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Enfermedad tromboembólica
en Ginecobstetricia
Dr. Jorge Díaz Mayo
Dr. Ramón Coronado Mestre
Profesores de Medicina Intensiva
Clasificación
Trombosis venosa superficial (TVS) y profunda
(TVP).
 Tromboembolismo pulmonar (TEP).
 Tromboflebitis puerperal ( TAVO, TPVP, TFP ).
 Trombosis venosas cerebral (TVCP) (seno
sagital superior y vena de Rolando.)
 Embolismo del líquido amniótico (ELA).
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Factores predisponentes en la gestación
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Aumento de los factores procoagulantes, excepto: II, V,
XI, XII, XIII.
El fibrinógeno se duplica.
Cofactor proteína C aumenta.
Cofactor proteína S disminuye.
Antitrombina III sin cambios.
CID de bajo grado en el lecho placentario.
Éstasis venosa secundaria al aumento del útero.
Inhibición placentaria de la fibrinólisis.
Separación placentaria con liberación de tromboplastina
tisular.
Daño endotelial durante la cesárea y el parto vaginal.
Complementarios diagnósticos.
Ecocardiografía Doppler a color.
 Pletismografía de impedancia eléctrica.
 Venografía.
 Ultrasonido abdominal.
 Gammagrafía pulmonar.
 Tomografía computadorizada.
 Resonancia magnética.
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Profilaxis de la ETE en Obstetricia
Está indicada en tres situaciones:
Gran peligro de ETE sin antecedentes.
 Antecedentes de ETE agudos o lejanos
(TFP íleofemoral, TVP, TEP).
 Deficiencia de antitrombina III, proteína C
y S.
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Probables indicaciones de profilaxis
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Antecedentes de ETE antes o durante la
gestación.
Prótesis valvulares cardíacas mecánicas.
Estenosis mitral versus fibrilación auricular.
Preeclampsia – eclampsia.
Parto operatorio ( cesárea o fórceps medio).
Miocardiopatía periparto.
Anticoagulante lúpico y anticuerpo
anticardiolipina.
Conducta terapéutica
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Anticoagulación terapéutica (10-14 días) excepto
en las TVS, siguiendo los mismos principios de la
no gestante.
Se recomienda el uso de heparinas de bajo peso
molecular.
No está demostrado el beneficio de la terapia
antitrombótica con warfarina en la paciente
gestante.
Usar siempre antibióticos de amplio espectro en
las ETE puerperales.
Otros: tratamiento quirúrgico en TEP, TAVO,
TVCP.
Criterios diagnósticos de ELA.
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Hipotensión aguda o paro cardíaco.
Hipoxia aguda.
Coagulopatía.
Signos y síntomas agudos que comenzaron
durante el trabajo de parto, cesárea, dilatación,
evacuación o dentro de los 30 minutos posparto.
Ausencia de otra causa que explique el cuadro.
Fisiopatología.
FASE I
Liberación de líquido amniótico
Espasmo de la arteria pulmonar
Hipoxia
FASE II
Injuria capilar pulmonar y VI
Fallo de VI y SDRA
Diagnóstico diferencial
Shock séptico.
 Neumonía por aspiración.
 Infarto agudo del miocardio.
 Tromboembolismo pulmonar.
 Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta.
 Accidentes anestésicos (bupivacaina).
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Tratamiento
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RCP si está indicado, cesárea perimorten.
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Garantizar oxigenación.
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Estabilización hemodinámica.
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Tratar la coagulopatía.
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Monitorización invasiva materno-fetal.
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Evaluar el uso de corticoesteroides.