Herramienta para la evaluación del Primer Nivel PCAT

Herramienta para la Evaluación
del Primer Nivel de Atención
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Primary Care Assessment Tool
ASSE / Equipo PCAT.UY / 19 agosto 2011 / Florida
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Profesora Barbara Starfield, referente mundial de la Atención Primaria
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¿Qué es?
Es una familia de instrumentos comparables
que permiten evaluar la fuerza de los llamados
atributos de la atención primaria.
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¿Qué es?
Es una familia de instrumentos comparables
que permiten evaluar la fuerza de los llamados
atributos de la atención primaria.
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APS Declaración de Alma Ata Cap VI
La atención primaria de salud es atención sanitaria esencial, basada en la
práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la tecnología
socialmente aceptables, accesible universalmente a los individuos y las
familias en la comunidad, a través de su completa participación, y a un
coste que la comunidad y el país lo pueden soportar, a fin de mantener cada
nivel de su desarrollo, un espíritu de autodependencia y autodeterminación.
Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país ( del que
es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo social y
económico de la comunidad.
Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las
comunidades con el sistema nacional de salud, acercando la atención
sanitaria al máximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan,
constituyendo el primer elemento del proceso de atención sanitaria
continuada.
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Elementos y funciones de la AP
Las 4 C de Starfield
Primer contacto / Acceso
Longitudinalidad /Atención centrada en la persona
Atención continua / Coordinación / Referencia-
contrarreferencia
Integralidad de la atención
Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York: Oxford University Press, 1992.
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Dominios o dimensiones / elementos o
funciones
Primer contacto / Acceso
Longitudinalidad /Atención centrada en la persona
Atención continua / Coordinación / Referenciacontrarreferencia
Integralidad de la atención
Enfoque familiar
Orientación comunitaria
Idoneidad o sensibilidad cultural
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Why Is Primary Care Important?
Better health outcomes
Lower costs
Greater equity in health
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Starfield
8 07/07
PC 6306 n
¿Porque es importante la atención
primaria?
Mejores resultados de salud
Menores costos
Mayor equidad en la salud
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Starfield
9 07/07
PC 6306 n
Cirterios para evaluar la orientación del
Sistema de Salud hacia la atención primaria
Características de la practica
o servicio
Primer Contacto
Atención longitudinal centrada
en la persona
Integralidad
Coordinación
Centrada en la Familia
Orientación Comunitaria
Source: Starfield. Primary Care: Balancing Health Needs,
Services, and Technology. Oxford U. Press, 1998.
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Starfield
1004/09
PC 5404 n
¿Qué es?
Es una familia de instrumentos comparables
que permiten evaluar la fuerza de los llamados
atributos de la atención primaria.
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¿Qué es?
Es una familia de instrumentos comparables
que permiten evaluar la fuerza de los llamados
atributos de la atención primaria.
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¿Qué permite la herramienta?
Realizar una evaluación de los servicios.
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación
de las mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud
brindada en el primer nivel de atención, los servicios brindados y la
calidad de los mismos, desde la perspectiva de los:
Equipos de salud o Proveedores
Gestores de servicios de salud
Usuarios del sistema de salud
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¿Cómo se realiza la evaluación?
Realizar una evaluación de los servicios.
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación
de las mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud
brindada en el primer nivel de atención, los servicios brindados y la
calidad de los mismos, desde la perspectiva de los:
Equipos de salud o Proveedores
Gestores de servicios de salud
Usuarios del sistema de salud
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¿Qué evalúan?
Realizar una evaluación de los servicios.
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación
de las mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud
brindada en el primer nivel de atención, los servicios disponibles y
brindados y la calidad de los mismos, desde la perspectiva de los:
Equipos de salud o Proveedores
Gestores de servicios de salud
Usuarios del sistema de salud
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¿Qué perspectivas permite ver y comparar?
Realizar una evaluación de los servicios.
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación
de las mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud
brindada en el primer nivel de atención, los servicios disponibles y
brindados y la calidad de los mismos, desde la perspectiva de los:
Equipos de salud o Proveedores
Gestores de servicios de salud
Usuarios del sistema de salud
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Las encuestas/Usuarios, Profesionales,
Gestores
Disponen de 12 secciones específicas:
1. A . Información administrativa
2. B. General
3. C. Primer contacto - Acceso
4. D. Atención longitudinal
5. E. Coordinación
6. F. Coordinación (Sistemas de información)
7. G. Servicios disponibles
8. H. Servicios brindados
9. I. Focalización en la familia
10. J. Orientación a la comunidad
11. K. Competencia cultural
12. O. Otros: características del servicio.
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Fortalezas de la Herramienta
Características generales de la Herramienta y su diseño:
lo desarrolló la persona que más ha aportado al conocimiento de los servicios de salud
del primer nivel de atención, la Prof. Bárbara Starfield (Universidad John HopkinsBloomberg)
permite evaluar incluyendo la perspectivas diferentes sobre el sistema: usuarios,
profesionales, gestores.
Instrumento de calidad, idóneo para monitorizar desarrollo del PNA, en
un contexto de cambio de modelo de atención.
Como recurso aplicado a la reforma de salud nos ofrece un aporte de
excelencia en:
Evaluación de calidad enfocada a la renovación de la APS (Macinko J, Renovaciòn de la
APS/OMS-PAHO)
Transformación de los servicios de salud. (Es a la vez un instrumento de intervención)
Contexto regional
Brasil, líder regional en aplicación e investigación con PCAT.
Existe una plataforma de trabajo científico regional
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Dominios y subdominios
Dominio
Primer contacto
Subdominios
Accesibilidad
Uso del servicio
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C) Primer Contacto / Acceso
Este módulo releva indicadores sobre el acceso organizativo- funcional a los
servicios de salud del primer nivel, en particular indicadores vinculados a la
disponibilidad de horarios para la atención, el acceso a la consulta telefónica, los
tiempos de espera para la coordinación de citas y en sala de espera, entre otros.
Ejemplos
¿Su servicio esta abierto los sábados?
Cuando el servicio está abierto, ¿pueden los pacientes recibir
orientación telefónica , cuando les parece que lo necesitan?
¿Los pacientes/usuarios tienen que esperar en promedio más de 30
minutos después de llegar hasta que los revise o atienda un
médico/a un/a enfermero/a?
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D) Longitudinalidad
Este módulo releva indicadores referidos al vínculo establecido entre los
usuario y los profesionales de salud en el contexto de la atención continua.
Algunos de los aspectos considerados al respecto refieren al conocimiento sobre
el usuario, el entendimiento y la comprensibilidad mutua, la confianza y el tiempo
dedicado, entre otros.
Ejemplos
¿Cree Ud. que sus pacientes comprenden las preguntas y los comentarios que
Ud. les hace?
¿Piensa Ud. que le da a los pacientes suficiente tiempo para hablar de sus
problemas y preocupaciones?
¿Sabe Ud. con quien vive cada uno de sus pacientes?
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Resultados de una experiencia en una ciudad de
150,000 habitantes en Brasil
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Comparación entre fuentes diferentes de
información/Usuarios-Profesionales-Gestores
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Macinko
& Almeida,
2004
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PCAT.UY
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Variación por centro de salud
0
.2
Primary Care Score
.4
.6
.8
1
24
2 9 10 13 15 16 17 18 21 22 23 24 25 26 27 29 30 31 32 33 35 37 38 40 41
1 3 4 5 6 7 8 11 13 14 19 20 28 34 36 39
PSF Clinics
Traditional Clinics
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Source: Macinko, Almeida, Sa, 2007
PCATool-Brasil como apoyo para la Garantía de la
Calidad
Escore General de APS por Unidade (Centro) de Salud, Porto Alegre,
2007.
Centro de
Salud “X”
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Donde se ha usado
el PCAT?
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Brasil
>10 ciudades
Canadá
Ottowa, Quebec
China
Taiwán y Hong Kong
España (Catalunya)
Estados Unidos
Tailandia
regional
Vietnam
En cada uno de estos países cuyos sistemas y servicios de
salud son tan distintos, fue posible adaptar e aplicar el
PCAT…
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Plataforma Regional PCAT/Redes
Red de investigadores que lideran la aplicación del
PCATool en la región.(Argentina, Brasil, Uruguay)
Apoyo de los autores del instrumento y trabajo en
red con ellos.
Líneas de trabajo actual:
Armonización de las diversas versiones de PCAT traducidas en
América Latina y España.
Base de datos internacional para informatizar las encuestas
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PCAT en Uruguay
Excepto la experiencia en
usuarios en Catalunya,
Uruguay sería el único país en el que el PCAT se
aplique a gran escala.
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Que implica para ASSE
Calidad
Enfoque de calidad en un sistema en reforma
Escala
La oportunidad que constituye esta decisión de ASSE de que Uruguay
sea el primer país del mundo donde pcat se aplique a escala país.
Liderazgo
Esta iniciativa se inicia en (sub)sector Público de la salud
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BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
Harzheim E, Starfield B, Rajmil L, varez-Dardet C, Stein AT. Internal
consistency and reliability of Primary Care Assessment Tool
(PCATool-Brasil) for child health services. Cad. Saude Publica,
2006;22(8):1649-59.
Pasarín MI; Berra S; Rajmil L; Solans M; Borrell C; Starfield B. Un
instrumento para la evaluación de la atención primaria de salud
desde la perspectiva de la población. Aten Primaria;39(8):395401,2007 Aug.
Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York:
Oxford University Press, 1992.
http://www.jhsph.edu/pcpc/pca_tools.html
• http://pcatuy.blogspot.com/
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