CASO CLINICO 1 Paula es una mujer de 32 años, casada, con un

CASO CLINICO 1
Paula es una mujer de 32 años, casada, con un hijo. Trabaja de profesora.
Antecedentes personales:
Entre los antecedentes de interés destaca la existencia de un episodio
depresivo hace aproximadamente 3 años, tratado adecuadamente y con
recuperación completa posterior. Sin otros antecedentes médico-quirúrgicos de
interés.
Antecedentes familiares psiquiátricos:
Madre con antecedentes de tratamiento por depresión.
Enfermedad actual:
Se inicia hace aproximadamente 4 semanas. Comenzó a mostrarse más
habladora e inquieta, durmiendo menos horas. En el trabajo se mostraba más
locuaz, y bromista, mostrándose incluso con excesiva familiaridad, cuando
siempre había sido muy respetuosa. Los últimos días apenas dormía, no paraba
de hablar, saltando de un tema a otro. Comenzó a vestir con colores
estridentes, y refería sentirse de ánimo “mejor que nunca”. Estaba muy
inquieta, conducía a gran velocidad y sin atender las indicaciones. Comenzó a
decir ·que había descubierto la forma de conseguir mucho dinero”, “era capaz
de adivinar lo que iba a pasar, tenía poderes especiales que le iban a permitir
hacerse rica”, mostrándose irritable cuando se le contrariaba. Ante esta
situación, su familia decide trasladarla al servicio de urgencias indicándose su
ingreso hospitalario.
Exploración psicopatológica:
Se muestra consciente, orientado en persona, tiempo y espacio. Lenguaje
y pensamiento acelerado, con fuga de ideas. Ideación delirante megalomaniaca.
No alucinaciones auditivas, Ánimo eufórico, con expansividad, sensación de
omnipotencia y plenitud. Insomnio pertinaz. Disminución del apetito. Nula
conciencia de enfermedad.
Pruebas complementarias:
Hemograma, bioquímica, hormonas tiroideas, vitaminas B12 y ácido fólico,
serología luética, radiografía de tórax y T.A.C. cerebral no muestran
alteraciones. Triage de drogas negativo (no hay antecedentes de consumo de
tóxicos)
Se prescribe tratamiento psicofarmacológico con mejoría progresiva. En
su evolución, los primeros días normaliza el ciclo vigilia-sueño, durmiendo
adecuadamente. Su conducta se va normalizando en las primeras semanas,
mostrándose menos verborreica, más tranquila y abordable. Su ánimo
gradualmente se va normalizando, aproximándose a la eutimia, remitiendo la
clínica megalomaniaca, realizando crítica adecuada de los síntomas y
presentando conciencia de enfermedad.
En los meses sucesivos, se disminuye gradualmente el tratamiento. A los
6 meses, la paciente se muestra asintomática, reincorporándose a su actividad
laboral, y normalizando sus hábitos de vida, manteniéndose con un único
fármaco.
PREGUNTAS:
1. ¿Cuál sería el diagnóstico de este paciente atendiendo a criterios DSM IVTR?
a. Trastorno Bipolar tipo I
b. Trastorno Bipolar tipo II
c. Ciclotimia
d. Trastorno Distímico
El diagnóstico adecuado sería el de Trastorno Bipolar tipo I. La paciente
presenta un episodio maniaco y ya tiene antecedentes de un episodio
depresivo. Se cumplen criterios de episodio maniaco (A,B, C, D y E),
clínicos, siendo lo suficientemente graves para motivar un ingreso
hospitalario y hay síntomas psicóticos y no son debidos a sustancias o a
enfermedades médicas. Cumple criterios A, B y C de Trastorno Bipolar I al
haber presentado al menos un episodio maniaco.
2. ¿Qué escala clínica de las siguientes utilizarías para medir la
sintomatología?
a. Hamilton
b. Mini-mental
c. Beck
d. Young
La escala Young para la evaluación dela manía es la más utilizada tanto
en la clínica habitual como en los ensayos clínicos.
3. ¿En cual de los siguientes casos el valproato parece ser superior al litio?
a. Cicladores rápidos
b. Manía disfórica
c. Múltiples episodios
d. Todos ellos
El ácido valproico y la carbamacepina parecen ser más eficaces en
pacientes con múltiples episodios, cicladores rápidos, manía disfórica y
secundarias a organicidad.
CASO CLINICO 2
Motivo de Consulta: Riesgo Autolitico
Antecedentes Familiares: Padre: Trastorno Depresivo
Antecedentes Personales: No Alergias medicamentosas conocidas.
Enfermedad Actual: Mujer de 50 años, casada, un hijo (30 años), trabaja en
limpieza doméstica. Vive con su marido y su hijo. Antecedentes de patología
psiquiátrica previa, habiendo presentado al menos dos episodios de
características hipomaniacas, “estaba acelerada, dormía poco”, los cuales se
corrigieron con dosis bajas de antipsicóticos atípicos. Último de estos episodios
hace aproximadamente tres meses.
Desde hace aproximadamente un mes, la paciente se va encontrando
progresivamente más abatida, “está más triste, más parada”. Abandono
progresivo de actividades cotidianas y hábitos de higiene; “le cuesta mucho
hacer las cosas de casa, no sale, está mas descuidada, no se arregla…”. Presenta
sueño fragmentado, con despertar precoz y marcada disminución del apetito
(adelgazamiento de 5 kg en un mes). Progresivamente empeoramiento
sintomático, con mayor abatimiento y desesperanza. “No disfruto de las cosas,
no tengo ganas de nada”.
Exploración psicopatológica: Consciente, orientada, parcialmente colaboradora.
Desaliñada. Leve inhibición psicomotriz, con aumento del tiempo de latencia en
las respuestas. Ánimo depresivo, con mejoría vespertina. Anhedonia, abandono
de actividades lúdicas y placenteras, con dificultad en realización de actividades
cotidianas No presenta síntomas psicóticos. Sueño fragmentado, con despertar
precoz y disminución del apetito.
Pruebas Complementarias:
Hemograma y Bioquímica: Normales
Hormonas Tirodeas, Vitaminas B12 y Ácido Fólico: Normales
Serología de Lues: Negativa
TAC Cerebral: Sin alteraciones
E.C.G.: Ritmo Sinusal a 83 latidos
Triage de drogas de negativo (no hay datos de consumo de tóxicos)
1. ¿Cuál sería el diagnóstico de este paciente atendiendo a criterios DSM IVTR?
a. Trastorno Bipolar tipo I
b. Trastorno Bipolar tipo II
c. Ciclotimia
d. Trastorno Distímico
El diagnóstico adecuado sería el de Trastorno Bipolar tipo II. La paciente
presenta un episodio depresivo y ya tiene antecedentes de al menos dos
episodios hipomaniacos. Se cumplen criterios de episodio depresivo (A,B,
C, D y E), clínicos, causan un malestar clínicamente significativo y no son
debidos a sustancias o a enfermedades médicas o a un duelo. Cumple
criterios A, B,C y E de Trastorno Bipolar II al haber presentado al menos
un episodio hipomaniaco y el actual episodio depresivo y no ha habido
episodio maniacos o mixtos.
2. ¿Cuál de los siguientes eutimizantes estaría más indicado en la depresión
bipolar?
a. Carbamacepina
b. Valproato
c. Litio
d. Oxcarbacepina
El litio es eficaz en la depresión bipolar, aunque con un periodo de
latencia (más de 6 semanas) superior a su acción antimaniaca y superior
también al de los antidepresivos. En algunos casos sería suficiente con
incrementar dosis de litio. El valproato, la carbamacepina y la
oxcarbacepina no han demostrado potencial antidepresivo .
3. ¿En cual de las siguientes situaciones estaría especialmente indicada la
Terapia Electro Convulsiva?
a. Pacientes embarazadas
b. Depresiones catatoniformes
c. Manía refractaria
d. Todas ellas
La TEC está especialmente indicada en las situaciones anteriormente
indicadas.
CASO CLINICO 3
Motivo de Consulta: Alteraciones de conducta
Antecedentes Familiares: Padre: Trastorno de ansiedad
Antecedentes Personales: No AMC. Amigdalectomizado. Sin otros antecedentes
médico-quirúrgicos de interés
Enfermedad Actual: Varón de 27 años, soltero, con pareja estable (4 años de
relación), sin hijos. Mayor de 2 hermanos. Licenciado en Biología, trabaja en un
laboratorio. Vive en medio urbano con sus padres y su hermano.
Diagnosticado de Trastorno Bipolar, con debut a los 21años y
antecedentes de varios episodios maniacos y depresivos, a tratamiento con
sales de litio y antipsicóticos atípicos. Desde hace varias semanas, y en relación
con el previo abandono de la medicación comienza a mostrase irritable,
cambiante, “pasa de la euforia al llanto”, “por momentos está parado y otros no
para””muy lábil, cambiante”. Apenas duerme y apenas come. “Está muy raro,
nunca lo habíamos visto así, esto es distinto a lo de las otras veces”, “está muy
irritable, no para de hablar y dice que se quiere morir y luego está como
eufórico”.
Ante esta situación se traslada al Servicio de Urgencias dónde se indica su
ingreso en la Unidad de Agudos de Psiquiatría, prescribiéndose tratamiento con
sales de litio, antipsicóticos atípicos y benzodiacepinas.
Pruebas Complementarias:
Hemograma y Bioquímica: Normales
Hormonas Tirodeas, Vitaminas B12 y Ácido Fólico: Normales
Serología de Lues: Negativa
TAC Cerebral: Sin alteraciones
E.C.G.: Ritmo Sinusal a 72 latidos por minuto
Triage de drogas de abuso: Negativo
1. Cuál sería el diagnóstico de este paciente atendiendo a criterios DSM IVTR?
a. Episodio depresivo
b. Episodio mixto
c. Episodio Hipomaniaco
d. Episodio Maniaco
El diagnóstico adecuado sería el de Episodio Mixto. Coexisten al mismo
tiempo síntomas maniacos y depresivos, cumpliéndose los criterios tanto
para uno como para otro en un paciente previamente ya diagnosticado
de Trastorno Bipolar tipo I, precisando hospitalización y descartándose
causa médicas o efectos de una sustancia.
2. ¿Cuál de los siguientes es un efecto adverso frecuente del litio?
a. Aumento de peso
b. Temblor
c. SIADH
d. Todos ellos
Entre los efectos adversos más frecuentes del litio destacan el
aumento de peso, el temblor, el hipotiroidismo, las molestias gastrointestinales, la disminución del rendimiento cognitivo y el SIADH
3. Cuántos ciclos deben producirse al año para decir que estaríamos ante un
ciclador rápido?
e. Tres
f. Cuatro
g. Cinco
h. Seis
Deben producirse al menos 4 episodios al año