CASO_C_14_oct_revisado_FINAL.ppt

Mauricio Arango Tobón
Practicante U de A
Psiquiatría de enlace
 Apellidos y nombre:
M
 Género: Femenino
 Edad:
57 años
 Estado civil: Unión libre
 Estudios: Secundaria
 Situación laboral: Ama de casa
PADRE
MADRE
M 57
30
AÑOS
 Fecha de ingreso: 3 de Abril de 2011
 La paciente llegó al Hospital por el servicio de
urgencias porque se siente muy mal.
 Manifiesta persistentes ideas de muerte, de minusvalía
y desesperanza. Refiere que siente “muchas ganas de
llorar”, siente una opresión en el pecho, y comenta que
nadie nunca ha logrado entender su dolor.
 Exacerbación de los síntomas desde hace
aproximadamente 15 días.
Primer episodio depresivo
Intento suicida y hospitalización
Embarazo y muerte del bebé
1954
Nacimiento
de la paciente
1975
1980
Nacimiento
de su único hijo
Pareja
estable
1990
Muerte
de los padres
1993
Reaparición
de los síntomas
¿Suceso estresante?
2003
Hospitalización HUSVP
2007
2011
Última hospitalización
psiquiátrica
 Primer episodio depresivo fue en 1975. En este tiempo
M estaba embarazada y su hija nació muerta. Primer
intento de suicidio y primera hospitalización .
 Estuvo estable durante un gran período de tiempo,
nació su único hijo en 1980.
 En estos años hubo sucesos vitales importantes en la
vida de la paciente como la muerte de 5 hermanos de
manera violenta durante los años 80.
 A principios de los 90 conoce a su pareja actual con
quien convive. No tienen hijos.
 Hace más o menos 18 años (41 años de edad) empiezan
los síntomas nuevamente. La paciente no refiere
ningún suceso estresante.
 Desde esto la paciente ha estado hospitalizada 3 veces
en el HOMO, en INSAM, en la CEJA y en ISS: La
última de estas hospitalizaciones fue en 2007.
 En 2003 la paciente vivió una situación estresante
como fue la muerte de su padre y a los 6 meses la de su
madre.
 Según la paciente ella se siente mal hace 18 años desde
esto; “nunca me he sentido bien”.
 Ha recibido múltiples tratamientos farmacológicos
que no han generado los efectos esperados. ¿Mala
adherencia?
 Incluso recibió TECAR.
 Su diagnóstico actual es TAB de polaridad
predominantemente depresiva.
 A la paciente se le aplicaron pruebas neuropsicológicas
(WAIS) que corroboraron el deterioro cognitivo en la
paciente. El área que mostro mayor alteración fue la
memoria.
 Eje I: (F.31x) Trastorno Bipolar l, episodio más
reciente depresivo.
 Eje II: No aplica
 Eje III: Hipotiroidismo congénito. Hipertensión
arterial primaria (esencial)
 Eje IV: Sucesos vitales estresantes y baja red de
apoyo.¿?
 Eje V: EEAG 45-55
 Trastorno bipolar I, episodio maníaco único
 Trastorno bipolar I, episodio más reciente




hipomaníaco
Trastorno bipolar I, episodio más reciente
maníaco.
Trastorno bipolar I, episodio más reciente mixto
Trastorno bipolar I, episodio más reciente
depresivo
Trastorno bipolar I, episodio más reciente no
especificado
 A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio
depresivo mayor.
 B. Previamente se ha presentado al menos un episodio
maníaco o un episodio mixto.
 C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se
explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no están superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psicótico no
especificado.
 No todos los autores están de acuerdo en la
definición de depresión resistente.
 No hay respuesta al medicamento.
 TECAR como primera opción, alta tasa de
recaída.
 35% de las depresiones no responden al
tratamiento.
 Baja adherencia al tratamiento.
 Sucesos vitales estresantes que han podido contribuir
de manera determinante en el mantenimiento del
trastorno y la sintomatología
 Pobre red de apoyo
 Dificultades económicas y sociales que, a su vez, han
impedido el acceso de la paciente a los servicios de
salud.
 Baja adherencia farmacológica que no ha permitido
una remisión total de la sintomatología, lo que a su
vez habla de una baja conciencia de enfermedad que
dificulta los tratamientos ,tanto farmacológicos como
psicoterapéuticos
 Déficit cognitivo que puede dificultar la psicoterapia
DISMINUIR EL RIESGO SUICIDA
 Disminuir la sintomatología (fármacos)
 A partir de esos pensamientos identificar distorsiones
y creencias irracionales.
 Comunicar estos pensamientos a sus familiares.
 Identificar déficit cognitivos
MEJORA CONCIENCIA ENF. (PSICOEDUCACIÓN):
 Información que se le da a las personas que
sufren de un trastorno psicológico.
 Desarrollar un modelo explicativo específico
de los problemas (formulación de caso).
 Informar y formar acerca de las habilidades
de autocuidado y de manejo para reducir las
recaídas y los reingresos (paciente y familia).
MEJORA DE ADHERENCIA A LOS TRATAMIENTOS
 Motivar al paciente para que haga frente a su
enfermedad.
 Vincular a la paciente a un proceso psicoterapéutico
de tipo ambulatorio. Tratamiento combinado con
psiquiatría.
 Mejorar la percepción de autoeficacia y la autonomía.
 Tres sesiones en ámbito hospitalario
 Actitud colaboradora
 Dificultades cognitivas entorpecieron la intervención –
remisión a evaluación neuropsicológica
 No continuidad en seguimiento
 Se trabajó fundamentalmente aspectos informativos y
motivacionales.
 Relación factores biológicos – curso crónico y
resistente a tratamientos
 Papel de los determinantes psicosociales y de las
ganancias secundarias en el mantenimiento
 Cómo plantear integralmente la intervención de enlace
dentro de su proceso terapeútico