Cuestionario para Pilotos que vuelan Aeronaves Privadas no

Cuestionario para Pilotos que vuelan Aeronaves
Privadas no pertenecientes a Líneas Comerciales
Cuestionario para personas que siendo pilotos con licencia federal, vuelan aeronaves privadas no pertenecientes a líneas comerciales autorizadas por el estado,
en forma habitual y sin itinerario fijo.
Nombre:
¿Qué clase de Licencia Federal tiene?
Día
Mes
No.
Año
Día
Fecha de expedición
¿Tiene usted aeroplano propio?
Mes
Año
Fecha de la última renovación
Total de horas de vuelo como piloto hasta la fecha
¿Los aeroplanos que usted vuela son examinados y aprobados de acuerdo con los reglamentos de la Secretaría de Comunicaciones?
¿Ha sufrido usted accidentes de aviación?
Sírvase dar pormenores en caso afirmativo
¿Ha sido alguna vez sancionado por transgredir los reglamentos de aviación?
Sírvase dar pormenores en caso afirmativo
¿Desea usted su póliza totalmente cubierta con extraprima?
Si es usted piloto militar sírvase contestar las siguientes preguntas:
a) ¿Cuál es su grado y a qué servicios está adscrito?
b) ¿En qué fecha se graduó usted como piloto aviador?
c) ¿Vuela usted exclusivamente dentro del territorio de la República Mexicana?
Sírvase manifestar en la siguiente tabla el número de vuelos anuales realizados, expresando "ninguno" si no lo hubo
Vuelos efectuados
Características de los vuelos
En el presente año
No. de
despegues
No. de
horas
Ultimo año
No. de
despegues
No. de
horas
Penúltimo año
No. de
despegues
No. de
horas
Proyecto para
el año próximo
No. de
despegues
No. de
horas
Vuelos en aparatos del Gobierno
(Ejército, Marina, etc.)
a) Como alumno
b) Como instructor
Vuelos de negocios
Vuelos de alquiler, observación,
levantamiento de planos, etc.
Vuelos experimentales, de demostración,
de fumigación, etc.
Vuelos privados de otro género
El suscrito declara que todas sus manifestaciones y respuestas corresponden a la verdad, y que está de acuerdo con que formen parte de su solicitud de seguro.
Aut. C.N.B.S. Of. 7818. 22 de Noviembre de 1966.
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