Pruebas de ADN del Virus de Papiloma Humano

Pruebas de ADN del Virus de Papiloma Humano
(VPH) en las mujeres menores de 35 años en los
tiempos de crisis. ¿Tiene sentido?
Autores: Ilic, I; Monserrat Jordán JA; Nieto Pascual L; Miño Mora M; Velasco
Sánchez E; Arjona Berral, J.
Hospital Universitario “Reina Sofía”, Córdoba
Objetivos: Nuestro objetivo ha sido de comparar la capacidad de las dos técnicas de detección del ADN de VPH para
identificar correctamente las pacientes con el resultado de biopsia cervical dirigida patológico (CIN 2 ó mayor) en las
pacientes menores de 35 años.
Material y métodos: El estudio se ha desarrollado en nuestra unidad de patología cervical, desde enero de 1998 hasta
diciembre de 2008. Se ha observado un total de 1538 pacientes remitidas a nuestra consulta desde ambulatorio, otros
servicios del hospital, centro de transplantes, urgencias, consultas privadas y grupos marginales (prostitutas, ADVP,
cárceles).
El primer paso en el examen ha sido la toma endocervical con el cepillo de Dacron para la detección del ADN de VPH. Las
muestras se depositan en el medio comercial (Digene) y se pasan en el día a nuestra unidad de microbiología. La citología
cervical (si no se disponía del resultado previo), colposcopia y biopsia guiada con tinción de Lugol se practicaban en la
consulta por tres ginecólogos miembros de AEPCC. Biopsia cervical se practicaba en las pacientes con colposcopia positiva
según criterios de nuestra unidad.
De los 1538 pacientes inicialmente observados se han excluido pacientes con tratamiento previo por lesión cervical,
pacientes que no disponían del resultado de detección del ADN de VPH ó de biopsia guiada (ó con el resultado de biopsia
no concluyente). Asimismo se han excluido las pacientes con patología de vulva ó vagina.
Las muestras del ADN de VPH se han valorado en nuestra unidad de microbiología mediante Hybrid Capture desde enero
de 1998 hasta diciembre 2003 y desde enero de 2004 hasta diciembre de 2008 mediante PCR simplificada, PCR LiPA.
Las muestras de biopsia dirigida se han valorado por el anatomopatólogo especializado en patología ginecológica.
Pacientes con el resultado de biopsia de CIN 2 ó más alto se han definido como casos. Se ha calculado sensibilidad,
especificidad y valor predictivo negativo para las dos técnicas de detección de ADN de VPH utilizadas para identificar casos.
Los resultados se han analizado por dos cohortes de edad, menores ó iguales a 35 y mayores de 35 años.
Resultados: Se ha estudiado un total de 648 pacientes, 338 de ellas ≤ 35 años y 310 pacientes mayores de 35. En el grupo
de pacientes de ≤ 35 años se ha encontrado 61 caso de CIN 3, 1 caso de adenocarcinoma y ningún caso de carcinoma
escamoso celular. La prevalencia de los resultados de biopsia CIN 2 ó mayores en estas pacientes ha sido de 27,8 %,
sensiblemente más alta que en los estudios de referencia de Baseman et al. (2008) y Kulasingam et al. (2002)
Rendimiento de Hybrid Capture y
PCR LIPA por grupos de edad
Caso (biopsia ≥ CIN 2)
Sensibilidad (%)
Estrategia de
cribado
Resultado
positivo
Sin
corregir
Corregido
(95% IC)
VPH + AR
67,9
67,9
(54,8-78,6)
VPH + AR
70,8
VPH + AR
VPH + AR
Especificidad
corregida (95%
IC)
Prevalencia de
casos
VPN
75,9
(65,9-83,6)
39,2
78,6
70,8
(56,8-81,8)
79,3
(69,6-86,5)
35,6
83,1
56,9
56,9
(45,4-67,7)
49,6
(40,9-58,3)
36,9
66,3
80,0
80,0
(71,4-86,5)
52,9
(41,3-64,1)
60,0
63,8
Hybrid capture
Menores de 35 años
ADN de VPH
Hybrid Capture
Mayores de 35 años
ADN de VPH
Hybrid Capture
PCR LIPA
Menores de 35 años
ADN de VPH
PCR LIPA
Mayores de 35 años
ADN de VPH
PCR LIPA
Conclusiones: Registramos baja prevalencia de cáncer cervical en las mujeres de < 35 años (un
caso de adenocarcinoma). Pruebas de ADN de VPH tienen escasa utilidad para identificar
pacientes con biopsia ≥ CIN 2 en estas pacientes, siendo el PCR LiPA la que menos. Parece que
la utilización sistemática de estas pruebas en pacientes menores de 35 años no es una práctica
justificada por su escasa utilidad y alto coste.