Sueño Bruxismo

Sueño
Bruxismo
Ritmo sueño-vigilia
• Ritmo circadiano: alternancia periódica (24 h)
de una fase de sueño y una de vigilia
– Ritmo ultradiano: alternancia de sueño NMOR/
MOR cada 90 min
• Ritmo intrínseco (25 h)
– Marcapasos en hipotálamo: núcleo
supraquiasmático
• Marcadores externos zeitgeber que ajustan el
reloj interno a las 24 h astronómicas
– Patrón de luz/oscuridad
– Patrón de actividad/reposo
– Horarios de comidas
Ritmo sueño-vigilia
• Relacionado con otros ritmos biológicos
– Hormona del crecimiento (GH)
– Temperatura corporal
– Cortisol
Día
24
6
12
18
24
6
12
18
38
Temperatura
37
(ºC)
36
Cortisol
(µg/dl)
GH (ng/ml)
15
10
5
0
Bases biológicas del ritmo
sueño-vigilia
Neuroanatomía
Neuroquímica
Tálamo
Activación cortical
Husos de sueño
Sincronización EEG
Corteza cerebral
Hipocretina
Corteza cerebral
VLPO
LC
A11
TMN
A10
DR
CR
F
PR
BF
(adenosina
extracelular)
LDT/PPT
Glu
Gly
Nervio hipogloso
Hipotálamo
Alternancia sueño/vigilia
Tronco del encéfalo
Núcleo
supraquiasmático
Marcapasos circadiano
Activación cortical ascendente
Alternancia MOR/
sueño de ondas lentas
Acetilcolina (ACh)
GABA/galanina
Control motor
Histamina
Dopamina
Noradrenalina
Input excitador
Input inhibidor
Serotonina
Receptor de ACh
A10: área 10 (área tegmental ventral); A11: área 11; BF: núcleos del cerebro anterior basal; CR: rafe caudal; DR, núcleo del rafe
dorsal; Glu: glutamato; Gly: glicina; LC: locus coeruleus; LDT/PPT: núcleos tegmentales dorsolaterales/núcleos tegmentales
pedunculopontinos; PRF: formación reticular pontina; VLPO: área preóptica ventrolateral.
Tipos de sueño: EEG, EOG, EMG
Tipos de sueño: EEG, EOG, EMG
• Sueño MOR: movimientos oculares rápidos (REM: rapid eye
movements)
– Período fásico: salvas de movimientos oculares rápidos de
corta duración
– Período tónico: relativa inactividad
SUEÑOS – MEMORIA – RECUPERACIÓN PSICOLÓGICA
• Sueño NMOR: sin movimientos oculares rápidos (NREM: nonrapid eye movements)
– Fase I: transición vigilia-sueño
– Fase II: sueño superficial
– Fases III y IV (sueño delta): sueño profundo o lento
RECUPERACIÓN FÍSICA
Sueño y envejecimiento
Fases
Recién
nacido
Adulto
Anciano
I (%)
II (%)
Delta (%)
MOR (%)
Despertares
—
40
35
25
—
5
50
20
25
>
15
65
—
20
>>>
Funciones del sueño
• NMOR
– Ayuda a restaurar los tejidos del organismo
– Representa un papel en el proceso del
crecimiento (GH)
– Conserva energía para el día (temperatura
corporal baja)
• MOR
– Procesamiento de la información
– Estímulo para el desarrollo y la preservación
de las vías nerviosas
Registro polisomnográfico nocturno
• Suele incluir:
– Electroencefalograma (EEG)
– Electromiograma (EMG) submentoniano (ante
sospecha de mioclonía nocturna, también
tibiales anteriores)
– Electrooculograma (EOG)
– Electrocardiograma (ECG)
– Registro nasal y oral del flujo de aire
– Cinchas torácicas y abdominales para
registrar los movimientos respiratorios
– Oximetría
Continúa
Registro polisomnográfico
nocturno
• Proporciona información sobre:
– Tiempo total de sueño (min)
– Sueño NMOR (min)
• Porcentaje en fase I
• Porcentaje en fase II
• Porcentaje de sueño delta
– Sueño MOR (min): porcentaje de sueño MOR
– Porcentaje de tiempo despierto
•
•
•
•
Latencia NMOR (min)
Latencia MOR (min)
Índice de apnea-hipopnea
Saturación de oxígeno mínima
Trastornos del sueño en la CIE-10
• Capítulo V: Trastornos mentales y del
comportamiento
– F51. Trastornos no orgánicos del sueño
• Capítulo VI: Enfermedades del sistema
nervioso
– G47. Disomnias de carácter no psicógeno, apnea
del sueño, narcolepsia y cataplejía y síndrome de
Kleine-Levin
• Capítulo IV: Enfermedades endocrinas,
metabólicas y nutricionales
– E66.2. Síndrome de Pickwick
CIE-10: F51. Trastornos no
orgánicos del sueño
• Las causas emocionales son un factor
primario
– Disomnias: trastornos primariamente
psicógenos en los que la alteración
predominante consiste en la afectación de la
cantidad, calidad o duración del sueño debido
a causas emocionales
• Insomnio no orgánico
• Hipersomnia no orgánica
• Trastorno no orgánico del cliclo sueño-vigilia
Parasomnia
• La parasomnia es un trastorno de la conducta que aparece
durante el sueño asociado con episodios breves o parciales de
despertar, sin que se produzca una interrupción importante del
sueño ni una alteración del nivel de vigilia diurno. El síntoma de
presentación suele estar relacionado con la conducta en sí
misma. Son más frecuentes en niños, aunque pueden persistir
hasta la edad adulta, en la que tienen un mayor significado
patológico.
• Dentro de las parasomnias más comunes están:
–
–
–
–
Sonambulismo
Terror nocturno
Bruxismo nocturno
Enuresis nocturna
Bruxismo
• El bruxismo es el hábito involuntario de apretar o rechinar las
estructuras dentales sin propósitos funcionales. El bruxismo
afecta entre un 10% y un 20% de la población y puede
conllevar a dolor de cabeza y músculos de la mandíbula, cuello
y oído. Una forma de tratar este hábito es con terapias
antiestrés.
• Existen 2 tipos de bruxismo: céntrico y excéntrico; y pueden ser
nocturno y diurno, por lo general, el paciente bruxómano
nocturno no es consciente del problema, y los datos de esta
parasomnia proceden de los compañeros de cama o habitación
alarmados por el ruido de los dientes, y también de los
dentistas que observan la destrucción del esmalte y la dentina.
Clasificación
• De acuerdo a su agresividad y establecimiento en el paciente y
para un mejor diagnóstico y tratamiento podemos clasificar los
hábitos de la siguiente manera:
• Grado I (hábito incipiente): La presentación no es agresiva, su
reproducción es por un corto periodo de tiempo y a veces de
forma ocasional, aunque puede ser inconsciente para el
paciente, es reversible ya que aparece y se desvanece por sí
solo, puede desaparecer cuando el sujeto lo hace consciente,
puede estar condicionado a factores locales dentro de la boca,
que al ser detectados y eliminados con prontitud permiten la
prevención y eliminación del mismo. La ansiedad puede estar
ausente en el paciente.
Clasificación
• Grado II (hábito establecido): En este grado la ansiedad ya se
encuentra presente, la reproducción está condicionada a los
factores facilitadores, la presentación es inconsciente para el
paciente y desaparece cuando el sujeto lo vuelve consciente,
en esta etapa pueden encontrarse presente lesiones en las
estructuras dentofaciales por lo que se requiere de un
tratamiento integral para asegurar su eliminación. El hábito
grado II puede ser reversible, si no es tratado puede
desarrollarse en un hábito Grado III.
Clasificación
• Grado III (hábito poderoso): La reproducción es constante
hasta dentro del entorno familiar y social por incorporación del
paciente. La presentación se encuentra fortalecida y bien
establecida, es excesiva e irresistible para el sujeto que la
padece aun siendo consciente. Las lesiones en las estructuras
dentofaciales son de considerable magnitud y en algunos
casos las lesiones son permanentes. El hábito poderoso es de
difícil manejo y los resultados del tratamiento son
insatisfactorios, por lo que se requiere de mayor atención y
dedicación en el desarrollo de técnicas por parte del dentista
que las implementa.
Diagnóstico
• El origen local es multifactorial, hay tres teorías que intentan
explicarlo: la teoría miooclusal, la psicológica y la teoría del
modelo central. En la actualidad no hay un consenso en su
etilogía pero, se pueden mencionar como factores: el estrés, la
ansiedad y la depresión, además de la mala postura corporal.
• El bruxismo suele ser inconsciente hasta que se comunica al
paciente. El primero en detectarlo es el dentista al observar el
desgaste exagerado de los dientes (facetas) en áreas
funcionales y desgaste moderado en áreas no funcionales,
ensanchamiento de las zonas oclusales y reducción de la
dimensión vertical de la cara, en ocasiones son los familiares
quienes ponen en alerta al paciente pues se vuelve sonoro y
molesto.
Diagnóstico
• Al principio el paciente “juega” con el contacto dentario sin
fuerza ni contracción, sin embargo bajo un estado de tensión
emocional se produce una mayor presión sobrepasando el
umbral de los receptores periodontales a la presión y el
paciente ya no está consciente y los músculos ya no se relajan.
• Es difícil obtener un diagnóstico sin el testimonio del paciente,
y dado que éste desconoce el problema, se pide ayuda de los
familiares para verificar la situación. Se les pide que durante el
sueño profundo del paciente intenten abrir la boca tomándolo
con los dedos índice y pulgar por la barbilla intentando separar
los dientes, en estado normal de reposo se abrirá la boca
satisfactoriamente, en el caso contrario, un estado de tensión,
se tornará difícil separar los mismos.
Tratamiento
El tratamiento está relacionado con el riesgo de lesión dentaria y su
posible afección muscular.
En los casos más graves, es necesaria la colocación de una protección
dental de resina o plástico, conocida como férula de descarga, para
impedir la lesión permanente y afección de los dientes. Elimina el
dolor de mandíbula, de cabeza o de oídos, así como otras molestias
que puedan haber aparecido debido al desgaste de la musculatura de
la mandíbula, incluso se pueden llegar a tener mareos debido a la
gran presión ejercida sobre la mandíbula.
Es fundamental establecer la etiología del bruxismo, que es
principalmente emocional, por lo que el tratamiento fundamental
además del odontológico será el psicológico. Se sugieres la pronta
intervención psicológica (relajación muscualr, técnicas de inoculación
de estrés).