DEFINICION: DESORDEN MENTAL QUE LLEVA A CAMBIOS EXTREMOS EN EL ANIMO, LA ENERGIA Y LA FUNCIONALIDAD. El trastorno bipolar es la alteración patológica del estado de animo que se manifiesta comúnmente por la presencia tanto de episodios depresivos mayores (EDM) como maniacos mixtos o hipomaniacos, generalmente separados por intervalos asintomáticos. ETIOLOGIA: la causa exacta se desconoce, pero se ha encontrado relación y en mayor frecuencia en personas con relación con familiares que padecen dicha patología u otra forma de depresión. Por lo que se infiere que podría ser una combinación de factores bioquímicos, genéticos y psicológicos. EPIDEMIOLOGIA: 1 de cada 100 adultos. La prevalencia del tipo I es de 0.6%, el tipo II de 0.4% y de 1.8% para formas subclínicas del trastorno. CLASIFICACION Trastorno bipolar tipo I: Evolución clínica de uno o mas episodios de manía con episodios depresivos mayores ocasionalmente. Puede presentar síntomas psicóticos. SE CARACTERIZA POR FASES DE MANIA Y DE DEPRESIONES INTENSAS. Tienen por lo menos un episodio maniaco y periodos de depresión mayor. Para un diagnostico de trastorno bipolar tipo I, es necesario que se cumplan los criterios siguientes para episodio maniaco. Antes o después del episodio maniaco pueden haber existido episodios hipomaniacos o episodios de depresión mayor. Trastorno bipolar tipo ii: Presencia de episodios de depresión mayor e hipomanía en lugar de manía. SE CARACTERIZA POR FASES DE HIPOMANIA Y POR FASES DE DEPRESIONES INTENSAS. Nunca han tenia manía en su totalidad, experimentan hipomanía (forma menos intensa de la mañana) y episodios de depresión mayor. Para un diagnostico de trastorno tipo II, es necesario que se cumplan los criteriors para un episodio hipomaniaco actual o pasado y los criterios para un episodio mayor o actual pasado-. CICLOTIMIA Al: Hay por al menos dos años, síntomas de hiponimia y depresión de intensidad leve a moderada, las cuales nunca no son lo suficientemente severas como para clasificarlas como un desorden maniaco o depresivo.aperecen con frecuencia pero que no se ajustan al diagnostico de episodio de manía y episodio depresivo mayor. SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE FASES DE HIPOMANIA Y FASES DEPRESIVAS DE INTENSIDAD LEVE O MODERADA. Trastorno bipolar de ciclo rápido Trastorno bipolar mixto: Se caracteriza por un periodo que dura por lo menos una semana, en el cual se cumplen tanto los criterio del episodio maniaco, como del episodio depresivo mayor. El sujeto experimenta estados de animo que se alternan con rapidez. TRATAMIENTO La combinación medica y psicoterapia ayuda a una gran cantidad de los pacientes. Requiere de in tratamiento largo ya que se trata de una enfermedad crónica, el manejo mas efectivo se trata de una combinación de medicación, psicoterapia, cambios en el estilo de vida y soporte social al igual que la necesidad de un abordaje de los factores estresantes ya que estos aumentan la tasa de recibida La psicoterapia, incluye terapia cognitiva comportamental y terapia de familia La medición se usa para estabilizar los síntomas extremos de la manía y la depresión Psicoeducación • Educación para las personas con trastorno bipolar (que actualmente no están en un estado maniaco agudo) y para los familiares, con el fin de que: • Conozcan su enfermedad • Conozcan que hacer para prevenir las recaidas • Reconozcan cuando van a tener una recaida • Aprendan estrategias generales de afrontamiento y para establecer buenas relaciones. -Restablecer redes sociales: •Identifique las actividades sociales previas de la persona que, si se reiniciaran, tendrían el potencial de ofrecer apoyo psicosocial directo o indirecto. •Motive activamente a la persona a reiniciar estas actividades sociales e informe a los familiares de esto. -Rehabilitación: •Facilite las oportunidades para que las personas y sus cuidadores sean incluidos en actividades económicas, educativas y culturales que sean adecuadas a su entorno cultural, usando los sistemas formales e informales disponibles. •Considere el empleo con apoyo para aquellas personas que tienen dificultad en obtener o conservar el empleo normal. -Seguimiento: •Se requiere un seguimiento periódico: El índice de recaída es alto y aquellas personas en un estado maniaco a menudo no son capaces de ver la necesidad del tratamiento, de manera que la falta de adherencia al mismo es frecuente y la participación de los cuidadores es fundamental durante dichos periodos. •En cada consulta de seguimiento, evalué los síntomas, efectos secundarios de los medicamentos, la adherencia al tratamiento y la necesidad de intervenciones psicosociales. •Una persona con manía debe regresar a recibir evaluación con la frecuencia necesaria. La evaluación debe ser más frecuente hasta que termine el episodio maniaco. Tto de episodio hipomaniaco Hipomanías aisladas = Carbonato de Litio 600 a 2700 mg/día, los Nv sanguíneos deben estar entre 0.8 – 1.2 mEq/L. o Ácido valproico 500 a 1500 mg/día. Si es necesario se deben agregar una benzodiacepina para controlar el insomnio (Lorazepam 1 a 2 mg) o para sedar al paciente (Clonazepam 1.5 a 6 mg/día). Tto de episodio maniaco Manías moderadas no psicóticas • El Litio es el medicamento antimaníaco mas especifico, puede ser suficiente enestas manías. • Los niveles sanguinos deben estar entre 1.0 a 1.5 mEq/L. • Los benzodiacepinas recomendados en hipomanía pueden ser agregadas cuando sea necesario. Manías más severas o en las psicóticas • Estabilizadores del ánimo + Benzodiacepinas + Antipsicótico. • Ácido valproico 750 a 1500 mg/día, con niveles sanguíneos de 80 a 150 µg/ml. • Se recomienda el uso de los antipsicóticos atípicos como: Olanzapina (10 a 20 mg/día), Quetiapina (300 a 400 mg/día), Risperidona (2 a 6 mg/día) y Ziprazidona (80 a 160 mg/día); por encima de los típicos Manía mixta -Responde más al ácido valproico y a la carbamazepina, la Olanzapina y otros antipsicóticos atípicos. La Clozapina (150 a 300 mg/día) Tto de episodio depresivo Es de primordial importancia el tratamiento con los estabilizadores del animo (litio, acido valproico, carbamazepina, lamotrigina) • Minimizar la posibilidad de precipitar un episodio maniaco o producir ciclado rápido. Es de primordial importancia el tratamiento con los estabilizadores del ánimo (Litio, Ácido valproico, Carbamazepina, Lamotrigina) La lamotrigina parece ser mas útil en el tratamiento de la depresión bipolar • Es la primera elección. La Lamotrigina parece ser más útil en el tratamiento de la depresión bipolar Si el estabilizador no controla la depresión es necesario agregar un antidepresivo •Es preferible iniciar bupropion. •Segunda escogencia los ISRS (Flouxetina, Sertralina, Paroxetina, Citalopram o Fluvoxamina). •Tercera escogencia IMAO (inhibidor de la monoaminooxidasa). •Los antidepresivos MENOS INDICADOS son los TRICICLICOS (Imipramina, Amitriptilina), porque precipitan con mayor frecuencia mania o inducen el ciclado rápido. ESTABILIZADORES DEL ANIMO LITIO • Es el primer medicamento desarrollado especificamente para tratar el trastorno afectivo bipolar Y actualmente es el pilar de tratamiento para el trastorno bipolar. • El tratamiento a largo plazo con litio se asocia con un menor riesgo de intentos de suicidio y muertes por suicidio. • Se desconoce el mecanismo de acción del litio en el tratamiento de la manía pero se sugiere que estimula la neurotransmisión inhibitoria e inhibe la transmisión excitatoria. • la dosis inicial de litio suele ser de 300 mg dos o tres veces al día. • • • La dosis diaria total se incrementa en 300 a 600 mg cada uno a cinco días según la respuesta, la tolerabilidad y el índice de masa corporal. El objetivo es alcanzar un nivel sérico terapéutico, que generalmente ocurre con una dosis de 900 mg a 1800 mg por día. El nivel sérico objetivo para el tratamiento de mantenimiento y manejo de la fase aguda está entre 0.8 y 1.2 mEq / L (0.8 y 1.2 mmol / L), y los niveles generalmente no deben exceder 1.2 mEq / L (1.2 mmol / L). se debe medir un nivel de 5 a 7 días después de cada aumento de dosis. Ssi no se cambia la dosis y no se verifica un nivel durante 2 o más semanas, se debe verificar un nivel antes de aumentar la dosis. • Contraindicado: Insuficiencia renal significativa, Depleción de sodio, Deshidratación, Enfermead cardiovascular significativa • Antes de empezar el litio, se debe solicitar:Análisis de orina, nitrógeno ureico en sangre, creatinina, estudios de función tiroidea y calcio.Prueba de embarazo para mujeres en edad fértil. Electrocardiograma para pacientes con factores de riesgo de enfermedad coronaria, incluida diabetes mellitus, hipertensión, dislipidemia y tabaquismo. Laboratorios durante, Verificar niveles séricos de litio durante el tratamiento. Uroanálisis, nitrógeno ureico en sangre y creatinina cada 2 o 3 meses durante los primeros seis meses de tratamiento, y cada 6 a 12 meses a partir de entonces. Pruebas de función tiroidea 1 o 2 veces durante los primeros 6 meses, y cada 6 a 12 meses a partir de entonces o con mayor frecuencia en pacientes de mayor riesgo. El calcio sérico se controla anualmente. • • Efectos adversos: cefalea, fatiga, nauseas, vomito, diarrea, diabetes insípida, insuficiencia renal crónica, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, aumento de peso, temblor, disfunción sexual, deterioro cognitivo, poliuria, polidipsia. ACIDO VALPROICO Mecanismo de acción: Causa una mayor disponibilidad de ácido gamma-aminobutírico (GABA), un neurotransmisor inhibitorio.Puede mejorar la acción de GABA. Imitar su acción en los sitios de receptores postsinápticos. Bloquea los canales de sodio dependientes del voltaje Dentro de los 3 a 4 días posteriores al inicio o ajuste de la dosis, las concentraciones mínimas deben establecerse justo antes de la próxima dosis Mania: 50 to 125 mcg/mL (SI: 350 to 875 micromoleS/L); bajos nievels de 90 mcg/mL (624 micromole/L) han sido sugeridos para jovenes Tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar: Oral: Continuar con la dosis y el régimen de combinación que se utilizó para lograr el control del episodio agudo Efectos adversos: hepatotoxicidad, riesgo fetal (defectos del tubo neural), pancreatitis, trombocitopenia, hipotermia, diarrea, encefalopatía Contraindicaciones: Hipersensibilidad al ácido valproico, Enfermedad hepática o insuficiencia significativa, Trastornos del ciclo de la urea, Uso en mujeres embarazadas y mujeres en edad fértil que no utilizan métodos anticonceptivos efectivos, Trastornos mitocondriales conocidos causados por mutaciones en la ADN polimerasa gamma mitocondrial (POLG) Monitorización: Enzimas hepáticas (al inicio y con frecuencia durante la terapia), CBC con plaquetas (al inicio e intervalos periódicos), PT / PTT (especialmente antes de la cirugía), Amoníaco en suero (con síntomas de letargo, cambio de estado mental), Niveles de valproato sérico; suicidio (ej: pensamientos suicidas, depresión, cambios de comportamiento), Función motora y cognitiva (para signos o síntomas de atrofia cerebral), Historial menstrual para evaluar el síndrome de ovario poliquístico (a intervalos de 3 a 6 meses durante el primer año, luego anualmente) CARBAMAZEPINA Mecanismo de acción: Puede deprimir la actividad en el núcleo ventral del tálamo o disminuir la transmisión sináptica o disminuir la suma de la estimulación temporal que conduce a la descarga neural al limitar la entrada de iones de sodio a través de la membrana celular u otros mecanismos desconocidos; estimula la liberación de ADH y potencia su acción para promover la reabsorción de agua; relacionado químicamente con los antidepresivos tricíclicos Dosis: Trastorno bipolar, hipomanía y episodios maníacos o mixtos leves a moderados (agente alternativo) y depresión mayor bipolar (agente alternativo) Tratamiento agudo (monoterapia): Oral: -Inicial: 100 a 400 mg / día -Aumentar la dosis en función de la respuesta y la tolerabilidad en incrementos de 200 mg / día cada 1 a 4 días -Rango de dosis habitual: 600 mg / día a 1.2 g / día -Dosis máxima: 1,6 g / día -Pueden ser necesarias dosis de hasta 1.8 g / día en algunos pacientes para una respuesta óptima Mantenimiento (monoterapia): Oral: Continúe la dosis que se usó para lograr el control del episodio agudo Efectos adversos: mareo, somnolencia, ataxia, nauseas, vómitos, alteraciones del habla, parestesia, espasmo, vértigo, estreñimineto, serostomia, hipertensión, prurito, erupción cutánea, debilidad, temblor, visión borrosa, edema de glotis, laríngeo y labial, meningitis aséptica, colestasis intrahepática, disminución de las hormonas tiroideas. Necrólisis epidérmica toxica y síndrome de Stevens-johnson. Anemia aplasica y agranulocitosis. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a carbamazepina, antidepresivos triciclicos o cualquier componente de la formulación, Depresión de la médula ósea, Uso del inhibidor de la MAO, Uso concomitante de nefazodona, delavirdina u otros inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos que son sustratos de CYP3A4 LAMOTRIGINA Mecanismo de acción: Un derivado de triazina que inhibe la liberación de glutamato (un aminoácido excitador) e inhibe los canales de sodio sensibles al voltaje, lo que estabiliza las membranas neuronales. La lamotrigina tiene un efecto inhibidor débil sobre el receptor 5-HT 3 Dosis Reacciones adversas Contraindicaiones: Hipersensibilidad (p. Ej., Erupción cutánea, angioedema, urticaria aguda, prurito extenso, ulceración de la mucosa) a la lamotrigina o cualquier componente de la formulación. ANTIDEPRESIVOS BENZODIACEPINAS LORAZEPAM: insomnio CLONAZEPAM: sedacion DIAZEPAM: agitación ANTIPSICOTICOS https://www.slideshare.net/anitapatino98/trastorno-afectivo-bipolar-tab
