Protocolo de vigilancia centinela de neumonías y meningitis

Ministerio de Salud Pública
Dirección de Control y Mejoramiento de la Salud Pública
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacterianas en
niños menores de 5 años
Quito Ecuador, MSP
ISBN 978-9978-92-485-3
Palabras claves
1. Vigilancia Epidemiológica
2. Meningitis
3. Neumonías
4. Protocolo vigilancia
5. Neumococo
6. Meningococo
7. Haemophilus Influenzae
8. Programa Ampliado de Inmunizaciones
Serie 2: Documentos Técnicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones, Vigilancia Epidemiológica
Nº1: Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacterianas en niños menores de 5 años
Reservados todos los derechos
Impreso en Ecuador
Diseño e impresión: Imprenta Activa
Ecuador, octubre 2007
Esta versión remplaza en su totalidad a la publicada en julio 2007
Autoridades del Ministerio de Salud Pública
Dra. Caroline Chang Campos
MINISTRA DE SALUD PÚBLICA
Dr. Ernesto Torres Terán
SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD
Dr. Carlos Velasco
SUBSECRETARIO DE EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN
SOCIAL EN SALUD
Dr. Ricardo Cañizares Fuentes
SUBSECRETARIO REGIONAL DE SALUD COSTA - INSULAR
Dra. Nancy Vásconez Galarza
DIRECTORA GENERAL DE SALUD
Dr. Francisco Hernández Manrique
DIRECTOR INSTITUTO NACIONAL DE HIGIENE
Y MEDICINA TROPICAL LEOPOLDO IZQUIETA PEREZ
Dra. Maria del Carmen Grijalva Aguilar
RESPONSABLE NACIONAL DEL PROGRAMA
AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (E)
1
Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana aguda en niños menores de 5 años
COLECTIVO DE AUTORES
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
Dra. Nancy Vásconez
Dra. Maria del Carmen Grijalva
Lic. Jackeline Pinos
Lic. Patricia Murillo
LABORATORIO DE REFERENCIA NACIONAL DE BACTERIOLOGÍA INHMT
Dra. Carmen Pesantes Almeida
OPS/OMS
Dra. Maria Tereza Da Costa
Lic. Irene Leal
APOYO SECRETARIAL Y LOGÍSTICO
Srta. Carolina Cáceres
Lcdo. Enrique Acosta
EQUIPO TECNICO DE PROVINCIAS, HOSPITALES Y LABORATORIOS
Oswaldo Molineda
Ximena Villalba
Jorge Sierra
Enrique Chiriboga
Raúl Villacís
Julio Leguísamo
Anabel Medina
Patricia Parrales
Reina Palacios
Jorge Montalvo
Octavio Neira
Remberto Cevallos
Yolanda Ramírez
Oswaldo Muñoz
Melba Morales
Nancy Silva
Janet Crespo
María Obando
Monserrat Salamea
Yolanda Narváez
Enrique Enríquez
Luis Moreno
Dra. Catalina Yépez
2
Hospital Baca Ortiz Quito
Hospital Baca Ortiz Quito
Hospital Baca Ortiz Quito
Hospital Baca Ortiz Quito
Hospital Baca Ortiz Quito
Hospital Baca Ortiz Quito
Hospital Baca Ortiz Quito
Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante Guayaquil
Hospital Vicente Corral Moscoso Cuenca
Hospital Vicente Corral Moscoso Cuenca
Hospital Vicente Corral Moscoso Cuenca
Hospital Rafael Rodríguez Zambrano Manta
DPS Pichincha
DPS Azuay
DPS-Manabí
PAI Guayas
PAI-Azuay
INHMT Manabí
INHMT Cuenca
INHMT Guayaquil
Asesor temporal de OPS/OMS en Ecuador
INDICE DE CONTENIDOS
I.
ASPECTOS GENERALES DE LA VIGILANCIA DE LAS NEUMONIAS Y MENINGITIS
BACTERIANAS EN MENORES DE CINCO AÑOS
Generalidades de la enfermedad
Objetivos del SIREVA II
II. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
III. VIGILANCIA DE LAS NEUMONÍAS BACTERIANAS AGUDAS (NBA)
Generalidades de las neumonías bacterianas
Definiciones de caso
Pasos de la vigilancia en hospital centinela
IV. VIGILANCIA DE LAS MENINGITIS BACTERIANAS AGUDAS (MBA)
Generalidades de las meningitis bacterianas
Definiciones de caso
Pasos de la vigilancia en hospital centinela
V. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Toma, almacenamiento y transporte de muestras para cultivo
Recomendaciones generales de bioseguridad
Garantía de Calidad
VI. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA CENTINELA
Estrategias de la Vigilancia
Poblacion objeto de la vigilancia y justificación
Criterios para la selección de hospitales
Estructura Funcional del Sistema de Vigilancia
Funciones de los responsables de la vigilancia
Captación y manejo de casos
Flujo y periodicidad de la información
Datos necesarios para la vigilancia de las NBA y MBA
Análisis de datos y capacitación
Investigación de casos y medidas de intervención
Quimioprofilaxis y vacunación
Glosario
Bibliografía
Anexo N° 1:Ficha de Vigilancia Epidemiológica de Neumonias Bacterianas
Anexo N° 2:Ficha de Vigilancia Epidemiológica de Meningitis Bacterianas
Anexo N° 3: Datos de Vigilancia de Neumonias Bacterianas en Hospitales Centinelas
Anexo N° 4: Datos de Vigilancia de Meningitis Bacterianas en Hospitales Centinelas
Anexo N° 5: Indicadores de Vigilancia de Neumonias Bacterianas en Hospitales Centinelas
Anexo N° 6: Indicadores de Vigilancia de Neumonias Bacterianas en Hospitales Centinelas
5
10
10
11
11
12
12
15
15
16
16
19
20
22
23
25
25
25
25
26
26
28
28
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32
32
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36
38
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3
Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana aguda en niños menores de 5 años
Presentación
La vigilancia epidemiológica de las enfermedades prevenibles por vacunación es una herramienta del Programa Ampliado de Inmunizaciones
(PAI) que permite establecer un patrón epidemiológico de una enfermedad para la toma de decisión del uso de alguna vacuna y una vez introducida la vacuna permite monitorear la eficacia del programa.
En el caso de meningitis y neumonías causadas por Haemophilus influenzae
tipo b (Hib), Streptococcus pneumoniae (Spn o neumococo) y Neisseria
meningitidis (Nm o meningoco), la vigilancia se establece para ambos
objetivos: establecer un patrón para neumococo y meningococo y evaluar
la efectividad del programa de vacunación contra Hib (contenida en la
pentavalente).
Este protocolo es un instrumento para apoyar la implementación de la vigilancia de meningitis y neumonías causadas por Hi, Nm y Spn, a través de:
• estandarización de conceptos,
• definición de procedimientos e indicadores que permitan generar
información confiable para caracterizar la situación de estas infecciones,
• monitorear los serogrupos/serotipos circulantes de estas bacterias,
• evaluar la magnitud y extensión de la resistencia microbiana a algunos antibióticos,
• proveer información para el país cuando sea posible introducir nuevas vacunas en los esquemas nacionales de vacunación,
• evaluar el impacto de las vacunas utilizadas contra el Haemophilus
influenzae tipo b,
• evaluar las medidas conjuntas de quimioprofilaxis y vacunación contra meningococo en situaciones de brote.
Para facilitar la utilización de esta guía, se presenta en 4 partes:
• Vigilancia de neumonías
• Vigilancia de las meningitis
• Organización de ambas vigilancias
• Anexos
4
I. ASPECTOS GENERALES DE LA VIGILANCIA
DE LAS NEUMONÍAS Y MENINGITIS
BACTERIANAS EN MENORES DE CINCO AÑOS
1. Generalidades de la enfermedad
El Streptococcus pneumoniae (Spn o neumococo), Haemophilus influenzae tipo b
(Hib) y Neisseria meningitidis (Nm o meningoco), son las tres bacterias responsables de la mayoría de los episodios de estas infecciones invasivas en menores
de 5 años. De esos episodios, los tres más importantes son: neumonía, meningitis y septicemia. Más del 90% de los casos de meningitis en niños son causados por estas tres bacterias.
La vigilancia de las neumonías y meningitis bacterianas en menores de 5 años
es un tema relevante en la salud pública por la importancia en la morbilidad y
mortalidad en este grupo de edad. La infección respiratoria aguda (IRA), en
especial la neumonía adquirida en la comunidad, es una de las primeras causas
de hospitalización y defunción de los menores de 5 años de edad en los países
en desarrollo. La meningitis bacteriana, aunque no sea tan frecuente, es siempre una enfermedad grave debido al riesgo de secuelas y letalidad.
La infección causada por el neumococo es la causa más importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo y el neumococo es el primer responsable de
neumonías en niños menores de 5 años de edad, seguido por el Hib, alcanzando cerca de 800 mil muertes anuales en este grupo de edad. Se han identificado 90 serotipos y más de 40 subgrupos de neumococos. Las infecciones
invasivas más graves son ocasionadas por aproximadamente 10 serotipos. En
60 a 70% de los casos de infección neumocócica invasiva en niños menores de
2 años ocurre bacteriemia sin foco localizado; las neumonías y meningitis son
las manifestaciones clínicas más comunes en estas edades. En los países en
desarrollo, los niños menores de tres meses de edad tienen un alto riesgo de
meningitis por neumococo. Con el crecimiento de esos niños, la proporción de
casos de bacteriemia sin foco y meningitis por neumococo disminuye y aumenta la proporción de neumonías.
Fueron identificados 6 serotipos antigénicos encapsulados del Haemophilus
influenzae (Hi), serotipos a, b, c, d, e, f; tanto los encapsulados como los no
encapsulados son potencialmente patogénicos para los humanos pero difieren
en su virulencia y patogenicidad. El serotipo b (Hib), es responsable por más de
95% de las infecciones invasivas por esta bacteria. Antes de la utilización de las
vacunas conjugadas en la región de las Américas, el Hib era el agente causal
más importante de meningitis bacterianas en menores de 2 años.
Fueron identificados 13 serogrupos de meningococo, y los seis más frecuentemente aislados son: A, B, C, W135, Y y Z. Actualmente, los serogrupos B y el C
predomin en la región de las Américas.
5
Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana aguda en niños menores de 5 años
Las infecciones invasivas por meningococo causan meningitis, meningococcemia o las dos. Las tasas de ataque más altas están entre los menores de un año
con un pico entre 3 a 5 meses de edad.
2. SIREVA: Sistema Regional de Vacunas
Desde 1993 la región de las Américas cuenta con una red regional de vigilancia en laboratorios, apoyada por OPS/OMS y por gobierno de Canadá, inicialmente conocida como SIREVA. Tiene como objetivo determinar la distribución
de serogrupo y/o serotipos de esos tres agentes bacterianos y el patrón de
resistencia antimicrobiana de los mismos en la región. La red cuenta con la participación de 20 países y con dos centros sub-regionales de referencia, Instituto
Adolfo Lutz (IAL) en São Paulo, Brasil y el Instituto Nacional de Salud (INS) en
Bogotá, Colombia y con el apoyo del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) de
España y del Centro Nacional para Streptococcus para evaluación externa y
monitoreo de la caracterización del Hi, meningococo y neumococo.
La vigilancia de los procesos infecciosos bacterianos invasivos implementada
por SIREVA ha obtenido importantes datos respecto de estas tres bacterias.
Ejemplo, fue posible establecer los serotipos predominantes del neumococo en
la región (Gráfico 1).
6
El serotipo 14 es el predominante, con un total de 27%, seguido por el serotipo
6 con 14%; los serotipos 5 y 1 representan 7%. Los otros serotipos frecuentemente encontrados son: 18C (6%); 19F(5%) y 23F(4%).
Por otro lado, ha sido posible monitorear el nivel de resistencia de esos agentes
a los antimicrobianos usuales, como es el caso de la susceptibilidad de los neumococos a la penicilina (Gráfico 2). El nivel de resistencia de los neumococos a
la Penicilina ha tenido un paulatino aumento en los últimos años, la alta resistencia alcanza un 20%, llegando a un total de aproximadamente 40%. Estos datos deben orientar para la revisión de las conductas terapéuticas en las infecciones invasivas causadas por esos agentes.
Algunos países han desarrollado proyectos de vigilancia basados en el SIREVA,
como aquellos de base poblacional combinando hallazgos clínicos con radiológicos para establecer el diagnóstico probable de neumonías bacterianas desarrollados en Argentina, Chile, Brasil y Uruguay, con el apoyo de PATH y de
OPS/OMS, sin embargo, de una manera general falta incorporar los datos clínicos y epidemiológicos con los datos de laboratorio, además de los datos de
base poblacional, para obtener un mejor conocimiento de la epidemiología de
estas infecciones y establecer lo que representan desde el punto de vista de
costos de atención para los países.
7
Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana aguda en niños menores de 5 años
3. Situación del Ecuador
En el contexto de la iniciativa regional, el Instituto Nacional de Salud de
Colombia como centro de derivación subregional, incluyó al Ecuador en la red
de vigilancia con un Centro Centinela del Laboratorio de Bacteriología del
Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical, Leopoldo Izquieta Pérez,
(INHMT) y se seleccionó el Hospital Nacional del Niño, Francisco Icaza
Bustamante previa revisión de la información disponible de las meningitis bacterianas en los hospitales de Guayaquil. (Tablas 1, 2, 3)
Tabla 1. Egresos hospitalarios por Meningitis Bacterianas
según edad, en hospitales de Guayaquil. Enero a Agosto 1999
Edad
Hospital A
<1 año
33
1 año
11
2 – 4 años
1
Otra edad
8
TOTAL
53 (64%)
Hospital B
16
5
0
0
21 (25%)
Hospital C
6
1
2
0
9 (11%)
Total
55 (66%)
17 (20%)
3 (4%)
8 (10%)
83 (100%)
Tabla 2. Muertes por Meningitis Bacterianas
según edad, en hospitales de Guayaquil. Enero a Agosto 1999
Edad
<1 año
1 año
2 – 4 años
Otra edad
Total
Casos
55
17
3
8
83
Muertes
9
4
0
2
15
%
16
24
0
25
18
Tabla 3. Evaluación funcional de los hospitales
para seleccionar el centinela
Procedimiento
8
Procesan líquido céfalo raquideo
Citoquímico
Gram
Cultivo
Germenes investigados:
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Streptococcus serogrupo B
Escherichia coli
Serotipificacion
Antibiograma
Conservación de cepas
Nºque cumple/
Nº hospitales evaluados
4/4
4/4
3/4
2/4
1/4
2/4
1/4
3/4
1/4
1/4
1/4
1/4
A partir de esta información se elaboró la propuesta de vigilancia1, y la capacitación requerida.
Se plantearon los siguientes objetivos:
1. Recuperar los agentes etiológicos
2. Determinar biotipo y serogrupo circulante
3. Conocer los grupos de edad
4. Determinar el criterio de sensibilidad
La información de esta vigilancia permitió tomar la decisión para la introducción
de la vacuna contra el Hib (contenida en la pentavalente), en el año 2003. Este
centro centinela también ha permitido tener información del neumococo.
4. Vacunas
En la actualidad, existen vacunas conjugadas contra estas tres bacterias, pero,
no cubren todos los serotipos y tienen un costo elevado. Solamente la vacuna
contra Hib hace parte del calendario de vacunación de casi todos los países de
la región. En este momento, es importante implementar la vigilancia epidemiológica de estas infecciones para complementar las informaciones de laboratorio
y la distribución de los serotipos circulantes como de la resistencia bacteriana
por persona, tiempo y lugar. Además, es necesario realizar estudios para conocer la carga de estas enfermedades, costo efectividad y costo beneficio, para
fundamentar el país cuando tome una futura decisión para la introducción de
nuevas vacunas en sus esquemas nacionales de vacunación.
SIREVA II: Sistema Regional de Red de Vigilancia de Agentes Bacterianos
Responsables por Neumonías y Meningitis
Con el objetivo de responder a la necesidad de implementar la vigilancia de neumonías y meningitis bacterianas fue lanzado en el 2005 el Proyecto SIREVA II,
una iniciativa de la OPS/OMS y apoyada por GAVI’s Pneumococcal ADIP
(Alianza Global de Vacuna e Inmunización - Plan Acelerado para el Desarrollo y
la Introducción de Vacunas de Neumococo).
1
En este proceso participaron Dra. Carmen Pesantes, Dra. Yolanda Narváez, Dra. Maria del Carmen Gonzalez, Lic. Javier
Sánchez de INHMT, Dra. Elizabeth Castañeda y Dra. Clara Inés Agudelo (Instituto Nacional de Salud de Colombia); Dr. Rodrigo
Rodríguez, (OPS/OMS), Dra. Patricia Parrales, Dra. Rosa de Farah de Hospital del niño, Dra Fátima Franco, Dra. Catalina
Yepez, PAI Guayas.
9
Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana aguda en niños menores de 5 años
II. Objetivos de la Vigilancia Epidemiológica
Objetivo General:
Generar información estandarizada sobre las neumonías y meningitis bacterianas, en menores de 5 años de edad, para sustentar una futura introducción de
vacunas y para el uso racional de los antimicrobianos ante la creciente resistencia bacteriana.
Objetivos específicos:
1. Identificar Haemophilus influenzae (Hi), Streptococcus pneumoniae (Spn), y
Neisseria meningitidis (Nm), para caracterizar los serotipos circulantes de
esos agentes, los cambios emergentes de serotipos y monitorear los patrones de susceptibilidad antimicrobiana.
2. Clasificar la etiología de las meningitis y neumonías bacterianas
3. Establecer normas técnicas estandarizadas para el uso de antimicrobianos y
elaborar normas de control de brotes de estas infecciones
10
III. VIGILANCIA CENTINELA DE LAS
NEUMONÍAS BACTERIANAS AGUDAS EN
MENORES DE 5 AÑOS, HOSPITALIZADOS
1. Generalidades de las neumonías bacterianas
La neumonía es una infección del parénquima pulmonar y puede ser causada
por microorganismos diversos como virus, bacterias y otros. Las neumonías
aunque sean de diferente etiología pueden presentar síntomas clínicos muy
semejantes entre sí. Se clasifican en muy grave, grave o no grave, de acuerdo
con sus características clínicas y cada una tiene su tratamiento específico. Las
neumonías bacterianas son las más graves y son responsables de la mayoría de
las hospitalizaciones y defunciones en menores de 5 años.
Según la Estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia (AIEPI), se sospecha de neumonía cuando el niño o niña tiene tos o dificultad respiratoria y respiración acelerada en la exploración clínica:
• < 2 meses de edad: >60 respiraciones por minuto;
• 2-11 meses de edad: >50 respiraciones por minuto;
• 12 meses a 5 años: >40 respiraciones por minuto.
Otros signos pueden estar presentes en la auscultación del tórax como: estertores crepitantes, sonidos respiratorios reducidos o una zona de respiración
bronquial.
La neumonía es considerada grave cuando hay tos o dificultad respiratoria más
al menos uno de los siguientes síntomas:
• retracción de la pared toráxica inferior (tiraje subcostal);
• aleteo nasal;
• quejido espiratorio (en lactantes menores).
En la neumonía muy grave está presente uno más de los siguientes síntomas:
• cianosis central
• incapacidad para mamar o beber
• vómito de todo lo ingerido
• convulsiones, letargia o pérdida de la consciencia
• dificultad respiratoria grave (por ejemplo, con cabeceo)
El hemograma es una prueba inespecifica que puede contribuir para indicar una
etiología bacteriana de la infección.
El análisis radiológico es fundamental en el diagnóstico de las neumonías graves y muy graves, por el hecho de sugerir si la etiología es de tipo bacteriano o
vírica y si hay complicaciones como derrame pleural o atelectasias .
Las alteraciones radiológicas típicas de las neumonías bacterianas son las condensaciones unifocales o multifocales.
Según la estandarización de la OMS para la interpretación de radiografía de
tórax de neumonías en niños, en las neumonías bacterianas está presente una
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Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana aguda en niños menores de 5 años
imagen densa, de aspecto algodonoso (infiltrado alveolar), que compromete
parcial o totalmente uno o mas segmentos o lóbulos pulmonares o un pulmón
completo. Frecuentemente presenta el broncograma aéreo y en algunas ocaciones se asocia a derrame pleural.
Una prueba para establecer el diagnóstico etiológico es el hemocultivo, por la
posibilidad de identificar el agente específico en cada neumonía bacteriana.
2. Definiciones de la Vigilancia Centinela de Neumonías Bacterianas
Agudas en menores de 5 años, hospitalizados
Caso sospechoso de neumonía bacteriana aguda
Todo paciente, menor de 5 años, hospitalizado por diagnóstico médico de neumonía adquirida en la comunidad.
Caso probable de neumonia bacteriana aguda
Todo caso sospechoso con una radiografia de tórax donde se identifique un patrón
radiológico compatible con neumonía bacteriana.
Caso confirmado de neumonía bacteriana aguda
Todo caso probable de neumonía bacteriana donde se aisla Hi, neumococo, u
otra bacteria.
Caso descartado de neumonía bacteriana aguda
Todo caso sospechoso con una radiografía de tórax donde no se identifique un
patrón radiológico compatible con neumonía bacteriana.
Caso de neumonía bacteriana inadecuadamente investigado
Todo caso sospechoso sin una radiografía de tórax.
Hospitalizado: Todo caso con indicación médica para tratamiento intrahospitalario.
3. Pasos de la vigilancia en Hospital centinela
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
12
Captar el caso sospechoso de NBA
Llenar la ficha de investigación
Ordenar una radiografía de tórax y los exámenes de laboratorio
Tomar muestra de sangre antes de empezar la antibioticoterapia
Tomar muestra de líquido pleural en los casos con derrame pleural
Enviar las muestras inmediatamente al laboratorio, con copia de la ficha de
investigación para las pruebas de identificación del agente etiológico
Clasificar el caso como probable si la Rx de tórax es sugestiva de Neumonía
Bacteriana.
Si la Rx de tórax no es sugestiva de Neumonía Bacteriana, clasificarlo como
“Descartado”
Si no hay Rx de tórax, clasificarlo como “Inadecuadamente investigado”
Completar la ficha de investigación con los resultados de las pruebas de laboratorio: tinción de Gram de líquido pleural; cultivo de sangre y líquido pleural,
identificación del agente etiológico y Concentración Mínima Inhibitoria
(CMI), que define la susceptibilidad
Clasificar el caso como confirmado si hay aislamiento bacteriano
i. Enviar, la cepa aislada de Hi y neumococo para caracterización, al Centro de
Referencia Nacional, Laboratorio de Bacteriología del Instituto Nacional de
Higiene y Medicina Tropical, Guayaquil
l. Completar la ficha de investigación con datos del egreso del paciente
m. Ingresar los datos de las fichas de investigación a la base de Epi info
n. Enviar semanalmente la base de datos al epidemiólogo según nivel
o. Retroalimentar periódicamente con la información
Todo el proceso detallado para la organización del sistema de vigilancia se describe en el capítulo V ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA.
Datos para la vigilancia hospitalaria de las NBA por mes:
a. Número de hospitalizaciones por cualquier causa en niños <5 años
b. Número de hospitalizaciones de <5 años, sospechosos de NBA
c. Número de casos sospechosos de NBA que fueron adecuadamente investigados: es decir, con radiografía de tórax y fichas epidemiológicas
d. Número de casos probables de NBA en <5 años, hospitalizados
e. Número de casos probables de NBA con muestras de sangre y/o líquido pleural, para cultivo
f. Número de días de hospitalización necesarios para tratar neumonías en niños <
de 5 años
g. Número de defunciones por NBA en <5 años, hospitalizados, (probables + confirmados)
h. Número de casos con los cultivos confirmados de NBA por cada patógeno aislado
i. Sumatoria de días de hospitalización necesarios para tratar todos los casos confirmados + probables de NBA
A partir de la recolección y consolidación de estos datos se van a calcular los
siguientes indicadores:
Nombre Indicador
Fórmula
Promedio de días hospitalización
necesarios para tratar los casos
probables y confirmados de NBA
Sumatoria total días de hospitalización para tratar casos probables y confirmados de NBA, por mes o año
Número de casos confi rmados de NBA en el mismo mes o año
Porcentaje de hospitalizaciones
para tratar NBA en <5 años
Número de casos probables y confirmados de NBA por mes o año X100
Numero de pacientes <5 años, hospitalizados por cualquier causa, en el mismo mes o año
Porcentaje de casos confirmados
de NBA
Número de casos confirmados de NBA por mes o año X100
Numero de pacientes <5 años, probables de NBA hospitalizados , en el mismo mes o año
Porcentaje de sospechosos de
Número casos sospechosos con Rx tórax, ficha completa, por mes o año X 100
NBA adecuadamente investigados Número total de casos sospechosos de NBA <5años en el mismo mes o año
Porcentaje de aislamiento de
agentes etiológicos
Número de casos con aislamiento de agente etiológico, por mes o año X100
Número de casos con muest ra de sangre y/o liquido pleural por el mismo mes o año
Letalidad de NBA
Número de casos de NBA probables más confirmados <5 años fallecidos, por mes o año X100
Número de casos de NBA <5 años confi rmados + probables por el mismo mes o año
Porcentaje de resistencia antimicrófica de cada agente aislado y
antimicrobiano
Número de cepas específicas con resistencia a un agente antimicrobiano, por mes o año x 100
Número total de la misma cepa
Probable: Caso con clasificación final de probable
Construir las gráficas según corresponda, para cada indicador, por mes.
13
Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana aguda en niños menores de 5 años
Algorítmo 1
Clasificación caso de Neumonía Bacteriana Aguda (NBA)
14
IV VIGILANCIA CENTINELA DE LAS
MENINGITIS BACTERIANAS AGUDAS EN
MENORES DE 5 AÑOS, HOSPITALIZADOS
1. Generalidades de las meningitis bacterianas
La meningitis es el proceso inflamatorio que compromete las leptomeninges
(aracnoides y piamadre), por eso, los hallazgos clínicos más frecuentes, además
de la fiebre, son los signos de inflamación meníngea. Los niños menores de un
año suelen presentar fiebre, disminución del apetito y letargia, convulsiones,
irritabilidad, además del abombamiento de la fontanela. Los niños de un año de
edad o más y los adultos presentan fiebre, fotofobia, dolor de cabeza y rigidez
de nuca. Son prominentes los signos de hiperactividad o letargia. Las convulsiones pueden ocurrir en 20% de los casos.
Varios patógenos pueden causar meningitis como virus, bacterias y otros.
Aunque presentan síntomas clínicos semejante, la conducta terapéutica es
específica según el patógeno, por lo cual es imprescindible el diagnóstico etiológico a traves del Líquido Cefalorraquideo (LCR). Las pruebas de laboratorio en
los casos sospechosos de meningitis se realizan por examen directo y cultivo de
LCR, cultivo de sangre y lesiones cutáneas. Dada la trascendencia del diagnóstico etiológico de una meningitis, es imprescindible y urgente la recolección del
LCR para el examen por la tinción de Gram, el citoquímico y los cultivos, además
de tomar muestra de sangre para las pruebas complementarias.
Interpretación de las pruebas de laboratorio
En los casos de MBA el citoquímico del LCR presenta las siguientes características:
• Recuento celular mayor de 100 x mm3
• Elevación de proteínas mayor de 100 mg/dl y
• Disminución de la glucosa menor de 40 mg/dl
En esos casos, en la tinción de Gram del LCR es posible la observación de las
bacterias compatibles por su aspecto microscópico. Se observa:
• Diplococos gram positivo lanceolados (neumococo)
• Cocobacilos gram negativo (Hi)
• Diplococos gram negativo intra o extra celular (Neisseria spp)
• Otras
• Los análisis del LCR establecen si los hallazgos son compatibles con MBA.
• La tinción de Gram sugiere el tipo de bacteria presente.
• Los cultivos establecen con seguridad cual bacteria es la responsable de
la enfermedad.
• El antibiograma establece la susceptibilidad del agente causal a los antibióticos utilizados.
15
Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana aguda en niños menores de 5 años
2. Definiciones de la Vigilancia Centinela de Meningitis Bacteriana Agudas
en menores de 5 años, hospitalizados
Caso sospechoso de meningitis
Todo paciente menor de 5 años, hospitalizado por diagnóstico médico de
meningitis.
Caso probable de meningitis bacteriana
Todo caso sospechoso que tiene examen del LCR, compatible con etiología bacteriana, es decir, presenta por lo menos una de las características siguientes:
• Turbidez
• Leucocitos aumentados (>100/mm3)
• Leucocitos entre 10-100/mm3 y elevación de proteínas (>100 mg/dl) o disminución de la glucosa (<40 mg/dl)
Caso confirmado de meningitis bacteriana
Todo caso probable en que se identificó Hi, meningococo, neumococo u otra
bacteria en el LCR o sangre.
Caso descartado de meningitis bacteriana
Todo caso sospechoso cuyo examen del LCR no es compatible con etiología
bacteriana, ni se identificó ninguna bacteria en el cultivo de LCR o sangre.
Caso sospechoso de meningitis bacteriana, inadecuadamente investigado
Todo caso sospechoso sin muestra de LCR.
Hospitalización: Caso con indicación médica para tratamiento intrahospitalario
de meningitis.
3. Pasos de la vigilancia en el hospital centinela
a. Captar el caso sospechoso de MBA
b. Llenar la ficha de investigación
c. Ordenar una muestra de LCR y sangre para los exámenes de laboratorio
antes de empezar la antibioticoterapia
d. Enviar las muestras inmediatamente al laboratorio con copia de la ficha de
investigación
e. Clasificar el caso como “inadecuadamente investigado” si no tiene muestra
de LCR
f. Clasificar el caso como “confirmado”, si hay aislamiento en sangre y/o LCR
g. El caso se mantiene como “probable”, si tiene resultado de citoquimico y/o
Gram de LCR sugestivo de MBA, pero no hay aislamiento
h. Clasificar el caso como “descartado”, si el LCR no era sugestivo de NBA y el
cultivo resultó negativo
i. Completar la ficha de investigación de casos con el agente etiológico aislado
en cultivo de sangre y/o LCR
j. Enviar la cepa aislada de Hi, neumococo y meningococo, para serotipifica-
16
ción, al laboratorio de referencia nacional, Instituto Nacional de Higiene y
Medicina Tropical, Guayaquil
k. Completar la ficha de investigación con los datos del egreso del paciente.
l. Ingresar los datos de las fichas de investigación a la base de Epi info
m. Enviar la base de datos pertinentes al epidemiólogo según nivel
n. Retroalimentar periódicamente.
Todo el proceso detallado para la organización del sistema de vigilancia se describe en el capítulo V ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA.
Datos para la vigilancia hospitalaria de las MBA por mes:
a. Número de hospitalizaciones por cualquier causa en <5 años
b. Número de hospitalizaciones de <5 años, sospechosos de MBA
c. Número de casos sospechosos de MBA que fueron adecuadamente investigados: es decir, con LCR y fichas epidemiológicas
d. Número de casos probables de MBA en <5 años, hospitalizados
e. Número de casos probables de MBA con muestras de sangre y/o LCR, para
cultivo
f. Número de días de hospitalización necesarios para tratar meningitis en <5
años
g. Número de defunciones por MBA en <5 años, hospitalizados, (probables +
confirmados)
h. Número de casos con los cultivos confirmados de MBA por cada patógeno
aislado
i. Sumatoria de días de hospitalización necesarios para tratar todos los casos
confirmados de MBA.
A partir de la recolección y consolidación de estos datos se van a calcular los
siguientes indicadores:
Nombre Indicador
Fórmula
Promedio de días hospitalización
necesarios para tratar los casos
probables y confirmados de MBA
Sumatoria total días de hospitalización para tratar casos confirmados y probables de MBA, por mes o año
Número de casos confirmados y probables de MBA en el mismo mes o año
Porcentaje de hospitalizaciones
para tratar MBA en <5 años
Número de casos probables y confirmados de MBA por mes o año X100
Numero de pacientes <5 años, hospitalizados por cualquier causa, en el mismo mes o año
Porcentaje de casos confirmados
de MBA
Número de casos confirmados de MBA por mes o año X100
Numero de pacientes <5 años, probables de MBA hospitalizados , en el mismo mes o año
Porcentaje de casos sospechosos Número casos sospechosos con LCR, y ficha completa, por mes o año X 100
de MBA adecuadamente investiga- Número total de casos sospechosos de MBA en el mismo mes o año
dos
Porcentaje de aislamiento de
agentes etiológicos
Número de casos con aislamiento de agente etiológico, por mes o año X100
Número de casos con muestra de sangre y/o LCR, por el mismo mes o año
Letalidad de MBA
Número de casos fallecidos de MBA <5 años, probables y confirmados, por mes o año X100
Número de casos de MBA <5 años probables y confirmados en el mismo mes o año
Porcentaje de resistencia antimicrófica de cada agente aislado
Número de cepas específicas con resistencia por cada agente antimicrobiano, por mes o año X100
Número de cepas específicas (Hi, Spn o Nm)
17
Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana aguda en niños menores de 5 años
Algoritmo 2
Clasificación de un caso de meningitis bacteriana
El uso de la muestra de sangre, solamente aumenta la probabilidad de aislamiento bacteriano (cerca del 10%) por lo que si sale negativo carece de relevancia para la clasificación final del caso. Sin embargo, adquiere importancia
cuando el aislamiento es positivo, en ausencia del LCR, en que permitirá la confirmación del caso.
18
V. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Las pruebas de laboratorio son imprescindibles para el diagnóstico etiológico de
las neumonías y meningitis bacterianas, por lo tanto, el equipo técnico del hospital centinela, ante un caso sospechoso de neumonía bacteriana o meningitis
en menores de 5 años, debe:
• Tomar muestra de sangre y LCR en los casos sospechosos de meningitis;
• Tomar muestra de sangre y líquido pleural en los casos de neumonía
con derrame pleural;
• Remitir las muestras de inmediato al laboratorio para procesar, según el
siguiente algoritmo:
Algoritmo 3
Flujo para el diagnóstico de laboratorio de NBA y MBA
19
Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana aguda en niños menores de 5 años
1. Toma, almacenamiento y transporte de muestras para cultivo
Pasos para la obtención de muestras para cultivo de LCR, sangre y líquido pleural
• Siempre se debe, tomar la muestra para cultivo antes de iniciar el tratamiento con antibióticos ya que de lo contrario puede resultar falso negativo.
• Las muestras deben ser obtenidas bajo las condiciones estandarizadas de
asepsia en todos los casos y la persona debe usar guantes estériles y mascarilla.
• La cantidad necesaria de cada tipo de muestra para las pruebas es:
Sangre de niños: 1 a 3 ml
LCR: 3 ml (1 ml para citoquímico y 2 ml para cultivo)
Liquido pleural: 3 ml
• Lavar la zona de punción con agua y jabón, luego aplicar alcohol al 70%, con
torunda de algodón en forma concéntrica partiendo desde el lugar donde se
va a tomar la muestra hacia la periferia. Posteriormente aplicar la solución de
povidona yodada. Es importante esperar que este compuesto iodado se
seque para que ejerza su acción oxidante y evitar tocar la zona con los dedos,
así como hablar o toser mientras se realiza la extracción. En pacientes alérgicos al yodo, la piel se limpiará dos veces con alcohol.
• Los frascos a utilizarse deben ser estériles y son específicos para cada muestra:
Para LCR debe ser con tapa de rosca, sin anticoagulante
Para líquido pleural debe ser con tapa de rosca y con anticoagulante
(heparina sódica al 1%, 2 a 3 gotas
Para sangre, debe ser con tapa, con el medio específico y anticoagulante
• La muestra se debe remitir al laboratorio del hospital no más de dos horas
posterior a la toma.
• Debe estar acompañada con la ficha de investigación con datos de identificación del paciente como nombre, edad, género, y de la muestra: tipo de
muestra, fecha y hora de recolección. El frasco debe estar etiquetado con el
nombre del paciente, fecha y servicio de hospitalización.
• Si hay de código de barra hay que cuidar de no dañarlos, porque son necesarios para el proceso.
Especificaciones en la toma de muestra de sangre
• Se recomienda, obtener dos muestras con intervalo de una hora (mínimo
media hora).
• Seleccionar la vena periférica de más fácil acceso y puncionar.
• A continuación, la sangre se inoculará rápidamente en el frasco con el medio
de cultivo para evitar la coagulación en la jeringa (no tardar más que 5 minutos).
• Desinfectar la tapa del frasco donde se va a inocular la sangre, con alcohol
70%, antes de pinchar.
20
• Los medios indicados son: caldo trypticasa soya, cerebro-corazón, Columbia,
entre otros. Cualquiera que sea elegido debe estar con polianetol sulfonato
de sodio –SPS a la concentración final de 0.025%- que actuará como anticoagulante.
• Se debe introducir la aguja en forma vertical y el vacío que tiene el frasco succionará rápidamente el contenido de la jeringa. No es necesario cambiar la
aguja para hacerlo.
• A continuación se inclina el frasco en forma lenta para mezclar la sangre con
el medio.
• Mantener a temperatura ambiente
Especificaciones en la toma de muestra de líquido pleural
• Considerando que la punción pleural es un procedimiento invasivo, éste debe
ser realizado sólo por personal médico con experiencia.
• Antes de realizar la toracocentesis, es importante asegurarse que la sala de
procedimientos esté equipada con todo el material necesario para el drenaje
pleural, un sistema de suministro de oxígeno y además un equipo de reanimación (laringoscopio, tubo o cánula de intubación) por si se presenta una
emergencia.
• Para prevenir la coagulación de los líquidos pleurales y que los coágulos que
se forman atrapen los microorganismos presentes en ellos, hay que adicionar
una pequeña cantidad de polianetol sulfonato de sodio (SPS) o de heparina
sódica al 1%, dos o tres gotas en el tubo donde se va recoger la muestra.
Especificaciones en la toma de muestra de LCR
• Dada la trascendencia del diagnóstico etiológico en una meningitis, el examen directo del LCR, las pruebas de orientación y los cultivos, deben ser considerados procedimientos imprescindibles y de extrema urgencia.
• La obtención de Líquido Cefalorraquídeo es un procedimiento invasivo que
debe ser realizado sólo por personal médico con experiencia y en un centro
de atención que tenga las condiciones mínimas para éste tipo de procedimiento. Es una técnica que requiere precauciones similares a las de un acto
quirúrgico y una adecuada preparación del área para puncionar.
• Para evitar contaminación de la muestra de LCR para el cultivo, debe ser
depositada separada en 2 tubos estériles de tapa de rosca:
Un tubo conteniendo 2 ml de LCR, para el examen bacteriológico
Otro tubo con 1 ml de LCR, para el examen citoquímico .
Almacenamiento de muestras para cultivo
• El tiempo máximo para entregar la muestra de sangre, LCR y líquido pleural
en el laboratorio es de dos horas. Mientras tanto, hay que mantenerla a temperatura ambiente, de preferencia envíela de inmediato
• Si fuera imprescindible mantenerla por más tiempo se recomienda poner en
21
Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana aguda en niños menores de 5 años
una estufa a temperatura de 35 a 370 C. Nunca almacenar en la nevera
• Antes de llegar al laboratorio, no poner la muestra de LCR y de líquido pleural en ningun medio de cultivo.
Transporte de muestras para cultivo
• La muestra de sangre, LCR y líquido pleural para cultivo no se debe refrigerar
ni congelar durante el transporte.
• La muestra debe ir acompañada de su ficha epidemiológica durante el transporte y la siguiente información: diagnóstico clínico, fecha de recolección,
código de muestra, fuente, edad, género y servicio hospitalario
• Se embala el frasco envuelto en papel aluminio o papel de empaque estéril y
se coloca en una caja debidamente protegida con espuma flon o papel, con
la finalidad de amortiguar los golpes y evitar que los frascos se rompan, además indicar con una flecha el sentido en que ha sido colocado para evitar que
se volteen.
• Identificar la caja con los datos del destinatario y del que remite.
• Registrar en la caja que se trata de material de laboratorio, perecible y la temperatura de conservación
Almacenamiento y transporte de cepas
Dado que las cepas aisladas son microorganismos nutricionalmente exigentes
y requieren de condiciones especiales para mantenerlas viables, hay que
tomar en consideración los siguientes aspectos en relación a la conservación y
el transporte de las mismas:
• Las cepas deben ser enviadas a partir de un cultivo eugónico (abundante) y
fresco de 24 horas en medio de Amiés con carbón activado, al Laboratorio
de referencia para su serotipificación, lo más pronto posible (en un periodo
NO mayor de 24 horas); evitar refrigeración. Transportar a temperatura
ambiente y seguir instrucciones de la literatura que describe el fabricante del
medio
• Debe llevar ficha de investigación, resultado de laboratorio, fecha de recolección, código de cepa a confirmar, cepa aislada, fuente, género y edad
• El transporte debe cumplir con las condiciones mínimas de bioseguridad
para reducir los posibles riesgos de contaminación. Guardar los hisopados de
amies con carbón en tubos de aluminio de tapón de rosca herméticamente
cerrado y rotulado con etiquetas que identifique la presencia de sustancias
infecciosas.
2. Recomendaciones generales de bioseguridad
Al fin de reducir el riesgo de transmisión de agentes virales (VIH, Hepatitis B, u
otros.), bacterianos, protozoarios y otros parásitos que pueden estar presentes
en todo material biológico como la sangre, LCR y líquido pleural, deben seguirse las siguientes recomendaciones:
22
• Tomar las precauciones recomendadas en la recolección y transporte de las
muestras.
• Colocar una etiqueta en el recipiente con el material a trasportar e indicar
que se trata de una muestra de material biológico.
• Cerrar herméticamente los recipientes con muestras.
• Limpiar el exterior de los recipientes con un desinfectante; por ejemplo, con
solución de hipoclorito al 0.1 % de cloro disponible (1g/Litro, 1000 ppm), cerciorándose de que no quede contaminado con sangre u otro material biológico. En situaciones de emergencia (vuelco, etc.) se recomienda usar cloro
disponible como hipoclorito de sodio en una concentración de 4 ó 5 g/L.
• Usar guantes impermeables de látex o de vinil y desecharlos de acuerdo a las
precauciones universales.
• Lavarse las manos con agua y jabón inmediatamente después de quitarse los
guantes.
• Colocar las jeringas y agujas usadas en un recipiente resistente a los pinchazos.
• Lavar la herida con abundante agua y jabón y hacerla sangrar, en caso de pinchaduras con agujas o cualquier otra punción o herida de la piel.
• Notificar al supervisor y al servicio de salud cualquier caso de contaminación
de las manos o del cuerpo con sangre u otro material biológico, así como
cualquier pinchazo o cortadura, a fin de recibir tratamiento adecuado.
• Eliminar todos los desechos cerrando herméticamente la caja o frasco con el
material usado y rotular “material contaminado”
3. Garantía de Calidad
Cuando se inició el proyecto SIREVA para la vigilancia de serotipos y susceptibilidad antimicrobiana de Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae en
1993, se determinaron metas y objetivos específicos entre los cuales estaba el
crear un modelo de red en los países y en la región para promover los principios
de Calidad, de tal manera que se pudiera producir información confiable y aceptada por la comunidad internacional. Adicionalmente, crear un sistema que permitiera mantener a largo plazo las relaciones entre los Laboratorios Nacionales
de Salud Pública para compartir conocimientos y destrezas.
El Programa de Garantía de Calidad incluía un proceso de monitoreo con el
envío de aislamientos específicos al Centro Nacional para Streptococcus (CNS)
de Edmonton Alberta - Canadá para su confirmación y/o investigaciones adicionales. Además, un programa de control de calidad para probar la capacidad
de los laboratorios participantes. Este programa originalmente contaba con la
participación de siete países que incluían: Argentina, Brasil, Canadá, Chile,
Colombia, México y Uruguay.
Para fines de 1998, el proyecto SIREVA se extendió a 20 países, en su mayoría
latinoamericanos. A medida que entramos en la segunda fase de este impor-
23
Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana aguda en niños menores de 5 años
tante proyecto, para satisfacer adecuadamente las nuevas necesidades de este
nuevo grupo se crearon 2 centros subregionales de referencia: el Grupo de
Microbiología del Instituto Nacional de Salud de Colombia y el Area de
Microbiología del Instituto Adolfo Lutz de Sao Paulo, Brasil.
En octubre de 2003 se reevaluó el programa de Garantía de Calidad del proyecto SIREVA y pasó a denominarse Programa de Evaluación Externa del
Desempeño (PEED) con las actualizaciones y estandarizaciones correspondientes.
Entre las principales funciones que tienen los Laboratorios Subregionales como
Centro de Control de Calidad se incluyen:
1. Capacitar a los profesionales de los laboratorios, de referencia nacional
2. Realizar la serotipificación y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana a
todos los aislamientos de Hi, meningococo y neumococo enviados por los
laboratorios nacionales
3. Realizar las pruebas de evaluación externa del desempeño en un sistema
inter-laboratorios.
4. Participar en el Programa de Evaluación Externa del Desempeño del Centro
Nacional para Streptococcus (CNS) de Edmonton, Alberta – Canadá y el
Instituto de Salud Carlos III de Madrid – España.
5. Asegurar el sistema de transporte para el envío de los aislamientos a los centros subregionales para evitar pérdida de la viabilidad y/o contaminación.
6. Asegurar el almacenamiento de los aislamientos enviados por los laboratorios participantes.
7. Implementar y mantener un sistema de comunicación continuo para retroalimentar a los laboratorios participantes.
Ecuador tiene como Centro Subregional de Referencia al Instituto Nacional de
Salud (INS) de Colombia.
24
VI. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE
VIGILANCIA CENTINELA
1. Estrategias de la Vigilancia en el Ecuador
1.1 Población objeto de la vigilancia
La población objeto de la vigilancia de las neumonías y meningitis bacterianas es
el grupo menor de 5 años de edad, ya que en razón de su magnitud, vulnerabilidad y susceptibilidad, se deben enfocar acciones y priorizar medidas de intervención.
1.2 Tipo de vigilancia
La vigilancia de neumonías y meningitis bacterianas se realizará en hospitales
centinelas.
Esta modalidad de vigilancia, aunque tenga algunas limitaciones del punto vista
de la representatividad poblacional, permite obtener los datos necesarios, a menor costo, para llamar la atención sobre situaciones de riesgo.
1.3. Justificación
1. La detección de casos en hospitales es más fácil y requiere menos re c u rsos qu e
si fuera hecha en la comunidad.
2. Todo caso sospechoso de meningitis es hospitalizado.
3. Las hospitalizaciones son obligatorias y frecuentes para casos de neumonías
bacterianas graves y muy graves.
4. Las hospitalizaciones repre s e n tan un costo significativo en los recursos de salud.
5. Los hospitales tienen servicios de laboratorio, lo cual facilita la toma, almacenamiento, transporte y procesamiento de las muestras para determinar la presencia de Hi, meningococo y neumococo y establecer el agente etiológico responsable por la infección invasiva.
6. Los hospitales tienen servicio de radiología, que es necesario para confirmar
los casos sospechosos de neumonía.
1.4 Criterios para la selección de hospitales centinelas
Los hospitales centinelas fueron seleccionados de acuerdo a los siguientes criterios:
1. Ser accesible geográfica, económica y organizacionalmente
2. Ser referencia de la población menor de 5 años
3. C o n tar con un servicio adecuado de radiología (infraestructura física y de re c u rso humano calificado), con laboratorio equipado con la infraestructura necesaria
25
Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana aguda en niños menores de 5 años
y recurso humano calificado para el aislamiento del Hi, meningococo y neumococo.
2. Estructura Funcional del Sistema de Vigilancia
El sistema de vigilancia de las neumonías y meningitis bacterianas está integrado dentro de la red del Sistema de Salud del Ecuador, en el marco de la vigilancia epidemiológica de las enfermedades inmunoprevenibles. Esto implica que seguirá el flujo diseñado para la notificación, envío de la ficha de investigación, de
las muestras biológicas para la confirmación y la retroalimentación correspondiente como ha ocurrido con otras vigilancias de enfermedades inmunoprevenibles.
Será responsabilidad del PAI coordinar el sistema a nivel nacional y retroalimentar la información generada.
El Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical (INHMT) de Guayaquil es la
referencia nacional de laboratorio.
En el hospital centinela, el equipo, debe ser constituido por un responsable de:
Clínica, Epidemiología, Enfermería y Laboratorio.
2.1 Funciones de los responsables de la vigilancia
EQUIPO NACIONAL:
• Coordinador Nacional
a. Convocar al equipo para la organización de la vigilancia
b. Coordinar la capacitaciòn y sensibilización al personal que participará haciendo la vigilancia, en conjunto con el Responsable de Laboratorio de referencia y de Epidemiología de la DPS
c. Monitorear el desarrollo de las acciones de los hospitales centinelas, identificando eventuales problemas y apoyando en la búsqueda de soluciones
d. Garantizar que la información generada en todos los Hospitales Centinelas
del país sea consolidada y analizada a través del seguimiento sistemático.
e. Elaborar el informe nacional, en conjunto con los Responsables de Epidemiología de las DPS y Laboratorio de referencia
f. Enviar mensualmente la información a través de la representación de la
OPS/OMS
g. Retroalimentar la red hospitalaria centinela del país y las DPS involucradas.
h. Promover reuniones de evaluación periódicas.
• Responsable de Laboratorio de Referencia Nacional
a. Ser la referencia nacional para el diagnóstico de laboratorio de las enfermedades sujetas a vigilancia de los hospitales centinelas
b. Capacitar a personal de laboratorio de los hospitales
c. Vigilar en coordinación con hospitales, y PAI, que los insumos de laboratorio estén disponibles permanentemente para no discontinuar la vigilancia,
26
d. Coordinar con los laboratorios de los hospitales para el correcto funcionamiento del flujo de las muestras
e. Evaluar las acciones y los datos en conjunto con los responsables de la vigilancia de los hospitales
f. Realizar el control de calidad para los laboratorios de los hospitales centinelas que procesan muestras
g. Realizar la serotipificación de las cepas aisladas y caracterizadas y la
Concentración Mínima Inhibitoria (CMI)
h. Participar de la elaboración del informe mensual en conjunto con el epidemiólogo responsable de la vigilancia nacional
i. Promover, en conjunto con el epidemiólogo nacional, capacitaciones o
actualizaciones para el personal de los hospitales centinelas, cuando sea
necesario.
EQUIPO DIRECCIÓN PROVINCIAL:
• Epidemiólogo ó responsable de la información
a. Garantizar que la información generada en el hospital centinela de la provincia sea consolidada, analizada y que cumpla requisitos de calidad
b. Supervisar semanalmente al hospital centinela y participar de las reuniones de análisis mensual
c. Transmitir la base de datos al responsable nacional cada mes
d. Participar de la elaboración del informe mensual, en conjunto con el equipo del hospital centinela
e. Retroalimentar al equipo centinela con los datos provinciales y nacionales.
f. Participar activamente, en conjunto con el equipo centinela y el equipo nacional, en las capacitaciones o sensibilizaciones para los equipos de salud,
cuando es necesario.
EQUIPO DEL HOSPITAL CENTINELA
• Responsable Clínico
a. Vigilar la oportuna y adecuada captación de casos al nivel de la sala de internación.
b. Hacer el seguimiento de la participación del personal clínico del Hospital.
c. Hacer el seguimiento de casos sospechosos captados.
d. Capacitar al equipo del hospital de los diversos turnos para participar de
la vigilancia.
• Responsable de Enfermería
a. Hacer el seguimiento, en conjunto con el responsable clínico, del porcentaje de casos sospechosos captados.
b. Garantizar los materiales para la toma adecuada y oportuna de las muestras y la realización de las radiografías de tórax.
c. Apoyar el monitoreo del llenado de los datos en la Ficha de Investigación
de casos.
d. Apoyar el seguimiento de los casos captados, cuando se encuentren en la
sala de observación u hospitalización.
27
Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana aguda en niños menores de 5 años
e. Hacer el seguimiento de la participación del personal de enfermería del Hospital en el proceso, cuando les corresponda
f. Participar con el responsable clínico en las capacitaciones de personal.
• Epidemiólogo o Responsable de la Información del hospital
a. Recolectar las fichas de investigación de casos además de los datos generados en los expedientes clinicos y el laboratorio
b. Introducir los datos de las fichas de casos y de laboratorio en una base diseñada específicamente
c. Transmitir la base de datos epidemiólogo provincial semanalmente.
e. Elaborar un informe mensual, con participación del resto del equipo y remitir al Director del Hospital
f. Convocar al equipo hospitalario y epidemiólogo de la DPS mensualmente para análisis de la información obtenida incluyendo los indicadores de vigilancia
g. Participar con el responsable clínico en la capacitación del personal
h. Difundir resultados de serotipificación a laboratorio y clínica.
• Responsable de Laboratorio Local:
a. Recibir las muestras de sangre, líquido pleural o LCR
b. Conservar adecuadamente las muestras
c. Realizar las pruebas diagnósticas oportunamente y garantizar el transporte adecuado de las cepas aisladas al laboratorio de referencia para serotipificación
d. Informar el resultado de las pruebas al clínico responsable y al epidemiólogo
del hospital
f. Participar con el responsable clínico en las capacitaciones de personal
g. Coordinar con el INHMT de la provincia que le corresponda
3. Captación y manejo de casos
Los procedimientos sustanciales que deben ser realizados en la vigilancia de neumonía o meningitis bacteriana son:
• Buscar los casos sospechosos de neumonía y/o meningitis bacterianas en ese
grupo de edad en los servicios de emergencia y salas de hospitalización de los
hospitales centinelas
• Manejar cada caso sospechoso de acuerdo al algoritmo específico detallado en
los capitulos de Vigilancia de Neumonías Bacterianas Agudas y Vigilancia de
las Meningitis Bacterianas Agudas hasta su clasificación final.
4. Flujo y periodicidad de la información
Es imprescindible llenar la ficha de investigación al ingreso del paciente, conforme
el protocolo de vigilancia de las MBA y NBA, (Anexo 1 y Anexo 2) para cumplir con
los procedimientos establecidos, y para respaldar la información ingresada en la
base de Epi Info. El original de la ficha queda en el hospital, una copia va al laboratorio del hospital y otra copia al Laboratorio de Referencia Nacional cuando
corresponda.
28
Para efectos de la sistematización de la información obtenida de la investigación
de los casos de MBA y NBA, se diseñó una base de datos en epi-info, cuya
utilidad se sustenta en los siguientes aspectos:
1. Contiene todas las variables de la Ficha de Investigación y el ingreso de los
datos sigue la secuencia de la misma.
2. Construye variables adicionales a partir de los datos registrados en la ficha
3. Genera tablas, frecuencias y gráficos de las variables, lo que favorece el análisis de los datos.
4. El formato Access, que origina la base, facilita la transmisión de la información por correo electrónico
Para su funcionamiento es imprescindible que cada hospital disponga de una
computadora destinada al epidemiólogo del hospital. Debe instalar el software
de epi-info y luego la base de datos. Esto mismo debe ocurrir en la Unidad de
Epidemiología de la DPS y el PAI en el nivel central, que tienen la responsabilidad de la vigilancia.
El epidemiólogo del hospital centinela es el responsable de la utilización de la
base de datos y las actividades a realizar son:
1. Ingresar los datos de la ficha de investigación de caso, en la base de Epi Info,
en el registro correspondiente a MBA o NBA, cada semana.
2. Actualizar y completar la información en la ficha de investigación hasta concluir la clasificación final de cada caso. Se espera tener el diagnóstico final
hasta dos semanas posterior al ingreso hospitalario del caso, aproximadamente. Entonces, una vez completa la ficha de investigación actualizar la
base de datos ingresando los datos restantes.
3. Enviar semanalmente, por correo electrónico, al epidemiólogo provincial, el
archivo actualizado al momento de la transmisión.
4. Analizar con el equipo de la vigilancia del hospital y epidemiólogo de la DPS,
la información epidemiológica que genera la base de datos.
El epidemiólogo de cada DPS debe revisar la base de datos cada semana y participar en las sesiones de análisis.
La Dirección Provincial enviará los datos de sus respectivos sitios centinelas al
Coordinador Nacional de la Vigilancia de las NBA y MBA del Ministerio de Salud, mensualmente (PAI).
El Epidemiólogo Nacional de las Vigilancias de NBA y MBA del Ministerio de Salud deberá retroalimentar todo el sistema, enviando un boletín trimestral a los
centros centinelas.
29
Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana aguda en niños menores de 5 años
Los datos a informar por mes a la OPS/OMS por cada hospital centinela son:
Neumonías Bacterianas Agudas (NBA) (Anexo 3)
• Número de niños <5 años hospitalizados durante el mes.
• Número de niños <5 años hospitalizados por sospecha de neumonía
• Número de niños <5 años hospitalizados para tratamiento de NBA con Rayos
X y fichas epidemiológicas llenadas
• Número de casos de NBA <5 años que se mantienen como probables
• Número de muestras de sangre tomadas de los casos de NBA <5 años de
con resultados de:
- Spn;
- Hib;
- Hi (No b);
- Otro;
- Negativos
• Número de muestras de liquido pleural de los casos de NBA con resultados
de:
- Spn;
- Hib;
- Hi (No b);
- Otro;
- Negativos
• Número de niños que fallecieron debido a NBA en cada hospital centinela
(casos probables + confirmados).
Meningitis Bacterianas Agudas (MBA) Anexo Nº4
•
•
•
•
•
•
Número de niños < 5 años hospitalizados por sospecha de meningitis
Número de casos sospechosos con LCR y ficha llenada
Numero de casos de MBA <5 años que se mantienen como probables
Número de casos confirmados de MBA < 5 años
Número de niños que fallecieron debido a MBA < 5 años
Número de casos sospechosos de MBA < 5 años con resultados de:
- Spn;
- Hib;
- Hi (No b)
- Nm;
- Otro;
- Negativos
Para consolidar los datos de la vigilancia de neumonía y meningitis bacteriana
por mes, usar los anexos 3, 4, 5 y 6
30
La oficina central de la OPS/OMS consolidará los datos de toda la región y retroalimentará todo el sistema.
Algoritmo 4
Flujo de la información de la vigilancia de NBA y MBA
31
Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana aguda en niños menores de 5 años
5. Análisis de los datos
Es importante el análisis sistemático de los datos, a través de los indicadores
(anexo 5 y 6) y de la descripción por semana epidemiológica, con el objetivo de
conocer el comportamiento de las enfermedades y monitorear el buen funcionamiento del sistema de vigilancia.
Se debe describir los casos sospechosos y confirmados de cada enfermedad según las semanas epidemiológicas de inicio de la enfermedad, según la edad de
los niños y según el lugar de ocurrencia de los casos. También se debe establecer si es un caso aislado o se trata de un brote en guardería, otra institución o
en la comunidad. Para esto, es necesario recolectar semanalmente y consolidar
mensualmente los datos.
6. Capacitación
Se debe capacitar a todo el personal de salud involucrado en la vigilancia en los
diferentes niveles para la vigilancia centinela en base a los módulos específicos
para esta vigilancia. La constante comunicación, contacto y apoyo al personal
de los hospitales centinelas, es importante para detectar fallas en el sistema y
reforzar el conocimento si es necesario.
De igual importancia son las reuniones periódicas de los equipos centinelas con
los responsables de DPS porque genera un espacio de discusión y fortalecimiento de las actividades realizadas. Además es un espacio donde el equipo
puede aclarar las dudas existentes y sugerir soluciones.
7. Investigación de brotes
Pasos en la investigación de un caso:
1. Detectar el caso sospechoso y notificar
2. Llenar los datos de la ficha de investigación;
3. Identificar los contactos cercanos de tipo familiar y de las instituciones donde estuvo el niño, como guarderias, salas de hospitales, cárceles u otros para aplicar medidas de quimioprofilaxis.
4. Identificar contactos con pacientes con enfermedades inmunosupresoras o
en edades extremas (menor de dos años y mayor de 60), para aplicar medidas de quimioprofilaxis.
5. Aplicar normas de vacunación cuando existen.
La investigación de todo caso sospechoso llega hasta su clasificación final siguiendo los pasos del algoritmo establecido para su identificación.
Todo caso de meningitis bacteriana debe ser notificado de inmediato e investigado oportunamente para tomar las medidas de protección a los contactos.
8. Medidas de intervención
8.1 Protección de contactos
Casos de neumonía y meningitis por neumococo:
32
• Para los casos de neumonía y meningitis por neumococo se recomienda
las precauciones universales para el control de infecciones. El aislamiento
de tipo respiratorio es indicado en instituciones hospitalarias durante 24
horas tras el inicio del antibioticoterapia, para evitar la transmisión a personas con alto riesgo de infección por neumococo. Los contactos del
hogar y otros contactos íntimos deben ser revisados, con especial atención de los signos o síntomas tempranos de la enfermedad en los menores de 5 años, adultos de 65 años o mas y personas inmunocomprometidas, para emprender oportunamente el tratamiento adecuado.
Casos de meningitis por meningococo y Hib:
• Está indicado el aislamento de tipo respiratorio de todos los contactos cercanos del paciente y en las salas de hospitalización para prevenir casos secundarios por 24 horas después de haber comenzado la terapia con antibioticos.
• Es imprescindible dar quimioprofilaxis a los contactos. Seguir normas técnicas al respecto.
• Mantener alerta en la vigilancia ante la aparición de nuevos casos.
8.1.1Quimioprofilaxis
Infección meningocócica:
Para los casos de infecciones por meningococo la profilaxis con rifampicina por
vía oral es indicada para contactos del grupo familiar (incluidos los adultos,
exceptuando las embarazadas) del caso índice. Cuando se produce un caso
cabe también considerar la posibilidad de incluir en la profilaxis personal y los
otros niños en los salones de clase de los centros de atención diurna frecuentado por el niño.
Pediatría:
Menores de1 mes de edad: 10 mg por Kg de peso por día dividido en dos dosis,
cada doce horas por dos días.
Infantes de un mes o más y niños: 20 mg por Kg de peso por día, dividido en
dosis cada doce horas por dos días.
Adultos:
600 mg dos veces al día por dos días
Infección por Hib:
También se considerará la necesidad de administrar un agente profiláctico, en
especial para los contactos íntimos de edades extremas o compañeros de corta
edad en las guarderías infantiles con esquema vacunal para el Hib incompleto
o no vacunados o portadores de alguna inmunodeficiencia.
Pediatría
20 mg por Kg una vez al día por 4 días, no exceder 600 mg por dosis.
Adultos:
600 mg una vez al día por 4 días.
8.1.2 Vacunación
Los contactos de los casos sospechosos y/o confirmados pueden ser vacunados con el biológico específico para el agente etiológico, si existe la disponibilidad de la vacuna que no esté incluida en el esquema nacional de inmunización.
Sin embargo, no remplaza la quimioprofilaxis cuando esté indicada.
33
Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana aguda en niños menores de 5 años
Glosario
AIEPI: Estrategia de Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia
Alvéolo: pequeños espacios aéreos donde se produce el intercambio gaseoso
entre O2 y CO2.
Antiálgica: posición en la que un dolor no se siente de una manera tan viva y que
el cuerpo o parte de el cuerpo lo toma espontáneamente.
Bacteriemia: presencia de bacterias en sangre.
Broncograma aéreo: Imagen radiolúcida (“negra”) de aspecto linear, ramificada,
que se produce por contraste entre el contenido aéreo de un bronquio y la densidad producidas por infiltrados alveolares que lo rodean.
Cabeceo: movimiento de la cabeza, sincrónica con la inspiración, que indica el
uso de músculos accesorios en dificultad respiratoria grave.
CMI: Concentración Mínima Inhibitoria
CNS: Centro Nacional para Streptococcus
Condensación: Infiltrado alveolar confluente, denso, habitualmente homogéneo
o de aspecto algodonoso, que compromete un lobo completo, un segmento o
una parte de un segmento pulmonar. Habitualmente contiene imágenes de
broncograma aéreo y se acompaña de signo de la silueta (+). Ocasionalmente
se asocia a derrame pleural.
DPS: Dirección Provincial de Salud
Hi: Haemophilus influenzae
Hospitalización: Caso con indicación médica para tratamiento intrahospitalario
de meningitis.
Infiltrado: Cualquier densidad patológica de los campos pulmonares que aparezca en la radiografía de tórax.
Infiltrado alveolar: Infiltrado pulmonar denso, de aspecto homogéneo esponjoso
o algodonoso que traduce la ocupación del espacio aéreo alveolar por líquido
(pus, edema).
Infiltrado intersticial: Densidad radiológica de aspecto linear o reticular que
sigue el trayecto de los vasos y bronquios y que traduce un proceso que com-
34
promete estructuras del intersticio pulmonar. Por lo general se presenta de
manera difusa dando a la radiografía de tórax un aspecto “sucio”.
Intersticio: Tejido pulmonar ubicado por fuera de los alvéolos y bronquios; incluye el tejido de sostén, vasos sanguíneos y linfáticos.
INHMT: Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical, Leopoldo Izquieta
Pérez, Ecuador
INS: Instituto Nacional de Salud de Bogotá, Colombia
LCR: Líquido Céfalo Raquídeo
m.o.: Micro organismo
Nm: Neisseria meningitidis
PAI: Programa Ampliado de Inmunizaciones
PATH: Programa para Tecnología Apropiada en Salud
PCR: Reacción de la Polimerasa en cadena
PEED: Programa de Evaluación Externa del Desempeño
Respiración acelerada (Taquipnea) Frecuencia respiratoria:
<2 meses: >60 respiraciones/minuto
2-12 meses: >50 respiraciones/minuto y
>12 meses a 5 años: >40 respiraciones/minuto.
Septicemia: Presencia y multiplicación de microorganismos asociados a signos
y síntomas clínicos.
Spn: Streptococcus pneumoniae
Signo de la silueta: Borramiento de un borde o contorno normalmente bien definido, por ejemplo, del borde diafragmático en un proceso en lóbulo inferior.
SIREVA: Sistema Regional de Vacunas
SIREVA II: Sistema Regional de Vigilancia de Agentes Bacterianos Invasivos
Responsables por Neumonías y Meningitis.
35
Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana aguda en niños menores de 5 años
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the diagnosis of pneumonia in ch i l d ren. Wo rld Health Organization, Geneva ,
2001:32 p.
37
Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana aguda en niños menores de 5 años
38
Instructivo Fichas de investigación Neumonías Bacteriana Aguda (NBA)
Generalidades:
1. Llene con letra legible
2. Llene todos los casilleros
3. Cuando no obtenga el dato coloque ND (no disponible)
La ficha tiene ocho diferentes secciones para llenar:
1. DATOS GENERALES: Deben obtenerse de la historia clínica
Fecha captación del caso: Registre día, mes y año en que el paciente fue detectado en el hospital.
Nº de caso: Siga el orden correlativo de los casos notificados en el hospital por
cada año. Este número lo registra el epidemiólogo del hospital. Se sugiere registrar de la siguiente manera 07-0001, 07-0002, 07-0003 (El 07 corresponde al
año y el 0001, 0002 y 0003 al número correlativo de casos)
Hospital: Registre nombre del hospital
Fecha hospitalización: registre día mes y año en que el médico determinó que se
hospitalice.
Nº de historia clínica: autoexplicativo
2. DATOS DEL PACIENTE: deben ser obtenidos de la historia clínica o de la anamnesis a los padres.
Apellidos y nombres: Siempre registre primero los apellidos y después los nombres
Nacionalidad o pueblo: Pregunte a los padres y registre lo que ellos les manifiesten. (No anote su opinión personal) Ejemplo: Quechua
Sexo: Registre una X en el casillero que corresponda.
Fecha de nacimiento: Registre día, mes y año en este orden.
Edad: Calcule la edad en base a la fecha de nacimiento y registre años, meses y
días. Si los padres no tienen certeza registre “la madre refiere”
Procedencia: Parroquia: registre nombre; Cantón: registre nombre del cantón;
Provincia: registre nombre de la provincia.
Dirección de residencia: Registre la dirección donde el paciente vive regularmente. Anote detalles que permitan identificar la vivienda. Anote el teléfono de
los padres o de un vecino que le pueda comunicar alguna noticia.
Antecedentes de vacunación: En la primera fila registre con una X respecto al
carnet, según corresponda.
En la fila de la vacuna Hib registre el número de dosis que ha recibido de esta
vacuna, luego registre una X en las casillas siguientes y la fecha de última dosis
(día, mes y año).
En la fila de neumocóccica marque con una X en paréntesis, si corresponde y el
tipo de vacuna (Heptavalente o 23 valente), luego registre el número de dosis
que haya recibido y una X en las casillas siguientes y la fecha de última dosis
(día, mes y año).
En la fila de meningocóccica: registre el número de dosis que haya recibido y
una X en las casillas siguientes y la fecha de última dosis (día, mes y año).
En la fila de influenza marque con una X en paréntesis, si corresponde y el tipo
de vacuna (Hemisferio Norte o Hemisferio sur y qué año).
Uso de antibióticos dentro de la última semana: preguntar a la madre o responsable del niño (a) si tomó alguno medicamento en los días anteriores y cual es
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Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana aguda en niños menores de 5 años
el nombre; preguntar si acaso tiene consigo el medicamento para mostrar; cuantas
dosis tomó y cuando fue la ultima dosis del medicamento. Hay que explicarle lo que
es medicamento parenteral u oral.
3. SITUACION ACTUAL
Diagnóstico de ingreso: Registre si es sospechoso de meningitis. Fecha de inicio de
síntomas: registre día, mes y año
4. RESULTADOS DE RADIOLOGIA
Los datos de radiología deben ser recolectados de la historia clínica.
Condensación: registre en el paréntesis SI o NO. Si la respuesta es SI describa.
Derrame Pleural: registre en el paréntesis SI o NO.
Broncograma aéreo: registre en el paréntesis SI o NO.
Si está disponible agregar también las informaciones del radiólogo.
5. DATOS DE LABORATORIO
Sangre: registre en el paréntesis SI o NO.
Fecha de toma de muestra: registre día, mes y año
Cultivo: registre en el paréntesis SI o NO.
Líquido Pleural: registre día, mes y año
Fecha de toma de muestra: registre día, mes y año
Cultivo: registre en el paréntesis SI o NO.
Resultados: Escribir los resultados de Gram de las muestras de hemocultivo y
Líquido Pleural
Hemocultivo: registre en el paréntesis SI o NO según el gérmen que corresponda
Fecha de aislamiento: registre día, mes y año
Liquido Pleural: registre en el paréntesis SI o NO según el gérmen que corresponda
Fecha de aislamiento: registre día, mes y año
Serotipo o serogrupo aislado: registre el nombre
6. SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA
Sensible: Registrar el nombre del antimicrobiano testado que haya resultado sensible.
Intermedio: Registrar el nombre del antimicrobiano testado que haya resultado en
rango intermedio.
Resistente: Registrar el nombre del antimicrobiano testado que haya resultado resistente.
7. EVOLUCION DEL PACIENTE
Nº de días hospitalizado en: Registre el número de días por cada Unidad
Egresó curado: Marque con una X en paréntesis, si corresponde
Diagnóstico de egreso: Registre el diagnóstico de egreso
Fecha: registre día, mes y año en que egresó del hospital curado
Alta voluntaria: Marque con una X en paréntesis, si corresponde
Fecha: registre día, mes y año en que solicitó el alta
Falleció: Marque con una X en paréntesis, si corresponde
Fecha: registre día, mes y año en que falleció
8. CLASIFICACIÓN FINAL DEL CASO
Marque con una X en paréntesis en la clasificación que corresponda
Tipificación: registre el serotipo de cada una
Nombre responsable de llenar la ficha: escriba el nombre del profesional y el teléfono donde se le pueda ubicar en caso de requerir aclarar alguna información
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Protocolo de vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana aguda en niños menores de 5 años
Instructivo Fichas de investigación Meningitis Bacteriana Aguda (MBA)
Generalidades:
1. Llene con letra legible
2. Llene todos los casilleros
3. Cuando no obtenga el dato coloque ND (no disponible)
La ficha tiene siete diferentes secciones para llenar:
1. DATOS GENERALES: Deben obtenerse de la historia clínica
Fecha captación del caso: Registre día, mes y año en que el paciente fue detectado
en el hospital.
Nº de caso: Siga el orden correlativo de los casos notificados en el hospital por cada
año. Este número lo registra el epidemiólogo del hospital. Se sugiere
registrar
de la siguiente manera 07-001, 07-002, 07-003 (El 07 corresponde al año y el 001,
002 y 003 al número correlativo de casos)
Hospital: Registre nombre del hospital
Fecha hospitalización: registre día mes y año en que el médico determinó que se
hospitalice.
Nº de historia clínica: autoexplicativo
2. DATOS DEL PACIENTE: deben ser obtenidos de la historia clínica o de la anamnesis a los padres.
Apellidos y nombres: Siempre registre primero los apellidos y después los nombres
Nacionalidad o pueblo: Pregunte a los padres y registre lo que ellos les manifiesten.
(No anote su opinión personal). ejm. Quechua
Sexo: Registre una X en el casillero que corresponda.
Fecha de nacimiento: Registre día, mes y año en este orden.
Edad: Calcule la edad en base a la fecha de nacimiento y registre años, meses y
días. Si los padres no tienen certeza registre “la madre refiere”
Procedencia: Parroquia: registre nombre; Cantón: registre nombre del cantón;
Provincia: registre nombre de la provincia.
Dirección de residencia: Registre la dirección donde el paciente vive regularmente.
Anote detalles que permitan identificar la vivienda. Anote el teléfono de los padres
o de un vecino que le pueda comunicar alguna noticia.
Antecedentes de vacunación: En la primera fila registre con una X respecto al carnet, según corresponda.
En la fila de la vacuna Hib registre el número de dosis que ha recibido de esta vacuna, luego registre una X en las casillas siguientes y la fecha de última dosis (día,
mes y año).
En la fila de neumocóccica marque con una X en paréntesis, si corresponde y el
tipo de vacuna (Heptavalente o 23 valente), luego registre el número de dosis que
haya recibido y una X en las casillas siguientes y la fecha de última dosis (día, mes
y año).
En la fila de meningocóccica: registre el número de dosis que haya recibido y una
X en las casillas siguientes y la fecha de última dosis (día, mes y año).
Uso de antibióticos dentro de la última semana: preguntar a la madre o responsable
del niño (a) si tomó algún medicamento en los días anteriores y cual es el nombre;
preguntar si tiene consigo el medicamento para mostrar; cuantas dosis tomó y
42
cuando fue la ultima dosis del medicamento. Hay que explicarle lo que es medicamento parenteral o oral.
3. SITUACION ACTUAL
Diagnóstico de ingreso: Registre si es sospechoso de MBA. Fecha de inicio de síntomas:
registre día, mes y año
4. DATOS DE LABORATORIO
Líquido Céfalo Raquídeo: registre en el paréntesis SI o NO
Fecha de toma de muestra: registre día, mes y año
Cultivo: registre con una X en el paréntesis de SI o NO según corresponda
Sangre: registre en el paréntesis SI o NO
Fecha de toma de muestra: registre día, mes y año
Cultivo: registre con una X en el paréntesis de SI o NO según corresponda
Resultados: Escribir los resultados de Gram de las muestras de LCR
Citoquímico del LCR: Registrar el resultado de Glucosa, Leucocitos, Proteínas y Hematíes.
Hemocultivo: registre en el paréntesis SI o NO según el gérmen que corresponda
Fecha de aislamiento: registre día, mes y año
Cultivo del LCR: registre en el paréntesis SI o NO según el gérmen que corresponda
Fecha de aislamiento: registre día, mes y año
Serotipo o serogrupo aislado: registre el nombre
5. SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA
Sensible: Registrar el nombre del antimicrobiano testado que haya resultado sensible.
Intermedio: Registrar el nombre del antimicrobiano testado que haya resultado en
rango intermedio.
Resistente: Registrar el nombre del antimicrobiano testado que haya resultado resistente.
6. NEXO EPIDEMIOLOGICO
Otros casos en la misma localidad: registre en el paréntesis SI o NO según si hay otros
casos.
A continuación describa en una lista el nombre del paciente, edad, fecha de inicio de
cada caso para construir la cadena de transmisión.
7. EVOLUCION DEL PACIENTE
Nº de días hospitalizados: Registre número de días en cada Unidad
Egresó curado: Marque con una X en paréntesis, si corresponde
Diagnóstico de egreso: Registre el diagnóstico de egreso
Fecha: registre día, mes y año en que egresó del hospital curado
Alta voluntaria: Marque con una X en paréntesis, si corresponde
Fecha: registre día, mes y año en que solicitó el alta
Falleció: Marque con una X en paréntesis, si corresponde
Fecha: registre día, mes y año en que falleció
8. CLASIFICACIÓN FINAL DEL CASO
Marque con una X en paréntesis en la clasificación que corresponda
Tipificación: registre el serotipo de cada una
No m b re responsable de llenar la fi cha: e s c riba el nombre del profesional y el teléfono
donde se le pueda ubicar en caso de requerir aclarar alguna información
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