas
durante el postoperatorio y se utilizó como criterio de
jueces la entrevista al personal asistencial de la sala.
Los recursos de afrontamiento para disminuir el
estrés utilizados ante la amenaza a su propia salud
que experimenta el donante vivo, fueron muy vanados.
Encontramos desde la intelectualización, la resignación,
las creencias religiosas, la evitación y negación, hasta
la risa, la confianza en la Medicina Cubana, la extracción
de elementos positivos a situaciones negativas, la
búsqueda de información y ejecución de acciones
directas.
De este modo podíamos obtener algunos indicadores
para predecir cuáles eran los donantes que enfrentaban
más efectivamente el estrés
Las piuebas se interpretaron y se procesó la
información, valiéndonos del criterio de jueces.
Al analizar al grupo de donantes que fueron
diagnosticados en el nivel CV vimos que con más
frecuencia estos incorporaban como propio el problema
de salud de su familiar, eran los que acudían más
activamente a las instituciones de salud, y utilizaban la
compañía de sus familiares como recurso de
afrontamiento en la etapa de la toma de decisión. En
su jerarquía motivacional priorizan la salud de su familiar
que vivencian como una necesidad propia, expresándose
un fuerte vínculo afectivo, muestran menos temor por
sí mismos, utilizando más diversidad de recursos de
afrontamiento. En todos se expresaron actitudes
favorables hacia las personas en general, el deseo de
ser útil y ayudar a los demás. Todos tienen un fuerte
compromiso con la familia y con las actividades
fundamentales a las que se dedican.
ANÁLISIS l>i; LOS RESULTADOS
De los 2\ donantes, seis correspondieron al nivel
consciente volitivo (CV) de regulación de la
personalidad. Ubicamos en el subgrupo I del nivel de
'Normas, Estereotipos y valores (NEV I) a seis pacientes,
én tanto que nueve fueron diagnosticados en Normas,
estereotipos y valores del segundo grupo (NEV II).
En cuanto al estilo de enfrentamiento tenemos que
distinguir dos momentos diferentes para el donante:
1. El enfrentamiento al problema de salud de su familiar.
2. El enfrentamiento al propio riesgo.
Los NEV tienen menos recursos de afrontamiento.
En algunos casos obedecen a normas, se rigen por
el deber. Pero los que funcionan en este nivel con
fuerte vínculo afectivo, emplearon más recursos de
afrontamiento al enfrentar la amenaza. Esto significa
que el grado de implicación afectiva es uno de los
indicadores más importantes en el donante vivo de
riñon. En este grupo los sentimientos hacia la familia
tienden a vivenciarse más en forma de deber.
Al afrontar el problema de salud de su familiar, la
mayor parte de los donantes emplearon acciones
directas, aunque hay fuertes diferencias entre los modos
ríe enfrentar según el nivel en que funcione la
personalidad. Los que funcionaban en el nivel CV y en
el NEV I fueron los que ejecutaron más acciones
directas, como por ejemplo, reuniones familiares para
tornar la decisión, en las que lidereaban el proceso.
También entre las estrategias utilizadas, los del nivel
CV emplearon la búsqueda de información. Hubo casos
que se dirigieron por su iniciativa a un médico o a
una institución especializada para informarse acerca de
la donación de órganos. Esto ocurrió así, tanto en
pacientes cubanos como extranjeros.
Los pacientes del grupo NEV con menor implicación
afectiva, que utilizan menos recursos de afrontamiento
o estos están muy polarizados hacia la emoción y que
indirectamente manifiestan mayor preocupación por sí
mismos, fueron los peores donantes, quienes se
comportaron con mayor número de quejas, dolor, y
menor alegría en el postoperatorio inmediato.
El grupo NEV II en su mayoría enfrentó este momento
de un modo muy emocional. Se caracterizaron por
142
Casi todos los casos manifestaron que su familia era
muy unida. Los que pertenecían al NEV, manifestaron no
ser tan unidos y tenían menos implicación, afrontaron peor.
En cambio un CV, aún reconociendo que no poseían una
familia tan unida respecto al receptor, una vez tomada la
decisión, fue consistente hacia la misma, afrontó mejor y
vivenció gran alegría por los resultados satisfactorios.
ANEXO 1
Composición realizada por un donante
El sentido de mi vida
Al nacer tuve la dicha de tener unos padres fabulosos,
los cuales siempre me han guiado por el camino
correcto, camino que ya casi dentro de seis años
llegará a su destino. A veces pienso el sentido de mi
vida yo mismo me respondo: SI, si la tiene, sigue
derecho ¡mira! la salida ahí, me imagino tantas cosas
que el sólo imaginarla me hace feliz.
En una paciente que le donó a su hermana, su
afrontamiento fue eficaz, a pesar de que no era el
vínculo afectivo lo predominante en su conducta
Realmente en la toma de decisiones lo que constituía
un problema para ella era cuánto la enfermedad de
su hermana la separaba de sus intereses fundamentales
Con el transcurso y decursar de los años he
aprendido a valorar de cierto modo al ser humano, es
algo complejo, le he dado tanto valor, lo tiene, que
me he sensibilizado de manera tan grande que no me
equivoqué al elegir mi carrera, la cual es de mucha
sensibilidad y sacrificio pero siempre que esté presente
un ser humano, una vida por salvar vale la pena no
importa cuál ni para quién es el esfuerzo.
Al estudiar la jerarquía motivacional de los donantes,
vimos que todos los que funcionan en el nivel
consciente volitivo, expresaron prioritariamente deseos
relacionados con la salud del receptor. De igual modo
se comportaron los que funcionan en el nivel I del
grupo NEV. Sin embargo, entre los NEV del nivel II
hay una parte que no expresa deseos hacia la
recuperación del donante, en tanto otros, expresaron
estos deseos pero no en los primeros lugares
Al tener una hermana supe cuanto más es el amor a
una persona; la he tratado de ayudar y guiar siempre por
el mejor camino tratando siempre de respetar sus ideas,
igual que he hecho con ella lo he realizado con todo el
que me rodea pero siempre respetando sus pensamientos
y decisiones. Pienso que el camino de la vida lo escoge
cada persona por su gusto y educación, por eso soy de
la opinión de que no me he equivocado al escoger mi
carrera de medicina, la cual es el sentido de mi vida.
En la mayoría de los donantes, las vivencias y la
evolución en el postoperatorio fueron favorables. Sólo
tres casos fueron evaluados como mal en el
postoperatorio, con afrontamiento menos efectivo. Estos
pertenecían al NEV-II y una de ellos tenía débil
implicación emocional.
En todos los donantes mejora la autoestima y en casi
todos la cohesión familiar también mejoró, excepto en el
caso de esta madre cuya relación con la hija sigue siendo
cargada de ambivalencia y sentimientos de culpa.
Grado de parentesco: hermano del receptor
Nivel de escolaridad: estudiante de 1er. año de
Medicina
Edad: 19 años
Sexo: masculino.
CONCUJSIONKS
Con este estudio podemos afirmar que más que el
grado de parentesco, las presiones externas de amigos
y familiares, la edad, el sexo o cualquier otra variable,
es esencial para un donante que tenga un fuerte
compromiso afectivo con su decisión, que la incorpore
como parte de sus motivaciones principales, que tenga
una fundamentación reflexiva y un profundo vínculo
emocional con la misma.
Nótese cómo esta composición no es descriptiva,
ni abunda en adjetivos, sino que expresa juicios y
reflexiones del sujeto, llenos de valoraciones hacia lo
que le rodea. Se expresa una sustentación de su
decisión de donar su órgano, que está engranada
coherentemente con el sentido de su vida.
KK('()MKNI)A( IONES
Este paciente no pudo donar porque mientras se
estudiaba, apareció un riñon compatible, procedente
de cadáver y su hermana fue trasplantada con éste.
Muestra optimismo y proyección futura.
Utilizar este tipo de técnicas en la selección y ayuda
psicológica al Donante Vivo de riñon, extendiendo los
resultados a otras unidades del país.
Fue diagnosticado en el nivel consciente-volitivo.
143
ANEXO 2
a mi vida, que en estos momentos, no se si la puedo
considerar vida.
Composición realizada por un donante.
Grado de parentesco: madre del receptor
Nivel de escolaridad: universitario
Edad: 49 años
Sexo: femenino
El sentido de mi vida
Mi vida siempre ha tenido sentido, por cnanto me
había considerado una persona normal, con dos hijos,
de los cuales nunca ha tenido una queja, estudiosos,
trabajadores, i evolucionar ¡os, un marido que siempre
me mostró catino, tanto a mí como a ellos.
Nótese como en esta composición el contenido se
expresa de un modo estereotipado, usando adjetivos
El concepto de su felicidad es rígido, tiene lo que la
gente debe tener, esposo, trabajo, etcétera
Además en mi tralxijo he sido destacada a nivel
de Organismo, por lo que no tenía razón alguna para
ser desdichada, sólo la enfermedad de mi hija, era lo
que me sacaba de esa dicha y me llevaba a una
realidad un poco cruel, pero siempre tenía la esperanza
de que su avance fuera lento.
Obsérvese como se compromete más con su propio
sufrimiento y consecuencias del problema para sí
(pérdida del trabajo), que para su propia hija No se
advierte solidez del vinculo afectivo, no fundamenta su
decisión de donarle el riñon a su hija, ni siquiera se
expresa este deseo. Su tinte es pesimista.
Es a partir del 30 de noviembre de 1990, que la ingresan,
en que se me ha unido el cielo con la tierra, mi trabajo
lo veo como algo remoto, como si nunca pudiera volver
a él (yo siempre he vivido enamorada de mi trabajo) y
eso me hace más daño todavía. Además yo siempre he
sido una persona muy planificada, que sabía lo que iba
a realizar mañana, hoy tengo tanta incertkJumbre, sufro
tanto y además noto que le hago daño a mi hijo, a mi
esposo que me ven llorando, y no quisiera, pero no puedo,
quiero tenei valor para enfrentar la vida sea cual fuera,
pero las fuerzas no me acompañan.
Esta donante fue el caso peor en la evolución
postoperatoria en cuanto a quejas, dolor, estado anímico
disfórico.
Después de un año de la donación las relaciones
familiares no han mejorado, siendo una dinámica familiar
cargada de sentimientos de culpa.
Utilizó la negación para enfrentar el problema (tuve
la esperanza de que su avance fuera más lento),
demoró posteriormente en tomar la decisión, adujo
temores y enfermedades padecidas.
Quisiera tener a alguien que me diera esperanzas
a no ver todo tan negro, a volver a ser la persona
que era antes, pero no encuentro la vía, a darle sentido
Fue diagnosticada en el grupo NEV II.
KM'KKKNUAS
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