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1º Apellido: ………………………………………………………………..……..…
2º Apellido: ……………………………………………………….………….……..
Nombre: ………………………….………
Nº HISTORIA
VALORACIONES SUCESIVAS
Cama: ………………………………..….
Servicio: ……………………...…..
Edad: ……………………….… Teléfono:
……………………………………….
Unidad ….…….. Fecha comienzo … …….. ...…..…….. ITT/TLF ……....….…… CAMA….……...….. Hoja nº1
ALERGIA:
NO CONOC.
SI A ….…………………………………………….…..…..
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
FECHA
Nº Código
1
DIAGNÓSTICOS
00030 DETERIORO DEL
INTERCAMBIO GASEOSO.
RC:
- Desequilibrio ventilaciónperfusión.
2
3
00027 DÉFICIT DE VOLÚMEN DE
00002
4
00011
5
00108
6
7
00110
LÍQUIDOS. RC:
- Fallo en los mecanismos
reguladores.
DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL POR
DEFECTO. RC:
- Incapacidad para digerir o
absorber los nutrientes
debido a factores biológicos.
ESTREÑIMIENTO. RC:
- Actividad física insuficiente.
DÉFICIT DE
AUTOCUIDADO: BAÑO /
HIGIENE. RC:
- Debilidad, cansancio.
DÉFICIT DE
AUTOCUIDADO: USO DEL
WC. RC:
- Debilidad, cansancio.
- Deterioro de la movilidad.
00109 DÉFICIT DE
AUTOCUIDADO: VESTIDO /
ACICALAMIENTO. RC:
- Debilidad, cansancio.
8
9
10
00092 INTOLERANCIA A LA
ACTIVIDAD. RC:
- Desequilibrio entre
demandas y aportes de
oxígeno.
- Debilidad generalizada.
00122 TRASTORNO DE LA
PERCEPCIÓN SENSORIAL:
CENESTÉSICA. RC:
- Desequilibrio bioquímico.
00146 ANSIEDAD. RC:
- Amenaza de cambio en el
estado de salud.
Código
OBJETIVOS
1.1 No presentará signos y síntomas
de mala perfusión.
2.1 No presentará signos y síntomas
de deshidratación.
3.1 No presentará signos y síntomas
de desnutrición.
3.2 Demandará los alimentos mas
apetecibles.
4.1 Realizará deposiciones dentro de
su patrón habitual.
5.1 Realizará sus autocuidados dentro
de sus posibilidades.
6.1 Realizará sus autocuidados dentro
de sus posibilidades.
7.1 Realizará sus autocuidados dentro
de sus posibilidades.
8.1 Recuperará energía para realizar
las actividades de la vida
cotidiana.
9.1 Estará orientado en tiempo,
espacio y personas.
10.1 Verbalizará la disminución de la
ansiedad.
10.2 Conocerá la evolución y el
pronóstico de su enfermedad.
11
00004 RIESGO DE INFECCIÓN.
RC:
- Procedimientos invasivos.
12
00047 RIESGO DE DETERIORO
DE LA INTEGRIDAD
CUTÁNEA. RC:
- Alteraciones del turgor.
11.1 No presentará signos y síntomas
de infección.
12.1 No presentará deterioro de la
integridad cutánea.
EVALUACIÓN
1ª
EVAL.
2ª
EVAL.
3ª
EVAL.
1º Apellido: ………………………………………………………………..……..…
2º Apellido: ……………………………………………………….………….……..
Nombre: ………………………….………
Nº HISTORIA
VALORACIONES SUCESIVAS
Cama: ………………………………..….
Servicio: ……………………...…..
Edad: ……………………….… Teléfono:
……………………………………….
Unidad ……….. Fecha comienzo … ……... ..…..…….. ITT/TLF ………..….…… CAMA….……...….. Hoja nº2
ALERGIA:
NO CONOC.
SI A ….…………………………………………….…..…..
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
FECHA
Nº Código
13
DIAGNÓSTICOS
00045 DETERIORO DE LA
MUCOSA ORAL. RC: Factores químicos:
inhaladores, oxígeno.
14
00078 MANEJO INEFECTIVO DEL
RÉGIMEN TERAPÉUTICO.
RC:
- Complejidad del régimen
terapéutico.
15
C.
Complicaciones:
PARADA CARDIO
RESPIRATORIA PCR.
16
C.
Complicaciones:
ACIDOSIS METABOLICA.
17
C.
Complicaciones:
DERRAME PLEURAL.
Código
OBJETIVOS
13.1 No presentará lesiones en la
mucosa oral.
14.1 Verbalizará los problemas que le
produce el tratamiento.
14.2 Diseñará un plan de vida de
acuerdo al tratamiento y a la
modificación de hábitos.
15.1 Vigilar signos y síntomas:
- Apnea.
- Cianosis.
- Disminución del nivel de
conciencia.
- Asistolia.
16.1 Vigilar signos y síntomas:
- Desorientación temporo-espacial
- Incoordinación motora.
- Temblor distal.
- Somnolencia.
- Bradipsiquia.
- Coma.
- Cianosis central.
17.1 Vigilar signos y síntomas:
- Dolor.
- Tos seca y no productiva.
- Disnea.
EVALUACIÓN
1ª
EVAL.
2ª
EVAL.
3ª
EVAL.
Nº
Código
PLAN DE CUIDADOS
EJECUCIÓN
ACTIVIDADES
3350 Monotorización respiratoria.
1
3320 Oxigenoterapia.
2
4180 Manejo de la hipovolemia.
3
1100 Manejo de la nutrición.
4
0450 Manejo del estreñimiento / impactación.
5
1801 Ayuda con los Ac: Baño / higiene.
6
1804 Ayuda con los Ac: Aseo.
7
1802 Ayuda con los Ac: Vestido / arreglo personal.
8
0180 Manejo de la energía.
9
4720 Estimulación cognoscitiva.
5820 Disminución de la ansiedad.
10
5602 Enseñanza: proceso / enfermedad.
6540 Control de infecciones.
11
1876 Cuidados del catéter urinario.
3590 Vigilancia de la piel.
12
3540 Prevención de las úlceras por presión.
0740 Cuidados del paciente encamado.
DIA
M T
N M T
N M T
N M T
N M T
N M T
N M T
N
Nº
13
Código
PLAN DE CUIDADOS
EJECUCIÓN
ACTIVIDADES
1730 Restablecimiento de la mucosa oral.
1400 Enseñanza: procedimiento / tratamiento.
14
5520 Facilitar el aprendizaje.
15
16
17
6650 Vigilancia.
DIA
M T
N M T
N M T
N M T
N M T
N M T
N M T
N