El servicio de hospitalización domiciliaria clave para incrementar la
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El servicio de hospitalización domiciliaria, clave para incrementar la eficiencia de la atención sanitaria. La experiencia en el Consorcio Hospital General Universitario de Valencia Índice 9 Breve reseña histórica 9 Situación actual 9 La experiencia de gestión público‐privada del Servicio de Hospitalización Domiciliaria en el Hospital General de Valencia por SHD‐Gasmedi 2 Breve reseña histórica • Modalidad asistencial aún poco difundida en general y con un desarrollo desigual en la mayor parte del mundo. • • • • • La primera iniciativa se da en Nueva York en el 1947. Francia 1951. Reino Unido. Suecia. Alemania, Canadá: Años 60. España, Italia: Años 80. Crecimiento un tanto desordenado. • Proyectos en función de los las necesidades individuales. • Inexistencia de un plan maestro que unifique conceptos y criterios. • Coordinación con Atención Primaria. • Escasez de estudios de investigación. • Justificación inicial para establecer la Hospitalización a Domicilio (HaD). • Aumentar la disponibilidad de camas. • Tratar al enfermo en un entorno menos agresivo. • Reducción de costes hospitalarios. 3 Definición de la Hospitalización a Domicilio Definimos la HaD como aquella actividad asistencial llevada a cabo con recursos, humanos y materiales, similares a los hospitalarios y realizada en el propio domicilio del paciente. Si el paciente no es atendido en HaD, debería estar ingresado en el hospital. Los servicios de HaD se consideran como un servicio hospitalario más, correspondiendo a sus pacientes derechos y deberes similares a los del resto del hospital. 4 Justificación de la HaD Desde el ámbito de la gestión clínica se asume que la HaD es más ventajosa para el paciente ya que reduce el riesgo de infecciones nosocomiales y otras complicaciones asociadas al ingreso. Mejora la calidad de vida del paciente y cuidadores acercando la asistencia al entorno familiar del paciente. Flexibilidad en la gestión de los recursos sanitarios. Adecuación ágil a cambios cuantitativos y cualitativos en la demanda de atención sanitaria. • Aumento de la rotación cama/paciente. • Liberación de camas y recursos para atender nuevas demandas sanitarias; pacientes en lista espera quirúrgica, descongestión urgencias. • Reducción de los efectos de colapsos estacionales. Además se considera que el coste directo de la HaD es significativamente menor si se compara con la hospitalización tradicional. 5 Situación en España • Las Unidades de Hospitalización a Domicilio (UHD) son bien conocidas en nuestro país. • La primera UHD se creó en el Hospital Provincial de Madrid en Mayo de 1981. • Posteriormente se pusieron en marcha las del Hospital de Cruces (Vizcaya; 1983) Virgen del Rocío (Sevilla; 1984), Marqués de Valdecilla (Santander; 1984), etc. • En la actualidad existen 81 UHD en el conjunto del Estado repartidas en 14 de las 17 CCAA. • La Comunidad Valenciana es la que más UHDs tiene seguida de Cataluña y Galicia. Comunidad Autónoma Valencia 19 23% Cataluña 16 20% Galicia 12 15% Castilla León 5 6% País Vasco 5 6% Andalucía 4 5% Madrid 4 5% Canarias 3 4% Murcia 3 4% Baleares 2 2% Asturias 2 2% La Rioja 2 2% Navarra 2 2% Extremadura 1 1% Cantabria 1 1% TOTAL 81 6 El modelo Valenciano de Atención Domiciliaria • • • • • • • Se busca integrar la actividad domiciliaria que se ofrece desde diversas estructuras: Primaria, hospital, gestión de casos, UHD. UHD dependiente jerárquicamente de cada hospital. Cartera de servicios con líneas básicas (médica, quirúrgica, paliativa) y específicas (salud mental, pediatría, rehabilitación). Dotación similar en RRHH y RRMM. Uso de acuerdos de gestión con objetivos. Control de la actividad a través del sistema SISAL. Todas las UHD de la AVS son de gestión pública, excepto una. 7 La UHD de Valencia está entre los 13 mayores hospitales del país y el 2º de la CV HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL 1155 HOSPITAL DONOSTIA-DONOSTIA OSPITALEA 1190 UHD VALENCIA 1231 COMP. UNIV. DE VIGO 1253 HOSP. UNIV. MIGUEL SERVET 1306 HOSP. REINA SOFÍA 1319 HOSP. UNIV. CENTRAL DE ASTURIAS 1350 12 DE OCTUBRE 1369 VALL D'HEBRON 1393 LA FE 1440 JUAN CANALEJO 1447 VIRGEN DEL ROCÍO 1521 LA PAZ 1531 COMP. UNIV. DE SANTIAGO 1570 GREGORIO MARAÑÓN 1728 0 Fuente: AVS, Catálogo nacional de hospitales. Elaboración propia 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 Gran desarrollo de la HaD en los últimos 4 años 3 Departamentos sin UHD Plazas/día disponibles: 70% 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 19 Departamentos con UHD. 7 con 100% de cobertura 1150 2005 2006 2007 30.000 25.000 1231 848 2004 Población total cubierta: 92% 1029 1083 2008 350 Evolución del número de altas: 33% 300 250 20.000 Crecimiento de los RRHH 200 15.000 26.133 10.000 21.546 27.702 150 23.098 18.429 100 5.000 50 0 0 2004 2005 2006 2007 2008 9 10 Modelo de Gestión del Consorcio Hospital General de Valencia • El Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, integrado en la red pública de la Agencia Valenciana de Salut gestiona el Departamento de Salud Valencia Hospital General con una población adscrita en torno a 410.000 habitantes. • Organización sanitaria de Nivel III y cubre todas las especialidades. Tiene capacidad de gestión propia, con financiación y provisión pública. • Arraigada cultura de colaboración y establecimiento de alianzas con instituciones y empresas privadas. • Asociación público –privada: En 1988 se incorpora el primer TAC de la Comunidad Valenciana. 11 Descripción y alcance de nuestra UHD • Abril 1991: año de creación de la UHD del Hospital General Universitario de Valencia (HGUV) gestionada por la Cruz Roja. • Abril 2007: Gasmedi es adjudicataria del Contrato promovido por el HGUV para "la prestación de servicios de atención domiciliaria basada en el hospital”. • Única UHD de titularidad pública con gestión privada. • Población cubierta: 399.272 habitantes. • % población cubierta 97.8% (media en la Comunidad Valenciana 92%). • Número de camas de HaD disponibles: 56 (10% de las camas del HGUV). Integración con el departamento de salud • La UHD trabaja plenamente Integrada con el Hospital. • Los pacientes de UHD tienen acceso garantizado a toda la cartera de servicios del hospital en igualdad de condiciones que los enfermos en hospitalización convencional. • Los pacientes atendidos pueden ser derivados directamente desde: – – – – El propio hospital (Urgencias, Consultas Externas, Hospital de día, etc). Hospital de larga estancia. Residencias. Atención primaria. • El Coordinador médico de la UHD pertenece a la plantilla del hospital. • La UHD reporta mensualmente los datos de actividad realizada y los indicadores de gestión solicitados por el hospital. • La calidad percibida es regularmente evaluada y medida por el hospital. Tipología de pacientes y procedimientos TIPOLOGIA DE PACIENTES • • • Enfermedades infecciosas agudas (neumonías, pielonefritis, abscesos, VIH, etc.) que requieran tratamiento endovenoso. Descompensaciones agudas de patología crónica. Procesos quirúrgicos: • • • • Postoperatorios de cirugía mayor complicada . Cirugía de alta precoz y cirugía mayor ambulatoria. Úlceras tórpidas de diversa etiología no tratables en AP. Enfermedades oncológicas avanzadas subsidiarias de cuidados paliativos. PROCEDIMIENTOS MAS FRECUENTES • Paracentesis. • Cambio de PEG. • Punción lumbar. • Infusión IV mediante bombas de analgésicos potentes . • Quimioterapia ambulatoria. • Transfusión de hemoderivados en domicilio. • Alimentación parenteral domiciliaria. • Antibioterapia parenteral domiciliaria. 14 Recursos humanos y horarios DATOS DE RECURSOS HUMANOS Médicos Enfermeras Psicólogo Administrativa SHD Central Ratios Ratio médico/enfermería Pacientes por enfermero Pacientes por médico Vistas enfermería Visitas médicas 8h.a 22h 22h. A 8h, 4 8 1 1 4 1 a 2 7 14 1/día 1 cada 2 días Horarios UHD Urgencia hopitalaria y AP Datos básicos de actividad ACTIVIDAD 2008 Media Pacientes Activos/dia Picos Indice de ocupación Consultas telefonicas Altas Estancias Total visitas domicili. Estancia media (días) 48 65 86% 4.745 1.830 Número de altas por servicios Cirugía General 2.492 Cirugía Ortopedica 2.430 Obstetricia 2.422 UHD 1.830 Cardiología 1.613 Medicina Interna 1.591 Urología 1.246 Neumología 1.174 12.121 17.378 8,3 ALTAS POR GRUPO PATOLOGICO Médico agudo 3% Médico crónico 39% Quirúrgicos 4% Paliativo 39% Dolor Crónico 5% Otros 10% 16 Costes: UHD vs. hospitalización tradicional • Falta de consenso sobre la magnitud del ahorro de costes que genera la HaD. • Sí se acepta que el coste directo de la HaD es menor si se compara con procedimientos similares realizados mediante hospitalización tradicional. – No gastos de suministros externos (agua, luz…) – No gastos de alimentación – No gastos de mantenimiento • Según la Ley de Tasas 2007, la tarifa para una estancia médica en un hospital de agudos era de 182,81 € y de 73,97 € la de HaD La estancia en HaD es 2,5 veces más barata que la estancia en hospitalización tradicional. Fuente : Memoria Actividad 2008 : Hospital a Domicilio .AVS SHD. Reducción de la frecuentación en pacientes en “Gestión de Casos” Demanda sanitaria antes y después de entrar en Seguimiento Programado por SHD (Valencia). Periodo 2006‐2007. N=42 pacientes 4,50 4,00 3,87 3,50 antes 3,00 después -55% 2,50 1,99 2,00 1,71 1,50 -50% 1,33 0,99 1,00 0,50 0,34 0,00 Visitas a urgencias Ingresos UHD Datos presentados en el congreso de la Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio 2008 Ingresos otros Nº ingresos Reducción de la frecuentación en pacientes en rehabilitación domiciliaria 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 N=26 80 1. -78% 18 Año previo al programa Año del programa N=26 Dias hospitalización 1400 1200 La reducción de ingresos hospitalarios fue del 78% en el primer año 1.159 1000 800 -74% 600 2. 298 400 200 0 Año previo al programa Año del programa Programa “Millor a casa”. Servicio rehabilitación respiratoria H. Sant Pau La reducción de días de hospitalización fue del 74% en el primer año Algunas reflexiones a modo de conclusión Única UHD pública con gestión privada del sistema sanitario español. Perfectamente integrada en el normal funcionamiento del HGUV desde hace más de 2 años. Indicadores de gestión en línea al resto de UHDs de la AVS. Alta satisfacción por parte de los pacientes y cuidadores. Experiencia positiva y exportable a otros hospitales.
