Evaluación del riesgo suicida

Evaluación del riesgo
suicida
Prof. Dr. Sergio A. Pérez Barrero
Miembro de la Sección de Suicidiología
de la Sociedad Cubana de Psiquiatría
Evaluación del riesgo suicida
z
z
Comunidad : Si ocurre un suicidio fracasaron las
posibilidades de recibir ayuda
Búsqueda de Apoyo: Si ocurre el suicidio
fracasaron las posibilidades de establecer
contacto y no hubo accesibilidad ni
disponibilidad de los servicios de salud
Evaluación del riesgo suicida
z
z
Contacto Profesional ( No especializado): Si
ocurre el suicidio fracasaron las posibilidades de
detectar el riesgo de suicidio y ofrecer la
intervención adecuada o remisión oportuna
Intervención Especializada: Si ocurre el suicidio
hubo un fracaso terapéutico , un seguimiento
inadecuado o una elevada suicidabilidad del
caso.
¿Factores de riesgo o Grupos de
Riesgo?
z La
evaluación del riesgo suicida
acostumbramos a realizarla teniendo en
consideración los llamados factores de
riesgo.
z Otra posibilidad es realizar dicha
evaluación mediante los grupos de riesgo
que tiene la ventaja de simplificarla.
Factores de riesgo (I)
z
z
z
z
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Los factores de riesgo suicida son múltiples, por
lo cual la evaluación del riesgo de suicidio
basada en su detección conlleva las dificultades
propias de dicha multiplicidad.
Los factores de riesgo son diferentes según se
presenten en la infancia, adolescencia, adultez o
vejez.
Son diferentes según se presenten en el sexo
masculino o femenino.
Son diferentes según el contexto histórico social
concreto en el que se presenten.
Son individuales.
Factores de riesgo (II)
Hay algunos factores de riesgo suicida que son
comunes a cualquier etapa de la vida, como
son:
z La enfermedad mental.
z Los antecedentes personales de conducta
suicida.
z Los antecedentes familiares de conducta suicida.
z La desesperanza.
z La impulsividad
Grupos de riesgo suicida (I)
Los grupos de riesgo suicida son:
z Los sujetos deprimidos.
z Los individuos que presentan ideas
suicidas o amenazan con suicidarse.
z Las personas que han realizado un intento
de suicidio.
z Los sujetos vulnerables en situación de
crisis.
z Los sobrevivientes a un suicida.
Grupos de riesgo. Los Deprimidos
z La
depresión es una enfermedad muy
frecuente en la comunidad. Sus síntomas
principales son la tristeza, los pocos
deseos de hacer las cosas, la falta de
voluntad, los deseos de morir, las ideas
suicidas, las quejas somáticas diversas, los
trastornos del sueño y el apetito entre los
más frecuentes.
Grupos de riesgo. Los deprimidos
z
La depresión adquiere características atípicas en
los adolescentes quienes pueden presentar Las
siguientes formas clínicas:
Como adolescencia
anormal (conducta rebelde, con actos
antisociales, abandono escolar, conducta
desafiante, ingestión de alcohol, consumo de
drogas, etc).
Como enfermedad física
(quejas de supuestas enfermedades,
preocupación excesiva por la salud) Como
enfermedad mental
Grupos de riesgo. Los deprimidos
z En
los ancianos la depresión puede
presentarse de las siguientes formas:
Como envejecimiento supuestamente
normal
Como envejecimiento anormal.
Como enfermedad física.
Como enfermedad mental no depresiva.
Como enfermedad mental depresiva.
Los grupos de riesgo suicida. Los que
intentan el suicidio
z Entre
1% al 2% de los que intentan el
suicidio se suicidan durante el primer año,
mientras que entre 10% a 20%
consuman el suicidio durante el resto de
sus vidas .Hay que brindar apoyo
emocional en situaciones de crisis y
ofrecer soluciones no suicidas alternativas.
Grupos de riesgo. Los sujetos en
situación de crisis
z Una
crisis es un acontecimiento vital
estresante para el cual los viejos
esquemas de adaptación son insuficientes
y se requieren de otros nuevos, lo cual
genera diverso grado de malestar
subjetivo. Si se emplean recursos de
afrontamiento satisfactorios, el individuo
sale de la crisis más preparado para
enfrentar situaciones similares en el
futuro.
Grupos de riesgo. Sujetos en
situación de crisis
z
Si los mecanismos de afrontamiento a la crisis
son insuficientes, ello profundiza la crisis,
generando mayor malestar, mayor inadaptación
y nuevos mecanismos anormales de adaptación,
lo cual profundiza aún más la situación de crisis.
Entre los mecanismos anormales de
afrontamiento se encuentra la conducta suicida
por tratarse de una solución definitiva a
problemas que, en la inmensa mayoría de los
casos, son temporales
Grupos de riesgo . Los que tienen
ideas suicidas o amenazan con el
suicidio
z Cuando
expresa deseos una persona de
suicidarse hay que tomarlo en serio e
investigar el grado de planificación de
esa idea suicida. Para ello se debe
preguntar:
z ¿Cómo ha pensado suicidarse?
z ¿Cuándo ha pensado suicidarse?
Grupos de riesgo . Los que tienen
ideas suicidas o amenazan con el
suicidio
z ¿Dónde
ha pensado suicidarse?
z ¿Por qué ha pensado suicidarse?
z ¿Para qué ha pensado suicidarse? Las
respuestas positivas a estas preguntas
indican un plan suicida muy bien
elaborado lo cual es altamente peligroso
Grupos de riesgo. Los sobrevivientes
z Los
sobrevivientes son los familiares de
una persona que haya cometido suicidio.
Están en riesgo por diversos factores
como pueden ser los sentimientos de
culpa, las ideas suicidas, la imitación o
identificación con el suicida, la
predisposición a padecer una enfermedad
mental en la que el suicidio es un síntoma,
etc.
Los grupos de riesgo suicida
z
Los individuos que
cometen suicidio,
sólo lo pueden llevar
a cabo si quedan
incluidos en alguno
de los grupos
anteriores.
Los grupos de riesgo suicida
z Los
enfermos mentales sólo pueden
cometer suicidio si están deprimidos, si
presentan ideas suicidas o amenazan con
el suicidio o si están en situación de crisis
, si son sobrevivientes o si han intentado
el suicidio con antelación
Grupos de riesgo suicida
z Los
enfermos físicos sólo pueden cometer
suicidio si se deprimen, si presentan ideas
suicidas o amenazan con el suicidio, si
están en situación de crisis o si son
sobrevivientes o han intentado suicidarse
con antelación
Grupos de riesgo de suicidio
z Los
sujetos normales que cometen suicidio
estuvieron en situación de crisis, padecían
una depresión o eran sobrevivientes de un
suicida.
Exploración de la idea suicida (I)
¿Cómo ha pensado suicidarse?
Intenta descubrir el método
z Se incrementa el riesgo de suicidio si el método
está disponible.
z Se incrementa el riesgo si existen antecedentes
familiares de suicidios con el método elegido.
z Se incrementa el riesgo si se trata de un
repetidor que incrementa la letalidad del
método.
Exploración de la idea suicida (II)
z ¿Cuándo
ha pensado suicidarse?
z Intenta descubrir la ocasión, la
oportunidad para cometer el suicidio.
z Se incrementa el riesgo cuando el sujeto
está a solas.
z Se incrementa el riesgo si está poniendo
las cosas en orden, si ha escrito notas de
despedida, etc.
Exploración de la idea suicida (III)
¿Dónde ha pensado suicidarse?
Intenta descubrir el lugar donde se
realizara el acto suicida.
z Se incrementa el peligro en el propio
hogar ( cuarto de baño, recamara, patios,
cuartos de desahogo).
z Los lugares apartados de difícil acceso y
pocas posibilidades de ser descubierto.
z Los lugares elegidos por otros suicidas.
Exploración de la idea suicida (IV)
z ¿Por
qué ha pensado suicidarse?
z Intenta descubrir el motivo.
z Cualquier motivo es válido para cometer
suicidio.
z No los evalué a través de su opinión y
experiencia personal.
z Recuerde que el motivo es el del suicida,
no el suyo. Considérelo como tal y
siempre tómelo con seriedad.
Exploración de la idea suicida (V)
¿Para que ha intentado suicidarse?
Intenta descubrir el significado del intento suicida.
z El deseo de morir es el más grave, pero no el
único.
z Otros significados son : petición de ayuda,
deseos de mostrar a otros cuan grandes son los
problemas, deseos de reunirse con un ser
querido fallecido, agredir a otros, expresar rabia,
etc.
Guía práctica para la evaluación del
riesgo suicida
z El
familiar teme la realización de un acto
suicida(3 puntos)
z Actitud poco cooperadora del sujeto en la
entrevista(2 puntos)
z El sujeto expresa deseos de morir(2
puntos)
z El sujeto manifiesta ideas suicidas(4
puntos)
z El sujeto expone un plan suicida(5 puntos)
Guía práctica para la evaluación del
riesgo suicida
z El
sujeto tiene antecedentes de trastornos
mentales(4 puntos)
z Posee antecedentes de hospitalización
psiquiátrica reciente(2 puntos)
z Antecedentes de intento suicida(3 puntos)
z Antecedentes familiares de conducta
suicida(3 puntos)
z Presencia de un conflicto actual(2 puntos)
Evaluación
Si la suma de la puntuación es de 18 o
más puntos el sujeto debe ser
hospitalizado por su elevado riesgo de
suicidio