Aplicación del PCAT en Uruguay

Aplicación del PCAT en Uruguay
Equipo de investigación: PCAT.Uy
M. Buglioli;
M. Cassinelli;
Aurelio Gómez
M. Pizzanelli;
J. Ponzo;
A. Toledo.
Antecedentes
En nuestro país existen al menos tres herramientas vinculadas al seguimiento de
las
actividades que se desarrollan en el primer nivel de atención.
1.
Sistema Nacional de Información (SINADI): información de estadísticas
asistenciales de los prestadores integrales del sector privado (IAMC); desde
el 2005 seguros comerciales y se está implementando el mismo sistema de
información en ASSE.
2.
Normativa de Habilitación de Servicios del Primer Nivel de Atención:
considera a todo servicio que brinde una Institución de salud pública o
privada que constituya el primer contacto del usuario con el sistema de
salud en cualquiera de las modalidades existentes: Policlínicas, Centros de
Salud, Servicios Ambulatorios de Sedes Principales y Secundarias.
3.
Metas Asistenciales, que a partir del año 2008 se exigen a los prestadores
integrales del SNIS. Selección de un grupo de indicadores del programa de
atención de los menores de un año y de la captación y adecuado control del
embarazo, capacitación y referencia a médicos generales y pediatras, otras
que se fueron incorporando.
Planteo del problema
Existen otros mecanismos de aplicación no sistemática,
que
pueden considerarse complementarias a las anteriores,
como
son las auditorías de historias clínicas y la evaluación del
uso de
protocolos y guías clínicas.
Vistos estos antecedentes, se puede afirmar que no se
dispone de una herramienta que evalúe de manera
integral el primer nivel de atención en el marco del
cambio de modelo asistencial.
Primary Care Assessment Tool
La herramienta PCAT es un instrumento de excelencia,
aplicable
para la evaluación del primer nivel de atención en un contexto
de reforma.
Bajo este nombre se conoce a una familia de instrumentos
desarrollados por The John Hopkins Primary Care Policy
Center
- Johns Hopkins School of Public Health La responsable del equipo de trabajo, fue una de las
principales
referentes de la atención primaria en el mundo:
Prof. Barbara Starfield
En qué consiste el instrumento
Se trata de una evaluación de los servicios a través de la
aplicación de
encuestas y de la interpretación de las mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de
salud
brindada en el primer nivel de atención, los servicios brindados
y la
calidad de los mismos, desde la perspectiva de los:
Equipos de salud o Proveedores;
Gestores de servicios de salud, y
Usuarios del sistema de salud
Las encuestas tienen 11 secciones:
A . Información administrativa
B. General
C. Primer contacto - Acceso
D. Atención Continua
E. Coordinación
F. Coordinación (Sistemas de información)
G. Servicios disponibles
H. Servicios brindados
I. Focalización en la familia
J. Orientación a la comunidad
K. Competencia cultural
C) PRIMER CONTACTO - ACCESO
Este módulo releva indicadores sobre el acceso organizativo- funcional a los
servicios de salud del primer nivel, en particular indicadores vinculados a la
disponibilidad de horarios para la atención, el acceso a la consulta telefónica, los
tiempos de espera para la coordinación de citas y en sala de espera, entre otros.
PCAT original
Is your office open on Saturday or Sunday?
PCAT.UY
¿Está el consultorio abierto los sábados o domingos?
PCAT original
when
When the office is open, can patients get advice quickly over the phone
they think they need it?
PCAT.UY
asesoramiento
Cuando el consultorio está abierto, ¿pueden los pacientes recibir
rápido por teléfono cuando les parece que lo necesitan?
PCAT original
before
On average, do patients have to wait more than 30 minutes after arriving
they are examined by the doctor or nurse?
PCAT.UY
¿ Tienen que esperar los pacientes en promedio más de 30 minutos
después de
llegar hasta que los examine un médico o una
enfermera examine o atienda?
D) ATENCIÓN CONTINUA
Este módulo releva indicadores referidos al vínculo establecido entre los
usuario y los profesionales de salud en el contexto de la atención continua.
Algunos de los aspectos considerados al respecto refieren al conocimiento sobre
el usuario, el entendimiento y la comprensibilidad mutua, la confianza y el tiempo
dedicado,
entre otros.
PCAT original
Do you think your patients understand what you ask them or say to
them?
PCAT.UY
comentarios
que
PCAT
original
¿Cree Ud. que sus pacientes comprenden las preguntas y los
Ud.you
les give
hace?
Do you think
patients enough time to talk about their worries or
problems?
PCAT.UY
hablar de sus
¿Piensa Ud. que le da a los pacientes suficiente tiempo para
problemas y preocupaciones?
PCAT original
or
Do you think your patients feel comfortable telling you about their worries
problems?
PCAT.UY
sus
¿Piensa Ud. que sus pacientes se sienten cómodos contándole sobre
problemas y preocupaciones?
E) COORDINACIÓN
Este módulo releva indicadores referidos a la continuidad en la atención del
usuario, en particular aspectos vinculados a la comunicación y la gestión del
proceso de referencia y contra referencia.
PCAT original
Do you think you know about all the visits that your patients make to
specialists or special services?
PCAT.UY
a
¿Piensa Ud. que conoce todas las consultas que hacen sus pacientes
especialistas o servicios especiales?
PCAT original
the
Do you receive useful information about your referred patients back from
specialists or special services?
PCAT.UY
sobre los
¿Recibe Ud. de los especialistas o servicios especiales información útil
pacientes a los que refirió?
PCAT original
the
Does someone at your office help the patient make the appointment for
referral visit?
PCAT.UY
para las
¿Alguien de su consultorio ayuda a los pacientes a hacer las citas
interconsultas?
F) COORDINACIÓN- SIST. INFORMACIÓN
Este módulo releva indicadores referidos a la gestión de la información, en
particular de las Historias Clínicas, como soporte necesario para la continuidad
en la atención del usuario en el proceso de referencia y contra referencia.
PCAT original
to?
Would you allow patients to look at their medical records if they wanted
PCAT.UY
¿ Le permitiría Ud. a sus pacientes ver su historia clínica si lo pidieran?
PCAT original
Are patient records available when you see patients?
PCAT.UY
pacientes?
¿Están las historias clínicas disponibles cuando Ud. ve a los
Metodología: validación PCAT.uy
Antecedentes del Equipo de Trabajo: tres médicos de familia, socióloga, antropólogo y
especialista salud pública.
Se adopta la denominación PCAT.UY para denominar las herramientas validadas para
Uruguay.
Se establecieron las siguientes etapas en el proceso de validación:
12345678-
Revisión y selección de preguntas del PCAT original
Discusión con panel de expertos
Traducción al español (traducción directa) Dra. D Sánchez
Retorno de la versión traducida nuevamente al inglés (traducción inversa) Dr. S.Spann
Comparación de las versiones y definición de versión final
Prueba piloto de PCAT.UY Equipos de salud y de PCAT.UY Gestores, en 7 servicios
salud
Ajuste de la herramienta a partir de resultados de prueba piloto
Presentación de resultados de validación de PCAT.UY al grupo de investigación de BS
Servicios prueba piloto: 3 Montevideo (2 privados y 1 público); 2 Canelones; 1 Florida; 1
Evaluación:
desde un enfoque más centrado en el uso de
recursos (control de costos), desempeño
profesionales o servicios.
hasta una visión de la evaluación como
ejercicio político, social y democrático .
Tendencias más recientes:
evaluación como algo democrático: la
información se concibe para mejorar el bien
colectivo
para contribuir a la construcción de políticas y
programas
se logran mejores resultados
PCAT se ubica en este grupo
Modelo de Atención
CÍRCULO VIRTUOSO DEL PROCESO de ATENCIÓN
RECTORÍA
POBLACIÓN :
PARTICIPACIÒN:
EVALUACIÓN
DISPONGA DE:
mayor acceso
respuesta a sus problemas/consultas,
trato más humano,
prestigio social equipo salud,
espacios de participaciòn,
etc, etc
PRESTADORES :
ADECUACIÒN SERVICIOS
EN TODOS LOS NIVELES DE ATENCION
Y COMPLEJIDAD;
RECURSOS NECESARIOS,
DEFINIR PUERTA ENTRADA Y PROCESOS ,
COORDINAR Y COMPLEMENTAR SERVICIOS
REGISTROS CLINICOS
SISTEMAS DE INFORMACION
ETC ETC
CALIDAD Y
EFICIENCIA
PARTICIPACIÒN:
EVALUACIÓN
PARTICIPACIÒN:
EVALUACIÓN
TRABAJADORES
DE LA SALUD:
CAMBIOS EN FORMACIÓN:
EDUCACIÒN CONTINUA YPERMANENTE,
MERCADO DE TRABAJO
(CONDICIONES DE TRABAJO)
MÉDICO /SALUD.
MOTIVADOS Y COMPROMETIDOS ,
ETC,ETC