Terapia osmótica
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TERAPIA OSMOTICA Dr. Piero Canepa L. TERAPIA OSMOTICA Fisiopatología de la terapia con agentes osmóticos Uso de sodio hipertónico en TEC Uso de sodio hipertónico en trauma ACTIVIDAD OSMOTICA Determina el movimiento de agua entre distintos compartimientos corporales Relación en número entre moléculas de soluto y moléculas de agua Actividad osmótica total es igual a la suma de las actividades individuales de cada soluto ⇒ Número de partículas disueltas Presión osmótica: π = CRT π = 19.27 mmHg por cada mOsm MEDIDAS DE CONCENTRACION Descripciones en base a número: - Molaridad, molalidad - Osmolaridad, osmolalidad - Equivalentes Descripciones en base a peso: - % p/v, % p/p - mg/dl, g/Lt OSMOLARIDAD Na NaCl Cl 1 Mol NaCl = 1 Osmol Na+ + 1 Osmol Cl- TIPOS DE CAPILARES Ley de Starling: Q = KS[(Pc - Pt) - σ(πc - πt)] SOLUCIONES HIPERTONICAS Manitol 15% 824 mOsm/lt σ = 0.9 NaCl 0.9% 308 mOsm/lt NaCl 2.4% 824 mOsm/lt NaCl NaCl NaCl 1026 mOsm/lt 2567 mOsm/lt 3423 mOsm/lt 3% 7.5% 10% σ = 1.0 EFECTOS DE LA TERAPIA OSMOTICA Hemodinámicos Deshidratación cerebral Microvasculares Inmunomodulatorios Neuroquímicos MECANISMOS DE REDUCCION DE PIC Teoría osmótica Teoría hemodinámica-hemorreológica Teoría diurética Dinámica del LCR TERAPIA OSMOTICA Fisiopatología de la terapia con agentes osmóticos Uso de sodio hipertónico en TEC Uso de sodio hipertónico en trauma Na+ Y TEC - PUBLICACIONES Muestras y diseños muy heterogéneos Reporte de casos en su mayoría Generalmente usado de segunda línea Protocolos de uso no estandarizados Relación inversa entre [Na]pl y PIC Sin grandes alteraciones en [Na]pl En general: Buen control de PIC Escasos efectos adversos TERAPIA OSMOTICA Fisiopatología de la terapia con agentes osmóticos Uso de sodio hipertónico en TEC Uso de sodio hipertónico en trauma Na+ Y REANIMACION Mayor consistencia entre los distintos trabajos Regímenes más estandarizados Mejoría de la PAS en escenario prehospitalario Mejoría de la sobrevida respecto a cifras del MTOS INMUNOMODULACION EN TRAUMA Hipótesis del “doble-golpe” 75% FOM en fases tardías del trauma (>7 d) 50% SDRA en trauma severo Rol primordial del PMN en estos efectos Sodio hipertónico y trauma ⇒ Abundante literatura clínica y laboratorio: Menor incidencia SDRA Menor infiltración pulmonar por PMN PMN menos activo. Altera unión PMN-Endotelio EFECTOS ADVERSOS Síndrome desmielinizante osmótico Insuficiencia renal aguda Coagulopatía Hemólisis Rebote de PIC
